介绍几种残指延长拇指再造的方法

本文报告带血管神经蒂组织瓣移位及手残指缓慢延长术治疗６４例拇指缺损，拇指平均延长２．６ｃｍ，平均随访时间３年６个月，再造拇指外形及功能均较满意。本法简单、安全、有效。拇指掌指关节以远缺如，残端指骨长１ｃｍ以上者行指骨延长术，不足１ｃｍ者可行第１掌骨延长术、二期行虎口加深术。掌指关节平面缺如采用第１掌骨延长术或带血管蒂皮瓣移位再造拇指。也可用带桡骨片的前臂桡侧皮瓣一期再造拇指。第１掌骨近侧平面缺如，     

介绍几种残指延长拇指再造的方法

本文报告带血管神经蒂组织瓣移位及手残指缓慢长术治疗６４例拇指缺损，拇指平均延长２．６CＭ平均随访时间３年６个月，再造拇指外形及功能均较满意。本法简单，安全、有效。拇指掌指关节以远缺如，残端指骨延长术，不足１ＣＭ者可行第１掌骨延长术，二期行虎口加深术。掌指关节平面缺如采用第１掌骨延长术或带血管蒂皮瓣移位再造拇指。也可用带桡骨片的前臂桡侧皮瓣一期再造拇指。第１掌骨近侧平面缺如，由于骨缺损较多不宜选用残指延长术，以游离足趾移植再造拇指为首选。     

食指近节残端转位再造拇指末节12例

目的探讨以食指近节残端转位再造拇指末节的手术方式及临床疗效。方法以带神经血管蒂的食指近节残端骨皮瓣转位再造拇指末节。结果12例再造指体全部成活，功能恢复良好．外观欠佳。结论以食指近节残端转位再造拇指末节，操作简单，充分利用废弃组织，且对供区无明显影响，临床疗效良好。     

游离趾甲皮瓣再造拇指的远期疗效

目的：评价游离趾趾甲皮辨移植再造拇指的远期疗效。方法：对１９８７年１１月～１９９５年４月间施行该手术的２８例作远期随访，检测再造拇指的外形、长度、出汗情况、感觉及运动功能和术后对行走功能的影响等６个项目。结果：对获得完整资料的２１例作了综合分析，其中再造拇指的综合功能为优１８例；疗效欠佳３例。其原因是未吻合趾－指神经、感觉功能恢复不良及掌指关节融合。结论：吻合血管游离趾趾甲皮瓣移植再造拇指是治疗拇指全指撕脱伤及Ⅲ－Ⅳ度拇指缺损疗程短、效果较好的手术方法。     

踇甲皮瓣与带指神经血管蒂岛状皮瓣联合移植再造拇指

目的：探讨母指再造的新术式。方法：采用吻合血管的Mu甲皮瓣和带指神经血管蒂的岛状皮瓣移位瓦合，急诊延迟一期再造拇指，结果：再造拇指10例全部成活、外形与功能良好，Mu趾趾腹保持完整，手指活动正常，结论：吻合血管Mu甲皮瓣与带指神经血管蒂岛状皮瓣联合移植为拇指再造提供一种新的方法，适用于拇指皮肤脱套伤及Ⅱ度－Ⅲ度拇指缺损的修复。     

拇指撕脱离断再植

拇指撕脱离断再植蔡道章，孙志坚，陈其勋，戎利民我院自１９８６年９月至ｌｇ９４年１２月，采用食指神经血管移位和神经血管游离移植两种方法再植撕脱性断拇１３例，失活１例，成活的拇指功能恢复较为满意。临床资料本组１３例１３个拇指，男１１例，女２例，年龄最大３...     

带血管神经蒂的手部轴型岛状皮瓣的临床应用

１９８８年１０月以来，应用带血管神经蒂手部轴型岛状皮瓣修复手部重要感觉功能部位软组织缺损１１０例，效果良好。报告如下。１临床资料本组男８２例，女２８例。年龄６～６４岁。急诊９０例。共采用五种带血管神经蒂的感觉皮瓣，其中食指近节背侧皮瓣２６例，修复拇指...     

利用废弃指移位再造拇指30例治疗体会

目的 探讨利用废弃指移位再造拇指的疗效。方法 2000-2004年间我们在手外伤急诊手术当中对拇指缺损利用患指废弃指移位再造30例，观察术后成活情况，随访术后5～24个月，平均13个月。结果 30例再造拇指均成活，再造拇指外形满意，指体红润、饱满，对指、对掌功能恢复良好。结论 充分利用废弃指再造拇指，重建拇指功能。     

残存指倒转移位再造拇指7例

１９９５年１０月～１９９６年４月，我们对外伤性多指缺损患者，利用无功能或功能较差的残存指倒转移位再造拇指７例，获得较好效果，报告如下。本组男６例，女１例。年龄６～４３岁。陈旧性外伤６例，新鲜伤１例。爆炸伤４例，电锯伤２例，机器绞伤１例。均伴有拇指的２...     

带血管神经蒂皮瓣切除修复21例多指畸形治疗体会

[目的]探讨利用带血管神经蒂皮瓣修复拇指多指畸形的手术方法。[方法]2012年1月~2014年9月共收治21例先天性多拇指畸形患儿,采用带血管神经蒂皮瓣移位的手术方法矫形。[结果]所有带血管神经蒂皮瓣成活、拇指血供感觉良好,21例术后随访3个月~2年,矫形拇指接近正常指:其大小形态、功能均恢复良好,骨的X线轴线正常,特别是移植后的皮瓣或矫形拇指感觉正常。[结论]利用带血管神经蒂皮瓣修复拇指多指畸形,是修复拇指多指畸形的有效方法。     

食指背筋膜蒂岛状皮瓣的临床应用

目的：探讨血管神经蒂食指背筋膜岛状皮瓣的应用效果。方法：采用食指背侧筋膜蒂岛状皮瓣对１０例拇指软组织缺损,２例虎口软组织缺损进行了修复,结果修复后的拇指或虎口外形较好,功能恢复满意,皮瓣厚薄适中,色泽质地良好。结论：该皮瓣具有多源性血供的特点,不因第一掌背动脉的类型及出现率不稳定而影响手术成败,是修复拇指,虎口皮肤缺损的理想皮瓣。     

手与前臂皮神经伴行血管逆行岛状皮瓣的临床应用

目的：报道手、前臂皮神经伴行血管逆行岛状皮瓣的临床应用结果。方法：用桡神经拇指背尺侧支及前臂外侧皮神经前支伴行血管为蒂设计逆行岛状皮瓣，蒂部携带浅静脉及皮下组织，修复拇指缺损时皮神经与指神经缝合。结果：手部６例、前臂部２例皮瓣全部成活，伤指恢复良好感觉。结论：这两种皮瓣血供充分，不牺牲主干血管，前者可修复拇指指腹及指端缺损，后者可修复腕、掌背侧中、小面积皮肤缺损。     

吻合指固有神经背侧支的邻指皮瓣修复手指远端掌侧软组织缺损

目的探讨采用吻合指固有神经背侧支的邻指皮瓣修复手指远端掌侧软组织缺损的疗效. 方法 1996年10月～2004年6月,25例(32指)伴肌腱或骨组织外露的手指远端掌侧软组织缺损患者,其中男18例,女7例,年龄13～45岁.切割伤6例,冲压伤8例,机器绞伤11例.损伤部位:拇指2例,食指8例,中指5例,环指3例,小指2例,食、中指2例,中、环指2例,食、中、环、小指1例.缺损范围:1.5 cm×1.0 cm～4.0 cm×2.1 cm.损伤至就诊时间30 min～48 h.急诊行清创,采用带蒂邻指皮瓣修复,术中同时将指固有神经的背侧支与指神经残端吻合重建皮瓣感觉,术后3周断蒂.供区中厚皮片游离植皮. 结果术后皮瓣及供区均成活,创面Ⅰ期愈合.获随访6～26个月,手指指腹饱满,色泽正常,感觉恢复,两点辨别觉为5～8 mm,均无功能障碍. 结论采用吻合指固有神经背侧支邻指皮瓣修复手指远端掌侧软组织缺损不仅能修复缺损皮肤,且能重建皮瓣感觉,术式操作简便.     

Replantation of fingers and hands after avulsion and crush injuries.

INTRODUCTION: Avulsion and crush injuries constitute a particularly difficult problem due to extensive damage of vessels and nerves. In cases where a crush is the dominating injury factor causing complex fractures of forearm and carpal bones, shortening of the extremity is necessary for primary vessel and nerve reconstruction. Surgical experience in vessels dissection and optimal sequence of reconstruction procedures using vessels and nerve grafts are of paramount importance. MATERIAL AND METHODS: In the years 1986-2006 the author carried out 18 replantations and 4 revascularizations at various levels of distal upper limb after crush-avulsion trauma. There were 8 thumb, 7 long fingers and 7 hand amputations. Hand replantations were carried out in 5 males aged 18-45 (mean age 33). Thumb replantations were carried out in 2 females and 5 males. There were 4 complete amputations of a long finger (three teenagers and 32-year-old male). A vein grafting from the forearm was the basic method used in arterial reconstructions (3 hands, 5 thumbs and 6 long fingers). Grafts of the deep radial vein were used in 2 cases (one in hand and one in the thumb). Change in the standard sequence of the replantation procedure (i.e. reconstruction of the artery on the ulnar side of the thumb before bone stabilisation) appeared very helpful on thumb. Rerouting veins, venous flaps or skin flaps from the dorsal surface of the index finger were very useful in reconstruction of the blood outflow. Secondary reconstruction of nerves were carried out in 8 patients (40%) and 5 patients are still waiting for the surgery. RESULTS: Sixteen out of 18 replants (88.9%) and all 4 revascularized parts survived. Overall success rate was 90.9%. CONCLUSIONS: Grafting technique in reconstruction of arteries and veins during the primary vessels repair is a very good method and we advocate that it should be widely used. Due to extent of trauma, majority of the patients required secondary procedures - mainly reconstruction of nerves with nerve grafts.     

拇手指末节缺损的再造

目的 报道应用部分足趾组织移植进行指-趾动脉吻合的拇指、手指末节缺损再造的临床效果. 方法 拇指、手指末节及指尖缺损126例141指,包括拇指79指,示指37指,中指19指,环指6指.其中15例为2指同时再造.拇指再造病例中,应用部分躅趾组织移植者34指,部分第二足趾组织移植者45指:手指再造应用部分第二足趾组织移植者45指,部分第三足趾组织移植14指,部分第四足趾组织移植3指. 结果 术后发生动脉危象16指、静脉危象9指,经手术和药物治疗全部成活.31例行二期整形.87例94指得到随访,随访时间为6个月～15年.患者对再造指外形感到满意,能作指腹捏夹动作,感觉恢复到S3+以上者94指,其中76指的两点辨别觉达到6-8mm.供区无手术并发症. 结论 应用部分足趾组织移植进行指-趾动脉吻合的拇指、手指末节及指尖再造手术,术后的拇指、手指功能与外形比较符合患者的期望.     

急诊修复拇指指腹缺损三种方法的研究

目的 报道采用不同方法急诊修复拇指指腹缺损的疗效。方法 采用示指背侧岛状皮瓣，拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣转位有趾腹皮瓣游离移植三种方法，为21例线指指腹缺损进行急诊修复。结果 20例以瓣成活，1例失败。术后随访半年－2年，平均10个月。所有皮瓣血运，弹性，质地均良好。指腹二点分辨觉：示指背侧岛状皮瓣平均为92.mm，拇指桡侧动脉逆行岛状皮瓣平均为8mm，趾腹皮瓣平均为5.6mm。结论 急诊修复拇指指腹缺损首选趾腹皮瓣，其次为拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣或示指背侧岛状皮瓣。     

筋膜血管神经蒂食指背皮瓣急诊修复拇指缺损

目的：探讨筋膜血管神经蒂食指背皮瓣急诊修复拇指缺损的方法及疗效。方法：2010年10月～2012年6月，笔者单位应用筋膜血管神经蒂食指背皮瓣急诊修复拇指缺损患者共23例．男16例，女7例。年龄16～46岁，以中青年务工者居多。左侧10例．右侧13例，挤压毁损伤6例，撕脱伤8例，电锯伤9例：伤情均为拇指末节指骨或肌腱外露，皮肤软组织缺损。结果：术后除1例皮瓣远端血运不佳经换药创面愈合外，其余皮瓣全部成活，术后外形及功能良好，术后均有触、痛、温觉，患者均较满意。结论：筋膜血管神经蒂食指背皮瓣修复拇指缺损具有操作简单，手术一次完成，不需细小血管吻合技术，不需特殊设备，术后外形美观等优点。是年轻医生急诊处理拇指缺损的的理想方法。     

邻近非主干血管蒂皮瓣移位修复足跟部皮肤缺损

目的探讨足跟部皮肤缺损皮瓣修复的优化选择及临床效果. 方法 2000年2月～2004年4月,应用4种邻近非主干血管蒂皮瓣移位修复足跟部皮肤缺损30例,其中男19例,女11例,年龄8～65岁.致伤原因:车轮绞伤19例,重物压伤5例,电锯伤3例,骨髓炎2例,足跟部鳞状细胞癌1例.皮肤缺损6.0 cm×5.5 cm～16.5 cm×11.0 cm者14例,均合并足后跟或足底皮肤缺损,采用腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣及隐神经营养血管远端蒂皮瓣修复,皮瓣切取范围6.0 cm×5.0 cm～18.0 cm×12.0 cm;皮肤缺损2.5 cm×2.0 cm～5.5 cm×4.5 cm者16例,采用足外侧皮瓣及足底内侧皮瓣修复,皮瓣切取范围4.0 cm×3.0 cm～8.0 cm×7.0 cm.供区采用全厚或中厚皮片移植覆盖. 结果术后皮瓣均成活.获随访6～12个月,皮瓣外观良好,无破溃,2例出现胼胝.皮瓣痛觉或触觉部分或完全恢复,两点辨别觉恢复至1.0～3.2 cm.供区外观恢复良好. 结论采用邻近非主干血管蒂皮瓣移位修复足跟部皮肤缺损,具有切取简便、损伤少、不影响患肢血供、可选择性高和可操作性强等优点,是足跟皮肤缺损修复的一种较好选择.     

双侧多个足趾移植修复全手或多手指缺损

目的 评价应用双侧多个足趾移植修复全手或多手指缺损的临床疗效.方法 临床应用102例,手术方法有4种:①利用双侧第二足趾移植再造拇、手指86例;②一侧甲瓣再造拇指,另一侧第二足趾再造手指11例;③一侧甲瓣与第二足趾再造拇指和示指,另一侧第二足趾移植再造中指8例;④双侧甲瓣与第二足趾移植再造双侧拇指与示指1例. 结果 102例中除1例部分甲瓣坏死,2例第二足趾坏死,其余全部成活.62例获得1年以上的随访.再造拇手指两点辨别觉达8～14mm.小儿移植手指生长与足趾同步.所有的随访病例中除1例不能作对掌对指功能外,余全部恢复.供区:所有病例无跛行,无外翻发生. 结论 对于多手指或全手缺损,应用双侧足部多个足趾再造手指,对足部供区外形和创伤较小,手部可获得最大功能恢复.     

一期再造正常长度手指的实验与临床应用

目的 探索一期再造全长手指的手术设计和技术。方法 手指中远节选用足趾或Mu甲再造,近节尝试不同形式再造,以复合或联合移植方式一期合成全长指,设计修复全长手指脱套伤和再造缺失全长指的术式各两种,在猴模型进行实验,每种术式实施6例次,临床应用带跖骨和足背皮瓣的Mu甲瓣修复示指全长脱套伤1例;带跖趾背皮瓣和跖骨的第二趾移植再造缺失的全长中指1例;第二趾和坟外侧皮瓣联合移植再造全长示指1例。结果 猴全长指再造近期存活率平均91.7％,无期存活率平均37.5%,猴自残和制动不当是影响存活率的最主要因素。临床再千3 全长指均完全存活,恢复良好外观和部分实用功能。结论 再造全长指方法的可行,有一定的临床应用价值,但需设法提成功率,再造指的外观仍需进一步改善。