乌司他丁在心肺复苏脑损伤中的保护效应

<正>随着心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)研究的深入[1,2],复苏界取得一定成果,但自主循环恢复(restoration of spontaneous circulation,ROSC)后脑复苏的质量却不尽人意,多中心研究显示心脏骤停后成人患者出院率为18%[3],ICU出院率更低至15%左右[3,4],临床上日益认识到心肺复苏的最终成败取决于脑功能的恢复[5~8]。能量代谢     

脑卒中后肩-手综合征治疗相关研究的进展

脑卒中偏瘫患者有不少并发症,而肩-手综合征（shoulder-hand syndrome,SHS）是最常见之一,SHS表现为反射性交感神经营养不良（reflex sympathetic dystrophy,RSD）。Darts等^[1]报道,脑卒中后偏瘫患者SHS发生率约为12．5％,脑卒中后不伴SHS能完全恢复日常生活活动能力的患者,明显高于脑卒中后伴SHS患者^[2]。张淑云等^[3]。报道脑卒中后SHS的发生率可高达30％以上。SHS的好发年龄为45-78岁,好发时间最早在发病后的第3天,多数1-3个月内发生^[4]。其临床特点包括疼痛、水肿、自主神经功能障碍、运动失调及营养改变。严重影响卒中患者的功能康复和生活质量。     

心肺复苏后综合征72例临床分析

正近年心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)技术水平的提高,使得心脏骤停后自主循环恢复率可达40%~60%,但最终出院率仅10%~([1]),复苏后综合征(postresuscitation syndrome,PRS)是影响生存率的独立危险因素~([2])。目前临床没有评价PRS的统一指标,判断患者预后有一定难度,并且影响后期治疗,本文探讨了脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、血乳酸(lactic acid,LAC)及D-二聚体指标和CPR预后的关系。1临床资料     

冠脉内移植自体骨髓单个核细胞对猪急性心肌梗死后心功能的影响

目的探讨冠脉内移植自体骨髓单个核细胞（BM—MNCs）对猪急性心肌梗死后心功能的影响。方法实验动物分为冠脉内移植BM—MNCs组（n=6）及冠脉对照组（n=5）,移植细胞数2×10^8。移植后4周观察心功能变化及冠脉侧支循环形成情况。结果冠脉内BM—MNCs移植后4周移植组左室射血分数[LVEF：（65．84±4．94）％]及短轴缩短率[FS：（43．21±5．49）％]明显高于对照组[LVEF：（47．21±6．32）％,FS：（27．31±4．07）％]（P〈0．01）,而左室舒张末压[LVDEP：（7．94±4．57）mmHg]明显低于对照组[（22．56±5．97）mmHg]（P〈0．01）,左室舒张末期内径[LVEDd：（27．27±2．38）mm]低于对照组[（37．82±6．96）mm]（P〈0．05）;移植组冠脉侧支循环形成较对照组明显;移植后1周血清bFGF及VEGF浓度明显高于对照组及术前水平（P〈0．01）。结论经冠脉移植BM—MNCs有助于改善左室收缩功能及舒张功能,有助于减轻心室重构。     

全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征早期诊断的实验室预警指标研究进展

多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfuction syndrome，MODS）以前称多系统器官衰竭（MSOF），是创伤及感染后最严重的并发症之一，也是重症患者的主要死因。而全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrone，SIRS）是MODS的发生基础^[1]。半个世纪以来，人们逐步认识到严重创伤、     

心肺复苏后多器官功能障碍综合征21例临床分析

心肺复苏(eardiopulmonary resuscitation，CPR)术是对心跳、呼吸停止患者所采取的急救措施。随着心肺复苏技术的不断发展，心肺复苏的成功率日渐提高，但复苏后出现的多器官功能障碍综合征(MODS)即复苏后MODS(post resuscitation MODS，PR-MODS/PRM)在临床上越发常见。关于MODS的概念在急诊危重病医学多数探讨集中在休克、感染、创伤等原因所致，而对PRM的报道少见。PRM作为一种特殊情况应引起重视。现将我院ICU21例心肺复苏后出现MODS病例分析报告如下。     

治疗重症哮喘致急性四肢瘫痪性肌病综合征1例

急性四肢瘫痪性肌病综合征（acute quadriplegic myopathy syndrome，AQMS）常见于哮喘急性发作或急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者，这些患者通常有肌松药和／或皮质类固醇激素使用史，出现急性四肢无力、肌酸激酶升高和肌电图异常^[1]。我科诊治1例，现报道如下。     

老年人外周血淋巴细胞的凋亡及CD28和CD95的表达

目的通过对健康老年人与健康成年人外周血淋巴细胞的凋亡率及CD28和CD95表达水平的比较性研究,观察衰老对淋巴细胞凋亡的影响,以及CD28和CD95与淋巴细胞凋亡的关系。方法将实验对象分为2组：成年组（25～59岁）与老年组（60～90岁）各20例,采用免疫荧光标记流式细胞术检测外周血淋巴细胞CD28和CD95的水平;Annexin-v-FITC／PI双染色流式细胞术测定地塞米松诱导的淋巴细胞凋亡。结果老年组：淋巴细胞凋亡率[（14．90±4．12）％]显著高于成年组[（8．12±3．12）％];CD28^＋CD95[（8．80±4．86）％]及CD28^＋[（36．31±10．38）％]均明显低于成年组[（23．09±3．48）％、（52．29±4．90）％],而CD28^-CD95^＋[（53．23±8．28）％]、CD95^＋[（80．25±7．19）％]及CD28^-[（63．69±10．38）％]明显高于成年组[（33．58±4．72）％、（63．18±4．12）％、（47．71±4．90）O];CD28^＋CD95^＋在两组间差异无统计学意义。淋巴细胞凋亡率与CD28（CD28^＋）呈负相关,与CD95（CD95^＋）呈正相关。结论老年人淋巴细胞凋亡率上升;CD28^＋表达下降,CD28^-、CD95^＋表达上升;淋巴细胞的凋亡率与CD28^＋、CD95^＋有相关性。提示老化导致老年人淋巴细胞凋亡增加,CD28和CD95的变化与淋巴细胞凋亡密切相关。     

耐药结核病的综合治疗研究进展

一、我国结核病耐药状况 我国为全球结核病发病数首位，耐多药结核病（multidrug—resistant tuberculosis，MDR—TB）发病率居全球第二位。2000年我国第四次结核病流调显示初始耐药率为18．6％，继发耐药率为46．5％^[1]。2006年一篇我国肺结核病耐药状况的Meta分析结果显示，共分析25篇文献，检测21166例肺结核患者，总耐药率为43．46％，耐药类型看，获得性耐药率均显著高于初始耐药率^[2]。     

双下肢屈曲挤压心肺复苏超长复苏6例报告

<正>心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)方法的改良,常伴随着复苏质量的提高。方法改良加超长CPR两者结合将提高复苏成功率,使更多的患者通过心肺复苏而获救[1]。超长或长时CPR通常是指复苏时间超过30 min的心肺复苏。超长复苏的原因多种多样。通常认为,以复苏过程中始终有生命迹象和反复出现自主循环恢复和停止的病例有超长复苏价值。本文报告的6例患者,是用笔者改良的心肺复苏方法——"双下肢屈曲挤压心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation with bending and     

CD+8CD-28T淋巴细胞在肺结核发病机制中的作用

目的 探讨CD8^＋CD28^-T淋巴细胞在肺结核发病机制中的作用。方法 30例病例为2005年3月至5月遵义医学院附属医院呼吸内科住院及门诊患者，采用流式细胞术检测15例肺结核组患者外周血中CD8^＋CD28^-T淋巴细胞比值、细胞内白细胞介素6（IL-6）水平，以及CD3^＋、CD3^＋CD8^＋、CD8^CD28^＋T淋巴细胞比值，15例慢性支气管炎急性发作期患者作为疾病对照组，15名健康人作为健康对照组。结果 肺结核组和疾病对照组CD3^＋T淋巴细胞分别为（41±16）％和（40±10）％，均显著低于健康对照组[（44±6）％]；肺结核组和疾病对照组CD8^＋CD28^＋T淋巴细胞[（47±16）％和（44±10）％]均显著高于健康对照组[（41±12）％]；肺结核组CD8^＋CD28^＋T淋巴细胞[（15±8）％]显著低于疾病对照组[（20±7）％]，两组均显著低于健康对照组[（32±9）％]；肺结核组CD8^＋CD28^-T淋巴细胞[（27±9）％]显著高于疾病对照组[（22±9）％]，两组均显著高于健康对照组[（10±4）％]；肺结核组CD8^＋CD28^-T淋巴细胞分泌的IL-6水平[（32．4±2．4）％]显著高于疾病对照组和健康对照组[（19．7±3．2）％和（15．2±2．7）％]。结论 肺结核患者CD8^＋CD28^-T淋巴细胞及其分泌的IL-6水平在外周血中上调，CD8^＋CD28^＋T淋巴细胞水平在外周血中下调。CD8^＋CD28^＋和CD8^＋CD28^-T淋巴细胞及其分泌的IL-6可能参与肺结核的发病机制。CD8^＋CD28^＋未和CD8^＋CD28^-T淋巴细胞比值及其分泌的IL-6水平可作为活动性肺结核的辅助诊断指标。     

严重急性呼吸综合征——挑战与征服

严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)，又称传染性非典型肺炎，目前认为是由SARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病，其病死率可能高达15％。WHO估计SARS的病死率根据感染年龄的不同在0～50％之间^[1]。     

脂肪栓塞综合征诊治进展

脂肪栓塞综合征（fate mbolism syndrome,FES）系指血管内脂肪颗粒阻塞血管腔而引起的一系列病理生理改变致低氧血症、神经系统病变和皮肤黏膜出血为主要表现的一种症候群^[1]。其发生率各家报道不一,常见于长骨和骨盆骨折,闭合性骨折明显多于开放性骨折。     

老年睡眠呼吸暂停综合征与心力衰竭

流行病学研究显示,在英国,心力衰竭的发生率约占人口的1％～3％,而在老年人群则高达10％[1]。近年来,睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea-hypopnea syndrome,SAHS）在慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）发生发展中的作用逐渐得到重视。     

脑卒中后抑郁的治疗进展

脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑卒中最常见的并发症之一，以情绪低落，兴趣减退为主要表现^[1]。脑卒中后抑郁状态据国内资料可达25％-75％，平均为50％^[2]。脑卒中后抑郁增多．使自杀率上升，认知功能异常与攻击行为等，使脑卒中死亡率与功能残疾增多。它们的存在大大影响对躯体和认知功能的康复，因而不能对脑卒中后的抑郁掉以轻心。     

新型心肌灌注显像剂[99mTc(N)(PNP5)(DBODC)]+在犬急性心肌缺血模型中的显像研究

目的[二（二甲氧丙基膦基乙基）-乙氧乙胺]-[二（氧-乙氧乙基）二硫代氨基]锝氮配合物[^99mTc（N）（PNP5）（DBODC）]^＋是新近开发出的一种心肌灌注显像剂,前期研究显示,其具有显著的肝清除速度。本研究观察其在犬急性心肌缺血模型中的显像特点,并与^99mTc-MIBI进行比较。方法12只实验用纯种比格犬随机分为两组。组1,手术阻断左冠状动脉前降支血流,制成冠状动脉狭窄〉90％后,静脉滴注腺苷,0．14mg·kg^-1·min^-1,共6min,3min末时注射[^99mTc（N）（PNP5）（DBODC）]^＋185MBq。腺苷滴注完毕后,解除血管阻断,恢复心肌供血。分别于注射显像剂后0．5、1、1,5、2h进行心肌灌注单光子发射计算机断层（SPECT）显像,24h后行静息心肌SPECT显像。组2,除注射的显像剂为^99mTc-MIBI外,其余实验方案同组1。结果[^99mTc（N）（PNP5）（DBODC）]^＋的心肌摄取高,滞留时间长,其心肌摄取与^99mTc-MIBI相当。两者的肺摄取均很低,0．5h时[^99mTc（N）（PNP5）（DBODC）]^＋和^99mTc-MIBI的心／肺比值分别为3．55±0．68和2．92±0．32,且2h内无显著变化。但[^99mTc（N）（PNP5）（DBODC）]^＋的肝清除速度显著快于^99mTc-MIBI,注射后1h,[^99mTc（N）（PNP5）（DBODC）]^＋的心／肝比值已显著高于^99mTc-MIBI（1．36±0．43比0．58±0．21,P=0．005）。[^99mTc（N）（PNP5）（DBODC）]^＋能清晰显示心肌缺血,其检测心肌缺血的效能不差于^99mTc—MIBI,[^99mTc（N）（PNP5）（DBODC）]^＋显示缺损节段（3．60±1,52）个^99mTc-MIBI显示缺损节段（4．25±0．96）个,P=0．48。[^99mTc（N）（PNP5）（DBODC）]^＋具有和^99mTc-MIBI相似的轻度“再分布”特性。由于肝清除迅速,早期显像（注射后30min）时,[^99mTc（N）（PNP5）（DBODC）]^＋的图像质量优于^99mTc-MIBI。结论[^99mTc（N）（PNP5）（DBODC）]^＋作为一种新型心肌灌注显像剂,其心肌摄取、肺摄取、检测心肌缺血的效能以及“再分布”特性等均与^99mTc-MIBI相似,同时其肝清除速度显著快于^99mTc-MIBI,这不仅有利于实现早期显像,而且避免了肝摄取对左心室下后壁的干扰,从而利于更准确地诊断冠心病。故[^99mTc（N）（PNP5）（DBODC）]^＋具有进一步进行临床研究的价值。     

老年睡眠呼吸障碍的再认识

睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea-hy-popnea syndrome,SAHS）是一种常见病、慢性病。近年来,有关老年人的睡眠呼吸障碍（sleep disor—dered breathing,SDB）出现了不少新的认识,对该类患者的临床处理有重要的指导价值[1]。     

10天序贯疗法和传统三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效比较

[目的]比较10d序贯疗法与传统三联疗法根除幽门螺杆菌（Hp）的疗效。[方法]选取78例^14C-尿素呼气试验阳性病例,随机分为2组：治疗组（39例）前5天予埃索美拉唑、阿莫西林,后5天予埃索美拉唑、克拉霉素、替硝唑治疗;对照组（39例）予埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林治疗10d。疗程结束1个月后行^14C-尿素呼气试验检测。[结果]治疗组^14C-尿素呼气试验检测阴性者37例,阳性者2例,根除率为94．87％;对照组^14C-尿素呼气试验检测阴性者32例,阳性者7例,根除率为82．05oA,2组Hp根除率比较差异有统计学意义（P〈0．05）,2组不良反应比较差异无统计学意义。[结论]10d序贯疗法治疗Hp感染的根除率较传统三联疗法高。     

老年人急性冠脉综合征血清高敏C-反应蛋白与白介素-6相关性研究

研究表明，炎症在动脉粥样硬化（AS）的发生发展及并发症的发生中起重要的作用^[1]。炎症的存在影响了斑块的稳定性，使斑块易于破裂，形成斑拴导致急性冠脉综合征（ACS）^[2]。血清高敏C-反应蛋白（hs—CRP）是炎症的敏感指标，与斑块的进展密切相关，肝脏产生CRP的主要肝脏刺激物是白介素-6（IL-6）^[3]，CRP与IL-6可能具有相关性。有关ACS患者CRP的研究较多，而hs-CRP与IL-6相互关系报道较少，尤其在老年ACS中的变化及相关性未见报道。     

血浆置换联合连续性血液净化治疗肝衰竭合并多器官功能障碍的若干研究进展

肝功能衰竭（hepatic failure，HF）是临床常见的一组危重症候群，病毒、药物、毒物为其三大主要致病因素^[1]。由于目前缺乏理想的HF治疗药物，一旦罹发，患者病情进展迅速，预后甚差。最终常因并发肝性脑病、消化道大出血、弥散性血管内凝血（DIC）、肝肾综合征等多器官功能衰竭（MODS）而致命。依国内外新近的统计结果，MODS的病死率为30％～50％^[2]。