胸腺肽联合抗结核药治疗耐多药结核病83例近期效果分析

目的　观察胸腺肽联合抗结核药治疗耐多药结核病的近期效果。方法　将 14 5例耐多药结核病患者随机分为观察组 (83例 )和对照组 (62例 )。对照组采用抗结核治疗 ,疗程 2 1个月 ,观察组在此基础上加用胸腺肽 5 0mg加 5 %葡萄糖注射液 2 5 0ml静脉滴注 ,每日 1次 ,疗程 8周。结果　观察组的痰菌阴转率 (60 .2 4%)、空洞闭合率 (4 5 .87%)、症状改善率 (62 .65 %)均显著高于对照组 (P均 <0 .0 5 )。但安全性分析及不良反应发生率两组比较差异无显著性。结论　胸腺肽联合抗结核药治疗耐多药结核病效果满意。     

耐多药结核病的现状及诊断、处理对策

为了解耐多药结核病的现状及诊断处理对策,笔者从结核病控制的角度,论述了当前耐多药结核病疫情的现状,耐药形成的原因、诊断处理对策。指出耐多药结核病耐药性快速检测和有效的个体化综合治疗是控制耐多药结核病疫情的关键环节之一。     

耐多药肺结核初始6个月疗效影响因素分析

目的 分析耐多药肺结核病人初始6个月疗效影响因素,以提高耐多药肺结核抗结核治疗的效果。方法 评价61例耐多药肺结核病人初始6个月的疗效,找出影响疗效的因素。结果 61例病人治疗6个月好转30例,好转率49.2%。影响耐多药肺结核病人疗效的危险因素有抗结核治疗史、空洞形成、消瘦、低血红蛋白血症、低清蛋白血症(χ2=4.075~7.634,t=-4.361,P<0.05)。结论 耐多药肺结核病人在抗结核治疗的同时应加强营养支持治疗,对药物不良反应及时采取措施加以处理,以提高病人治疗的依从性。     

联合用药治疗耐多药肺结核临床疗效观察

评价左氧氟沙星、帕司烟肼、丁胺卡那、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺联合应用于耐多药肺结核时的疗效。将118例耐多药肺结核患者随机分为治疗组（60例）和对照组（58例）。治疗组采用左氧氟沙星、帕司烟肼、丁胺卡那、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺联合方案；对照组采用氧氟沙星、帕司烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺联合方案，疗程均为15个月。有117例患者完成全部疗程。治疗组痰菌阴转率83％，对照组痰菌阴转率55％，痰菌阴转率治疗组明显高于对照组。     

耐多药肺结核的治疗探讨

目的探讨左氧氟沙星联合其他二线抗结核药物治疗多种耐药结核病的近期疗效。方法对100例耐多药肺结核进行回顾性分析并观察左氧氟沙星的多药联合方案的疗效。结果不规则用药64例（占64．0％），初治化疗方案不合理20例（占20．0％），原发耐药16例（占16．0％）；88例（占88．0％）在治疗2～5个月痰菌阴转，12例治疗至18个月痰菌仍阳性，属治疗失败；治疗有效88例满疗程与治疗前X线胸片比较，病灶显著吸收23例（占26．1％），吸收54例（占61．3％），不变11例（占12．5％）。有空洞80例中，空洞闭合23例（占28．1％），缩小45例（占56．2％），不变12例（占15．0％）；严重胃肠道反应12例，经对症治疗后好转，肝功能异常15例，对症治疗好转10例，被迫停药3例，四肢关节疼痛10例，经对症治疗后好转。结论合理使用短程化疗，初治患者的规范化治疗是防止MDR的关键。对MDR—TB采用含左氧氟沙星联合其他二线药物治疗在临床上是可行和安全的。     

太原市西山矿区耐多药结核病患者依从性影响因素分析

目的探讨太原市西山矿区耐多药结核病(MDR-TB)患者治疗依从性的影响因素。方法对西山矿区2006年1月至2010年2月诊治的MDR-TB患者,治疗前进行问卷调查及治疗随访期间的治疗依从性数据进行分析。结果年龄≥60岁、病情较重、家庭经济收入较差及对结核病防治知识知晓程度较低者治疗依从性较差。结论提高结核患者的治疗依从性,对结核病的成功治愈起关键作用,对人类有效控制结核病有重要意义。     

耐药肺结核166例耐药性分析

为了解肺结核病人耐药相关情况，我们对2002～2008年以来治疗的耐药结核患者166例的耐药情况进行分析，现报道如下。 临床资料 1一般资料 耐药结核患者166例，其中男112例，67．47％；女54例，32．53％。年龄最大81岁，最小17岁，平均年龄42．86岁。39岁以下72例，43．37％，男42例，女30例。     

150例耐多药肺结核的成因分析和治疗探讨

目的分析多种耐药结核病(MDR-TB)的成因并观察左氧氟沙星联合其它二线抗结核药物治疗的近期疗效。方法对我院2002年1月～2003年12月收治的150例耐多药肺结核的成因进行回顾性分析和含左氧氟沙星的多药联合方案的疗效结果MDR患者64%由不规则治疗所致,20%由初治化疗方案不合理所致,16%系原发耐药,满疗程痰菌阴转率88%。结论加强宣教,严格管理,合理使用短程化疗,初治患者的规范化治疗是防止MDR的关键。对MDR-TB采用含左氧氟沙星联合其它二线药物治疗在临床上是可行和安全的。     

耐药结核病的危险因素分析及风险预测模型的建立

目的：筛选耐药结核病（DR‐TB）的危险因素,并构建风险预测模型。方法选择该院2014年1月到2015年1月确诊的126例DR‐TB患者为病例组和126例非耐药性结核病患者为对照组。回顾性收集纳入患者的临床资料。采用Logistic回归分析筛选危险因素,建立预测模型,并用 H‐L χ2检验来检验模型的拟合优度,用ROC曲线下面积来评价模型的预测效能。结果 Logistic回归分析结果显示,复治结核、第1次治疗时间大于8个月、抗结核药物不良反应、肺结核病灶数大于3个、合并糖尿病是DR‐TB的独立危险因素。 H‐L χ2检验（χ2＝8．760,P＝0．363）,ROC 曲线下面积为0．826,95％ CI（0．766,0．886）。结论研究中拟合的Logistic回归模型预测准确率较高,对DR‐TB发生风险的评估有一定的参考价值。     

抗结核药物治疗耐多药结核病疗效和安全性的网状Meta分析

背景 二线抗结核药物在临床上广泛运用于耐多药结核病(MDR-TB),目前有多篇网状Meta分析对其进行研究,但治疗效果并不是令人十分满意。目的 系统评价5种抗结核药物化疗方案治疗MDR-TB的疗效和安全性。方法 计算机检索PubMed、Medline、Web of Science、维普网和万方数据知识服务平台关于抗结核药物化疗方案治疗MDR-TB的随机对照试验(RCT),检索时限为2010年1月至2022年3月。试验组采用个体化治疗方案分别联用莫西沙星(Mfx)、左氧氟沙星(Lfx)、利奈唑胺(Lzd)、氯法齐明(Cfz)、贝达喹啉(Bdq),对照组采用个体化治疗方案分别联用安慰剂、Lfx。筛选文献并提取数据后,运用Cochrane系统评价员手册5.1.0提供的偏倚风险评估工具进行质量评价;采用GeMTC0.14.3软件和StataSE 15.0软件对痰培养转阴率、临床有效率、不良反应发生率进行贝叶斯网状Meta分析。结果 共纳入39项RCT,共计3 860例患者。网状Meta分析结果显示,Bdq、Cfz、Lfx、Lzd、Mfx的痰培养转阴率均高于安慰剂[OR=3.49,95%CI(2...     

雾化吸入治疗耐多药肺结核

目的　探讨用雾化吸入治疗耐多药肺结核的治疗价值。方法　将 72例耐多药肺结核患者随机分为治疗组和对照组。治疗组强化期采用雾化吸入加化疗 ,对照组只加化疗。结果　强化期结束时 ,经雾化吸入治疗组症状明显改善者 90 .6% ,痰菌阴转率 87.5 % ,病灶显著吸收率 87.5 % ;明显高于单纯化疗组的 5 6.3 % ,5 0 .0 % ,3 7.5 % (P <0 .0 5 )。结论　用雾化吸入治疗耐多药肺结核疗效显著 ,且无并发症及明显毒付反应     

深圳市耐多药结核病治疗转归分析

目的掌握深圳市耐多药结核病(multi-drug resistant tuberculosis,MDR-TB)治疗转归情况,分析治疗未成功的主要原因,为进一步完善深圳市耐多药结核病防控措施提供科学依据。方法以2006年10月—2013年10月期间确诊的MDR-TB患者为研究对象,患者治疗前经专家组评估后,实施个体化治疗和全程督导服药管理。患者治疗转归由专家组根据判定标准讨论确定。对患者治疗转归情况和治疗未成功的原因进行描述性分析和单因素分析。结果纳入项目治疗的MDR-TB患者165例,治愈99例(60.0%),完成治疗10例(6.1%),治疗未成功56例(33.9%),治疗成功率为66.1%。治疗未成功的主要原因是因药物不良反应和患者主观因素(丢失、拒治、拒绝复查、迁出、自杀死亡)导致的停止继续治疗,分别占到25.0%(14/56)和62.5%(35/56)。结论药物不良反应和患者主观因素是导致深圳市MDR-TB患者治疗未成功的主要原因,应针对性制定和实施相应的防治措施,可取得更好的治疗效果。     

耐药、耐多药结核病护理

我国耐药、耐多药(MDR-TB)结核病的疫情非常严重,2000年,第四次全国结核病流调显示:初始耐药率为18.6%.在6种主要的抗结核药物中,有60%的初始耐药患者对2种以上的抗结核药物耐药,10.2%的患者对4种以上抗结核药物耐药,其中耐多药者占7.6%;而获得性耐药率高达46.5%.2000年,全球平均原发酎多药为1.0%,获得性耐多药为9.3%,可以看出我国耐多药结核病的发病事明显高于全球水平.耐药和耐多药结核病的增多不仅不利于结核病疫情控制,而且死亡率高,对健康人群威胁极大,很有可能导致结核病再次成为"不治之症".耐药和耐多药结核病的流行,也给护理工作带来了新的挑战.     

耐多药结核病耐药状况分析

目的：探讨耐多药结核病（MDR—TB）的耐药状况。方法：对136例痰培养阳性的标本采用绝对浓度间接法试验进行耐药性测定，筛选出57例耐多药性肺结核病例，结合病例分析其耐药种类及意义。结果：57例MDR—TB患者中，获得性耐多药率为72％，青年组最多：原发性耐多药率为28％，以老年组为主。耐药原因以各种原因导致的不规则用药为主，占80．5％。耐药组合中以同时耐H、R、S三种药物为主，占40．4％。结论：本组病例获得性耐多药率高于原发性耐多药率，并以青年组为高，提示过去一段时间本地的结核病治疗上可能存在不足之处，耐多药的原因主要为不规则治疗所致，今后应加强宣教，加强督导管理。     

耐药肺结核185例耐药性分析

目的了解耐药性肺结核病人在抗结核治疗过程中的耐药情况及其变化趋势。方法对确诊的185例耐药性肺结核病人的耐药菌株,进行治疗前、后药敏结果的比较和分析,并统计质量前后耐药菌谱变化情况。结果本组185例中初始耐药率为23.78%,获得性耐药率为76.22%;初始耐多药率14.05%,获得性耐多药率61.08%。结论对耐药性肺结核患者的耐药菌株进行适时检测其耐药谱、获取全面的药敏资料具有较大的意义。     

阿米卡星在耐多药结核病治疗中引起耳毒性研究进展

阿米卡星（又称“丁胺卡那霉素”）对结核分枝杆菌及革兰阴性杆菌均有良好的抗菌活性。因疗效明确、价格低廉,其在耐多药结核病的治疗中占据重要地位,虽然2018年WHO耐药结核病治疗指南中将阿米卡星归入C组药物,但鉴于我国贝达喹啉、利奈唑胺获取困难及喹诺酮耐药率高,阿米卡星可能仍将是我国治疗耐多药结核病的重要药物。在耐多药结核病治疗中需使用至少6个月阿米卡星,长疗程使用阿米卡星引起的耳毒性发生率高,严重的耳鸣和听力减退不仅为患者带来了痛苦,而且还可能导致治疗的中断。本文通过总结近年来国内外对阿米卡星引起耳毒性的发生情况、机制、危险因素、预防的研究进展,为临床应对阿米卡星引起的耳毒性提供帮助。     

耐多药结核分支杆菌耐药分子机制的研究

目的研究耐多药结核病(MDR-TB)临床分离株rPOB、KatG和rpsL基因突变在耐药性检测中的应用价值及鉴定是否含有质粒。方法采用聚合酶链反应单链构象多态性(PCR—SSCP)技术分析了46株同时耐异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(SM)的多耐药临床分离株和42株药物敏感株的rPOB、KatG、rpsL基因突变。同时对67株结核分支杆菌临床分离株按碱性溶菌法抽提分离并鉴定是否含有质粒。结果以结核分支杆菌H37RV为对照，42株药物敏感株的rPOB、rpsL基因SSCP图谱正常，其特异性为100％；KatG基因有2株图谱异常，特异性为95．8％。tPOB、KatG、rpsL基因突变率分别为91．3％，60．9％，71．7％。结核分支杆菌30株药物敏感株和37株同时INH、RFP、SM的多耐药临床分离株均未提取分离与鉴定含有质粒。结论结核分支杆菌耐RFP、INH、SM耐药性的产生主要是由于rPOB、KatG和rpsL基因突变所致。未发现结核分支杆菌含有质粒及由质粒介导的耐药机制。     

糖尿病对肺结核菌株表型耐药及基因突变影响的前瞻性研究

背景 耐药结核病是当前结核防控难点,临床上肺结核合并糖尿病会增加结核病的控制难度,糖尿病是否会影响肺结核菌株表型耐药,国内外研究并无统一定论。 目的 探索糖尿病是否影响肺结核菌株表型耐药以及对结核分枝杆菌耐药基因位点突变的影响。 方法 选取2018—2020年在简阳市人民医院就诊的结核分枝杆菌培养阳性肺结核患者357例,根据是否合并糖尿病,将其分为单纯肺结核组（PTB组）216例和合并糖尿病的肺结核组（DM-PTB组）141例。两组患者的晨痰标本进行表型药物敏感试验。PTB组选择62例、DM-PTB组选择61例进行结核分枝杆菌耐药基因位点突变检测。 结果 两组患者利福平、乙胺丁醇、链霉素耐药率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;DM-PTB组异烟肼耐药率高于PTB组（P<0.05）。两组患者异烟肼、利福平、链霉素单耐药率以及多耐药率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;DM-PTB组耐多药率高于PTB组（P<0.05）。两组患者检测基因位点突变率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 糖尿病会加重肺结核患者异烟肼耐药及耐多药情况,临床应该重视肺结核与糖尿病的双向筛查。     

浙东地区耐多药结核分枝杆菌耐药特性及分子机制研究

目的 对浙东地区耐多药结核分枝杆菌（MDR-TB）耐药性及分子机制进行研究,为治疗耐多药结核病提供理论依据。方法 收集2018 年1 月～2019 年12 月浙江东部9 家结核病定点医院临床分离的结核分枝杆菌。采用比例法检测异烟肼（INH）、利福平（RIF）、氧氟沙星（OFL）、链霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB）、阿米卡星（AK）、对氨基水杨酸（PAS）、卷曲霉素（CM）和丙硫异烟胺（TH）对MDR-TB 的耐药性。通过基因芯片方法检测耐多药结核分枝杆菌rpoB、katG、inhA 突变位点,PCR 扩增OFL 耐药的MDR-TB 的gyr 耐药基因并测序。结果 耐多药结核分枝杆菌对OFL、SM、EMB、AK、PSA、CM、TH、INH 和RIF 耐药率分别为38.1%、54.8%、28.6%、11.9%、8.3%、9.5%、13.1%、100.0%和100.0%。耐多药结核分枝杆菌的突变位点为rpoB 511（9 例）、rpoB 513（3 例）、rpoB 516（3 例）、rpoB 526（25 例）、rpoB 531（38 例）、rpoB 533（2 例）,KatG 315（71 例）,inhA-15(4 例),KatG 315 与inhA-15 同时突变（9 例）。检测到26 株gyrA 基因和2 株gyrB 基因发生突变,突变类型为Thr478Asn、Asn477Thr、Ala90Val、Ser91Pro、Asp94Ala、Asp94His、Asp94Asn 和Asp94Gly。结论 耐多药结核分枝杆菌利福平耐药以rpoB 基因531位点突变为主;异烟肼耐药以KatG 基因315 位点突变为主;MDR-TB 对喹诺酮类药物的耐药机制以gyrA 基因Ala90Val、Ser91Pro、Asp94Gly 突变类型为主。     

宁波市结核病防治工作现状和策略

为了解宁波市结核病防治工作现状 ,并提出今后工作的策略 ,对“九五”期间本市结防工作作一次全面调查 ,对所取得的成效及存在问题做一次评价。1　评价方法1.1　组织管理　包括结防机构设置 ,专职防治人员力量 ,专项经费及肺结核归口管理等。1.2　业务工作评价　是根据全国和浙江省《1991～ 2 0 0 0年结核病防治工作规划》的主要 5项技术指标 :①年新发传染性肺结核登记率达到 2 0 /10万 ;②确诊的肺结核病人查痰率 95 % ;③年涂阳肺结核病人占肺结核总病人比例 40 % ;④新发涂阳肺结核病人两个月末痰菌阴转率初治者 90 % ,复治者 75 % ;⑤…