巨大原发性外生型肝癌的临床特点及治疗

目的探讨巨大原发性外生型肝癌的临床特点、诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院2001年1月～2007年2月收治的巨大原发性外生型肝癌13例的临床资料。结果全部病例均行手术切除。术后无肝功能衰竭、胆漏、大出血等并发症发生,无围手术期死亡病例。结论巨大原发性外生型肝癌手术切除率高,预后较好。     

外生型肝癌的临床特点及外科治疗

目的　探讨外生型肝癌的临床特点和诊断治疗。方法　回顾性分析 11例外生型肝癌的临床资料。结果　肿瘤体积巨大 ,平均直径为 (12 .4± 4.3 )cm。均有完整包膜。肿瘤位于左叶 6例 ,右叶 3例 ,尾状叶 2例。行肝段切除 6例 ,肝叶切除 4例 ,未切除 1例。 1,2 ,3年生存率分别为80 .1% ,62 .3 % ,47.6%。结论　外生型肝癌虽瘤体巨大 ,但切除率高 ,预后较好。根治手术应包括相应肝段或肝叶的切除。     

巨大肝癌的手术治疗(附106例报告)

目的 探讨巨大肝癌手术切除的可能性及手术方法。方法 106例巨大肝癌，肿瘤直径10—25cm，平均直径13cm。伴有肝硬化者占92．5％。全部病例均经手术治疗，采用右肋缘下或双侧肋缘切口，常温下间歇性阻断肝门，阻断时间15—20min，最多阻断2次。根据肿瘤部位及手术方式的不同，对第一、二、三肝门进行解剖。结果 全组无手术死亡，右侧胸腔积液32例，膈下感染2例，上消化道出血2例。经对症处理后均痊愈。随访1～2年，1年生存率75％(79／106)。结论 对于单发的巨大肝癌，应采用手术切除为主的综合治疗，巨大肝癌的切除是安全、可行的。     

肝脏脏面生长的外生型肝癌的影像学特点及治疗

目的研究肝脏脏面生长的外生型肝癌的影像学特点及治疗策略。 方法根据临床表现、AFP、CT、肝动脉造影及病理诊断肝脏脏面的外生型肝癌14例,手术方法为肿瘤连同左肝外叶同时切除,肝破裂者进行腹腔冲洗,术后氟尿嘧啶联合顺铂腹腔化疗3次。介入治疗采用肝动脉灌注及栓塞术。 结果3例左肝外叶脏面的外生型肝癌术后无并发症发生。11例经过肝动脉灌注化疗及栓塞术,发热9例,恶心、呕吐9例,腹痛、腹胀4例,均经过对症治疗好转,没有出现肝衰竭、肿瘤坏死脱落及肿瘤破裂大出血导致休克等严重并发症。1、2、3年生存率分别为60%、45%、32%。 结论肝脏脏面生长的外生型肝癌影像学特点主要是血供丰富,诊断需要综合判断,治疗首选手术治疗,对不能或不愿手术切除的采用肝动脉灌注化疗及栓塞术联合经皮碘化油注射治疗效果较好。     

肝癌外科治疗术式介绍

手术切除治疗原发性肝癌(下称肝癌)已在国内外广泛开展,到目前为止,外科手术切除仍然是治疗肝癌的最好方法。我院1960年1月至1983年12月对肝癌行肝切除381例,其中右三叶切除11例,右半肝切除100例,中肝叶切除12例,左半肝切除63例,左外叶切除110例,局部切除85例。手术死亡率已从六十年代的14.7%,降至七十年代的2.1%,进入八十年代以来已无手术死亡,疗效也有了明显提高。1981年前,肝癌术后1、3、5年生存率分别为59.9%,33.7%和24.8%。肿瘤≤5cm者分别为84.2%、60.8%和53.8%。1981年后,肝癌术后1、3生存率分别为72.1%和66.6%,肿瘤≤5cm者为85.2%和80%。故手术切除治疗肝癌是国内外公认的最有效的方法。     

腹腔镜肝切除术治疗中央型肝癌的安全性及有效性分析

目的分析探讨腹腔镜肝切除手术治疗中央型肝癌的安全性及有效性。方法选择2018年1月至2019年1月中南大学湘雅二医院肝胆外科应用腹腔镜技术治疗的45例中央型肝癌患者的临床资料。其中肝细胞癌36例,胆管细胞癌6例,混合型肝癌3例。肿瘤最大径3～11 cm,平均(5.6±2.9)cm。记录患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症、术后1年复发率等指标。结果 44例成功实施全腹腔镜手术切除,1例患者因术中出血量大于800 ml中转开腹。手术时间180～280 min,平均(240±30)min;术中出血量100～500 ml,平均(300±200)ml;术后住院时间6～14,平均(7.6±2.6)d;围手术期内无死亡病例;术后1年复发率为8.9%(4/45)。结论腹腔镜肝切除术治疗中央型肝癌是安全有效的。     

中央型巨大肝癌的手术切除及疗效观察

目的　探讨中央型巨大肝癌手术切除的方法和疗效。方法　回顾性分析 1995年以来所切除的直径 >10cm的中央型巨大肝癌病例 ,包括位于左内、右前和全尾叶的肝细胞癌、胆管细胞癌及转移性肝癌。结果　共切除同时累及第一、二、三肝门的中央型巨大肝癌 4 0例 ,肿瘤直径平均为13 6 (10 5～ 19 0 )cm ;肝切除术式包括扩大中肝叶切除 9例 ,不规则中肝叶切除 13例 ,扩大左半肝切除 13例 ,全尾叶加扩大左半肝切除 3例 ,扩大右半肝切除 2例 ;平均手术时间为 197(90～ 380 )min ,平均手术失血量为 15 96 (30 0～ 110 0 0 )ml,全组无手术死亡 ,发生明显并发症者 8例 (2 0 % ) ;随访全组病例术后 1、3、5年生存率分别为 88%、5 6 %和 2 8%。结论　巨大中央型肝癌多同时累及 3个肝门 ,手术切除较为困难 ,但手术仍然是首选的治疗方法     

手术切除治疗肝脏尾状叶巨大肿瘤

目的 探讨肝脏尾状叶巨大肿瘤的手术切除方法和疗效.方法 回顾分析2000年1月至2007年1月第二军医大学东方肝胆外科医院收治施行肝切除的直径≥10 cm的肝尾状叶巨大肿瘤的临床资料.结果 手术切除尾状叶肿瘤215例,其中巨大肿瘤33例,肿瘤直径10.2～15.3 cm,平均为12.3 cm;肝切除术式包括单纯尾状叶全切除7例,部分尾状叶切除8例,全尾状叶合并其它肝段切除18例.手术时间120～360 min,中位时间为218 min,手术失血量400～7000 ml,中位失血鼍为958 ml;全组无手术病死,术后并发症发生率27%;21例原发性肝癌病人术后1、3、5年生存率为分别为76%、52%、24%,其他良性肿瘤病人术后无复发及病死.结论 肝脏尾状叶巨大肿瘤多可同时累及3个肝门,尽管手术切除难度较大,但疗效满意.     

延髓背侧肿瘤的手术治疗

目的:研究探讨延髓背侧肿瘤手术的适应证和手术方法术后呼吸障碍监护治疗的重要性及方法。方法:总结我科从1994年以来手术治疗的经验和教训。结果:术后8例中,5例好转,2例无变化,1例死亡。。结论:外生型、局限性或有囊变的延髓背侧肿瘤,可以全部切除或次全切除。     

巨大肝癌术后并发症及其护理

手术是治疗巨大肝癌(≥10 cm)的有效手段之一。但手术复杂、创伤大、并发症多。我科1989年1月至2002年6月施行巨大肝癌切除手术58例,术后发生并发症22     

巨大原发性肝细胞癌的手术切除

目的探讨巨大肝细胞癌切除的安全性和可行性。方法237例巨大肝细胞癌病人．肿瘤平均直径14．3cm，采用间歇性人肝血流阻断下进行肝肿瘤切除。结果237例肿瘤均得以顺利切除，无严重并发症，仅8例术后死于肝功能衰竭和上消化道出血。肝门阻断时间平均18min，出血量平均740ml。术后半年、1年、2年、3年、5年生存率分别为88．3％、62．1％、40．4％、23．7％和17．2％。结论巨大肝细胞癌切除难度大，但只要方法得当，围手术期处理适宜，仍是安全可行的。     

吲哚菁绿荧光融合影像技术用于复发性肝癌手术12例分析

目的 探讨吲哚菁绿荧光融合影像技术（FIGFI）在复发性肝癌手术治疗中的应用价值。方法 回顾性分析南方医科大学珠江医院肝胆一科2015年1月至2018年1月应用FIGFI辅助手术治疗的12例复发性肝癌病人临床资料。采集高质量薄层CT数据进行三维可视化重建、个体化肝分段、术前手术规划。术中使用FIGFI辅助界定肝脏表面肿瘤边界,确定肝切除范围,侦测微小肝癌和转移癌病灶,结合三维可视化图像进行精准肝切除。随访观察术后疗效。结果 12例病人均成功实现三维重建并施行肝切除术,术前CT检查发现12个病灶,而术中FIGFI侦测到15个病灶,新发现的3个病灶中,2个为肝细胞肝癌,1个肝硬化结节。手术时间为267.5（185,345）min,术中出血量287.5（62.5,512.5）mL。术后未发生腹腔出血、腹腔感染、胆漏、肝功能衰竭等严重并发症。围手术期无病例死亡。随访29（3~36）个月,1例失访,4例病人出现转移或复发。所有病人至随诊终点均存活。结论 对于复发性肝癌治疗,FIGFI有助于实现解剖性、功能性、根治性肝切除术。     

Adaptation of hepatectomy for huge hepatocellular carcinoma

BACKGROUND/PURPOSE: We retrospectively identified prognostic factors in patients with huge hepatocellular carcinoma (HCC) more than 10 cm in diameter and established a clinical strategy for such patients at our institution. METHODS: Three-hundred and twenty patients with HCC underwent hepatectomy. Twenty-nine of them were diagnosed with HCC 10 cm or more in diameter (group L). Two hundred and ninety-one patients were diagnosed with HCC less than 10 cm (group S). The overall and disease-free survival rates in the two groups were compared, and the prognostic factors in group L were analyzed. RESULTS: The overall 3-and 5-year survival rates in group L were 33.6% and 33.6%, and these rates in group S were 61.4% and 45.0%, respectively. The difference between the two groups was significant (P = 0.0048). The disease-free survival rates in group L (3-year, 21.5%; 5-year, 21.5%) were also significantly worse than those in group S (3-year, 37.1%; 5-year, 25.4%; P = 0.0022). Background liver (cirrhosis vs no cirrhosis) (P = 0.0380) and TNM stage according to the Liver Cancer Study Group of Japan (stage II or III vs stage IV; P = 0.0308) were significantly associated with prognosis by multivariate analyses. CONCLUSIONS: Hepatic resection is a safe and effective treatment for huge HCC of more than 10 cm in diameter. However, we suggest that cirrhotic patients with huge HCC with the presence of both macrovascular invasion and multiple tumors may not be appropriate candidates for hepatic resection.     

肝脏移植治疗肝细胞癌(附三例报告)

目的　探讨肝脏移植治疗肝细胞癌的治疗选择。方法　回顾性分析 3例因肝细胞癌接受肝脏移植病人的临床资料。结果　 3例手术均获得成功。 2例晚期肝癌者术后生活质量明显提高 ,其中 ,1例术后 15月死于多器官功能衰竭 ,另 1例术后 17月死于脑转移。 1例早期肝癌者术后 3月恢复工作 ,现在随访中。结论　肝脏移植术可以提高晚期肝癌病人的生活质量并延长生存期 ,经典原位肝脏移植术可以作为晚期肝癌的治疗选择。     

巨大肝脏肿瘤266例切除的经验

目的 总结巨大肝脏肿瘤肝切除术的经验.方法 回顾性分析解放军总医院1986-2005年间266例连续性巨大肝脏肿瘤切除手术病例.结果 本组266例患者中男174例,女92例,年龄7～76岁,平均年龄(44.8±12.2)岁;其中良性肿瘤93例,以肝血管瘤最为常见,共80例(86.0%),最大直径30 cm;恶性肿瘤173例,最大直径33 cm,其中肝细胞癌(HCC)127例(73.4%).肿瘤平均直径(14.7±4.0)cm(10.2～33.0 cm).乙型肝炎病毒表而抗原阳性病例占40.49%.良性肿瘤患者平均切除(3.3±1.2)个肝段,恶性肿瘤患者平均切除(3.1±1.2)个肝段,二者比较差异无统计学意义(t=1.710,P=0.310).围手术期发生手术并发症46例,占17.29%.住院期间死亡2例,占0.75%.恶性肿瘤术后1、3、5年的累积牛存率分别为58.3%、39.7%及27.5%.结论 肝外科技术的成熟和围手术期处理的进步,使巨大肝肿瘤切除术保持低并发症发生率和低死亡率.     

直径不大于5cm孤立性肝癌：射频消融与手术治疗的比较

目的 分析射频消融（RFA）和手术切除（SR）两种治疗方式对直径≤5 cm孤立性肝细胞癌预后的影响,比较其优劣性。方法 回顾性分析2015年1月至2018年12月中山大学附属中山医院、华中科技大学附属同济医院、孝感市中心医院收治的直径≤5 cm的孤立性肝细胞癌、并接受以上其中一种治疗方式的病人资料,共606例。患者分为A组（直径≤2 cm）、B组（2 cm<直径≤3 cm）、C组（3 cm<直径≤5 cm）3个亚组,其中A组：77例;B组：239例;C组：290例。调查RFA和SR两种治疗方式在各亚组和总体人群中对预后影响,并进一步分析影响RFA疗效的主要原因。结果 在肝细胞癌患者总体人群中,行SR组患者的生存预后优于RFA组,差异具有统计学差异（P<0.05）。肿瘤直径≤2 cm时,SR与RFA临床疗效相当,生存预后和无复发生存无统计学差异（P>0.05）。2 cm<直径≤3 cm时,SR的生存预后和无复发生存均优于RFA;直径为>3 cm且≤5 cm的肝细胞癌患者,SR的生存预后和无复发生存优于RFA,差异存在统计学差异（P<0.05）。结...     

单发直径≤3 cm肝肿瘤No-touch射频消融治疗的安全性及近期疗效分析(附50例报告)

目的探讨No-touch射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)治疗直径≤3 cm单发肝肿瘤的安全性和疗效。方法 2015年9月至2017年6月采用cooltip电极对直径小于3 cm单发肝肿瘤50例病人进行No-touch RFA治疗。其中,治疗原发性肝癌49例(初发31例、复发18例),转移性肝癌1例。肿瘤平均直径1.8 cm,治疗前、后检查肝功能、增强CT扫描、磁共振检查、超声造影以及细针肝穿刺活检。观察RFA治疗时间、次数和术后住院时间,RFA治疗后的并发症以及肿瘤完全毁损率,并随访病人的生存情况。结果 50例病人共行No-touch RFA治疗51次,其中1例病人1个月内连续治疗2次。每例平均为1.02次;每次治疗时间平均为8.2 min;术后平均住院时间为3.2 d。Notouch RFA治疗后1个月内复查CT或磁共振,单次治疗后的肿瘤完全毁损率为98.0%,甲胎蛋白(AFP)阳性的22例病人在No-touch RFA治疗后6~12个月内有14例转阴,5例明显下降。50例病人随访时间从2015年9月开始至2017年6月止,其总体生存率为100%,术后总体无瘤生存率为90.0%(45/50)。结论 No-touch RFA对直径小于3 cm的单发肝肿瘤的治疗是一种微创、安全有效的方法。     

影响3cm以下小肝癌患者术后生存因素的观察

目的 总结小肝癌的手术治疗经验,探讨影响其术后生存率的临床、病理因素。方法回顾性分析1986年1月-2003年12月间手术切除并获得随访的105例小肝癌(≤3cm)的临床、病理资料,中位随访时间33个月。对有无结节性肝硬化、肝功能Child分级、术前血清AFP水平、肿瘤大小、有无肿瘤包膜、肿瘤分化程度(Edmondson分级)、有无门静脉癌栓、肿瘤是否多灶性(包括卫星灶)及手术方式等9项临床、病理参数与术后生存率及无瘤生存率的关系进行单因素及Cox模型多因素分析。结果截止2004年5月,手术后1、3、5年生存率分别为86．5%、70．3％、55．2％,无瘤生存率分别为78．0％、58．9％、45．6％。再次手术死亡1例。随访期内36例肝内复发,34例死亡。单因素及多因素分析均提示术前肝功能Child分级、肿瘤大小、门静脉癌栓及肿瘤多灶性是影响手术后生存率的预后因素,多因素分析显示肿瘤大小、门静脉癌栓及多灶性是影响手术后无瘤生存率的预后因素。结论距肿瘤1cm以上切缘的局部切除是治疗小肝癌的合理手术方式,手术后的肝内复发和转移及肝功能不良是导致小肝癌患者术后死亡的主要原因。     

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目的比较经皮原位射频消融与手术切除治疗肝脏肿瘤的疗效。方法1999年11月至2004年6月,中山大学肿瘤防治中心共收治434例肝功能Child A级的小肝癌(单个肿瘤、直径≤5.0cm)病人。其中手术切除183例,射频消融治疗251例。结果手术切除组1、3、5年存活率分别为91.18%、70.18%、55.51%,射频消融组存活率分别为91.92%、74.41%、58.22%,两组之间差异无统计学意义(P=0.6253);分层分析显示,对于直径≤3.0cm肿瘤,手术切除组1、3、5年存活率分别为95.87%、73.69%、62.45%,射频消融组1、3、5年存活率分别为95.46%、80.15%、72.79%,两组之间差异无统计学意义(P=0.5641);对于直径3.1~5.0cm肿瘤,手术切除组1、3、5年存活率分别为88.07%、67.63%、51.18%,射频消融组1、3、5年存活率分别为80.16%、60.63%、32.34%,两组之间差异无统计学意义(P=0.1256);多因素分析显示肿瘤大小和总胆红素(serum bilirubin)是影响存活率的独立危险因素。结论对于肝功能较好的单个肿瘤的小肝癌病人,射频消融与手术切除效果相近,可达到根治性效果,可代替部分开腹手术切除。