老年人肺癌并发院内获得性肺炎的临床研究

目的 为探讨老年人肺癌院内获得性肺炎的临床特点、病原菌及耐药情况。为临床提供依据。方法 分析７２例老年人肺癌并发院内获得性肺炎的临床资料。结果 老年人肺癌平均住院日期延长，化疗时不合理使用抗菌药物，发生院内获得性肺炎的机会最大。主要病原菌为Ｇ＾－杆菌占８０．７０％，其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌为主，其次为表皮葡萄球菌占１０．５３％，病原菌对氨苄青霉素、哌拉西林、头孢菌素耐药性增加，对亚胺培南     

呼吸科重症加强治疗病房肺癌病原菌分布及耐药性分析

目的了解近年来呼吸科重症加强治疗病房（R1CU）肺癌患者院内下呼吸道感染病原菌分布及耐药情况。方法对2003年3月-2008年7月长海医院（RICU）366例住院肺癌患者下呼吸道感染痰细菌分离株及耐药监测情况进行回顾性分析。结果共分离细菌392株,病原菌革兰阴性占53．3％,以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为多见;革兰阳性菌占18．7％,主要是金黄色葡萄球菌;真菌占27．8％。致病菌对常用抗生素都不同程度地产生了耐药性,对青霉素、氨苄西林耐药率最高,对亚胺培南-西司他丁的耐药率最低,未发现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。结论RICU肺癌患者院内下呼吸道感染的主要病原菌为革兰阴性菌,细菌耐药性严重,并且具有多重耐药性。因RICU肺癌院内感染,患者预后相对较差,应早期采用有效的干预措施。     

我院早产儿感染性肺炎的病原菌分布及相关因素分析

目的探讨本地区早产儿感染性肺炎病原学及其相关影响因素．为临床经验性使用抗菌药物提供参考依据。方法回顾分析2003年1月至2007年12月期间收住新生儿科的早产儿感染性肺炎的病原菌分布、药敏结果及其影响因素。结果符合感染性肺炎的早产儿107例,社区获得性肺炎（CAP）40例,院内感染性肺炎（NAP）67例,其中51例早产儿接受呼吸机支持治疗,发生呼吸机相关肺炎35例,发生率68．6％。在送检110份咽部分泌物标本中。分离到阳性菌株86株,阳性率78．18％,其中G＋球菌占14．3％,G-杆菌占85．7％。CAP和NAP的病原菌主要均为肺炎克雷伯菌。肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素具有较高的耐药率,对亚胺培南全部敏感。金黄色葡萄糖球菌对万古霉素全部敏感,对青霉素全部耐药。结论本地区早产儿感染性肺炎以院内感染为主,肺炎克雷伯菌是早产儿院内及院外感染性肺炎的主要病原菌,G＋球菌对万古霉素全部敏感。对青霉素全部耐药。G-杆菌对第三代头孢菌素耐药率高。临床治疗应避免危险因素并根据病原菌及药敏结果合理使用药物。     

医院内获得性肺炎84例临床分析

目的：为了解呼吸监护病区医院内获得性肺炎（院内肺炎）的临床特点。方法：对84例院内肺炎进行回顾性分析。结果：其发病率为5.8％。有83.3％（70／84）的患者于入院1周后发病。常见的情况为抗菌药物不合理使用，占94％（79／84），皮质激素不合理应用，占17.9％（15／84），气管插管或气管切开机械通气，占17.9％（15／84）及胸腹部手术后，占8.3％（7／84）。33.3％有发热，72.6％有咳嗽咳痰增多，56％有呼吸困难，全部患者均有肺部罗音。痰培养细菌检出率为96.4％，分离革兰氏阴性（G-）菌54株（66.7％），革兰氏阳性（G＋）菌22株（27.2％），真菌5株（6.2％），药敏试验显示病原菌对各种抗菌药物有不同程度的耐药。病死率为22.6％。结论：院内肺炎患者往往有严重的基础疾病，且全身情况差，以及多脏器功能衰竭等合并症存在，使临床表现不典型，应引起足够重视，才能及时诊断和治疗。     

1032株肺部感染致病菌分布及耐药性分析

目的了解医院肺部感染致病菌分布及其耐药性，指导临床治疗。方法对临床收集的2636份合格痰标本进行分离培养及药敏试验。结果总共分离培养出1032株病原菌，其中革兰阳性细菌312株，占30．2％，社区获得性下呼吸道感染247株，医院获得性下呼吸道感染65株，常见病原菌依次为表皮葡萄球菌（表葡菌）、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌，对青霉素类、大环内酯类、克林霉素等耐药严重，平均达60％～70％，对万古霉素敏感性仍高，平均耐药率低于3％；革兰阴性细菌720株，占69．8％，社区获得性感染559株，医院获得性感染161株，常见病原菌为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肠科杆菌、肺炎克雷伯菌。与社区感染菌株相比，院内感染菌株对大部分抗生素耐药严重，平均达70％-80％，仅对头孢哌酮-舒巴坦、美洛培南仍较敏感。各革兰阴性菌产ESBLs百分率均低于20％。结论表葡菌所占比例特别高是本组革兰阳性细菌的显著特点。革兰阳性菌对大部分抗生素耐药严重，仅对万古霉素仍保持高敏感性。院内感染革兰阴性菌株耐药率明显高于院外感染菌株。产ESBLs菌株对大部分抗生素呈多重耐药性。     

重症监护病房院内下呼吸道感染病原菌及其药敏试验结果分析

目的：探讨重症监护病房（ICU）住院患下呼吸道感染的病原学特点及防治策略。指导临床应用抗生素。方法：对ICU院内肺部感染患深部普进行培养并做药敏试验。结果：221例呼吸道感染患痰培养出病原菌268株，其中革兰氏阴性（G^-）杆菌178株，占66．42％；革兰氏阳性（G^ )球菌5株，占20．29％，真菌36株，占13．43％。药敏试验表明所有细菌均对二种以上的抗生素耐药，未发现对万古霉素耐药的金葡菌。结论：ICU院内肺部感染的致病菌以G^-杆菌为主，铜绿假单胞菌仍是首要致菌；ICU内真菌感染比较严重，ICU内获得性肺部感染不仅数量增加而且细菌耐药性增强，了解本单位病原菌种类及耐药性的变化，合理使用抗生素是降低危重病患院内肺部感染发病率和病死率的重要措施。     

医院获得性支气管-肺感染老年患者病原菌特点及耐药性分析

目的：探讨医院获得性支气管-肺感染老年患者的病原菌菌株分布、耐药现状及治疗对策。方法：回顾性分析48例医院获得性支气管肺感染老年患者痰液培养获得的52株致病菌的菌株分布及耐药性。结果：医院获得性支气管-肺感染老年患者的病原菌菌分布前5位分别是：金黄色葡萄球菌（占21．15oA）、大肠埃希菌（占17．30％）、铜绿假单胞菌（占15．38％）、鲍曼不动杆菌（占13．46％）、肺炎克雷伯菌（占11．54％）;所有致病菌对常用抗生素耐药率均呈上升趋势,尚未发现耐万古霉素的MRSA菌株。结论：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌是医院获得性支气管-肺感染老年患者的主要致病菌;应根据药敏试验合理使用抗生素,以减少医院获得性支气管-肺感染的发生、提高治愈率、控制致病菌日益增加的耐药趋势。     

老年人医院内获得性肺炎102例临床分析

目的分析老年人医院内获得性肺炎的特点及细菌流行病学变化。方法对我院2001年7月～2007年7月治疗的102例老年人医院内获得性肺炎进行回顾性调查。结果根据细菌培养，革兰氏阴性细菌为主要致病菌，占62．7％，革兰氏阳性细菌占19-3％，真菌感染占18．1％，革兰氏阴性菌中铜绿假单胞菌占首位，肺炎克雷伯杆菌次之。结论老年人机体抵抗力差，多有严重基础疾病，院内感染发生率高，临床表现不典型，并发症多，应重视老年人医院内获得性肺炎的早期诊断，老年人院内感染细菌学种类也发生变化，耐药率增加，临床上应正确使用抗生素，及时检测病原菌，同时提高患者的免疫功能。     

老年人铜绿假单胞菌肺炎56例临床分析

目的：探讨老年人铜绿假单胞菌肺炎的临床特点、耐药情况及治疗方法。方法：分析56例老年人铜绿假单胞菌肺炎的临床资料。结果：本组老年人铜绿假单胞菌肺炎占院内感染73．21％,死亡率达55．36％,第三代头孢菌素耐药率达76.79％。结论：老年人铜绿假单胞菌胞肺炎是医院获得性肺炎最常见的一种,死亡率高,耐药率高。     

新生儿败血症社区感染和院内感染的病原菌分析

目的分析本院新生儿败血症社区感染和院内感染的病原菌分布及药物敏感情况,以指导临床抗生素应用.方法对2009年6月至2011年9月本院新生儿科收治的新生儿败血症114例,分为社区感染组和院内感染组,并对新生儿败血症患儿病原菌、药敏结果进行分析.结果社区获得性感染败血症主要病原菌为革兰氏阳性凝固酶阴性葡萄球菌(CNS),对青霉素、苯唑西林、红霉素有很高的耐药率,多重耐药亦较高,对万古霉素感性好,对喹喏酮类敏感性较高.医院感染主要病原菌为革兰氏阴性杆菌产ESBLs肺炎克雷伯菌,对青霉素类、氨曲南、头孢类耐药高,对亚胺培南、万古霉素敏感,对喹喏酮类敏感性较高.结论凝固酶阴性葡萄球菌和ESBLs肺炎克雷伯菌分别是新生儿社区获得性感染败血症与医院感染败血症的主要病原菌.两种病原菌对多数常用抗生素普遍耐药,临床医师应根据病原菌及药敏结果合理使用抗生素,对提高新生儿抗感染治疗具有重要意义.     

肺癌并发医院获得性肺部感染的临床研究

目的探讨肺癌并发医院获得性肺部感染的临床特点及治疗。方法对2000—2006年间我院收治的176名肺癌患者并发62例医院获得性肺部感染的治疗因素、临床分期、年龄及白细胞计数、致病菌、药敏检测结果及抗生素应用情况进行回顾性分析。结果高龄、临床分期晚、化疗、白细胞降低是肺癌并发医院获得性肺部感染的危险因素。结论正确选择治疗方法、合理应用抗生素、有效的呼吸道引流，重视患者原发病灶及基础疾病控制，提高机体免疫力等综合治疗，才能有效提高肺癌并发严重医院获得性肺部感染患者的生活质量和生存率。     

清热化湿法治疗老年社区获得性肺炎湿热郁肺证的疗效研究

目的观察清热化湿法对湿热郁肺型老年社区获得性肺炎患者的临床疗效。方法 30例湿热郁肺型老年社区获得性肺炎患者在常规治疗的基础上,加用清热化湿中药口服治疗,对照组30例患者单纯常规治疗,比较两组在有效率、症状改善及住院时间等方面的差异。结果治疗组在有效率、症状改善程度、住院时间等方面均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论清热化湿法与西药联合治疗湿热郁肺型老年社区获得性肺炎有较好的临床疗效。     

老年恶性肿瘤并发医院获得性肺炎的临床分析

目的：探讨老年恶性肿瘤并发医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP）的临床特点及病原学分析。方法回顾性分析157例老年晚期恶性肿瘤并发HAP的病例资料。结果中低热占88.5%,高热仅占11.5%;有呼吸系统症状者占76.2%,无呼吸系统症状而仅表现为精神萎靡者占23.8％;白细胞总数明显增高的仅占47.8％;65.6％的患者中性粒细胞比例明显增高;肺部听诊96.2％存在干、湿啰音。痰培养阳性率仅43.41％,其中革兰阴性菌占66.29％,革兰阳性菌占23.60％,真菌占10.11％。结论老年恶性肿瘤并发HAP发病率高,临床表现不同于其他患者,病原菌以革兰阴性菌为主。     

急性脑梗死患者并发医院获得性肺炎危险因素分析

目的探讨脑梗死患者并发医院获得性肺炎的危险因素。方法收集2001年1月～2009年12月脑梗死患者资料485例,根据是否并发医院获得性肺炎,分为获得性肺炎组与非获得性肺炎组,比较两组患者间年龄、性别、身体质量指数（BMI）、住院日、意识障碍程度和时间、吸烟、饮酒、慢性基础病（糖尿病、肺部疾病、心脏病）,医院获得性肺炎发生前进行的侵袭性操作（如气管插管、气管切开、呼吸机的使用、鼻饲胃管）与糖皮质激素的应用等因素的差异性,并进行Logistic回归多因素分析。结果 75例（15.5%）患者并发医院获得性肺炎,两组比较结果显示,年龄、吸烟史、肺部基础病、糖尿病、意识障碍程度、住院时间、气管插管、气管切开、呼吸机的使用等8个因素差异有统计学意义;多因素分析结果显示：意识障碍时间、肺部基础疾病、糖尿病、住院时间、气管切开等5个因素与脑梗死后并发医院获得性肺炎有关。结论肺部基础疾病、糖尿病、意识障碍时间、住院时间、气管切开均是脑梗死后并发医院获得性肺炎发生的危险因素。     

三种不同类型抗菌药物治疗老年社区获得性肺炎的成本-效果分析

目的探讨三种不同类型抗菌药物治疗老年社区获得性肺炎的成本与临床效果关系。方法将90例老年社区获得性肺炎患者随机分为A组（30例）、B组（30例）及C组（30例）,分别给予左氧氟沙星注射液、阿奇霉素注射液、头孢哌酮-舒巴坦钠注射液每日静脉滴注,三组总疗程均为10d,运用药物经济学原理进行成本-效果分析。结果3种药物治疗老年社区获得性肺炎的有效率分别为83.3％、76．7％、86．7％（P〉0．05）,细菌清除率分别为88％、79．2％、92.3％（P〉0．05）,且药物不良反应少,三组间比较差异无统计学意义;成本-效果比分别为（有效率）9．9、14．7、20．0,（细菌清除率）分别为9．3、14．2、18．7,A组成本-效果比最小。结论左氧氟沙星注射液治疗老年社区获得性肺炎效果显著,安全可靠,值得基层医院临床推广应用。     

呼吸道管理在老年晚期肺癌患者中的应用

目的探讨呼吸道管理在老年晚期肺癌患者中的应用疗效，并总结护理体会。方法选取2012年1月-2013年1月我院收治的老年晚期肺癌非手术治疗患者100例，将其作为临床研究对象。上半年收治的晚期肺癌患者住院期间给予常规护理，作为对照组；下半年收治的患者在常规护理的基础上联合呼吸道管理措施，作为观察组。结果观察组患者住院时间及胸腔引流时间均明显短于对照组，观察组患者护理满意度为100．0％，明显高于对照组高；观察组肺部并发症总发生率为8．0％，较对照组低，P〈0．05，差异具有统计学意义。结论呼吸道管理在老年晚期肺癌患者的治疗中具有十分重要的应用价值，经呼吸道管理后肺癌患者呼吸系统并发症发生率明显降低，患者术后恢复较好，住院时间明显缩短，且患者对护理的满意度高，值得在临床上广泛应用。     

老年结直肠癌手术患者肺部感染危险因素分析

肺部感染已成为手术患者并发感染的首位原因,也是医院获得性肺炎的重要组成部分。老年结直肠癌手术患者术后更易并发肺部感染,一旦发生肺部感染,将影响患者恢复、延长住院时间、增加住院费用、甚至导致患者死亡。应从患者因素、手术相关因素方面对肺部感染危险因素进行分析,并采取相应控制对策,降低老年结直肠手术患者肺部感染的发生,加速患者康复,提高救治成功率。     

抗结核化疗过程中病情恶化原因分析——附23例临床报告

目的探讨抗结核化疗过程中临床症状和/或X线恶化的原因,分析其误诊误治情况及鉴别诊断的重要性。方法回顾性分析近年收治的初治肺结核613例,其中23例在抗结核化疗过程中出现临床症状和/或X线恶化。结果导致恶化的原因以类赫氏反应居多(56.5%),其次为继发肺炎(26.1%)、初始耐药(8.7%)、并发肺癌(8.7%)。结论各种原因所致病情恶化临床表现相似,易相互混淆。鉴别诊断是诊治该现象的关键。     

老年肺炎患者使用抗生素的特点与合理选用

目的探讨老年肺炎患者使用抗生素的特点与合理选用情况,提出用药建议,以便临床上的指导与实践。方法我院2009～2010年收治的老年肺炎患者共35例,以《抗生素临床应用指导原则》为标准,采用回顾性分析调查法,对所收治的老年肺炎患者使用抗生素情况进行合理性的临床统计分析,以方便临床合理用药,控制耐药发生及其传播,提高老年肺炎的治愈率。结果对老年肺炎患者临床使用药物多达16种,并且搭配了具有消炎抗菌作用的中药制剂同用,普遍运用联合用药,治愈率达到34.3%,好转率达65.7%。结论对老年肺炎患者的抗生素药物应用普遍合理,要选择高效、高敏药物,其依据为疾病的特点与病原学诊断及药敏实验,同时要严格遵循药代动力学与药效学,针对不良反应进行合理用药,做到有效实施药学的监护,治疗效果力争理想。     

老年人与中年人社区获得性肺炎临床对比分析

目的探讨老年人社区获得性肺炎的一般情况、症状体征、辅助检查等临床特征.方法回顾分析78例老年人社区获得性肺炎的临床资料.结果老年人社区获得性肺炎患者基础疾病及并发症多,神志改变、呼吸衰竭及肺功能受损明显,死亡率高,住院时间长(P<0.05);发热胸痛及血白细胞升高不如中年组明显(P<0.05);咳嗽咳痰及中性粒细胞升高与中年组无差异(P>0.05).结论老年人社区获得性肺炎病情较重、症状体征不典型,应予重视和及时诊治.