胆道无扩张的新生儿和婴儿梗阻性黄疸的治疗

研究５６例无胆道扩张的新生儿及婴儿梗阻性黄疸的临床特点及外科手术时机及效果。超声证实无肝内外胆道扩张的新生儿及婴儿梗阻性黄疸,均行手术探查及病理学检查。手术证实５６例梗阻性黄疸中有３０例为胆汁粘稠症,并经胆道冲洗治愈;２６例为胆道闭锁,预后不良。二者在肝内小胆管增生这一病理改变上存在一一致性,可能是对胆道梗阻的代偿机制之一。     

浅谈新生儿胆道闭锁

1 胆道闭锁概述 新生儿胆道闭锁又称新生儿胆道梗阻,是一种病因比较复杂的小儿外科常见严重疾病,自然死亡率为100%,很少存活过2 周岁. 其发病率约为1: 8 × 103 ~1: 1. 4 × 104 个存活的出生婴儿,种族和地区差异较大,主要以亚洲报道的病例居多,黄种人的发病率高4~5倍,男女之比为1: 2.     

腹腔镜胆道探查在婴儿阻塞性黄疸诊疗中的应用

目的探讨腹腔镜胆道探查在婴儿阻塞性黄疸诊疗中的应用。方法选取2010年1月-2012年1月普宁市人民医院收治的40例阻塞性黄疸患儿,对其进行腹腔镜检查。检查包括术前准备和手术过程。对胆道闭锁患儿采取Kasai手术治疗,对胆道发育不良和浓缩胆栓综合征的患儿进行胆道冲洗处理和护肝护胆的治疗。结果在腹腔镜下均可以观测到患者肝脏胆汁呈现绿色,并且呈现肝脏胆汁的淤积性改变,部分患儿伴有程度不一的细小结节样变。40例患儿中胆道闭锁31例,浓缩胆栓综合征7例,胆道发育不良2例。40例患儿治疗后无死亡,均顺利出院。结论腹腔镜的创伤小、并发症少、恢复快,还可以清晰地反映肝脏的真实状态、胆囊、胆管等病理信息。根据笔者的临床实践显示,使用腹腔镜诊治婴儿阻塞性黄疸临床效果良好值得推广。     

放射性核素显像诊断婴儿肝炎综合征和先天性胆道闭锁

放射性核素显像诊断婴儿肝炎综合征和先天性胆道闭锁黄志华，董永绥，吴华，赵明婴儿持续性黄疸的病因诊断一直是临床相当棘手的问题，其中以婴儿肝炎综合征（ＩＨＳ）和先天性肝外胆道闭锁（ＥＨＢＡ）两者的早期鉴别甚为重要。近年来，放射性核素的研究进展，使９９ｍ锝...     

婴儿黄疸与CMV感染的关系及其治疗

目的：探讨婴儿肝炎综合征及胆道闭锁与ＣＭＶ感染的关系及其治疗方法。方法：采用回顾性调查方法,对３８例婴儿黄疸患儿的临床与ＣＭＶ感染的关系及其治疗情况进行分析。结果：３８例婴儿黄疸患儿中ＣＭＶ感染率为５０．０％,高于４０例非黄疸婴儿中的ＣＭＶ感染率,Ｐ〈０．００１;２９例婴儿为综合征中ＣＭＶ感染率为４４．８％,与９例临床诊断为胆道闭锁病儿的ＣＭＶ感染率比较无统计学差异,Ｐ〉０．０５。本组由＾９９ｍＴ     

婴儿先天性胆道闭锁的麻醉方法探讨

目的:探讨婴儿胆道闭锁的麻醉方法.方法:将23例胆道闭锁患儿随机分成两组:A组(n=12)单纯全麻组,B组(n=11)全麻复合硬膜外组,记录术前(T1)、手术切皮(T2)、胆道探查(T3)、拔除气管导管(T4)时病人的MAP和HR的变化,记录各组芬太尼、阿曲库铵、异氟烷的用量和停异氟烷吸入后病人呼吸恢复的时间、拔管时间.结果:两组MAP和HR在术前无显著差别(P＞0.05),在T2、T3及T4时A组高于B组(P＜0.05);呼吸恢复的时间、拔管时间A组高于B组(P＜0.05);全麻药的用量A组高于B组(P＜0.05).结论:两种方法均可用于婴儿胆道闭锁手术,但B组更优于A组.     

胆道闭锁和新生儿肝炎肝脏的电镜观察

对6例胆道闭锁患儿和3例新生儿肝炎患儿肝脏进行了透射电镜的观察。发现胆道闭锁患儿肝细胞质内高电子密度物质(EDM)较新生儿肝炎患儿为多。认为其与胆汁淤滞有密切关系。推测其为胆色素性物质。胆道闭锁患儿毛细胆管数量较新生儿肝炎患儿为多,管腔稍有扩张。还可见到胆道闭锁患儿毛细胆管处细胞连接破坏现象。这些可能是胆管梗阻,胆管内压增高所致。     

婴儿肝炎综合征与胆道闭锁鉴别诊断方法的比较

回顾性评价了经手术或尸检诊断的１１例胆道闭锁和随访了２６例黄疸消失的婴儿肝炎综合征患儿十二指肠液的颜色、放射性核素肝胆显像、Ｂ超肝胆检查结果．以十二指肠液透明无色诊断胆道闭锁，十二指肠液黄色诊断婴儿肝炎综合征，正确率为９４．６％．以肠道有无放射性示踪剂来鉴别胆道闭锁与婴儿肝炎综合征，正确率为８１．１％．Ｂ型超声波肝胆检查有无胆囊鉴别胆道闭锁与婴儿肝炎综合征，正确率为７８．０％．结果表明，观察十二指肠液颜色是简单、快速、可靠的鉴别方法．     

十二指肠引流液胆汁检测鉴别诊断婴儿肝炎与胆道闭锁的研究

十二指肠引流液胆红素定量及胆酸定性，鉴别婴儿肝炎（ＩＨ）或胆道闭锁（ＢＡ）。５６例日龄平均６３天的梗阻性黄疸婴儿共作十二指肠引流液检查７０次。十二指肠引流液最终胆汁阳性３０例，黄疸均消退，均符合ＩＨ；最终胆汁阴性２５例，手术均证实为ＢＡ；仅１例胆汁阴性者术中发现肝外胆管通畅但穿刺无胆汁，肝活检提示为毛细胆管性肝炎。十二指肠引流液胆汁检查与最后诊断的符合率为９８．２１％（５５／５６）。十二指肠引流液胆汁检测鉴别ＩＨ或ＢＡ简便、快速、安全、准确，是早期鉴别ＩＨ或ＢＡ具有特异性的诊断方法。     

婴儿肝炎综合征与肝外胆道闭锁鉴别诊断程序的探讨

探讨淤胆型婴儿肝炎综合征（IHS）与肝外胆道闭锁（EHBA）鉴别诊断程序。根据病史采用婴儿十二指肠引流术进行十二指肠液检查,若十二指肠液白色或十二指肠液总胆红素＜8．5μmol／L,则行99mTc-亚氨基二乙酸（EHIDA）肝胆显像和B型超声波肝胆检查,若肠道无显像和无胆囊时,再次行动态持续十二指肠液检查。动态持续十二指肠液检查、十二指肠液白色或十二指肠液总胆红素＜8.5μmol／L,99mTc-EHIDA检查无肠道显像和B超检查无胆囊诊断为EHBA,与手术探查结果一致。IHS与EHBA鉴别诊断程序具有实用价值。     

203例新生儿、婴儿黄疸原因探讨

为探讨新生儿、婴儿黄疸之原因，本文对２０３例黄疸患者进行了病因分析。结果发现：红细胞Ｇ－６－ＰＤ缺乏症症多见，占４９．８％；其余依次为：感染、缺氧（１３．８％），生理性（１０．８％），肝炎综合征（９．４％），ＡＢＯ血型不合性溶血病（５．４％），母轧性（２．４％）和先天性胆道闭锁（１．０％）；诊断未明者占７．４％。并对新生儿、婴儿黄疸的地区原因构成进行了分析和讨论。     

地西泮对产程、产时出血和新生儿结局的影响

目的 :研究地西泮对产程、产时出血和新生儿结局的影响。方法 :随机选取 10 0例产妇 ,用单纯随机抽样法平均分为治疗组和对照组。治疗组 :宫颈口开大 2cm时 ,静脉推注地西泮 10mg ,静脉滴注催产素 0 5 % ;对照组 :静脉滴注催产素 0 5 %。观察两组产妇产程、产后 2h内出血量、羊水性状和新生儿Apgar评分。结果 :治疗组第一产程明显短于对照组 ,差异显著 (P <0 .0 5 ) ;第二产程、出血量、羊水性状、新生儿评分差异不显著 (P >0 0 5 )。结论 :地西泮在临产后应用能加速第一产程且对母婴是安全的     

恶性梗阻性黄疸的介入治疗及其疗效分析

目的探讨恶性梗阻性黄疸的介入治疗方法及其疗效。方法对52例恶性梗阻性黄疸患者,其中:原发行肝癌10例,胆管癌18例,胰头癌9例,胆囊癌3例,肝门淋巴结转移11例,壶腹部癌1例,行金属内支架置入术及经皮肝穿胆汁引流术。结果 52例中,36例行金属内支架置入术,16例行单纯外引流或内外引流,术后胆红素平均下降(128.55±93.86)μmol/L。52例患者均获得随访,平均生存9个月,最长已29个月。结论经皮经肝穿刺胆管引流加内支架置入术,是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的安全、有效方法,能提高患者的生命质量及延长生存期。     

阴离子隙(AG)在新生儿酸碱失衡中的意义

目的：研究阴离子隙在新生儿酸碱失衡中的临床价值。方法：运用公式Ｎａ＋－（ＨＣＯ－３＋ＣＩ－）求取ＡＧ值,根据Ｅｍｍｅｔ标准,将３７例酸碱失衡的新生儿分成三组,并分析他们与酸碱失衡类型的关系。结果：ＡＧ与酸碱失衡的类型无关,但是在代谢性酸中毒时,其增高的幅度明显大于呼吸性酸中毒。结论：ＡＧ增高愈明显,诊断代谢性酸中毒的可能性愈大。     

新生儿病理性黄疸治疗状况相关因素分析

目的:研究分析新生儿病理性黄疸(pathological jaundice of newborn,PJON) 治疗状况的相关因素. 方法:选择2013年7月至2014年6月治疗的P JON新生儿828例进行研究. 根据治疗方式将患儿进行分组,其中接受蓝光治疗组401例,不接受蓝光治疗组427例. 采用我院自拟的"新生儿病理性黄疸调查问卷"对所有新生儿PJON患儿的父母进行调查,分析新生儿病理性黄疸的病因,新生儿病理性黄疸治疗状况的单因素以及多因素情况. 结果:新生儿病理性黄疸的病因中,早产与感染的构成比最高,分别为36.96%与42.75%. 接受蓝光治疗组中,父母的文化水平为高中及以上者、家庭收入≥5000者、生育过病理性黄疸患儿者的比例均分别显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05). 根据Logistic回归分析可知,父母的文化水平为高中及以上、家庭收入≥5000以及生育过病理性黄疸患儿均为影响新生儿病理性黄疸治疗的危险因素. 结论:父母的文化水平为高中及以上、家庭收入≥5000以及生育过病理性黄疸患儿均为影响新生儿病理性黄疸治疗的危险因素. 临床治疗时应重点对患儿父母做好宣教及引导,使其认识到疾病治疗的紧迫性并自主接受治疗.     

梗阻性黄疸的实验研究与手术前后处理

用大白鼠250只，雌雄不拘，随机分为对照组，假手术组，古方组，肝胆通组。每组50只，后三组均采用肝门处双重结扎胆总管造成梗阻性黄疸模型。结果：病理组的肝功能有明显损害，肝细胞和肝组织结构有明显的病理改变，应用古方组及肝胆通组的两组，肝功能得以早期恢复，肝细胞和肝组织结构受到明显的保护，其中肝胆通组明显优于古方组。并对肝胆通的作用机理和梗阻性黄疸手术前后处理的有关问题进行了讨论。     

新生儿脐血红细胞体积分布宽度正常参考值探讨及意义

本文以新生儿脐血替代静脉血观察新生儿红细胞体积分布宽度（ＲＤＷ）的正常参考值范围。结果显示：男女ＲＤＷ值分别为１５．３％和５．４％，两者间无显著性差异（Ｐ＞０．０５），但新生儿ＬＲＤＷ显著高于正常母亲组（Ｐ＜０．０５）。此外，新生儿脐血ＲＤＷ变化与母亲ＲＤＷ变化无关。提示新生儿脐血的ＲＤＷ变化作为新生儿ＲＤＷ的参考值是一有效的方法，值得临床推广。     

新生儿常见呕吐症状的防治

本文探讨新生儿呕吐的原因。呕吐是新生儿期较常见的一种现象,是由各种原因引起的食道、胃、肠道逆蠕动,并伴有腹肌或隔肌发生不同程度的痉挛性收缩所致。呕吐可能为生理因素造成的,也可能是严重疾病的早期症状。     

梗阻性黄疸患者的内毒素血症及其对机体的影响

４９例梗阻性黄疸患者（实验组）和８１例无黄疸的胆系疾病患者（对照组）围手术期外周血的内毒素（ＥＴ）检测结果表明，实验组：①术前ＥＴ阳性率明显高于对照组（Ｐ＜０．００１）；②术后１０～１２ｄ夹闭Ｔ／Ｙ管后ＥＴ阳性率明显低于术前和夹管前（Ｐ＜０．００１）；③伴急性化脓性胆管炎（ＡＣＳＴ）的患者ＥＴ阳性率明显高于无ＡＣＳＴ的患者（Ｐ＜０．００１）；术前口服胆盐的患者ＥＴ阳性率则显著低于未口服胆盐者（Ｐ＜０．００１）．作者认为，本组梗阻性黄疸患者中出现的肾功能障碍、胃肠道出血以及２例患者的死亡，至少部分地与内毒素血症有关。     

胆道良性疾病术后近期梗阻性黄疸的诊治

对术前无黄疸的胆道良性疾病施行胆道手术１２３９例，术后近期出现黄疸１８例：医源性胆管损伤１１例行胆肠吻合术；胆道残余结石７例行术后纤维胆道镜取石术。着重讨论胆道良性疾病术后近期出现梗阻性黄疸的诊断和治疗。