包皮岛状皮瓣联合阴囊正中皮瓣成形术治疗阴囊型尿道下裂

目的　探讨包皮岛状皮瓣尿道成形术 (Duckett)联合阴囊中隔皮瓣尿道成形术治疗小儿阴囊型尿道下裂的疗效。方法　 2～ 12岁 18例尿道缺损长度 (4 .0～ 6 .0 )cm的严重阴囊型尿道下裂患儿 ,均应用包皮岛状皮瓣成形术联合阴囊中隔成形术治疗。结果　术后 10～ 12d拔除支架管 ,排尿正常 ,1例术后 2个月出现尿道外口狭窄 ,余患儿未发生并发症。结论　联合手术方法治疗阴囊型尿道下裂效果满意。     

尿道下裂Duckett手术后吻合口狭窄的预防与治疗

目的探讨有效预防与治疗尿道下裂Duckett术后发生吻合口狭窄的方法。方法回顾性分析2007年9月至2017年9月在四川大学华西医院小儿外科经Duckett手术治疗的486例尿道下裂患儿的临床资料。结果 486例患儿年龄1～14岁,平均年龄3. 1岁,其中阴茎近侧型108例,阴茎阴囊交界型162例,阴囊型216例;重建修复尿道长度2. 0～6. 0 cm,平均3. 4 cm。术后有37例发生排尿不畅,其中14例经局部表面麻醉下行尿道间断扩张处理缓解,9例在全麻下行尿道扩张置管并带管排尿,14例行尿道切开吻合口成形术,处理后均排尿通畅。本组发生真性尿道吻合口狭窄23例,发生率为4. 7%。结论预防尿道下裂Duckett术后吻合口狭窄的关键是保护好皮瓣血液循环和近侧新尿道口的血供,保证适当大小的吻合口周径,精准严密的缝合和皮瓣筋膜蒂组织的覆盖保护。前尿道带管扩张和尿道吻合口切开成形术是治疗尿道下裂Duckett术后吻合口狭窄的有效方法。     

Snodgrass尿道成形术治疗冠状沟及阴茎体中间型尿道下裂

目的总结Snodgrass尿道成形术治疗冠状沟及阴茎体中间型尿道下裂的经验。方法回顾性分析2006--2010年采用Snodgrass尿道成形术治疗的483例冠状沟及阴茎体中间型尿道下裂患儿的临床资料,总结手术方法、术后并发症及处理。结果患儿手术年龄8个月至14岁,平均4岁8个月,手术时间45～100min,平均68min。术后并发症的总发生率为5．2％,其中术后尿道瘘3．5％,尿道口狭窄2．3％,伤口感染及裂开1．0％,阴茎扭转2．1％,尿道憩室0．4％。冠状沟型与阴茎体中间型尿道下裂术后并发症的发生率比较,无统计学意义。尿道瘘及尿道憩室经再次手术成形尿道治愈,尿道口狭窄经扩张尿道口改善。结论Snodgrass尿道成形术手术时间短,并发症少,并发症较容易处理,是治疗冠状沟及阴萃体中间型尿道下裂的合适手术方式。     

分期Duckett术式治疗重度尿道下裂的疗效评价

目的：通过与一期 Duckett 术式手术效果进行比较,探讨分期 Duckett 术式治疗重度尿道下裂的应用及价值。方法2009年1月至2014年10月,我们收治重度尿道下裂72例,均为阴茎阴囊交界型或会阴型尿道下裂,患儿第1次手术时年龄2～3岁,平均2.4岁。其中38例采用管形包皮岛状皮瓣法一期尿道成形术,即一期 Duckett 术式,为 A 组,成形尿道长度4～6 cm。34例采用分期手术,一期手术中矫正阴茎下弯后,采用管形包皮岛状皮瓣法成形部分尿道,即分期 Duckett 术式,为 B 组;第一期成形尿道长度为3～4.5 cm;术后1年行二期尿道成形术,成形尿道长度1.5～2.5 cm,两期手术成形尿道总长度4～6 cm。结果两组均获随访,术后随访6个月至5年,平均3.5年,无一例阴茎下弯复发。A 组有7例（7／38,18.5％）术后发生尿瘘。B 组有3例（3／34,8.8％）术后发生尿瘘,均出现在二期尿道成形术后。A 组有4例出现尿道狭窄（4／38,10.5％）,B 组1例出现尿道狭窄（1／34,2.9％）。A组有4例出现尿道憩室（4／38,10.5％）,B 组无一例尿道憩室发生。A 组手术成功率为60.5％,B 组手术成功率为88.3％,差异有统计学意义（P ＝0．008）。结论与一期 Duckett 术式相比,分期 Duckett术式治疗重度尿道下裂,术后并发尿瘘、尿道狭窄和尿道憩室少。分期 Duckett 术式有效降低了重度尿道下裂的手术难度和并发症的发生率,提高了复杂尿道下裂的疗效,具有较好的临床应用价值。     

阴囊中缝带蒂皮瓣转移覆盖在尿道下裂多次手术皮肤缺损患儿中的应用

目的分析重度尿道下裂多次手术皮肤缺损患儿采用口腔黏膜镶嵌式尿道成形阴囊中缝带蒂皮瓣转移覆盖术的治疗效果。方法收集2013年10月至2016年10月间入住本院的16例尿道下裂手术治疗失败需再次手术病例,年龄4~13岁,平均年龄7.5岁。尿道重塑均采用口腔黏膜镶嵌尿道成形术,再游离阴囊中缝带蒂皮瓣将之转移至阴茎腹侧创区皮肤缺损处,均顺利完成手术。结果16例患儿术后均通过电话预约门诊复查完成随访,随访时间12~24个月,平均随访时间为15个月。患儿阴囊中缝转移皮瓣均成活,排尿顺畅,尿道外口位置良好,无尿道憩室和尿道瘘发生,阴茎阴囊外观患儿家长满意。结论多次进行手术修补失败的尿道下裂患儿采用口腔黏膜镶嵌尿道成形术重塑尿道后联合阴囊中缝带蒂皮瓣转移覆盖术治疗,术后患儿阴茎阴囊外观满意,无尿道憩室尿道瘘发生,疗效满意,治愈率高,值得临床推广应用。     

保留尿道板尿道成形术91例报告

目的评价保留尿道下裂尿道板尿道成形术的疗效。方法回顾性分析2004年6月～2006年6月我院91例尿道下裂患儿行保留尿道板尿道成形术的诊治经过。平均年龄5.3岁(2～12岁),冠状沟型12例,阴茎体型53例,阴茎阴囊型20例,阴囊型6例。结果手术治愈80例,治愈率为87.0%。10例发生尿瘘,尿瘘发生率为10.9%。1例出现尿道狭窄。1例阴茎头裂开。所有尿瘘患儿均于术后半年行尿瘘修补术,并获痊愈。结论保留尿道板尿道成形术,操作简单,手术时间短,成功率高,手术效果好。     

阴囊中缝带蒂皮瓣治疗尿道下裂的临床应用体会

目的 探讨带蒂阴囊中缝带蒂皮瓣转移覆盖技术在治疗尿道下裂病例多次手术后皮肤缺损中的适应证与疗效.方法 2014年2月至2015年1月,收集我院12例患儿,年龄5～15岁,平均8.4岁.均为外院多次尿道下裂术后失败患儿.为再次治疗入我院.所有患儿均接受口腔黏膜镶嵌尿道成形术一次完成手术.完成尿道重塑后,在阴囊皮肤血供解剖学的基础上,对于重度尿道下裂患儿经多次术后皮瓣遭严重破坏而不足的患儿,采用阴囊中缝皮瓣游离,转移覆盖于阴茎腹侧创面皮肤缺损处.结果 术后随访6～12个月,平均8.3个月,12例患儿全部获得随访,所有患儿皮瓣完全成活,无尿道瘘及尿道憩室,术后2周出现尿道狭窄1例.接受会阴尿道镜检查,确定为口腔黏膜与原尿道吻合口狭窄,扩张后治愈.长期随访患儿阴茎下弯矫正满意,尿道外口位于阴茎头正位,排尿通畅,无尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室等.阴茎及阴囊外观满意.结论 对于接受多次尿道下裂修补术后需要重新接受手术的患儿,由于多次手术对阴茎皮瓣破坏严重,再次行尿道下裂修补术时,我们选择游离带蒂阴囊中缝皮瓣覆盖新尿道,较传统上阴茎阴囊皮肤覆盖新尿道的张力较低,覆盖范围广并避免了皮肤的臃肿感.该手术方法简单,操作难度不高,成功率高,术后并发症少,外形美观,值得临床推广应用.     

阴囊纵隔带蒂皮管法Ⅰ期尿道成形术(附121例报告)

目的 介绍应用阴囊纵隔带蒂皮管法治疗儿童先天性尿道下裂的经验。方法 尿道下裂121例，手术矫正阴茎下弯后，于尿道口近端取宽1cm～1．5cm的带血管蒂皮瓣，包绕硅胶管用可吸收线连续缝合成新尿道。结果 手术121例，成功107例，成功率为(88．5％)。术后尿瘘14例，尿道狭窄5例，憩室3例，尿道内毛发2例，尿道内结石1例。结论 阴囊纵隔皮管法尿道成形术皮瓣血运好，易成活，成功率高，操作简单，容易掌握，适合于矫正阴茎下弯后尿道口位于阴茎根部或阴茎阴囊交界型尿道下裂。但术后阴茎外观不十分满意且有尿道长毛发和结石可能，故选用此法应综合多方面因素考虑。     

尿道板斜切延长纵切卷管尿道成形术在尿道下裂中的应用CSCD

目的 总结尿道板斜切延长纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂的经验。方法 回顾性分析2015年6月至2015年11月收治的21例行尿道板斜切延长纵切卷管尿道成形术的尿道下裂患儿的临床资料。本组年龄1岁6个月～4岁11个月,平均2.8岁。阴茎体型17例,阴茎阴囊型4例。所有病例均为首次手术病例。手术方法：保留尿道板,将阴茎皮肤脱套至阴茎根部,充分伸直阴茎。于尿道板正中纵切增宽尿道板,于阴茎弯曲最明显处斜切延长尿道板,留置导尿管,卷管成形尿道。结果 本组手术时间65～100 min,平均78 min。术后近期发生尿道瘘3例（14.3%）,尿道狭窄4例（19.0%）,均在1～3次尿道扩张后缓解。术后3个月发生尿道瘘2例,无尿道狭窄、尿道憩室患儿,3个月并发症发生率为9.5%。阴茎伸直效果满意。结论 尿道板斜切延长纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂近期效果满意,术后并发症发生率较低,且容易在基层医院开展。     

小儿尿道下裂尿道成形术后并发尿道扩张21例临床分析

一、临床资料　　我院 1988～ 1999年对 40 7例尿道下裂患儿行尿道成形术 ,术后并发尿道扩张 2 1例 ,发生率为 5 .14%。 2 1例全部为男性 ,年龄 2～ 8岁 ,其中Ｄｕｃｋｅｔｔ Ｄｕｐｌａｙ尿道成形术后 15例 ,带蒂阴囊中缝岛状皮瓣尿道成形术后 6例。治疗 :非手术保守观察和抗感染 3例 ,2年后无发展 ,占 14.3 % ;单纯尿道扩张后好转5例 ,占 2 3.8% ;手术解除尿道狭窄后好转 9例 ,占 42 .9% ;尿道扩张壁裁剪成形尿道 4例 ,占 19.0 % ,3例治愈 ,1例因感染 ,手术失败。二、讨论尿道扩张作为小儿尿道下裂术后并发症 ,发生率比尿瘘低。一般与尿道…     

裁剪加盖带蒂尿道憩室皮瓣治疗尿道下裂术后尿道憩室并远端尿道狭窄

目的：探讨裁剪加盖带蒂尿道憩室皮瓣治疗尿道下裂术后尿道憩室并远端尿道狭窄的临床疗效。方法2例尿道下裂术后出现尿道憩室并远端尿道狭窄的患儿,均距离上次尿道下裂手术6个月以上,均采用裁剪加盖带蒂尿道憩室皮瓣手术治疗尿道狭窄,裁剪尿道憩室,修复尿道。结果2例均阴茎外观正常,尿道口正位,排尿粗,尿程远。随访6个月以上无尿瘘、尿道狭窄及尿道憩室。结论尿道下裂术后假性尿道憩室是尿道下裂成形术后并发症之一,重新修复尿道和解除远端尿道梗阻是唯一有效的治疗方法。裁剪加盖带蒂尿道憩室是创新及可行术式之一。     

尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂

目的 评价尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass手术)治疗尿道下裂的疗效。方法 总结了2年间21例行Snodgrass手术的尿道下裂患儿的手术资料。患儿年龄2～12岁，平均6．2岁，其中阴茎头型3例，阴茎体型17例，阴囊型1例。结果 手术治愈19例(90．5％)，有2例患儿发生尿瘘，尿瘘发生率为9．5％，2例尿瘘患儿半年后再行Snodgrass手术，均获得成功，无尿道狭窄发生。结论 Snodgrass手术保留了尿道板，操作简单，手术时间短，仅40min；并发症较少；手术成形效果好；对于首次手术失败后再次尿道成形效果良好，是适用于各型尿道下裂治疗的较好方法。     

分期Duplay术治疗合并阴茎阴囊转位的重度尿道下裂

目的：探讨分期原位皮瓣卷管（Duplay）成形尿道术治疗合并阴茎阴囊转位的重度尿道下裂的临床疗效。方法2013年10月至2016年2月我们采用分期 Duplay 术式修复重度尿道下裂21例,中位年龄12（9～24）个月,其中阴囊型9例,会阴型12例,均伴有阴茎阴囊转位。Ⅰ期完成 Byars 术＋Duplay 术＋阴茎阴囊复位术,术后半年以上行Ⅱ期 Duplay 术。患儿均获得随访,中位随访时间8（6～28）个月,均观察并处理并发症,对阴茎外观进行评分。结果重建尿道中位长度5.0（4.0～6.5）cm。Ⅰ期 Duplay 成形尿道中位长度1.5（1.0～2.0）cm,术后阴囊伤口感染2例,其中1例继发根部尿道口狭窄,后行狭窄切开造口。Ⅱ期 Duplay 成形尿道中位长度3.5（3.0～4.5）cm,术后尿道瘘4例（4／21）,其中根部瘘2例,体部瘘1例,冠状沟瘘1例;均已完成尿道瘘修补,术后无再次尿瘘发生;所有病例均无尿道狭窄、尿道憩室等并发症发生。Ⅱ期术后3个月对阴茎外观行改良 HOSE 评分,为17～20分,平均19分。结论分期 Duplay 术治疗合并阴茎阴囊转位的重度尿道下裂安全有效,并发症相对较少,也得到令医患满意的外观。     

尿道板双侧旁正中纵切卷管尿道成形术

目的 总结尿道板双侧旁正中纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂的经验.方法 2008年6月至2009年5月应用尿道板双侧旁正中纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂31例,其中阴茎体型28例,阴茎阴囊型3例.本组平均年龄2.7岁(1.6～5.2岁),平均手术时间91.6 min(80～105 min).结果 本组病例均在术后随访超过3个月,外观满意,多数病例形似包皮环切术后阴茎外观.尿道外口位于龟头尿道沟正位,裂隙状.术后尿道瘘3例,发生率为9.7%;尿道口狭窄2例,发生率为6.5%,均在尿道扩张后缓解;没有发生尿道狭窄.结论 尿道板双侧旁正中纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂效果满意,术后并发症发生率较低.且容易开展.     

Duckett术治疗尿道下裂临床分析

198 0年Ｄｕｃｋｅｔｔ[1] 报道利用带蒂横形包皮内板尿道成形术治疗尿道下裂以来 ,已被广泛的采用 ,我院于 1993～1999年采用此术式一期治疗各型尿道下裂 5 6例 ,术后效果较满意。1.临床资料　本组 5 6例均为男性 ,年龄 3～ 7岁 ,其中阴茎体型 38例 ;阴茎阴囊型 17例 ;会阴型 1例。全部病例阴茎下弯矫正及尿道成形一期完成。2 .手术要点　①矫正阴茎下弯 ;②裁取带蒂岛状皮瓣 ,皮瓣比尿道缺损长0 .5～ 1.0ｃｍ ,宽 1.5ｃｍ。分离过程中注意保护浅层和深层血管及其间膜状组织 ;③皮管缝合与尿道吻合。在修剪无浅筋膜浅层的皮瓣周边后 ,围绕…     

尿道下裂术后尿道憩室样扩张的处理与预防

目的总结尿道下裂术后尿道憩室样扩张发生的原因，提出合理的治疗与预防措施。方法回顾分析20112年2月至20115年12月首诊治疗尿道下裂术后发生尿道憩室样扩张患儿的临床资料，包括1期尿道成形术的方法，憩室样扩张的发生时间、临床表现、部位，憩室裁减术中所见等。结果首诊治疗尿道下裂866例，Duckett术式546例（含Duckect ＋ Duplay术式98例），Onlay术式210例，Snodgrass术式71例，尿道口前移、阴茎头成形39例。术后并发尿道憩室样扩张50例，均发生于Duckect（含Duckect＋Duplay）术式术后。憩室裁剪尿道修复术后随诊6个月以上，2例术后并发尿道瘘，2例术后再次发生尿道憩室样扩张，1例术后尿道狭窄，余一次治愈。结论憩室裁剪、尿道修复是治疗尿道憩室样扩张的手术方法。1期尿道成形术时避免尿道狭窄和裁减新尿道宽度适中可防止尿道下裂术后尿道憩室样扩张的发生。     

带蒂管状岛状包皮瓣尿道成形术在尿道下裂修复中的应用

目的 评价带蒂管状岛状包皮瓣尿道成形术在尿道下裂病例修复中的应用.方法 回顾性总结2006年1月至2008年12月应用Duckett与Duckett+Duplay手术558例经验.患儿年龄1～8岁,平均年龄3.4岁.其中Duckett法457例,Duckett+Duplay法101例.结果 手术后随访12～36个月.Duckett手术457例,一次性手术成功336例,成功率73.5%,并发症121例:其中尿道瘘61例;尿道憩室42例;尿道狭窄10例;尿道瘘合并尿道憩室8例.行Duckett+Duplay手术101例,成功率73.3%,并发症27例:尿道瘘13例;尿道憩室5例;尿道狭窄6例;尿道瘘合并尿道憩室3例.以上两组手术结果比较差异没有统计学意义(P＞0.05).Duckett手术后并发症121例,有108例经一次修复痊愈,12例修复两次后痊愈,1例尿道狭窄经三次修复痊愈.Duckett+Duplay手术后并发症27例,18例一次修复痊愈,9例修复两次后痊愈.结论 带蒂管状岛状包皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂效果比较满意.     

“管中管”在尿道手术中的运用体会

1999年以来 ,我院对先天性尿道下裂 ,尿道手术后瘢痕、狭窄、缺损行尿道成形术及尿瘘修补术等 ,5 7例患儿不做耻骨上膀胱造瘘的尿流改道的手术 ,而是采用”管中管”引流膀胱尿液 ,取得非常满意的疗效 ,报告如下。一、临床资料1.一般资料　本组年龄 1岁 9个月～ 14岁。尿道瘢痕、狭窄松解后致尿道缺损 ,施行尿道成形术 4例。其中 1例缺损长度达 2 .6ｃｍ。尿瘘修补术 7例 ,瘘孔最长的达 1.2ｃｍ ,有 1例患儿有瘘口 3处。先天性尿道下裂行尿道成形术 46例。表 1　 46例尿道下裂的手术方法手术方法尿道下裂类型 (例数 )阴茎体型阴茎阴囊类型 会…     

不同手术方法治疗先天性尿道下裂

198 8年以来 ,我们采用 4种手术方法Ⅰ期治疗先天性尿道下裂 74例 ,效果满意 ,报告如下。临床资料膀胱粘膜法尿道成形术 16例 ,其中阴茎型 8例 ,阴茎阴囊型 6例 ,阴囊型2例 ;阴囊隔皮瓣法尿道成形术 16例 ,均为阴茎阴囊型 ;横裁包皮内板岛状皮瓣法 (Ｄｕｃｋｅｔｔ)尿道成形术 36例 ,其中阴茎型 33例 ,阴茎阴囊型 3例 ;Ｄｕｃｋｅｔｔ 尿道口周围皮瓣法 (Ｄｕｐｌａｙ)尿道成形术 8例 ,其中阴囊型 5例 ,会阴型 3例。所有手术均要求用小儿外科器械轻柔操作 ,Ⅰ期正位口尿道成形 ,新建尿道段置多孔硅胶管 ,常规经膀胱尿流改道 ,全身及局部应用…     

尿道下裂术后尿瘘的修补

尿道下裂修复术后尿瘘是最常见的并发症 ,手术修补失败率在 40 .0 %左右[1] 。我院近 2 0年收治尿道下裂修复术后尿瘘 10 2例 ,一次修补成功率82 .3%。本文就手术后修补方式和失败原因进行探讨 ,现报告如下。资料方法一、一般资料10 2例中 ,年龄 1～ 3岁 19例 ,4～7岁 5 6例 ,8～ 10岁 9例 ,11～ 14岁18例。尿道下裂部位 :阴囊型 19例 ,阴茎阴囊型 5 1例 ,阴茎型 14例 ,冠状沟下18例。尿瘘发生部位及首次手术修复方式 :冠状沟下 32例 ,用带蒂包皮瓣修复 2 5例 ,阴囊中膈瓣修复 7例。阴茎中部 2 0例 ,阴茎中部皮瓣修复 17例 ,带蒂包皮瓣修复 …