保留前瓣叶的二尖瓣膜置换术的临床疗效

目的 分析保留前瓣叶的二尖瓣膜置换术(MVR)的临床疗效.方法 对我院2009年1月至2010年12月收治的68例心瓣膜疾病患者行MVR,其中33例保留前瓣叶,35例完全切除,比较两组患者的术后疗效.结果 MVR手术后,保留组无早期死亡的病例出现,切除组1例患者死亡.所有患者术后LVEF明显升高,LVEDV、LVESV均明显小于术前(P＜0.05).术后保留组的LVEF升高幅度明显大于切除组,LVEDV、LVESV的降低幅度明显大于切除组(P＜0.05).结论 术中保留前瓣叶及腱索的MVR疗效较完全切除的MVR的疗效好.     

保留二尖瓣瓣下结构的二尖瓣替换术

二尖瓣替换术(MVR)一直是治疗二尖瓣病变的主要方法之一,手术对左心功能的影响也一直受到重视。MVR时保留二尖瓣瓣下结构(腱索、乳头肌)是近年来有关MVR研究的热点之一。一、临床研究临床上首创这一工作的是Lillehei等,其目的是为了解决MVR术后患者低心输出量综合征发生率高、死亡率高等问题。他们以二尖瓣及瓣下结构的完     

二尖瓣替换术保留瓣下结构对维护术后早期左心室几何形态的重要性

目的 比较、分析33例慢性二尖瓣返流病例分别行传统的二尖瓣替换术(MVR)(组1,n=11例)、保留后叶腱索的MVR(组2,n=11例)和保留前、后叶腱索的MVR(组3,n=11例)术后早期左心室几何形态的变化.方法应用超声心动技术测量术前、术后10天左心房内径(LAD),左心室短轴舒张末、收缩末内径(LVEDD,LVESD)和左心室长轴舒张末、收缩末纵径(LVEDL,LVESL)的变化.结果 术前三组间无显著性差异.术后三组LAD均较术前明显缩小(分别为P<0.01,P<0.01和P<0.05),三组间无显著性差异.三组LVEDD均明显回缩(分别为P<0.01,P<0.01和P<0.05);LVESD也缩小,但仅组3与术前比较呈显著性差异(P<0.05)组1 LVEDL和LVESL均明显增加(P<0.05);组2无明显改变;组3明显缩短(分别为P<0.05和<0.01),且与组1比较呈显著性差异(P<0.05).结论 保留瓣下结构的MVR(P-MVR)矫治慢性二尖瓣返流对术后早期左心室几何形态具有维护作用,尤其体现在防止左心室长轴的纵向扩张.MVR时保留前、后叶腱索对左心室几何形态的维护更为完善,在防止左心室长轴纵向扩张的同时,促进左心室长、短轴的缩短.     

人工腱索置入的二尖瓣置换术5年效果分析

目的:评价人工腱索置入的二尖瓣置换术后5年效果。方法:将术后随访>5年的行二尖瓣置换患者分为两组。组1患者二尖瓣置换同时行人工腱索置入;组2二尖瓣置换时保留全部或部分后瓣患者,每组各30例。将术后5年的超声结果进行比较,同时比较术前、术后各组间数据差别。结果:对于二尖瓣替换手术,人工腱索置入与保留瓣下结构患者术后各项指标均有良好的改善,中期效果相当。结论:当二尖瓣置换手术中瓣下结构严重钙化,腱索、乳头肌与瓣膜重度粘连及融合导致其无法保留的风湿性心脏病患者中,人工腱索置入不失为一种合适的选择。     

保留瓣下结构的二尖瓣替换术

作者报告１９９０年３月～１９９３年５月行保留二尖瓣瓣下结构的二尖瓣替换术９例（其中保留全部瓣下结构４例，保留后瓣及腱索、乳头肌５例）的治疗体会，并对其适应证、禁忌证和术中注意事项进行了讨论。     

人工腱索在老年二尖瓣置换术中的临床应用

目的探讨人工腱索在风湿性二尖瓣狭窄老年患者二尖瓣置换术(MVR)中的临床效果。方法回顾性分析129例风湿性二尖瓣狭窄、瓣膜钙化及风湿性二尖瓣狭窄为主伴闭锁不全MVR患者的临床资料,其中传统切除全部瓣膜及瓣下结构(A组)55例,切除全部瓣膜后植入人工腱索组(B组)74例,分析比较两组患者术后早期死亡率、左心室大小与功能、术后低心排综合征、术后并发症。结果 B组无围术期死亡;A组术后早期死亡3例(5.4%),1例死于左室破裂,1例死于反复室颤,1例死于严重低心排,术后6、12个月心脏超声随访结果显示B组术后左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)比A组有明显改善,LVEF和LVESD的改善差异显著(P<0.05),心功能、术后低心排综合征、术后并发症B组均优于A组。结论植入人工腱索可保留乳头肌及瓣下结构的功能,有利于维持左室形态及左心功能的恢复,减少术后并发症,远期疗效好。     

二尖瓣替换术的新概念：保留瓣下结构维护左心功能

乳头肌二尖瓣瓣环解剖连续性在左心室收缩过程中起着重要的辅助作用。保留瓣下结构的二尖瓣替换术通过维持这种连续性而维护术后左心功能,尤使术前已明显左心功能损害的病人受益,与保留后叶腱索的二尖瓣替换术比较,保留前,后叶腱索的二尖瓣替换休,可最大程度地维护术后左心功能。     

应用St.Jude双叶瓣行三尖瓣替换术

1979年6月到1992年8月间39例患者采用St.Jude双叶瓣替换三尖瓣,St.Jude双叶瓣27～33mm,手术年龄46±11岁(17～68)岁,其中6例为单纯的三尖瓣替换术(TVR),其余同期或以往行三尖瓣替换术(MVR)和/或主动脉瓣替换术(AVR)。三尖瓣病变为瓣交界融合狭窄4例,其余35例均     

再次二尖瓣置换术保留瓣下结构的重要性

初次二尖瓣置换术(MVR)中保留瓣下结构可以改善患者术后左心功能和提高术后生存率,但有关再次二尖瓣置换术(Redo-MVR)中保留瓣下结构的临床效果的研究却较少。该研究重点评估保留瓣下结构对Redo-MVR术后早期院内死亡率的影响。 方法 回顾性分析1990～1999年加拿大多     

心瓣膜再次替换五例报告

心瓣膜替换术后人工瓣故障或衰竭是心外科严重的早期或晚期并发症,死亡率很高。再换瓣是唯一的治疗方法。本文报告再换瓣5例的初步经验。临床资料男3例、女2例。年龄21～49(平均35.6)岁。手术均为风湿心瓣膜替换术后第二次换瓣。其中二尖瓣替换术(MVR)术后生物瓣损毁2例;术     

瓣膜置换术保留乳头肌-二尖瓣瓣环连续性的疗效

目的:比较二尖瓣置换术保留与不保留前、后乳头肌瓣下结构对术后早期心脏几何构型的影响。方法:手术患者分两组:保留二尖瓣下乳头肌(MVRP)组和不保留二尖瓣下乳头肌(MVR)组。在手术前及手术后7 d分别进行心脏超声心动图检查。结果:二尖瓣关闭不全(MI)组:MVRP组与MVR组术后左房、左室均明显缩小(P<0.01),但MVRP组左房缩小更多(P<0.05),且右房、右室亦明显缩小(P<0.05,<0.01);双瓣膜置换组(DVR)组:MVRP组及MVR组左房、左室、右房、右室明显缩小(P<0.05~<0.01),MVRP组的右房改善甚于MVR组(P<0.05),但左房的改善不如MVR组(P<0.01);二尖瓣狭窄(MS)组:MVRP组与MVR组术后左房、右室明显缩小(P<0.01);MVRP组右房缩小(P<0.05),左室无明显改善;而MVR组右房无明显变化,左室明显缩小(P<0.01)。结论:保持乳头肌-瓣环的连续性能最大程度地改善术后心脏功能,避免左室后壁破裂。     

人工腱索植入术对二尖瓣置换术后患者左心功能的影响

目的:探讨人工腱索植入术对风湿性心脏病患者二尖瓣置换术后左心功能的影响。方法:回顾性分析50例因患风湿性心脏病而需要进行二尖瓣置换手术(mitral valve replacement,MVR)患者的临床资料,根据术中对二尖瓣不同处理方式分为两组:A组(n=26),切除全部瓣膜及瓣下结构组;B组(n=24),为需切除全部瓣膜及瓣下结构的患者实行人工腱索植入术重建瓣下结构。分别于术后3个月对患者进行彩色多普勒超声心动图检查,测量患者左心功能,比较两组间各项指标的差别。结果:术后3个月B组患者左心室射血分数(LVEF)改变优于A组(P0.05)。结论:二尖瓣置换术中,人工腱索植入重建瓣下结构的技术安全有效,对患者术后短期左心功能的恢复有良好改善,长期效果仍需进一步观察。     

保留后瓣并行前瓣腱索重建的二尖瓣置换术效果分析

目的:探讨保留后瓣并行前瓣腱索重建的二尖瓣置换对患者术后心功能恢复效果的影响及预后。方法:选取35例采用保留后瓣并行前瓣腱索重建的二尖瓣置换术患者(其中我院在2016年6月至2017年6月开展10例,另外25例,为上海远大心胸医院在2014年12月至2015年12月期间开展),通过术后LVEF、LVEDD等功能指标与术前对比进行分析,评价该术式对患者术后心功能恢复的影响及预后。结果:35例患者无手术死亡,术后未出现左心室破裂及左心室壁血肿。术后7d复查LVEF、LVEDD与术前指标对比明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论:保留后瓣并行前瓣腱索重建的二尖瓣置换手术是一种安全的、可行的、有效的手术方式,在解决二尖瓣狭窄的情况下能较好的维护左心室功能。     

St.Jude瓣:血栓栓塞、华法令引起的出血和生存率的分析

1978年3月至1986年3月间,Los Angeles市Cedars-SiImi医学中心为63±4(2～89)岁的527例病人植入低架双叶的St.Jude瓣590只。其中主动脉瓣替换(AVR)232例,二尖瓣替换(MVR)232例,AVR+MVR63例。除3例急诊手术外,所有病人均作心导管检查。40岁以上者加作冠状动脉造影。269例病人同时施行冠状动脉旁路移植术。56例病人同时施行其它手术:左室壁瘤切除,室间隔缺损修补,主动脉根部替换,二尖瓣、三尖瓣修复术等。A组493例(94％)术后72小时开始华法令抗凝,维持凝血酶原时间为对照值的1.5～2.5倍。B组19     

二尖瓣置换术中三尖瓣关闭不全的处理策略

目的探讨对于轻度三尖瓣关闭不全的二尖瓣置换术(mitral valve replacement,MVR)患者同期行三尖瓣成形(tricuspid valve plasty,TVP)对其远期效果的影响。方法选取2014年1月至2016年12月期间永州市中心医院收治的80例二尖瓣病变伴有轻度功能性三尖瓣关闭不全的患者,随机分为MVR组(40例)与MVR+TVP组(40例);记录患者的一般资料和术中体外循环资料。应用超声心动图对患者心脏进行评估,比较术前及术后随访2年的相关情况,观察三尖瓣瓣环收缩期末内径(tricuspid valve annular end systolic diameter,TVAESD),三尖瓣瓣环舒张期末内径(tricuspid valve annular end diastolic diameter,TVAEDD),三尖瓣瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE),右心室面积变化分数(right ventricular fractional area change,RVFAC)。同时对比两组围术期病死率、2年存活率和三尖瓣关闭不全程度患者比例。结果术后2年MVR+TVP组的TVAEDD和TVAESD显著小于MVR组,而RVFAC显著高于MVR组,差异有统计学意义(P0.05);术后2年MVR+TVP组三尖瓣关闭不全和心功能改善患者比例显著优于MVR组;MVR+TVP组术后2年的存活率显著高于MVR组,差异都有统计学意义(P0.05)。结论轻度三尖瓣关闭不全行MVR患者同期行TVP有助于患者右心功能和三尖瓣功能的恢复,从而有利于减少MVR后远期出现的三尖瓣关闭不全。     

保留整个二尖瓣和瓣下结构的人工瓣膜置换手术43例临床总结

目的 :总结保留整个二尖瓣腱索和乳头肌行二尖瓣瓣膜置换手术 (MVR)的经验。方法 :回顾分析 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 4年 6月我科完成的 4 3例保留整个二尖瓣和瓣下结构的瓣膜置换手术患者的临床资料。其中男性 14例 ,女性 2 9例 ,平均年龄 (49± 13)岁 ;风湿性心脏病 36例 ,瓣膜退行性病变 4例 ,二尖瓣前瓣腱索断裂 3例 ;单纯二尖瓣关闭不全 11例 ,二尖瓣关闭不全为主伴狭窄 2 3例 ,二尖瓣狭窄为主伴关闭不全 9例 ;NYHA心功能Ⅱ级 7例 ,Ⅲ级 2 7例 ,Ⅳ级 9例 ;超声心动图示左心室舒张末直径平均 (5 5± 5. 5 )mm ,左心室射血分数 (LVEF)平均 0 .4 6± 0 . 0 6 ;5例有脑栓塞史 ,4例有糖尿病史 ;手术均在全麻中低温体外循环下进行 ;采用Miller法保留后瓣及瓣下结构、改良的Miki法保留前瓣及瓣下结构 ;均置换机械瓣 ,其中 19例用国产C L短柱倾碟瓣 ,2 4例用CarboMedics双叶瓣 ;17例同时行主动脉瓣置换术 ,其中 2例行窄小主动脉瓣环拓宽术 ;1例同时行主动脉瓣、三尖瓣置换术 ;35例合并三尖瓣返流者同时行三尖瓣成形术 ;1例同时行COX迷宫术 ;5例同时行左心房血栓清除术 ;4例巨大左心房同时行左心房折叠术 ;心肌阻断时间平均 (10. 9± 36 )min ,体外循环时间平均 (16 7± 4 2 )min。结果 :术后早期死亡 2例     

应用 Bjrk-shiley 人工心瓣膜行瓣膜替换的晚期结果(1973至1982)

作者报道应用Bjrk-shiley人工瓣膜(Bjrk-Shiley瓣)的经验,旨在评价Bjrkshiley凸凹型碟瓣是否比原来球面形碟瓣更能减少晚期血栓栓塞并发症,并估价因支架断裂造成瓣膜丧失功能的危险性。方法1973年1月至1982年12月美国Mayo Clinic有1253例病人应用Bjrk-shiley瓣行瓣膜替换。主动脉瓣替换(AVR)828例,二尖瓣替换(MVR)280例,主动脉瓣及     

保留腱索和乳头肌的二尖瓣替换术10例报告（摘要）

保留腱索和乳头肌的二尖瓣替换术１０例报告（摘要）辽宁省沈阳市胸科医院心血管外科辽宁省沈阳市心血管外科研究所心血管外科吴峻峰，郭继唐，许乃文，张肇芳，姜德伟，李东文自１９８９年４月到１９９３年１０月，我们应用保留腱索和乳头肌的技术，完成二尖瓣替换术（Ｍ...     

猪生物瓣膜原发组织衰竭再手术的结果

<正> 经过十余年的临床应用,证明猪瓣极少形成血栓,血液动力学性能良好,但遗憾的是耐久性差。本文作者根据自己的临床实践,对猪瓣膜移植术患者瓣膜功能丧失及再手术等问题作了详尽的论述。病人:1970年3月至1981年12月该院有574位瓣膜替换术患者出院。其中单纯主动脉瓣替换(AVR)161人;单纯二尖瓣替换(MVR)413人。所用瓣膜是经戊二醛保存的Hancock猪生物瓣。对病人随访时间为2～13.6年(平均5.6年)。随访累加时间是3 177病人年(AVR组756病人年,MVR组2 421病人年)。随访到1984年3月的占97%。     

Hancock异种心包瓣的早期机械性功能障碍

自1981年8月至1984年7月间,意大利Padua大学医学院为55.7±13(13～75)岁84例患者植入97只Hancock异种心包瓣(H瓣);其中二尖瓣置换(MVR)17例,主动脉瓣置换(AVR)54例,MVR+AVR13例。1985年7～9月间对手术存活者重新进行评价。手术死亡8例:MVR组1例,AVR组4例,MVR+AVR组3例。76例存活者随访2.4±0.9(0.5～4.1)年,累计随访167人年。人寿保险统计晚期总死亡率为每人年3.6±1.4％。人寿保险统计术后4年存活率:AVR组为95.4±3％;MVR组为74.7±16.5％;