颈前路钢板系统在颈椎肿瘤手术中的应用

目的：探讨颈椎前路带锁钢板系统在颈椎肿瘤手术治疗中的应用价值。方法：对8例颈椎肿瘤患者采取前路椎体切除术、自体髂骨植骨以及颈椎前路带锁钢ORLON内固定手术治疗。结果：8例患者得到8～21个月随访，平均12、5个月，2.9～4．3个月内所有植骨均骨性融合，平均融合时间3．4个月，瘫痪患者神经功能均有不同程度恢复，1例术后出现短暂声嘶，1例术后出现吞咽困难，无钢板螺钉断裂、松动或脱出及其他并发症。结论：颈椎前路带锁钢板系统在手术切除颈椎椎体和肿瘤后能提供即刻稳定性，有利于促进神经功能的恢复。     

带锁钢板在颈椎肿瘤手术中的应用

目的 探讨带锁钢板在颈椎肿瘤手术治疗中的价值。方法 行前路椎体切除,自体髂骨植骨及颈椎带锁钢板固定治疗15例颈椎肿瘤患者,其中颈椎转移瘤5例,原发性肿瘤10例。结果15例均获随访,随访时间8－48个月,平均26．6个月,无手术并发症出现,全部病例植骨均在3个月内获融合,颈椎椎间高度及生理曲度维持良好,无钢板与螺钉的松动,滑脱,折断等。5例颈肩剧烈疼痛者术后症状即有明显改善。除1例FrankelA级和2例E级者外,神经功能均有不同程度恢复。结论 手术切除颈椎椎体,植骨后辅以颈椎带锁钢板内固定可明显缓解症状,即刻稳定颈椎,改善神经功能,对患者预后的改善及生活质量的提高作用较大。     

单节段创伤性下颈椎失稳征的前路植骨带锁钢板手术治疗

目的 观察并总结应用颈前路植骨融合加带锁钢板内固定手术，对24例单节段创伤性下颈椎失稳征的治疗效果。方法 应用颈前路减压植骨融合、带锁钢板内固定对24例单节段创伤性下颈椎失稳征患者进行手术治疗，病程2—52个月，平均10．3个月。平均随访14个月，依据Odom评分标准及截瘫指数ASIA评分进行手术效果评价。结果 应用Orion钢板7例，Zepllir钢板9例，AO钢板2例，Codman钢板6例。24例均获得骨性融合，术后椎间高度维持良好。总有效率91、7％，优良率83.3％。结论 经颈前路减压植骨带锁钢板内固定手术可获得即刻稳定，恢复并有效维持颈椎生理序列及椎间高度，各种颈前路带锁钢板治疗单节段创伤性下颈椎失稳征均可获得较高的移植骨融合率，临床效果满意。     

颈前路分节段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病

目的探讨颈前路分节段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病的可行性及疗效。方法对11例病变累及3个以上椎间隙脊髓型颈椎病患者,采用经颈前路单椎体次全切除,钛网内充填减压椎体松质骨植骨融合,单间隙减压采用聚醚醚酮椎间融合器植骨融合,并行带锁钢板固定。结果11例均获随访,平均15个月,植骨于术后12～16周骨性愈合。术后恢复的椎间高度未发生再丢失现象,颈椎生理曲度维持良好,无钢板及螺钉折断、椎间融合器滑脱、植骨不融合等并发症。手术时间150min（120～240min）,JOA评分由平均术前8．3分上升至术后13分。结论颈前路分节段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病及带锁钢板内固定应用前景良好。     

一期前后联合手术减压固定治疗严重下颈椎骨折脱位

目的：探讨下颈椎骨折脱位的有效治疗。方法：一期前后联合手术复位、减压、内固定14例，其中前路Orion带锁钢板9例，Zephir带锁钢板固定5例，前路减压后采用自体髂骨植骨融合10例，钛网加自体骨4例，后路采用Axis侧块钢板固定。结果：术后随访6．18个月，神经功能均有一级以上的改善，其中3例Frankel C级患者接近E级。植骨在2～4个月融合。结论：颈椎前后路一期联合手术固定治疗严重下颈椎骨折脱位，可使损伤节段获得早期稳定，方促术后护理和功能锻炼，有利于脊髓功能恢复。     

颈前路钢板内固定治疗脊髓型颈椎病39例体会

目的观察颈前路钢板在脊髓型颈椎病手术中的作用和疗效。方法对39例脊髓型颈椎病患者行颈前路减压植骨、颈前路钢板内固定术,术后随访观察神经功能恢复情况、植骨融合率及有无植骨并发症。结果术后进行6—18个月（平均10个月）随访。症状明显缓解、脊髓功能明显改善者36例,占90％。术后8个月植骨融合率达到100％。无钢板断裂、螺钉松动、植骨不愈合、椎体高度丢失现象存在。结论应用颈前路减压植骨、颈前路钢板系统内固定术治疗脊髓型颈椎病具有以下优点：可获得术后颈椎即刻稳定,防止植骨块移位,手术时间短,术后无需行石膏固定,能显著提高植骨融合率。     

前路带锁钢板联合钛笼植骨融合术治疗下颈椎骨折脱位

目的评价前路带锁钢板系统结合钛笼内植骨融合治疗颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的临床疗效及应用价值。方法对25例颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者行颈椎前路减压、钛笼内植骨,纯钛带锁钢板内固定术,神经功能按JOA评分,于术前、术后1年余对所有病例均进行评分。结果25例患者全部获得随访,平均随访时间15．5个月。骨折、脱位复位均满意,植骨于术后3个月融合,无钢板螺钉松动、断裂、钛笼陷入椎体内等并发症,术后1年JOA评分恢复率为（69．2±12．5）％。结论应用前路带锁钢板系统结合钛笼内植骨融合术治疗颈椎骨折脱位,能充分保证固定节段的稳定性,植骨融合率高,有效地维持了椎问高度和生理曲度,使脊髓在相对生理环境下达到最大程度的功能恢复,在颈髓损伤中有较大的应用价值,远期效果还有待于进一步观察。     

陈旧性下颈椎骨折脱位的手术治疗（附42例报告）

目的探讨陈旧性下颈椎骨折脱位的发生原因、手术方法及临床疗效。方法2005年6月～2008年12月,借助椎体间撑开器经颈前路整复脱位椎体、椎体间植骨融合钢板内固定术以及颈后路整复脱位椎体联合应用前路椎体间植骨融合钢板内固定术治疗陈旧性下颈椎骨折伴脱位42例患者。其中,18例患者单纯经颈前路完成脱位颈椎椎体复位,24例前路整复失败病例联合颈后路整复脱位椎体并前路椎体间植骨融合钢板内固定术。观察术后颈椎的稳定性、植骨融合率及神经功能恢复情况。结果全部病例均获得解剖复位,颈椎生理弧度及椎间隙高度恢复正常,术中无神经损害加重及血管损伤等并发症发生,术后颈椎获得即刻稳定性。经6～48个月随访,椎间植骨均获得骨性愈合,螺钉无松动、退出或断裂,颈椎脱位矫正度无丢失,神经功能均有不同程度恢复。结论陈旧性下颈椎骨折脱位应先行前路整复,如失败再行后路手术整复脱位椎体并前路椎体间植骨融合内固定术,对于颈椎陈旧性骨折脱位仍强调恢复颈椎解剖对位的重要性。     

颈椎前路带锁钢板内固定治疗颈椎骨折并四肢瘫痪

目的：分析颈椎前路带锁钢板内固定治疗颈椎骨折并四肢瘫痪的临床治疗效果。方法：对21例颈椎骨折并四肢瘫痪的患者施行颈椎前路减压、植骨及颈椎前路带锁钢板内固定术。术后定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合率以及有无内置物并发症，以Frankle分级判定脊髓功能恢复情况。结果：20例获得随访，时让12～32个月。平均19．3个月。20例患者均取得满意疗效，损伤节段稳定，植骨愈合良好，无内置物并发症，脊髓功能平均提高1．75级。结论：颈椎前路带锁钢板内固定治疗颈椎骨折并四肢瘫痪，能使损伤节段获得稳定性，方便护理和功能锻炼，辅以其他措施则能促进脊髓功能的恢复。     

颈椎带锁钢板治疗颈椎退变性疾病

目的 探讨前路减压，植骨，颈椎带锁钢板固定治疗颈椎退变性疾病的疗效。方法 23例脊髓型颈椎病和颈椎后纵韧带骨化患者行颈前路钢板固定融合。术前，术后，随访期间评估患者神经状况。平均随访时间11.3个月。结果 所有患者植骨融合，并发症包括伤口大血肿1例，声音嘶哑1例，患者神经功能均改善。结论 前路减压，植骨，颈椎带锁网板固定治疗颈椎退变性疾病疗效满意。     

颈椎棘突骨折与颈椎稳定性

目的探讨不同类型颈椎棘突骨折与颈椎稳定性的关系。方法回顾性研究14例(15个)单纯颈椎棘突骨折,分为无椎板累及和椎板累及两组,分析受伤机制、病理特点、影像表现和治疗方法;使用AdobePhotoshop软件测量两组侧位X线片骨折线与水平线夹角,SPSS11·0作均数t检验。结果无椎板累及者9例,椎板累及者5例,两组骨折线与水平线夹角分别为57·32°±7·27°和24·36°±6·91°,t=8·260(P<0·05),差异有统计学意义。5例均证实有颈椎不稳,4例行前路手术。结论累及棘突椎板线的颈椎棘突骨折存在颈椎不稳,治疗方法不同于常见的铲土者骨折,需常规摄颈椎过伸过屈侧位X线片,以便早期作出诊断与正确的处理。     

前路减压植骨钢板系统内固定治疗颈椎病30例

目的探讨颈前路减压植骨内固定术治疗颈椎病的方法与效果。方法2002-2007年共收治30例颈椎病患者,采用颈前路减压、自体髂骨植骨或者钛网植入、钛板内固定术治疗。结果随访30例．平均随访时间1年。按JOA评分评价手术疗效,术前评分平均10分．术后评分为13分,优良率为81．2％。结论前路手术治疗颈椎病疗效可靠。减压彻底,安全性高。     

Cervical myelopathy

Summary This report covers a series of 76 patients with cervical myelopathy, of whom 16 had a posterior decompression by laminectomy and 60 had an anterior fusion operation in which we used the operating microscope.Starting from the clinical history we have made a subdivision of the spinal and mixed radiculo-spinal syndromes, into acute, subacute and chronic types. The grouping on the basis of the varying length of history (4 months, one year, longer than one year) is purely arbitrary, derived from the distribution of our material (see Fig. 2). In theacute syndrome group, an acute episode in the history occurs in 46% and an extruded disc sequestrum in 63% of the cases. Spondylotic deformities were less frequently seen (25%). In thechronic syndrome group perforations of disc material are much less frequent (21%), marked osteochondrosis, however, more frequent (65%). Our results from the 16 laminectomies in this series were as disappointing as were the results of an earlier series carried out in our clinic by Tönnis and Krenkel (34). By the anterior approach an improvement in the symptoms could be achieved in 38 out of 60 cases (63%). Nearly half of these patients (47%) became completely fit for work at their old or a comparable job. But the other half showed severe disabilities in the form of unchanged or, in 15% of the cases, increased disturbances of gait and/or pareses of their arms. In four patients deterioration appeared several years after initial post-operative improvement without any signs of other space-occupying lesions, demonstrating the variety of etiological factors influencing the syndrome of myelopathy. Therefore a subdivision of the syndrome, as suggested above, and detailed analysis of the operative findings would appear to be useful in the assessment of the prognosis of myelopathy.In the chronic cases with osteochondrosis or disc protrusion there was an improvement in only 30% of the cases. However, better results were secured in patients with acute syndromes and extruded disc lesions: a substantial improvement could be achieved in 50% of the cases.We must exclude from this favourable prognosis of the acute cases those cases with a hyperacute onset and the development of symptoms within a few hours or minutes, as in the patient described above (p. 106). Nevertheless an immediate diagnosis and operation is indicated in all acute and subacute cases of cervical myelopathy.

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Zusammenfassung Es wird über 76 Patienten mit zervikaler Myelopathie berichtet. Bei 16 Patienten wurde eine dorsale Entlastung durch Laminektomie, bei 60 Patienten eine ventrale Fusionsoperation mit Hilfe des Operationsmikroskops vorgenommen.Ausgehend von der klinischen Vorgeschichte wurde eine Unterteilung dermedullären undgemischt radikulär-medullären Syndrome in eineakute, subakute undchronische Verlaufsform vorgenommen. Die Zuordnung auf Grund der unterschiedlich langen Anamnesedauer (4 Monate, 1 Jahr, länger als 1 Jahr) ist willkürlich, aber aus der quantitativen Verteilung unseres Krankengutes abgeleitet (Fig. 2), auf Grund des häufigen Auftretens eines akuten Ereignisses in der Anamnese (46%) und Vorliegen eines perforierten Bandscheibenvorfalls (63%) beiakuten Syndromen, während hier weniger spondylotische HWS-Veränderungen in Form dorsaler Osteophyten (25%) beobachtet wurden.Chronische Syndrome zeigten dagegen viel seltener Sequester-Perforationen (21%), jedoch häufiger erhebliche Osteochondrosen (65%).Die unbefriedigenden Ereignisse nach Laminektomie bestätigten die Ergebnisse einer früheren Zusammenfassung aus unserer Klinik durch Tönnis und Krenkel (34). Durch die ventrale Operationsmethode ließ sich jedoch in 38 von 60 Fällen (63%) eine Besserung der Symptomatik erreichen. Nahezu die Hälfte dieser Patienten (47%) wurde in ihrem alten oder einem gleichwertigen Beruf wieder voll arbeitsfähig. Zu beachten ist allerdings, daß die andere Hälfte der Patienten erheblich gehbehindert und dadurch arbeitsunfähig blieb, bzw. in 15% durch allmähliche Verschlechterung geworden ist; in 4 Fällen nach voübergehender post-operativer Besserung, ohne daß Anzeichen erneuter Raumforderung vorlagen. Dies wird als Folge einer, der Erkrankung immanenten multicausalen Genese gedeutet. Deshalb erscheint die oben angegebene Unterteilung des Syndroms und die Berücksichtigung des Operationsbefundes zur Beurteilung der Prognose der zervikalen Myelopathie nützlich:Bei chronischen Syndromen mit im Vordergrund stehenden degenerativen Veränderungen konnte lediglich eine Besserung in 30% der Fälle erreicht werden.Die besten Ergebnisse wurden bei akuten Verläufen und perforiertem Bandscheibenvorfall mit einer deutlichen Besserung in 50% der Fälle erzielt. Von der günstigen Prognose akuter Verläufe ausgenommen werden perakute Verlaufsformen mit Syndromausbildung in wenigen Stunden oder Minuten, wie in dem auf S. 106 geschilderten Fall.Jedoch ist die möglichst rasche Diagnostik und Operation in allen Fällen akuter und subakuter Verlaufsformen einer zervikalen Myelopathie indiziert.

     

Cervical Spondylolisthesis

A case is reported of cervical spondylolisthesis in a 12-year-old girl. The cervical spondylolisthesis has not progressed in the 2 years of observation.     

Cervical posterolaterallaminoforaminotomy

Laminoforaminotomy is an effective treatment for cervical radiculopathy. We present our technique in conjunctionwith analysis of our long-term clinical results. The posterior approach in the surgical management of cervical radiculopathy is not only acceptable, but in certain cases is preferable to the anterior approach. When pathology is central, broad-based, and anterior, posterior procedures are unlikely to achieve decompression. However, with lateral or foraminal nerve root compression, the simpler posterior keyhole laminoforaminotomy is both safe and effective. Physicians advocating either the anterior or the posterior procedure exclusively are not providing, in our opinion, optimal care.     

Cervical Rhytidectomy

Based on anatomical and clinical considerations, a new classification of the six most common neck problems is presented. In general there are three types of necks—lean, fatty, and medium—which can involve three kinds of tissue—skin, muscle, and fat—that develop wrinkles, laxities, and adiposities. Different magnitudes and combinations of these problems are observed in these three kinds of patients. Medial plication of the platysma is emphasized as a natural way to deal with neck bands.