自主呼吸试验前后血乳酸差值对撤机结局的预测价值

目的：探讨自主呼吸试验（ SBT）前后血乳酸水平差值对撤机结局的预测价值。方法从ICU住院行机械通气的患者中选择达到撤机条件可行SBT的57例作为研究对象,根据撤机结局,将患者分为撤机成功组和撤机失败组。比较两组患者的一般情况及APACHE Ⅱ评分、血乳酸水平变化等临床资料。 SBT前后乳酸水平差值对撤机结局的预测价值通过ROC曲线评价。结果 SBT后两组血乳酸水平均高于SBT前。撤机成功组SBT后血乳酸水平及其增加幅度均小于撤机失败组（ P＜0.05）。 SBT前后血乳酸水平差值预测撤机失败的ROC曲线下面积为0.899（P＜0.05）,血乳酸水平差值0.35 mmol／L为最佳截点,其预测撤机失败的敏感度为88.9％,特异性为87.5％。结论 SBT前后血乳酸暖水平差值可作为对撤机结局的一种预测指标,有助于提高撤机成功率。     

BNP在机械通气撤机中的预测价值

目的：探讨自主呼吸试验（spontaneous breathing trials,SBT）前B型脑钠肽（B type natriuretic peptide,BNP）水平与机械通气患者撤机结局间的关系。方法：回顾性调查达到撤机标准并行撤机的66例患者,在患者达到撤机条件行SBT前抽血检测BNP水平,而后进行SBT,后予撤机拔管。根据48 h内的撤机结局,将患者分为成功组和失败组。比较两组间性别、年龄、APACHEⅡ评分、撤机前BNP水平及其对数值;绘制受试者工作特征曲线（receiver operating char-acterisitc curve,ROC曲线）,评价撤机前BNP水平对撤机结局的预测价值。结果：66例患者中,12例（18.2%）撤机失败,失败病例中有4例通过了SBT但撤机失败。两组性别差异无统计学意义（P〉0.05）,撤机成功组年龄相对较轻（P〈0.05）。撤机失败组SBT前BNP水平明显高于撤机成功组（P〈0.01）。 SBT前BNP预测撤机失败的ROC曲线下面积为（0.859±0.059）,95%可信区间为（95%CI 0.751～0.932）,其预测撤机失败的截点值为263 pg/mL,在此截点值下的敏感性为87%,特异性为75%。结论：撤机前BNP水平对撤机结局有一定的预测价值,可作为撤机筛查指标之一。     

血浆脑钠肽水平对COPD机械通气患者撤机结局的预测价值

目的：评价血浆B型脑钠肽（BNP）水平对慢性阻塞性肺疾病（COPD）机械通气患者撤机结局的预测价值。方法：对在我院ICU住院达到撤机标准并行撤机的COPD机械通气患者,根据撤机结局分为撤机成功组和失败组,比较两组间年龄、性别、pH值、PaO2、PaCO2及撤机前血浆BNP水平;绘制ROC曲线,评价撤机前血浆BNP水平对撤机结局的预测价值。结果：成功组年龄小于失败组[（65.8±7.3）岁vs（73.4±7.6）岁,P=0.033],两组性别、pH、PaO2、PaCO2差异无统计学意义（P〉0.05）;失败组撤机前血浆BNP水平明显高于成功组[lg BNP 2.48±0.26 vs 2.19±0.31,P=0.000];撤机前BNP水平预测撤机失败的ROC曲线下面积为0.876±0.031（95%CI为0.815~0.937）,其预测撤机失败的截点值为224.5 pg·ml-1。结论：撤机前血浆BNP水平对COPD机械通气患者撤机结局有一定的预测价值,可作为撤机筛查指标之一。     

重症患者肾上腺皮质功能状态及对呼吸机撤离的影响

目的探讨重症患者的肾上腺皮质功能状态以及相对肾上腺皮质功能不全（RAI）与机械通气患者撤机结局的关系,评价肾上腺皮质功能测定对呼吸机撤离的指导意义。方法选择入住鼓楼医院重症医学科（ICU）机械通气时间大于48 h的重症患者,分别于入ICU当日和第一次自主呼吸测试（SBT）当日进行促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验,检测ACTH刺激前和刺激后30 min血浆总皮质醇水平（分别记作T0、T30）,二者变化值Δcortisol≤9μg/dL则诊断为RAI。同时记录患者的急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、年龄、原发病等。根据第一次SBT后能否成功撤机,将患者分为撤机成功组与撤机失败组。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价各指标预测撤机结局的准确性。结果共45例机械通气患者纳入研究,其中撤机成功29例,撤机失败16例。撤机成功组RAI的发生率（37.9%,11/29）明显低于撤机失败组（75.0%,12/16）（P=0.017）。撤机成功组患者入ICU当日的Δcortisol与撤机失败组比较无显著差异[（10.3±5.7）μg/dL比（7.5±4.5）μg/dL,P=0.100]。但第一次SBT当日监测的Δcortisol明显高于撤机失败组[（10.9±5.1）比（4.9±2.9）μg/dL,P=0.000]。Logistic多元回归分析显示Δcortisol是重症机械通气患者撤机失败的独立危险因素。ROC曲线结果显示第一次SBT当日Δcortisol的曲线下面积（AUC）为0.872;Δcortisol≤6.95μg/dL时,评估撤机结局的敏感性为0.813,特异性为0.828。结论重症机械通气患者肾上腺皮质功能不全较常见,肾上腺皮质功能状态可能影响撤机结局,Δcortisol可作为预测重症患者撤机结局的重要指标之一。     

膈肌增厚分数联合浅快呼吸指数指导脓毒症机械通气患者撤机时机的价值研究

目的 探讨膈肌增厚分数（diaphragmtic thickening fraction,DTF）联合呼吸浅快指数（rapid shallow breathing index,RSBI）指导脓毒症机械通气患者撤机时机的应用价值。方法 采用前瞻性研究方法,选取2020年1月至2022年4月嘉兴市第一医院（嘉兴学院附属医院）重症医学科收治的103例脓毒症机械通气患者,所有患者均符合撤机标准,根据撤机结果将其分为撤机成功组（n=67）和撤机失败组（n=36）。两组患者均进行自主呼吸试验（spontaneous breathing trial,SBT）30min后,记录呼吸频率及潮气量,计算RSBI,通过超声测量吸气末和呼气末膈肌厚度,计算DTF,绘制受试者操作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评估DTF、RSBI及联合指标对撤机时机的预测价值。结果 撤机成功组患者的DTF显著高于撤机失败组[（24.98±4.70）% vs（19.66±5.31）%,差异有统计学意义（P<0.001）;撤机成功组患者的RSBI显著低于撤机失败组[（52.67±13.65）次/（min·L）vs（70.82±20.78）次/（min·L）,差异有统计学意义（P<0.001）,DTF、RSBI及联合指标对成功撤机有预测效能,以DTF>21.20%且RSBI≤55.56次/（min·L）作为联合指标的预测效能最大。结论 DTF及RSBI能有效预测脓毒症机械通气患者的成功撤机时机,与单一DTF及RSBI相比,联合指标可显著提高成功撤机的预测效能。     

超声评估膈肌收缩能力和做功对撤机结局的预测价值

目的 探讨超声测量膈肌增厚率和位移-时间指数（E-T指数）对机械通气患者撤机结局的预测价值。方法 本研究选取十堰市太和医院2021年7月至2022年7月重症医学科（ICU）内符合纳入标准的患者,对所有研究对象均行床旁超声检查,收集自主呼吸试验（SBT）进行30 min时的超声数据：(1)膈肌增厚率（DTF）;(2)膈肌E-T指数。采用受试者工作特征（ROC）曲线确定膈肌超声指标预测撤机成功的最佳阈值。结果 研究共纳入患者60例,其中撤机成功组42例,撤机失败组18例。成功组与失败组的一般临床资料,包括年龄、性别、体重指数（BMI）、急性生理和慢性健康评估Ⅱ评分（APACHEⅡ评分）以及是否行手术治疗等比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,而成功组的患者撤机前机械通气时间低于失败组（P<0.05）。在SBT进行30 min时,撤机成功组的DTF及E-T指数均高于失败组（P<0.05）。以DTF≥32.5%为最佳界值预测撤机成功,其敏感性71.4%,特异性83.3%,曲线下面积（AUC） 0.824。以E-T指数≥0.99 cm·s为最佳界值预测撤机成功,为其敏感性7...     

膈肌超声指标对机械通气患者撤机结果的预测价值研究

目的比较膈肌超声相关指标膈肌动度浅快呼吸指数（DD-RSBI）、膈肌增厚浅快呼吸指数（DT-RSBI）与传统浅快呼吸指数（RSBI）在机械通气患者中预测撤机结果的价值。方法选取浙江省6家医院重症医学科连续收治的机械通气时间＞48h并行撤机自主呼吸试验（SBT）的患者131例。SBT过程中使用超声测量并计算膈肌移动度（DD）与膈肌增厚率（DTF）,代替传统RSBI中的潮气量计算出新的DD-RSBI和DT-RSBI。根据撤机结果将患者分为撤机成功组与失败组,分析两组患者各指标间的差异。采用ROC曲线比较各指标预测撤机结果的价值。结果撤机成功组患者97例,撤机失败组患者34例。撤机失败组患者的RSBI、DD-RSBI及DT-RSBI均高于撤机成功组（均P＜0.05）。RSBI、DD-RSBI及DT-RSBI预测撤机失败的AUC分别为0.796（95%CI：0.712~0.903）、0.865（95%CI：0.798~0.931）、0.872（95%CI：0.801~0.942）,以46.3次/（ml·min）、1.65次/（min·mm）、66次/min为阈值,其预测撤机失败的灵敏度分别为85.3%、73.5%、88.2%,特异度分别为56.7%、88.7%、59.8%。多因素logistic回归分析表明,高DD-RSBI（OR=5.46,95%CI：1.54～19.37）、高DT-RSBI（OR=1.06,95%CI：1.02～1.1）是撤机失败的独立危险因素（均P＜0.05）。结论膈肌超声指标DD-RSBI、DT-RSBI较传统RSBI预测撤机结果更准确,是指导撤机时机的较好指标。     

胸部超声对脓毒症患者机械通气撤机结果的预测价值研究

背景　脓毒症患者机械通气撤机失败率较高,近年来超声已广泛应用于重症患者机械通气撤机评估中,如评估撤机前患者的心功能,但在脓毒症患者机械通气撤机过程中胸部超声应用不多。目的　探讨胸部超声对脓毒症患者机械通气撤机结果的预测价值。方法　采用前瞻性研究,2017年6月-2018年12月选择温州医科大学附属慈溪医院重症医学科收治的65例持续机械通气48 h以上的脓毒症患者,在其符合机械通气撤机筛查条件后采用低水平压力支持通气（PSV）进行自主呼吸试验（SBT）,于SBT前及SBT 30 min后进行胸部超声指标检测,获得肺部超声评分（LUS）、膈肌位移值（DE）、吸气末膈肌厚度（DTei）和呼气末膈肌厚度（DTee）,并计算浅快呼吸指数（RSBI）、膈肌浅快呼吸指数（D-RBSI）和膈肌增厚分数（DTF）。对符合临床撤机标准者进行撤机,根据撤机结果将患者分为撤机成功组和撤机失败组。比较两组患者各项指标的差异,采用受试者工作特征（ROC）曲线评估胸部超声对脓毒症患者机械通气撤机结果的预测价值。结果　最终纳入50例患者,其中撤机成功组35例,撤机失败组15例。撤机成功组与撤机失败组患者SBT后LUS、SBT前DTF、SBT后DTF、SBT后D-RBSI比较,差异有统计学意义（P<0.05）。撤机失败组患者SBT后LUS较SBT前上升（P<0.05）,撤机成功组和撤机失败组患者SBT后DTF均高于SBT前（P<0.05）。SBT后LUS、D-RSBI及SBT前后DTF预测脓毒症患者机械通气撤机结果的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.819、0.895、0.738、0.891。SBT后LUS<15.5分、SBT后D-RSBI<1.41次?min-1?mm-1、SBT前DTF>22.9%、SBT后DTF>33.2%预测脓毒症患者机械通气撤机成功的灵敏度分别为0.730、0.867、0.866、0.886,特异度分别为0.800、0.829、0.667、0.867。结论　胸部超声对脓毒症患者撤机结果有预测价值,SBT后LUS<15.5分、D-RSBI<1.41次?min-1?mm-1、DTF>33.2%对撤机成功的预测价值高。     

BNP对COPD机械通气患者撤机失败的预测作用

目的 探讨常用心功能监测指标BNP在COPD患者机械通气撤机过程中,对撤机失败的预测作用.方法 选择本院ICU 2015年1月~2016年11月间收治的符合AECOPD诊断的41例患者,根据28天内撤机成功与否,分为撤机成功组和撤机失败组,分别比较两组之间BNP的基础值、戴机缓解后的BNP值及拔管前的BNP值,分析BNP与撤机之间的关系.结果 两组间的BNP基础、BNP缓解、BNP拔管前值相比较,撤机失败组均较成功组高,差异有统计学意义(P<0.05);BNP拔管前值高于BNP缓解值,差异有统计学意义(P<0.05);拔管前BNP值的ROC曲线下面积为0.863,BNP在≥312 pg/mL时,预测撤机失败的敏感度为64%,特异性为99%.结论 BNP可作为COPD患者撤机的预测指标,BNP在≥312 pg/mL时,可预测脱机失败.     

膈肺联合超声对颈髓损伤机械通气患者撤机结局的预测评估研究

目的 探讨肺部超声联合膈肌超声对颈髓损伤机械通气患者撤机成功率的效果评价。方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月我院重症监护病房收治的高位颈髓损伤机械通气患者,机械通气时间48 h,符合自主呼吸试验撤机(SBT)标准。所有患者均采用床边肺部B超和膈肌超声进行评估,测量计算膈肌的移动度(DD),膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)及肺部B线积分(LUBS)。根据撤机的结果将患者分为成功组及失败组,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估分析各项指标的预测价值。结果 撤机成功组45例,失败组15例。两组患者人群特征比较,差异无统计学意义(P0.05)。撤机成功组为(8.91±0.92)分,撤机失败组为(13.52±1.21)分,两组比较,差异有统计意义(P=0.001);撤机成功组DD为(13.56±2.04)mm,失败组为(9.36±1.12) mm,差异有统计学意义(P=0.002)。撤机成功组D-RSBI明显低于撤机失败组,差异有统计学意义[(1.42±0.26)次/(min·mm) vs.(2.16±0.38)次/(min·mm),P=0.008]。D-RSBI、LUBS及联合对撤机失败均有预测效能。LUBS联合D-RSBI的预测效能最大,AUC值为0.982。结论肺膈联合超声能够很好的预测颈髓损伤机械通气患者脱管的结局,其中以LUBS联合D-RSBI的预测效能最大。     

自主呼吸试验联合无创通气在有创通气撤离中的临床应用

目的探讨自主呼吸试验联合无创机械通气在撤离有创通气中的可行性,寻找最佳的撤机方式。方法选择2008年1月至2012年11月秦皇岛市第二医院收治的有创机械通气需要撤机的患者100例,在排除无创机械通气禁忌证的情况下,随机分成两组,各50例,对照组采用自主呼吸试验中的低水平压力支持通气(PSV)(2 h)直接撤机;试验组采用低水平PSV(30 min)法,撤机后给予无创机械通气。比较两组有创机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率、住院时间、医疗费用及再插管率。结果试验组患者的有创机械通气时间、住院时间、医疗费用少于对照组,VAP的发生率、再插管率均低于对照组(均P<0.05)。结论自主呼吸试验低水平PSV(30 min)联合无创机械通气能尽早撤机,减少有创通气的并发症。     

浅快呼吸指数在机械通气撤机中的应用价值

目的 探讨浅快呼吸指数(RVR)对机械通气患者撒杌的预测价值.方法 62例准备撤机的患者按呼吸衰竭(呼衰)病因分为急性呼衰(ARF)组38例和慢性呼衰(CRF)组24例.采用低水平压力支持通气(PSV)模式进行撤机.在自主呼吸试验(SBT)开始3min时测定呼吸频率(f)、潮气量(Vt),并计算RVR值(f/Vt).比较撤机成功组和失败组RVR值及RVR预测撤机成功的敏感性、特异性和准确性.结果 ARF撤机成功组RVR值(62.3±18.5)bpm/L,明显低于ARF撤机失败组的(84.7±25.4)bpm/L(P<0.05);CRF撤机成功组RVR值(66.5±20.8)bpm/L,明显低于CRF撤机失败组的(93.2±27.6)bpm/L(P<0.05).以RVR值≤105bpm/L为标准,预测ARF组撤机成功的敏感性为93.8%、特异性为33.3%、准确性为84.2%;预测CRF组撤机成功的敏感性为89.5%、特异性为40.0%、准确性为79.2%.以RVR值≤125bpm/L为标准,预测ARF组撤机成功的敏感性为100%、特异性为16.7%、准确性为86.8%;预测CRF组撤机成功的敏感性为94.7%、特异性为20.0%、准确性为79.2%.结论 RVR测定简便、无创,预测的准确性较高,是一个较好的临床撤机指标.     

标准自主呼吸实验结合BNP在识别COPD合并肺心病脱机失败者中的应用

目的通过观察患者SBT前后BNP的变化,识别脱机拔管可能失败的COPD合并肺心病患者,评价其临床意义。方法采用前瞻性自身对照方法。入选病例58例,在标准SBT前测定BNP值,经过标准SBT2h达到成功标准,再次采取检测BNP,立即给予拔除气管插管,记录所有患者SBT起始、结束时BNP值、两者的差值△BNP。按照拔管成功与否将上述患者分为两组,比较两组的BNP1、BNP2、△BNP;绘制BNPl、BNP2、△BNP的ROC曲线和曲线下面积AUC。结果脱机成功46例,脱机失败12例,两组BNP均上升,其中脱机失败组BNP的上升绝对值（△B．NP）增高更明显;ABNP曲线下面积0．952,△BNP cutoff=46ng／L,特异性=95．65％,敏感性=83．33％,预测脱机拔管失败的准确为93．10％。结论在标准SBT的基础上,检测△BNP可以识别脱机拔管可能失败的COPD合并肺心病患者．减少气管重新插管。     

浅快呼吸指数的变化趋势在机械通气撤离中的预测价值

目的对机械通气72 h以上的患者撤离呼吸机时,动态观察浅快呼吸指数(RSBI),以评价其预测撤机的价值。方法采用前瞻性研究方法,对满足常规撤机标准的76例患者,进行120 min自主呼吸试验(SBT),动态监测5、15、30、60及120 min五个时点的RSBI,根据撤机结果分为成功组和失败组。应用SPSS 15.0对测量数据进行重复测量资料的方差分析。结果 62例患者完成了120 min SBT,其中有20例撤机失败。撤机五个时点的RSBI无显著性差异(P0.05),但撤机成功组和撤机失败组之间五个时点的RSBI有显著性差异(P0.05)。结论机械通气72 h以上的患者撤机时,动态观察RSBI的变化趋势对判断撤机能否成功更有价值,而独立观察RSBI的价值有限。     

浅快呼吸指数预测COPD患者撤机的价值

目的研究浅快呼吸指数(RSBI)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者撤机的临床价值。方法回顾分析2007年1月~2010年1月收治的64例接受有创机械通气的COPD患者的资料。对符合撤机条件的患者在无任何呼吸支持条件下测定浅快呼吸指数(RSBI),然后进行撤机试验,根据结果将患者分为成功组和失败组。结果撤机成功组43例(67.2%),失败21例(32.8%)。多因素Logistic分析提示RSBI和撤机当日APACHEⅡ评分为预测COPD患者撤机成功的独立因素。ROC曲线分析显示RSBI截尾值为93,预测COPD患者撤机成功的敏感性为74.4%,特异性为81.0%。结论 RSBI和撤机当日APACHEⅡ评分为预测COPD患者撤机成功的独立因素。本组COPD患者预测撤机的RSBI值为93,此时RSBI预测COPD患者撤机的敏感性和特异性均较好。     

Computer-driven automated weaning reduces weaning duration in difficult-to-wean patients

Background Weaning difficulties occur in 31％ of total intubated patients,and result in prolonged weaning duration.A computer-driven automated weaning system can perform a spontaneous breathing trial (S...     

脱机试验时应用膈肌浅快呼吸指数预测脱机的临床研究

目的 通过应用膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)是否可以预测撤机成功.方法 采用前瞻性观察研究,在自主呼吸试验结束时记录患者呼吸频率(RR)和潮气量(VT),并应用M超声测量评估右侧膈肌移位(DD),记录撤机的结果、机械通气时间,重症加强治疗病房(ICU)住院时间和ICU死亡率.依据撤机结果,分为撤机成功组和撤机失败组,...     

浅快呼吸指数对呼吸机撤离的预测价值

目的研究浅快呼吸指数(RVR)即f/V     

不同自主呼吸试验对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸力学参数的影响

目的比较3种不同方法的自主呼吸试验对预撤机的慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者呼吸力学参数的影响。方法选取17例机械通气48h以上的慢阻肺患者,治疗过程中病情稳定且已达到撤机标准。所有患者均先后采用以下3种不同方法的自主呼吸试验即自动导管阻力补偿（ATC,补偿比率100％）、低水平PSV（7cm H2O）和T管试验,每种自主呼吸试验持续10min,在每种自主呼吸试验结束时检测并记录以下通气参数：潮气量（VT）、气道峰压（PIP）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SaO2）、气道闭合压（P0．1）、最大吸气压（Pimax）和呼吸浅快指数（RSBI）,比较患者在采用3种不同方法的自主呼吸试验时各呼吸力学参数的差异。结果仅12例患者成功完成了3种自主呼吸试验。与T管比较,应用低水平PSV和ATC时,慢阻肺患者的P0．1、Pimax、RSBI和RR均明显降低,而患者的V,和SaO2均增加。低水平PSV组和ATC组各参数与T管组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。ATC组患者的P0．1、Pimax、RSBI和RR高于低水平PSV组,而PIP、VT和Sa02低于低水平PSV组,其中P0．1、Pimax、RSBI、PIP和RR的差异有统计学意义（P〈0．05）,而V,和SaO2的差异则无统计学意义（P〉0．05）。结论对于预撤机的慢阻肺患者,低水平PSV和ATC两种自主呼吸试验优于T管试验。采用ATC法进行自主呼吸试验时,慢阻肺患者人机协调性较应用低水平PSV通气模式更佳。     

自主呼吸试验在急慢性呼吸衰竭患者机械通气撤机过程中的应用

目的评价30min和120min自主呼吸试验(SBT)对急、慢性呼吸衰竭(呼衰)机械通气患者的撤机效果。方法86例急性呼衰患者和53例慢性呼衰患者随机各分为两组,分别以30min SBT和120min SBT完成撤机试验,并对比各组脱机成功率和48h内再插管率。结果慢性呼衰组总脱机成功率75.5%明显低于急性呼衰组的91.9%(P<0.05);总48h内再插管率15.1%则明显高于急性呼衰组的3.5%(P<0.05)。对急性呼衰患者来说,30minSBT组和120minSBT组脱机成功率和48h内再插管率分别为90.7%、93.0%和4.6%、2.3%,两组间差异均无统计学意义(分别P>0.05)。对慢性呼衰患者来说,120minSBT组脱机成功率88.9%明显高于30minSBT组的61.5%(P<0.05);但在48h内再插管率方面,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性呼衰患者选择30minSBT或120minSBT对撤机效果并无影响;而慢性呼衰患者宜选择120minSBT,有利于提高脱机成功率。