多发性肝内外胆管结石长期取石术1例的护理

胆石病是一种常见疾病,随着人们生活改善和平均年龄的增高,本病有逐年增多的趋势.胆石可以发生在肝内胆管,肝外胆管或胆囊内.也可同时存在于胆囊与胆管内或同时存在于肝内胆管与肝外胆管内.肝外胆管结石可原发于胆管,也可来自胆囊.结石可位于肝总管和胆总管.多数位于胆总管下端.结石多含有胆红质;但来自胆囊者为胆固醇结石或混合性结石.一部分结石比较松软,状似泥沙.胆管结石易于并发感染,且常可累及肝和胰腺.肝内胆管结石中我国比较多见,多数原发于肝内胆管,为胆色素结石.可局限在肝内某个区域的胆管内,亦可广泛分布于肝内肝管.常同时有肝外胆管结石.肝实质易受胆管炎症和淤胆的损害.     

胆石病的诊治策略

胆石病是胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石的总称.结石可单独发生在胆囊、胆总管或肝内胆管,也可同时发生在胆囊、胆总管和肝内胆管内.不同部位的胆结石,虽然有很多共同特征,但因其病因、发病机理、临床表现、诊断方法和治疗措施有很大差别,可将其看成相对独立的疾病.胆石病具有反复发作、逐渐加重的特点;同时由于结石的残余和复发导致部分患者接受多次手术,从而给部分患者带来沉重的负担.选择合理、有效、规范的诊治策略值得胆道外科医生关注.     

浅谈对不同方式的胆囊切除术所致肝外胆管损伤的防治方法

目的 :探讨对不同方式的胆囊切除术所致肝外胆管损伤进行防治的方法。方法 :对2013年4月~2014年4月期间我院收治的26例因胆囊切除术导致肝外胆管损伤患者的临床资料进行回顾性研究。我院对这26例患者发生肝外胆管损伤的原因进行了分析,并总结防治的方法。结果 :导致这26例患者发生肝外胆管损伤的原因包括:有11例患者为腹腔镜胆囊切除术所致,其中,有6例患者是因为电凝损伤了其右肝管,有3例患者是因为其胆总管横断上夹,有2例患者是因为发生了胆管侧壁损伤;有15例患者为开腹胆囊切除术所致,其中,有8例患者发生了胆管侧壁损伤,有7例患者为总胆管横断结扎所致。在这26例患者中,有8例患者发生了总胆管横断损伤,我院用总管空肠Roux-en-Y吻合术对其进行了治疗;对其余的18例患者行了胆管修补及引流操作。这26例患者均获得良好的预后。结论 :在进行胆囊切除手术的过程中,严格手术操作的流程,精细化手术的步骤,可有效降低手术所致肝外胆管损伤的发生率。若患者在术中发生了肝外胆管损伤,应根据其损伤的部位进行有针对性的处理,以最大程度地减轻患者的痛苦,降低其后遗症的发生率。     

探讨影响萍乡地区胆石病临床流行病学的相关因素

目的 调查和探讨影响萍乡地区胆石病临床流行病学的相关因素.方法 选取胆石病患者2253例作为研究对象,对患者病历资料进行回顾性分析,根据病历情况总结制定胆石病临床流行病学调查情况表进行逐条填写,应用SPSS 13.0进行统计学分析,针对性别、年龄、饮食、职业等相关因素与胆石病的关系进行统计学分析.结果 胆石病病历2253例,其中胆囊结石1937例(85.97%),肝外胆管结石261例(11.58%),肝内胆管结石55例(2.45%).女性高于男性,总比例为1.74:1,性别和各组胆石病部位差异无统计显著意义.41~50岁和51~60岁两区组为胆石病发病年龄高峰,2组之和高达51.04%,差异有统计学意义(P<0.05).胆囊结石患者的饮食结构中高脂饮食高达86.9%,肝内胆管结石患者饮食结构中高脂饮食比例较低,约为1.02%,主要饮食集中于蛋白质饮食(17.2%)和糖类(27.4%);肝外胆管结石患者饮食结构中蛋白质饮食比例较大,高达37.5%.农民发病率最高(38.6%),其次为职员(35.9%).结论 本地区胆石病主要类型为胆囊结石,发病年龄主要集中在40~60岁之间,性别、饮食和职业与胆石病发病存在密切的关联.     

80例肝内胆管结石外科治疗体会

我院自 1989～ 1999年间采取综合疗法治疗肝内胆管结石患者 80例 ,就其治疗体会报告如下。1　临床资料本组 80例肝内胆管结石患者中并存肝外胆道结石 60例 ,并存胆囊结石 2 0例 ,合并梗阻性胆管炎 2 0例 ,合并肝脓肿 2例。此 80例患者均为治疗肝内胆管结石同时需切开胆总管取石或切除胆囊手术患者。结石最大直径 1 5ｃｍ ,肝内胆管结石多分布于Ⅲ～Ⅳ级胆管 72例 (占 90 % ) ,其中男 4 2例 ,妇 38例。年龄最大 80岁 ,最小年龄 30岁。2　治疗方法采取的主要治疗方法 :(ａ)胆总管切开取石 +冲洗 +“Ｔ”管引流。 (ｂ)胆总管切开取石 +冲洗+胆…     

胆囊切除并发肝外胆管损伤的诊治体会(附20例报告)

医源性肝外胆管损伤多发生于单纯胆囊切除术中 ,亦是单纯性胆囊切除手术的严重并发症 ,直接危及患者的生命和术后恢复 ,我院 1992年 1月～ 1998年 1月共行单纯胆囊切除 36 8例 ,发生肝外胆管损伤 2 0例 ,其发生率为 5 .4% ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 0例中 ,男 12例 ,女 8例 ,年龄 32～ 76岁。损伤部位及损伤情况 :肝管横断伤 1例 ,肝总管横断伤 3例 ,胆总管横断伤 6例 ,胆总管部分裂伤 7例 ,误扎胆总管 3例。1.2　诊治　 17例于术中发现 ,术中发现胆管部分或完全切断 ,管腔内有胆汁流出 ,或是术毕再次仔细检查发现误扎及误缝…     

胆囊结石合并肝外胆管结石术后超声的临床价值

目的：探讨胆囊结石合并肝外胆管结石术后超声的临床价值。方法：选取在我院手术治疗后行超声诊断的患胆囊结石合并肝外胆管结石的110例患者，收集4天～4年的超声表现，依照其手术方法，分析结果。结果：63例（57.3%）患者肝胆管正常；肝外胆管扩张10例（9.1%）；残留胆囊管扩张8例（7.3%）；胆管积气5例（4.5%）；胆道损伤10例（9.1%）；再发结石或者胆管残留结石16例（14.5%），其中2例有肝外胆管扩张，2例肝有外胆囊管扩张。结论：胆囊结石合并肝外胆管结石术后行超声检查对并发症的发现、手术方法的评判以及临床诊断有重要意义。     

腹部CT与MRCP在诊断肝外胆管结石中的价值研究

目的研究CT与MRCP在诊断肝外胆管结石中的价值。方法选择2016年7月至2018年1月我院收治的疑似肝外胆管结石患者98例,均于术前进行腹部CT和MRCP检查,且以手术结果为准,比较CT和MRCP对肝外胆管结石诊断价值。结果共98例患者中有60例为肝外胆管结石,7例为肝内胆管结石,31例未见结石。CT对肝外胆管结石诊断灵敏度、特异度和准确度分别为78.33%、71.05%、75.51%,MRCP对肝外胆管结石诊断灵敏度、特异度和准确度依次为91.67%、81.58%、87.76%,CT对肝外胆管结石诊断灵敏度和准确度均显著低于MRCP(P0.05)。结论 CT与MRCP对肝外胆管结石诊断均有较高价值,其中MRCP对肝外胆管结石诊断灵敏度和准确度较CT高。     

复杂胆囊切除时预防胆管损伤的治疗体会

<正>医源性肝外胆管损伤80％以上发生在胆囊切除时,特别是在复杂胆囊切除中。如胆囊管变异,慢性萎缩性胆囊炎,急性胆囊炎和Mirizzi综合征。我院于1989～1996年因胆囊结石施行胆囊切除118例,其中复杂胆囊切除41例,发生肝外胆管损伤2例。 1.临床资料 肝外胆管损伤2例。其中1例在萎缩胆囊术中肝总管损伤,行胆总管空肠Roux-en-y吻合治愈。1例在外院急诊手术时胆总管及肝总管损伤,作胆总管T管引流,半年后来我院行胆总管空肠Roux-en-y吻合治愈。 2.讨论 在胆囊管变异的胆囊切除中,在未确认胆囊管、肝总管、胆总管三者解剖关系时,不宜先切断胆囊管。可把胆囊管用线绕过作一标志,游离胆囊后,确认     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤16例探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中肝外胆管损伤的诊断、处理和预防方法。方法回顾性分析LC术中肝外胆管损伤16例患者的临床治疗情况。结果本组16例肝外胆管损伤均在术中及时发现并及时处理。除1例胆管端端吻合术后7个月出现胆管狭窄症状而再次行空肠Roux-Y吻合而痊愈外,其余15例胆管损伤经即时开腹手术获得成功（其中2例右副肝管横断,结扎术后发生胆瘘,经腹腔引流2周而愈。结论腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤往往在初学者早期较多发生,遵守腹腔镜胆囊切除术的操作规范,提高操作技巧是防止肝外胆管损伤的关键。     

胆道出血病人的治疗

胆道出血系因创伤、结石感染、肿瘤、血管疾病或其他因素致使肝内、肝外血管与胆道、胆囊相通,血液经胆道入十二指肠,谓胆道出血.其常见的原因有肝胆创伤、胆管肿瘤、严重感染和肝脏血管性疾病,以及胰腺疾病等.在上消化道出血的常见病因中居第四位.出血源主要在肝内(53%),其次是胆囊(23%)、肝外胆管(22%)和胰腺(2%).我院在2008～2010年来共收治26例.在早年,由于对本病认识不足,治疗效果不满意,死亡率高达40%～ 50%以上.近年来,对本病的诊断及治疗均有较大改进,治疗效果大有提高.     

B超诊断胆系结石112例临床分析

目的 探讨运用B超检查诊断胆系结石的临床价值.方法 选取在2009年1月至2010年12月期间于我院进行诊疗的112例胆系结石患者,对其B超和CT扫描的诊疗资料进行回顾性分析.结果 本组112例患者经手术确认均有胆系结石,其中胆囊结石82例,肝内胆管结石15例,肝外胆管结石12例,胆囊及肝外胆管多发结石3例.在胆囊结石的阳性检出率方面,B超为98.78%,CT扫描为83.78%,B超显著高于CT扫描（P〈0.05）;在肝内胆管结石及肝外胆管结石的阳性检出率方面,2种方法 比较差异不具有统计学意义（ P〉0.05）.结论 B超对于胆系结石具有较高的阳性检出率,加之超声检查具有操作简单、价格低廉、无创伤及副作用等优点,值得临床推广应用.     

中西医结合治疗胆石病80例分析

胆石病是消化系统常见病，包括胆囊、胆总管、肝总管及肝内胆管结石。我们自1996年1月～2005年7月应用中西医结合治疗胆石病80例，与单用中药排石汤治疗胆石病80例进行对比，疗效显著，报告如下。     

胆囊切除术中肝外胆管损伤的治疗分析

目的分析和确定应用胆囊切除术治疗肝外胆管损伤的治疗效果。方法选取2008年4月~2012年9月山西省晋城市泽州县人民医院外科收治的胆囊切除术患者中选取23例出现肝外胆管损伤的患者作为本次研究的对象。对23例患者胆囊切除术中出现具体肝外胆管损伤及时发现并予以合理的治疗。结果经过及时的治疗,所有患者患者肝外胆管均治疗痊愈,2例患者治疗后6个月出现胆管狭窄的症状,1例患者12个月后出现胆管狭窄复发,医院对其进行再次的胆管与空肠Roux-Y进行吻合处理,患者痊愈。结论胆囊切除术中出现肝外胆管损伤予以合理的治疗,能够有效地避免因肝外胆管损伤得不到有效的治疗,影响胆囊切除术的治疗效果。     

腹胆囊切除术中肝外胆管损伤诊断和处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的临床诊断处理。方法本次研究选择我院2006年1月至2011年1月收治的腹腔镜胆囊切除术导致肝外胆管损伤的患者20例,对其临床资料进行回顾性分析。结果本组20例患者中,均于术后1～3周出院,置T管患者拔管时间为2.9周～9个月。术后再次手术1例,术后胆管炎反复发作2例,术中发现胆肠吻合口如针眼大小狭窄,采取胆道成形术后康复出院。患者行0.5～9年的随访,无异常情况发生。结论本次研究中肝外胆管损伤采用腹胆囊全切除进行治疗,需对其病因病情进行明确诊断,制定针对性的措施,在术中精细操作对肝外胆管损伤进行预防,术后对并发症发生情况进行密切观察,可明显提高临床治愈率,改善患者生存质量。     

磁共振胰胆管成像在肝外胆管结石中的诊断价值分析

目的探讨分析磁共振胰胆管成像在肝外胆管结石疾病中的诊断价值。方法从2014年2月至2015年2月期间我院收治的肝外胆管结石疾病患者中随机选取50例作为本研究病例对象,回顾分析患者临床资料,患者均接受磁共振胰胆管成像检查和内镜逆行胰胆管造影术检查,分析其检查结果。结果内镜逆行胰胆管造影术共检出肝外胆管结石15例,肝内胆管结石10例,肝内外结石共25例;磁共振胰胆管成像检查共16例肝外胆管结石,8例肝内胆管结石,23例肝内外结石,3例漏诊,漏诊率为6%,诊断符合率为94%。结论临床采用磁共振胰胆管成像技术诊断检查肝外胆管结石疾病存在较高诊断符合率,且存在无创、简便、安全等特征,临床推广应用价值较大。     

胆囊切除术中肝外胆管损伤的治疗效果观察

目的：研究观察胆囊切除术中肝外胆管损伤的治疗效果。方法：本次研究选择我院2013年1月－2016年12月收治的腹腔镜胆囊切除术导致肝外胆管损伤的患者80例,对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组患者80例,男48例,女32例,年龄20～65岁,平均38．5岁,均为腹腔镜切除术导致肝外胆管损伤。术中均未及时发现肝外胆管损伤,术后1～27d 行再次手术,平均7．5d。结论：本次研究中肝外胆管损伤采用腹胆囊全切除进行治疗,需对其病因病情进行明确诊断,制定针对性的措施,在术中精细操作对肝外胆管损伤进行预防,术后对并发症发生情况进行密切观察,可明显提高临床治愈率,改善患者生存质量。     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的预防

我院从 1991年 9月～ 2 0 0 1年 3月行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ) 10 80 0例 ,其中肝外胆管损伤 8例 ,损伤率 0 .0 8% ,现将损伤原因及预防方法分析如下。1　临床资料与方法　　 8例肝外胆管损伤中 :男 2例 ,女 6例 ;胆囊结石伴慢性胆囊炎 7例 ,胆囊息肉 1例 ;胆总管横断伤 5例 ,左肝管横断伤 1例 ,肝总管壁钛夹钳闭伴坏死 1例 ,肝外胆管电灼伤广泛性坏死 1例。所有损伤病例均发生在前 5 0 0 0例ＬＣ中 ,主要手术方法是靠胆囊应用电刀分离Ｃａｌｏｔ三角。采取预防措施 ,实行ＬＣ手术规范化原则后 5 80 0例ＬＣ未发生肝外胆管损伤并发症。2 　…     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因防治策略

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术,包括部分切除术后胆漏原因、治疗方法以及预防措施。方法:对1430例腹腔镜胆囊切除术后12例发生胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果:迷走胆管损伤3例,均经保守治疗治愈;胆囊管残端夹闭不全3例,钛夹脱离2例,其中2例经内镜鼻胆管引流治愈,3例重新开腹胆囊管残端结扎治愈;肝总管及右肝管损伤3例,经胆囊壁修补,T管引流治愈胆总管钛夹误夹并横断1例,经胆总管,空肠Roux-en-Y吻合,胆囊支架引流治愈。结论:迷走胆管和肝外胆管损伤,胆囊管残端夹闭不全及钛夹脱落是腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要原因;通畅的腹腔引流、胆管修复及胆管内或外引流是治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要方法。     

胆囊术后胆囊残留26例早期诊断分析

目的提高对胆囊切除术后早期胆囊残留病变的认识及处理水平。方法回顾性分析我院2006年1月—2009年10月间收治的26例胆囊切除术后2周以内诊断,并于3个月内手术切除胆囊残留病变的病例资料。结果全组26例,均经手术及病理切片证实系胆囊残留病变,残株胆囊结石15例,其中11例并肝外胆管结石;胆囊床黏膜残留并炎性肉芽肿形成6例,其中2例并肝外胆管结石;胆囊床黏膜残留并＂假胆囊＂形成5例。结论胆囊切除术后早期诊断胆囊残留病变有其特殊性,应根据其是否合并肝外胆管结石、急性胆管炎、梗阻性黄疸以及右肝下间隙炎性病变的严重程度等进行。