胃粘膜脱垂致幽门梗阻手术治愈1例

报道:患者,女,50岁,因反复上腹痛2年余,加重伴呕吐1天,于1990年1月3日入院。2年前,进餐半小时后觉上腹胀痛不适,右侧卧加重,左侧卧位症状可缓解。右上腹可扪及一包块,常伴恶心、呕吐。呕吐后右上腹包块消失,症状好转。曾多次住院治疗,病情常反复。胃纳差,体重下降约10kg。本次入院前,呕吐咖啡色液体,有解黑便史。体检:血压15.6/10.4 kPa,慢性病容,较消瘦,腹部平坦,腹壁软,左上腹部触痛,无胃及肠型,肠鸣活跃,未扪及肿块。Hb 80g/L,RBC 2.72×10~(12)/L。胃肠钡餐检查,报告为胃粘膜脱垂症。经术前准备后,于1月8日在持硬麻醉下行胃大部切除术(毕罗Ⅱ式,结肠前)。术后30     

主诉:寒战、高热伴右上腹疼痛10天,双下肢浮肿6天”(病案讨论见本期第61页)

病历摘要患者男,58岁。因寒战、高热伴右上腹疼痛10天,双下肢浮肿6天于1999年5月21日入院。入院前10天患者无明显诱因突然出现寒战、高热、体温达40°Ｃ,伴右上腹疼痛及恶心、呕吐,在外院测血压110/65ｍｍＨｇ,尿常规及肾功能正常,经Ｂ超等检查后确诊为“急性化脓性胆管炎”。给予静滴丁胺卡那霉素、青霉素及对症支持治疗2天后体温正常,腹痛消失而停药,5天后出现双下肢浮肿,但每天尿量仍有600～1000ｍｌ,尿常规为:红细胞(),蛋白( );肾功能:尿素氮(ＢＵＮ)314ｍｍｏｌ/Ｌ,肌酐(Ｃｒ)690μｍｏｌ/Ｌ。给予对症支持治疗3天,尿量增至每天2000～3…     

水痘Reye’s综合征1例

患儿,女,8岁,因“发热4天,恶心、吐咖啡样物2天,乱语1天”入院。患儿于4天前无明显诱因出现高热,体温达41℃,伴头疼,无呕吐、寒战、咳嗽、腹泻等。于当地医院予以药物降温（具体不详)治疗1天热退。入院前2天,突然恶心、呕吐,非喷射状,伴左上腹疼痛,呕吐物为胃内容物,有少许咖啡样物。在当地查血小板49×10^9,谷丙转氨酶1435Iu/L,总胆红质11.4mmol/L。     

直肠类癌误诊为山田-Ⅰ型直肠息肉2例分析

例1：患者,男,69岁。因“腹痛1天加重1小时伴恶心呕吐2次”为主诉就诊。患者于入院前1天无明显诱因出现腹痛,以右上腹及剑突下为明显,呈持续性绞痛,阵发性加剧,疼痛无放射。恶心呕吐2次,非喷射性,呕吐物为胃内容物。     

上期请您会诊临床讨论

临床特点 :①中年女性。②患者 2年前于饱餐 ,进油腻食物后出现右上腹部隐痛不适 ,伴腹胀、嗳气。无饥饿痛及夜间痛 ,因病情不严重而未行系统治疗 ,2年来上述症状时有发作 ,4天前出现右上腹绞痛 ,呈阵发性 ,并向右侧肩背部放射 ,伴恶心呕吐数次 ,呕吐物为胃内容物 ,有发热 ,温度达 38.5℃。③腹软 ,右上腹压痛阳性 ,Ｍｕｒｐｈｙ征阳性 ,无反跳痛 ,全腹未触及包块及肿大胆囊 ,肝脾肋缘下未触及腹叩诊鼓音 ,无移动性浊音 ,肠鸣音 4次 /分 ,双下肢无浮肿 ,双侧巴彬斯基征未引出。④辅助检查 :ＷＢＣ 6 .0× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ4 .37× 10 12 /Ｌ …     

1例疑似"SARS"患者排除诊断的体会

1病例介绍患者,男,25岁,3天前有受雨淋病史,近2日出现高热,体温达39·5℃,伴畏寒,渐出现咳嗽、咳少量粘痰,胸闷,右侧胸痛,并恶心,呕吐胃内容物,无呕血,于2003年5月14日就诊。查体:呼吸(RR)30次/m in,口唇轻度发绀,右肺呼吸音低,未闻及干湿性罗音,左肺呼吸音粗糙,无湿罗音。腹软,肝脾未触及,无压痛。实验室检查:血白细胞8·7×109/L,中性0·90,淋巴0·10,胸片见右肺中野大片实变阴影,边界不清。符合“SARS”疑似诊断条件,报我县防“非典”办公室,请应急小组会诊。经仔细检查分析认为:(1)无“SARS”密切接触史;(2)肺部阴影为单侧;(3)2天…     

腹胀 厌食 黄疸

患者女,46岁,工人(住院号87—37445)。因右上腹饱胀、厌食1月余,周身发黄20多天,于1987年3月16日入院。患者于入院前一个多月起,无明显诱因渐觉右上腹饱胀、厌食、恶心,近五天偶有呕吐,呕出所吃物,且感头晕、乏力。病后10天,巩膜和皮肤开始发黄,逐渐加深,且有皮肤搔痒。病程中无畏寒、发热,无异常出血。大便稀烂,色黄,无脓血,每天1     

胆总管结石引起穿孔致腹腔脓肿

患者女性,29岁。1987年7月突然右上腹疼痛,呈阵发性绞痛,向右侧肩背部放射伴恶心,呕吐为胃内容物,继而出现畏寒、发热,体温39℃,球结膜黄染。WBC 26×10~9/L、N0.86、L0.14。B超:胆总管结石。经抗生素冶疗2wk腹痛消失,体温正常。半年中反复发作3次,症状、体征相似。1988年1月再次出现上腹部持续性疼痛,阵发性加重,疼痛持续3d,伴恶心、呕吐。体温达39℃以上。皮肤球结     

中医急诊验案四则

1　慢性胆囊炎急性发作　　李某 ,女 ,6 5岁 ,农民 ,患急腹症于 2 0 0 2年 7月 10日急诊入院。患者患慢性胆囊炎史 30余年 ,此次不明原因上腹绞痛 2天 ,肌注强痛定、杜冷丁等 ,症状缓解片刻后痛又如前。刻诊 :急性痛苦病容 ,右上腹绞痛 ,恶心呕吐伴汗出 ,有时牵扯右肩背及全腹痛 ,右上腹压痛明显 ,肌紧张。血常规示WBC 14 6× 10 9/L ,B超示 :“胆囊炎”。舌红苔黄腻 ,脉弦滑数。 5天未大便。遂予大柴胡汤合金铃子散加减治疗 ,方 :柴胡 2 4 g ,黄芩 12g ,半夏 10 g ,白芍 15 g ,枳实 15 g ,大黄 10g(后下 ) ,芒硝 10 g(冲服 ) ,玄胡 8g ,…     

胆道术后黄疸、胆漏、肠漏、出血

<正> 病历摘要患者女性,56岁,住院号23340,于1984年1月6日以复发性右上腹痛伴恶心呕吐12小时急诊入院。患者于入院当日凌晨4时突感右上腹绞痛伴恶心呕吐。初吐物为胃内容物,后为绿色苦水。2小时后腹痛加剧,呈持续性疼痛,阵发性加剧,疼痛不向他处放散。与体位、饮食无明显关系。病后自觉畏寒,无发热。二便正常。6个月前曾有类似发作,持续半天缓解,发作后未出现黄疸。否认胃病、肝炎、肾病史。体检:T36.8℃,P71次/分,R16次/分,发育营养中等,急性痛苦病容,全身皮肤、巩     

绝育术后异位妊娠破裂误诊为胃肠炎2例报告

例1,患者35岁,女,孕2产2存2,于2005年1月20日7时来院。述昨日中午,劳累后服用冷饮,觉胃部不适,腹部隐痛、恶心,呕吐一次为水样物,肛门坠痛。患者以往月经周期40天至50天,现停经42天,昨天之前无恶心、呕吐,输卵管绝育术3年。查体温36.6℃,血压15/10kPa,血Hb 110g/L,WBC 19×109/L,腹部平坦,腹肌稍紧张,全腹压痛,反跳痛,移动性浊音(-),尿妊娠试验阴性,B超未发现异常情况。初步诊断为“胃肠炎”收住外科,给予输液加抗生素治疗,观察。输液期间,病人腹痛由全腹固定于下腹部,肛门坠胀感明显,再次查血HB 85g/L,RBC 3.6×1012/L,B超示子宫周…     

先天性胆囊缺如1例

患者女性 ,5 4岁 ,间歇性右上腹隐痛 2 0年 ,加重 3年 ,伴有畏寒、发热及黄疸 ,门诊以“急性胆囊炎并结石、急性胆管炎”收住入院。于 1 993年 3月 2 9日起 2 0年来 ,患者无诱因出现间歇性右上腹隐痛 ,无放射痛。伴有恶心 ,有时呕吐少许的苦水。无发热、寒战及黄疸。曾多次行上消化道钡透及胃镜检查报告“慢性胃炎”。每次给予制酸剂胃粘膜保护剂及抗炎等药物治疗 ,约半个月后症状缓解。入院前 3天患者无明显诱因再次出现上述症状 ,且有右后背放射痛 ,畏寒、发热及皮肤巩膜黄染逐日加重。急诊行Ｂ超检查提示 :胆囊 2 6ｍｍ× 1 8ｍｍ ,壁厚 …     

胆石症诱发严重室性心律失常一例

患者男性,66岁,干部。因右上腹剧痛,大汗并呕吐于1989年11月27日凌晨3时急诊收住院。患者入院前2天晚10时,在无明显诱因下出现右上腹胀痛,不向肩背部放射,伴恶心无呕吐,疼痛因可耐受未做特殊处理。既往于同年6月28日在本院确诊冠心病,Ⅲ°AVB并阿斯征置永久性人工起搏器。     

先天性巨大胆总管囊肿1例

<正> 女患,65岁。主因恶心、呕吐、右上腹疼痛5天入院。原有类似病史30余年,近年发作较频繁,一直以“胆囊炎”治疗。于5天前因饮食不当而右上腹阵发性隐痛,有时剧烈,多在进食后发作,伴恶心、呕吐胃内容物及胆汁,腹胀。无发冷、发热。体检,T36.8℃,P80次/分,Bp20/12kPa。体质消瘦,慢性病容,巩膜轻度黄染,两肺少许干、湿罗音,心(—)。右     

总胆管结石并发胆囊压迫性幽门梗阻一例

患者吴××,女性,16岁,广西籍。因右上腹隐痛4天,阵发性加重4小时,1967年4月19日入院。患者于入院前4天无原因的上腹部隐痛,不放射,伴反酸,不思饮食,2天后疼痛阵发性加重,呈刀割样,向右肩背部放射,伴恶心、呕吐(吐物为胃内容物),曾服胃舒平、肌注硫酸阿托品,无效后入院。检查生命体征正常,巩膜无黄染,心肺(一),腹平坦,右上腹有轻度抵抗,胆囊区可扪及一边缘不清之包块,质软有压痛。肝脾未触及,肠鸣正常。Murphy征、Kortt征和Boas征均(一)。四肢,神经系统未见异常。血、尿常规正常,大便镜检有蛔、鞭虫卵。入院诊断:胆道蛔虫症。行支持疗法,8小时后症状减轻。第二天驱虫。入院第四天症状再现,肌注杜冷丁75mg入睡,症状随之减轻。入院第九天上述症状再度出现,且加重。于剑突下见10×8cm之包块,因痛拒查,上腹有震水声。拟胃充气造影,在插胃管时引起呕吐,吐出约1,500ml胃内容物。吐后疼痛缓解而渐自入     

先天性胆总管巨大囊肿1例报告

患者女 ,2 3岁。五年前出现上腹部隐痛 ,偶有恶心呕吐 ,并发现右上腹有一拳头大包块 ,时大时小 ,因能耐受未予重视。入院前 9天因 7月孕流产后畏寒发热 ,右上腹包块逐渐增大、且腹痛加剧 ,呈持续性胀痛 ,自觉皮肤有崩裂感。在当地医院以产后感染治疗 3天无效 ,皮肤巩膜出现轻度黄染于 1999年 8月 8日入院。查体 :发育营养中等 ,痛苦表情 ,神清合作 ,全身皮肤巩膜黄染伴表浅淋巴结不肿大 ,心肺正常 ,腹部丰满 ,右上腹扪及一囊性包块 ,约 2 0ｃｍ× 15ｃｍ ,边界清楚 ,有压痛 ,不活动 ;右腰部叩痛。ＷＢＣ12 6 0 0 /ｍｍ3 ;Ｎ83% ,Ｈｂ74% ,肝…     

胆系蛔虫症超声检查动态观察一例

1 病例摘要患者女,26岁,右上腹阵发性疼痛伴恶心、呕吐9天,巩膜黄染2天,于1986年2月4日入院.曾有排蛔史.体检:急病容,T36.8℃,P 80,R 16,BP14.63/10.64 k Pa.巩膜轻度黄染,心肺(一),腹平软,肝脾未及,右上腹及剑突下压痛( ),无反跳痛与肌紧张.实验室检查:血WBC 13.5×10~9/L,N 0.83,L 0.14,M 0.15,B超提示:“胆囊蛔虫”(活动性),“胆管蛔虫”(胆总管,左右肝管)初诊.“胆道蛔虫伴感染”以阿托品、氨苄青霉素、庆大霉素、灭滴灵、胆酸钠等解痉、利胆、抗炎治疗.5天后,腹痛缓解,黄染消失B     

胰腺囊实性乳头状上皮性肿瘤

患者女性 ,2 0岁。因无明显诱因出现上腹部阵发性腹痛伴恶心呕吐 1天入院。呕吐为非喷射性 ,呕吐物为胃内容物 ,无咖啡色样液体。患者诉 6年前曾出现类似腹痛 ,但输液后好转。查体 :腹肌紧张 ,右上腹压痛 ,可触及一个大小约 10ｃｍ×11ｃｍ的包块 ,境界清楚 ,质韧 ,固定无活动。实验室检查 :血白细胞 13 4× 10 9/Ｌ ,余未见异常。Ｂ超 :右上腹可见 10 6ｃｍ×9 0ｃｍ异常回声区 ,境界清楚 ,内部回声不均 (图 1) ,诊断为腹部实质性占位。磁共振成像 (ＭＲＩ) :胰头部见 9 0ｃｍ× 9 5ｃｍ×10 1ｃｍ大小的卵圆形囊实性肿块 ,境界清楚 ;胰…     

肝胆管囊腺癌一例报告

1 病例摘要患者男性,60岁,农民,住院号169668,因右上腹阵发性剧痛二十多天,于1987年5月11日入院.20多天前,患者食油腻食物后右上腹阵发性剧痛,伴恶心并呕吐胃内容物.当地医院以“胆囊病变”行抗炎解痉治疗,症状暂时缓解.10天前再次发作,性质同前,转本院.既往一年来,常有上腹部隐痛.入院体检仅触及右肝肿大.实验室检查:肝功能正常,AFP(一).B超检查:左肝有一8.7×10.1cm圆形液性暗     

脓胸合并胆总管旁急性淋巴结炎一例报告

<正> 病历摘要女患,7岁。因右侧脓胸入院治疗。入院后突然出现右上肢阵发性绞痛,并向右背部放散,伴有恶心、呕吐。查体:T37.5。右上腹有局限性压痛,未触及肿物。肠鸣音正常。WBC21.8×10~9/L。初步诊断:胆道蛔虫症合并胆道感染。行对症治疗,但症状逐渐加重。发病后第3天,出现全腹压痛,以右上腹为著,伴有轻度肌紧张及反跳痛。B 超检查:胆道系统未见异常。在局麻下行