胆总管下段嵌顿结石术中处理体会

目的 探讨胆总管下段嵌顿结石术中处理技术.方法 对我院1991年1月至2012年2月间236例胆总管下段嵌顿结石患者术中采用胆道镜、气囊导管、碎石仪等治疗的临床资料进行回顾性分析.结果 术中清除胆总管下段嵌顿结石213例(90.3％).5例(2.1％)术中胆道出血置T管引流,18例(7.6％)并发胆总管下段医源性损伤置T管引流.术后胆道镜联合EST清除残余结石22例,1例术后2周并发消化道大出血死亡,其余病例经2~21年随访无远期并发症.结论 胆总管下段嵌顿结石术中采用胆道镜、气囊导管、碎石仪等相结合能清除多数结石,少数难以取出的下段嵌顿结石术后内镜处理为妥.     

腹腔镜下胆囊管嵌顿结石的处理

目的: 总结腹腔镜胆囊切除术(laporoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊管结石嵌顿的处理经验.方法: 回顾分析2001年3月至2005年3月施行的LC临床资料,共1 180例,其中33例胆囊管结石嵌顿,行胆囊管切开取石,并选择性行术中胆道造影.结果:32例成功,其中包括1例术中胆道造影提示胆总管结石者,行腹腔镜下胆总管切开胆道镜下网篮取石术;1例因嵌顿结石紧靠胆总管取出困难而中转开腹.结论: 胆囊管结石嵌顿经适当处理均能在腹腔镜下完成胆囊切除术.如合并胆总管结石则可在腹腔镜下胆管切开胆道镜取石或中转开腹.     

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胆总管下段嵌顿结石的处理因其解剖特殊性而较为困难,术前准确判断及评估决定了其治疗方式。胆总管下段结石嵌顿并急性化脓性胆管炎,遵照损伤控制外科理念治疗的重点应是胆道引流迅速缓解胆道梗阻优于结石的处理。胆总管下段结石嵌顿的治疗包括腹腔镜胆囊切除术(LC)结合内镜括约肌切开术(EST)以及腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石(LCBDE)辅助术中经胆道镜碎石,提倡LCBDE经胆道镜碎石,应避免胆胰肠结合部损伤及减少应用Oddi括约肌切开成形术治疗胆管下段嵌顿结石。     

腹腔镜在再次胆道手术中的应用

目的探讨腹腔镜下再次胆道手术的可行性及临床疗效。方法2002年3月至2007年11月对48例胆总管结石复发者行腹腔镜下再次胆总管切开取石、术中行胆道镜取石、T管引流术或安装内置管胆总管一期缝合术。结果手术成功46例;中转开腹2例:1例为胆总管下段狭窄、胆道镜无法进入十二指肠,另1例为术中胆道镜活检证实为胆总管下段癌伴结石嵌顿。术后胆漏1例,无出血、腹腔感染等并发症。46例随访6～34个月,平均21个月,无结石复发、胆管狭窄及胆管炎发生。结论腹腔镜下再次胆道手术治疗胆总管结石复发是一种安全、可行、有效的方法。     

腹腔镜下钬激光治疗胆总管末端嵌顿结石

胆总管末段嵌顿结石术中处理是外科医生经常遇到的难题,在腹腔镜下胆总管探查时尤为棘手.我院2010年1月至2012年6月采取腹腔镜联合胆道镜下钬激光治疗胆总管末段嵌顿结石32例获得良好的疗效,现报告如下.     

腹腔镜联合胆道镜下钬激光治疗胆总管结石

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜下钬激光治疗胆总管结石的治疗效果以及并发症的防治。方法:回顾性分析2000年1月—2011年9月采取腹腔镜联合胆道镜下钬激光治疗胆囊结石合并难治性胆总管结石35例患者的临床资料。结果:成功手术34例,手术时间100～220 min,平均130 min,无并发症发生,无结石残留;1例由于结石嵌顿中转开腹。结论:腹腔镜联合胆道镜下钬激光治疗胆总管结石,只要操作熟练,避免并发症发生,该技术是治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效手段。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆总管结石.方法 回顾性分析我院2004年1月至2009年1月22例腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床资料.结果 手术成功20例(其中1例术中探查胆总管未见结石,考虑结石可能已从十二指肠排出),1例因胆总管严重水肿,结石大且嵌顿,胆道钳及取石网无法取出而中转开腹.术后第1天均可下床活动并可进流质饮食,1~4 d拔除腹腔引流管,带T管出院.术后随访效果满意.结论 腹腔镜胆道探查结合纤维胆道镜是治疗胆总管结石安全、有效的微创方法选择.     

小切口下超细胆道镜激光碎石术治疗胆总管嵌顿结石的应用

目的:探讨小切口下超细胆道镜U100激光碎石术治疗胆总管嵌顿结石的应用。方法:观察小切口下胆总管探查术中应用经超细胆道镜U100激光碎石术治疗68例胆总管嵌顿结石患者的临床疗效及并发症。结果:所有手术均获成功,无死亡病例,一次性结石取净67例,结石取净率98.5%,并发症4例。术中胆囊管操作成功29例,胆总管切开后放置T管39例,平均术后住院时间10.5d。结论:该治疗方法治疗胆总管结石嵌顿创伤小,恢复快,碎石充分,安全可行。     

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的适应证及手术操作细节

目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石胆道镜探查一期缝合术的适应证及操作技巧。方法 回顾性分析温州医学院第一附属医院腔镜外科2011年9月至2012年8月实施的腹腔镜胆总管切开取石胆道镜探查一期缝合术治疗胆总管结石42例的临床资料。结果 本组42例手术,仅1例因胆总管下段结石嵌顿紧密中转开腹;术后胆漏、切口感染予保守治疗各1例,术后结石残留经ERCP成功取出1例,术后剑突下切口出血致腹腔血肿再次手术1例;全部治愈出院。结论 只要娴熟掌握腹腔镜及胆道镜操作技能,严格把握手术适应证,实施腹腔镜胆总管切开取石胆道镜探查一期缝合术,是一种安全、可行、有效、理想的治疗胆总管结石的首选术式。     

开腹胆道器械行腹腔镜胆总管探查术26例临床分析

目的:探讨开腹胆道手术器械在腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)中的临床应用价值。方法:回顾分析2013年3月至2014年9月使用开腹胆道取石器械为26例患者行LCBDE的临床资料。结果:1例因结石嵌顿于胆总管末端,多次取石不成功而中转开腹;2例行腹腔镜胆囊切除术中发现胆囊管及胆总管均增粗,术中经胆囊管造影示胆总管末端小结石,从扩张的胆囊管探入取石钳取石成功,未切开胆总管;23例均成功完成腹腔镜胆总管切开取石+T管引流术。术后6周拔管,无并发症发生,拔管前T管造影均无结石残留。结论:应用开腹胆道手术器械行LCBDE具有技术要求低、操作方便、效果好及成本低等优点,在医疗资源受限的基层医院拥有广阔的前景。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术的临床体会

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查取石术中的应用价值。方法：回顾分析2004年6月至2009年12月应用腹腔镜联合胆道镜治疗35例胆管结石患者的临床资料。结果：35例手术均获成功,无中转开腹,术后1例发生胆漏,保守治疗4d痊愈,平均住院7d,术后6~8周拔除＂T＂管,4例胆管残余结石经＂T＂管窦道Ⅱ期胆道镜取石成功,全组无严重并发症发生。结论：腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术是治疗胆管结石的理想微创术式。     

TECHNIQUE AND RESULTS OF LAPAROSCOPIC CHOLEDOCHOTOMY FOR THE MANAGEMENT OF BILE DUCT CALCULI

Laparoscopic choledochotomy has been performed in 50 patients to remove common bile duct calculi demonstrated on routine operative cholangiography at the time of laparoscopic cholecystectomy. The patients ranged from 16 to 91 years old. One patient died, giving a mortality of 2%. At postoperative T-tube cholangiography, retained stones were demonstrated in three patients (6%) with all stones being removed using a choledochoscope via the T-tube track. Laparoscopic common bile duct exploration via a choledochotomy is a feasible and effective method to manage common bile duct calculi demonstrated during laparoscopic cholecystectomy.     

腹腔镜保胆取石并胆总管探查一期缝合术12例报告

目的:探讨腹腔镜保胆取石并胆总管探查一期缝合术的手术指征及应用价值.方法:回顾分析2009年12月至2011年7月为12例患者行腹腔镜保胆取石并胆总管探查一期缝合术的临床资料.结果:12例手术均获成功,术后无明显并发症发生.术前B超检查提示3例胆囊无结石,胆总管继发结石,行腹腔镜胆总管探查一期缝合术;9例胆囊结石合并胆...     

腹腔镜胆总管切开探查取石、T管引流治疗胆总管结石

目的 探讨腹腔镜胆总管切开探查、T管引流治疗胆总管结石的疗效。方法 配合使用胆道镜施行胆总管切开探查105例,并采用镜下缝合和打结技术常规安置T管。结果 2例胆总管探查为阴性,102例结石取净、净石率99．0％（102／103）。结论 胆总管切开探查取石、T管引流是治疗胆总管结石的安全、有效措施,可根据条件选择应用。     

Feasibility of laparoscopic common bile duct exploration in a rural centre

BACKGROUND: Laparoscopic common bile duct exploration has emerged as a preferred option for the management of choledocholithiasis. The present study sought to review the feasibility of this technique in a rural centre. METHODS: A comprehensive retrospective review was undertaken of all patients who underwent surgical treatment of biliary calculi in Lismore, NSW (Australia), between January 1996 and December 2002. RESULTS: During the study period, 1567 consecutive patients underwent laparoscopic cholecystectomy, of whom 82 (5.2%) had choledocholithiasis identified at intraoperative cholangiography. A total of 86 laparoscopic common bile duct explorations were undertaken in these patients, 37 (43%) via a transcystic approach, and 49 (57%) via a laparoscopic choledochotomy. All common bile duct calculi were successfully removed in 78 cases, representing an overall duct clearance rate of 90.7%. Complications were noted in seven patients, a morbidity rate of 8.5%. Median operative time for the procedure over the study period was 173 min. Median hospital stay was 6 days for all patients. CONCLUSIONS: Laparoscopic common bile duct exploration can be successfully undertaken in a rural setting by general surgeons who have appropriate laparoscopic experience, and should be the procedure of choice for the management of choledocholithiasis in these patients. It should not be restricted to specialized surgical departments in major referral centres.     

腹腔镜胆总管探查术的临床应用

目的:总结腹腔镜胆总管切开探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)的临床价值及手术方法。方法:回顾分析2007年3月至2010年8月为85例胆管结石患者行LCBDE的临床资料。术中联合应用胆道镜、输尿管硬镜及气压弹道碎石设备、L形腹腔镜胆道取石钳取石。结果:85例手术均获成功。78例经胆总管探查取石;7例经胆囊管胆总管探查取石。73例使用L形腹腔镜胆道取石钳取结石;12例使用输尿管硬镜气压弹道碎石设备碎石;6例为肝内胆管结石。62例放置T管引流,23例一期缝合胆总管。结论:腹腔镜胆总管探查取石术微创、安全、有效。联合应用胆道镜、输尿管硬镜及气压弹道碎石设备、L形腹腔镜胆道取石钳操作简捷、有效。     

腹腔镜下经胆囊管胆总管汇合处切开治疗胆总管结石

目的探讨腹腔镜经胆囊管胆总管汇合处切开治疗胆总管并发结石的可行性。方法对187例患者,术中应用CB30L超细胆道镜确诊183例,胆道造影确诊4例,均再经胆囊管胆总管汇合处切开胆总管侧壁,应用P20胆道镜实施胆管探查取石术。结果经汇合处切开胆总管侧壁成功取出结石179例（95.7%）,改行切开胆总管前壁取石8例（4.3%）。一期直接缝合85例,其中胆漏11例,均一周内愈合。放置胆囊管导管74例,胆漏6例,3-5d停止。放置T形管20例,胆漏2例,3d停止。改行前壁取石的患者成功5例,中转开腹3例。术后残留结石3例,经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石2例,经T形管窦道取石1例。随访185例患者,时间3个月-3年,未见胆管狭窄。结论采用经胆囊管胆总管汇合处切开入路治疗胆总管并发结石,创伤小,恢复快。     

腹腔镜胆道镜联合体内冲击波碎石仪治疗胆管嵌顿性结石(附50例报告)

目的:探讨腹腔镜、胆道镜下体内冲击波碎石术治疗嵌顿性胆管结石的临床疗效及应用价值。方法:回顾分析2009年1月至2013年6月为50例胆管结石嵌顿患者行腹腔镜、胆道镜下冲击波碎石术的临床资料。结果:49例成功完成腹腔镜手术,1例术中因胆囊及胆总管周围组织粘连严重中转开腹。手术时间75~160 min,平均(105±15)min;术中出血量30~120 ml,平均(60±15)ml。术后第1天患者均可下床活动。术后平均胃肠功能恢复时间(2.0±1.0)d,术后住院3~12 d,平均(6±3)d。1例患者术后第9天活动时不慎将T管拔出约3 cm,经保守治疗痊愈。术后随访6个月~3年,未发生胆管狭窄等严重并发症。结论:联合应用体内冲击波碎石可提高腹腔镜下胆管结石尤其嵌顿性难取性结石的清除率,降低因取石困难被迫中转开腹的几率,手术安全、可行。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术46例报告

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术的手术方法、适应证,并评估其安全性及手术价值。方法:回顾分析2005年1月至2010年1月为46例患者施行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术的临床资料。结果:46例手术均获成功,术后无结石残留;1例发生胆漏,经急诊ERCP置入胆道支架治愈;术后无胰腺炎发生。随访6～36个月,无残余结石及胆管狭窄。结论:腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术可作为治疗胆总管结石的常规术式,术中可彻底取净结石,防止结石残留。     

术中胆道造影在腹腔镜胆总管探查中的应用价值

目的:探讨术中胆道造影在腹腔镜胆总管探查中的应用价值。方法:回顾分析20例腹腔镜胆总管探查术中胆道造影的临床资料。结果:20例均获成功,其中腹腔镜胆总管探查T管引流术15例,一期缝合4例,胆总管受压纠正1例。治疗效果良好,全组无结石残留,胆漏1例、引流15d痊愈。结论:腹腔镜胆总管探查术中应用术中胆道造影术安全、可靠、避免了结石残留,具有临床推广价值。