多普勒超声Tei指数估测心功能的研究

多普勒超声Tei指数可以反映心脏收缩及舒张的整体心功能变化,并且不依赖心脏的几何形态。本文就Tei指数估测心功能的原理、测量方法、应用情况、影响因素及存在的不足综述如下。     

早博与心功能的关系及影响因素的研究

为探讨小儿早搏对心功能的影响，采用多普勒超声心动图测定４０例搏患儿的单个早搏身血分数、心脏指数；单个非早搏的射血分数、心脏指数及实际的身出血分数、心脏指数。同时研究这些指标与心电图和心肌酶的关系，     

多普勒超声估测心室舒张功能的影响因素

心脏舒张功能近来日益受到重视，脉冲多普勒超声心动图是无创性测定心室舒张功能的常用方法，但其影响因素较多。本文就主要的几种影响因素要点做一综述。     

足月新生儿早期心功能的动态变化

目的 探讨足月新生儿早期心功能变化的规律。方法 应用彩色多普勒超声心动图动态监测足月新生儿生后d1-7的心功能变化，包括心脏泵血功能指标及各瓣口流速指标。结果 左室射血分数（EF）在生后3d内无明显差异，d4、5呈现上升趋势，d6、7较前3d则明显升高（P〈0．01）；主动脉瓣口峰值流速（AV）和肺动脉瓣口峰值流速（PV）随日龄增加呈上升趋势，前者d3～4处于过渡阶段，而d5—7较d1则明显升高，且相对稳定，后者生后d4明显较前3d升高；三尖瓣口的E／A值d7较d1则明显升高（P〈0．01），而二尖瓣口E／A在生后1周内则未见明显变化。结论 足月新生儿左室泵血功能日渐增强，d6—7达高峰。AV和PV随日龄逐渐增加。右室舒张功能日渐成熟。     

多普勒超声Tei指数估测心功能的研究

多普勒超声Tei指数可以反映心脏收缩及舒张的整体心功能变化，并且不依赖心脏的几何形态。本文就Tei指数估测心功能的原理、测量方法、应用情况、影响因素及存在的不足综述如下。     

多普勒超声估测心室舒张功能的影响因素

心脏舒张功能近来日益受到重视，脉冲多普勒超声心动图是无创性测定心室舒张功能的常用方法，但其影响因素较多。本文就主要的几种影响因素要点做一综述。     

完全型房室间隔缺损的超声心动图诊断

目的 进一步探讨完全型房室间隔缺损(CAVSD)的超声探测方法及其各型的超声特征性表现。方法 每例常规于剑突下、心尖、胸骨旁及胸骨上窝等透声窗全面扫查,按顺序分段诊断分析法,判断心脏位置、连接关系及合并结构畸形,明确异常分流,正面显示房室瓣膜(剑下四腔心切面顺时针方向旋转),判断前、后联合瓣之间是否存在连接,同时判断前联合瓣是否分叶及前、后联合瓣与室隔附着情况。结果 超声心动图诊断与手术结果比较,两例过渡型诊断为A型、B型、C型准确率为100％。结论 完全型房室间隔缺损具有特征性的超声心动图表现,心尖四腔心、心尖五腔心切面结合剑下切面可清楚显示CAVSD各型共同房室瓣的形态特点,且检查方便,具有无创、经济简便的优点,能为该病患儿的手术治疗提供明确诊断。     

彩色多普勒心肌显象的临床应用

多普勒心肌显象是近年发展的一种新的超声技术，此项技术能使心肌运动以彩色多普勒显示，且能直接测量局部心肌的运动速度和加速度。对心肌缺血、心肌梗死、各种心肌病和某些心律紊乱的诊断有重要价值。     

小儿原发性心脏肿瘤超声心动图诊断及临床分析

目的探讨超声心动图对小儿原发性心脏肿瘤的诊断价值.方法对14例原发性心脏肿瘤患儿的临床资料回顾性分析.结果14例中,超声心动图诊断心房肿瘤(块)6例(42.9%),其中粘液瘤3例;心室肿瘤3例(21.4%);心包肿瘤3例(21.4%);巨大肺动脉瘤2例(14.3%).14例中,恶性肿瘤2例(14.3%).超声显示部分病例伴随心脏畸形、下腔静脉扩张等异常.结论超声心动图能确定心脏肿瘤的位置,可初步区分良性与恶性肿瘤,对心房粘液瘤和肺动脉瘤有确诊价值.     

蒽环类药所致儿童心功能损害及其监测

目的 指导临床使用蒽环类药,减少药物毒性所致心功能损害。方法 超声心动图、心电图、心肌酶谱及胸部X线片,检测白血病、淋巴瘤患儿化疗前后的心功能状态。结果 85例患儿131次超声心动图测定,异常率38.82％,化疗前异常率20.93％(9／43),化疗后异常率50％(21／42),蒽环类药累积计量≥350mg/M2者,异常率明显增高。2例死于心肌病者药物累积量为100mg/M2和454.35mg/M2。结论 对白血病、淋巴瘤患儿作化疗前后心功能监测十分必要,临床应根据葸环类药物累积总量及心功能状态调整化疗用药;超声心动图监测心功能敏感且实用。     

彩色多普勒组织显像在小儿病毒性心肌炎诊断中的应用

本文报告用彩色多普勒组织显像(DTI)测定正常小儿173名,病毒性心肌炎40例,发现DTI在正常小儿的规律。病毒性心肌炎二尖瓣环舒张早期运动速度(MVR-DeV)显著低于正常儿童,40例病毒性心肌炎MVR-DeV降低者占72.5％,经过治疗后MVR-DeV90％以上短期内恢复正常。MVR-DeV降低率显著高于心脏解剖、心功能、心脏血流参数、心电图和心肌酶的异常率。因此,MVR-DeV对病毒性心肌炎的诊断、病情了解以及疗效观察均有重要价值。     

彩色多普勒检测新生儿外周穿刺置入中心静脉导管对血流动力学的影响

目的　探讨新生儿应用外周穿刺中心静脉导管 (PICC)对血液动力学的影响。方法　 2 0 0 0年 12月至2 0 0 2年 10月广州市第二医院采用HP - 85 0 0型超声诊断仪检测 4 6例应用PICC新生儿血管内径 (D)、血流频谱曲线 ,收缩期、舒张期及平均血流速度 (Vs、Vd、Vmean)。结果　置管血管管壁显示清晰 ,导管呈“ =”样强回声 ,未见局限性异常回声 ,血流频谱呈双相三峰型。Vs(14 10± 4 86 )cm/s、Vd(9 6 4± 2 87)cm/s、Vmean(8 72± 2 95 )cm/s,较对侧减慢 (P <0 0 1) ;D(0 2 4± 0 0 2 )cm ,较对侧增大 (P <0 0 1)。 16例患儿拔除导管后Vs(2 4 10± 6 19)cm/s、Vd(16 4 3± 5 5 3)cm/s、Vmean(12 95± 4 33)cm/s,较置管时增快 (P <0 0 1) ;D(0 18± 0 0 1)cm ,较置管时缩小(P <0 0 1) ;拔管后双侧血管比较各项指标无显著差异 (P >0 0 5 )。置管时间、体重、穿刺血管对血流速度、血管内径无明显影响 ;导管堵塞时Vd减慢 (P <0 0 5 )。结论　新生儿应用PICC致局部血流动力学改变 ,导管拔除后可恢复正常 ;彩色多普勒有助于判断与血栓形成有关的导管堵塞。     

Unilateral internal jugular phlebectasia

Jugular phlebectasia is a rare cause of cervical swelling in children. It is a fusiform dilatation of any part of the jugular venous system and can involve the external, internal or anterior jugular veins. Previous reports suggest that the entity is often ignored or misdiagnosed. Unilateral internal jugular phlebactasia presenting as an intermittent neck swelling in a ten-year-old girl is reported. The clinical features are analyzed and the appropriate use of noninvasive imaging modalities is highlighted. The literature is also briefly reviewed.     

经颅多普勒超声在深昏迷患儿预后判断中的应用

为了评价经颅多普勒超声（ＴＣＤ）在估计昏迷患儿预后及诊断小儿脑死亡中的价值，使用ＭａｄｅｓｏｎｉｃｓＴＣＤ仪，动态监测了５８例Ｇｌａｓｇｏｗ评分≤７分昏迷患儿双侧大脑中动脉（ＭＣＡ）的频谱形态和血流速度。其中脑死亡组１７例，普通死亡组２１例，存活组２０例。结果：深昏迷患儿双侧ＭＣＡ呈全舒张期反向血流或尖小收缩波频谱，血流方向指数（ＤＦＩ）＜０．８，持续２小时以上无恢复，是预示或证实小儿脑死亡较可靠的指标；本组１７例脑死亡患儿ＴＣＤ均出现上述改变，如出现舒张期部分反流，ＤＦＩ＞０．８，积极治疗有恢复可能；周期血流出现是预后不良的先兆；两侧ＴＣＤ频谱明显不对称与局限性脑损伤有关。提示：ＴＣＤ监测对正确估计昏迷患儿预后、指导治疗有较重要的临床意义。     

多普勒肾血流检测对过敏性紫癜患儿肾损害的诊断价值

目的 探讨彩色多普勒检测过敏性紫癜（HSP）患儿肾血流变化的临床价值.方法 用彩色多普勒超声仪检测40例HSP患儿肾主动脉、叶间动脉、弓状动脉肾血流动力学变化,以32例健康儿童作为对照组;同时检测HSP患儿尿常规、尿微量白蛋白.结果 HSP组患儿肾主动脉和叶间动脉收缩期最大峰值血流速度（Vmax）、舒张期谷值血流速度（Vmin）和阻力指数（RI）高于正常对照组（P＜0.05）;弓状动脉Vmax、Vmin、RI与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.40例患儿中多普勒肾血流异常28例（70％）,尿常规异常14例（35％）,尿微量白蛋白异常18例（45％）.彩超肾血流检测的敏感性高于尿微量白蛋白、尿常规,尿常规与尿微量白蛋白比较差异无统计学意义.结论 多普勒肾血流检测是早期发现HSP患儿肾损害的敏感指标.     

Obstructive total anomalous pulmonary venous drainage

Obstructive total anomalous pulmonary venous drainage (TAPVD) has a florid presentation in the neonatal period from the resulting pulmonary edema. A complete anatomical and functional diagnosis is usually possible by transthoracic color Doppler echocardiography, and cardiac catheterization with its attendant risks can usually be avoided in the sick neonate. Currently balloon atrial septostomy has a limited role in palliation of these neonates. Corrective surgery on urgent basis has gratifying results and prevents progression of pulmonary vascular occlusive disease. Pulmonary hypertensive crisis in the early post-operative course needs to be avoided and treated vigorously if it were to develop. Late post-operative course can be complicated by anastomotic obstruction or progressive narrowing of the individual pulmonary veins. Although the former can be dealt successfully by re-operation, surgical treatment of the latter is not satisfactory. Balloon dilatation of the obstructed pulmonary venous pathway, native and post-operative, has been reported with equivocal results. Infant heart-lung transplant is a viable option in patients with diffusely narrow pulmonary veins or complex TAPVDs.     

B型超声诊断的胡桃夹现象258例临床分析

目的　全面分析和评估经B超诊断的胡桃夹现象的临床表现及其意义。方法　回顾性地研究 10年间经多普勒超声诊断的胡桃夹现象的患儿的临床特点。结果　以左肾静脉受压迫前后管径比值为≥ 3作为诊断标准 ,共有 2 5 8例患儿被诊为胡桃夹现象 ,被分为 4组 :( 1)非肾小球性血尿 ,10 9例。其中肉眼血尿的患儿平均年龄为 ( 10 0± 2 7)岁 ,肾静脉压迫前后的管径比值为 ( 4 2±1 4) ;镜下血尿的患儿平均年龄为 ( 8 0± 2 8)岁 ,肾静脉压迫前后的管径比值为 ( 3 1± 1 0 )。 ( 2 )直立性蛋白尿 ,10 8例。其中 5例伴有精索静脉曲张 ,占男孩 8 5 %。肾静脉受压前后的管径比值为 ( 4 9±3 0 )。 ( 3 )同时表现为非肾小球性血尿和直立性蛋白尿者 ,8例。其中一患儿在 10年后的检查中发现仍有蛋白尿和镜下血尿 ,而且肾早期损害指标增高。 ( 4)同时有肾小球性血尿和持续的蛋白尿 ,3 3例。其中 11例患儿接受肾穿刺检查 ,6例为系膜增生性肾小球肾炎 ,5例为IgA肾病。结论　胡桃夹现象最多见的临床表现为非肾小球性血尿或直立性蛋白尿。其也可见于有肾脏基础病的患儿和正常人。故胡桃夹现象的诊断需全面检查及分析 ,并长期随访 ,以确认其确实为一良性过程     

Hydroxyurea therapy lowers TCD velocities in children with sickle cell disease

INTRODUCTION: Hydroxyurea (HU) improves hematologic parameters and decreases adverse events in patients with sickle cell disease (SCD). HU has been proposed as an alternative to chronic transfusions for secondary stroke prevention. Transcranial doppler (TCD) is an accepted method of stroke risk stratification in patients with SCD. We sought to determine if HU affects TCD velocities in children with SCD. METHODS: A cohort of 24 children with HbSS with a baseline TCDi prior to HU and a follow-up after at least 6 months of therapy was analyzed. Twenty-four age-matched children with HbSS formed the control group. Differences in hematologic parameters before and after HU therapy were evaluated. RESULTS: TCDi velocities decreased in the HU-treated patients. The adjusted mean change in TCDi velocities was -13.0 cm/sec (95% CI -20.19, -5.92) in the HU-treated group and +4.72 cm/sec (95% CI -3.24, 12.69) in the controls. Changes in TCDi between the two groups were statistically significant (P < 0.001). Changes in hematologic parameters were not predictive of changes in TCDi velocities in the treated patients. Four out of five patients with TCDi velocities >170 cm/sec had normalization of TCDi velocities on HU. Mean change was -34.75 cm/sec in this subgroup. No patients experienced cerebrovascular accidents (CVA) while on HU. CONCLUSIONS: HU-treated patients experienced statistically significant decreases in TCDi velocities compared to age-matched controls. Changes in hematologic parameters were not predictive of changes in TCDi velocities in the treated group. The decrease in TCDi velocities is not a consequence of changes in hematologic values in patients treated with HU.     

组织多普勒成像对早期新生儿心室功能的评价

目的 应用组织多普勒成像（TDI）检测新生儿房室环运动，探讨不同胎龄早期新生儿左右心室功能的特点。方法 采用TDI技术检测生后3—7d的36例胎龄32～36周早产儿（早产儿组）和33例足月新生儿（足月儿组）二、三尖瓣环运动，测量收缩期峰值速度（Sa）、舒张早期峰值速度（Ea）及舒张晚期峰值速度（Aa），以脉冲多普勒显像测量舒张期二、三尖瓣口血流E峰及A峰峰值速度。结果 早产儿组各部位Ea、Sa均显著低于足月儿组，早产儿组三尖瓣环Ea／Aa显著低于足月儿组，两组Aa及E／Ea无显著差异；各部位Ea、Sa与胎龄及出生体质量均呈正相关。结论 早产儿左、右室收缩及舒张功能均低于足月儿，早期新生儿心室功能与其出生前成熟程度有关，早产儿及足月新生儿生后早期左室舒张功能均明显增强。     

经颅多普勒探测深度与儿童头围的相关性研究

目的　研究经颅多普勒 (TCD)探测深度与儿童头围的相关性。方法　采用TCD对 5 88名健康儿童进行检测 ,同时测量头围 ,并观察两者间相关性。结果　各血管TCD探测深度均值与不同年龄组有显著差异 (P<0 .0 1) ,随头围增加而变。结论　各血管TCD探测深度均值与各年龄组儿童头围均值比较具有相关性和规律性 ,可供临床参考