胸壁放射性溃疡皮瓣修复二例

我科于１９９７年７月收治两例胸壁巨大放射性溃疡,分别采用下腹横行肌皮瓣及小腿内侧游离皮瓣与腕部血管吻合以腕部携带移转,修复清创后创面。术后皮瓣愈合良好,效果尚较满意。例１　女,３１岁。入院前６个月行左乳癌根治术,术后常规放射治疗（剂量不详）,致左胸壁及锁骨上出现溃疡（图１）,第３、４、５肋骨、胸骨外缘,壁层胸膜外露,溃疡表面污秽,伴有剧痛。创面多次细菌培养,分别为肠杆菌属、表皮葡萄球菌、变形杆菌生长。经用敏感抗生素湿敷换药１个月后,在全麻下清创,保留壁层胸膜,形成约１５ｃｍ×１０ｃｍ缺损的左胸部…     

胸壁全层缺损的修复重建

目的探讨胸壁全层缺损的修复重建方法及疗效。方法 2006年1月-2010年12月,收治14例胸壁全层缺损患者。男8例,女6例;年龄23～65岁,平均42岁。恶性肿瘤切除术后继发胸壁全层缺损12例,乳腺癌术后继发放射性损伤1例,热压伤1例。缺损范围为8 cm×5 cm～26 cm×14 cm。所有患者均伴肋骨缺损(1～5根),3例伴胸骨缺损。术中10例患者应用涤纶网或聚四氟乙烯补片行骨性重建,4例未作骨性重建。分别采用双叶皮瓣、胸大肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣修复软组织缺损,皮瓣切取范围为10 cm×7 cm～25 cm×13 cm。供区直接拉拢缝合或游离植皮修复。结果术后2例发生创面愈合不良,经再次彻底清创、肌皮瓣修复和补充植皮后愈合;其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。术后患者均获随访,随访时间6～36个月,平均8个月。除1例骨肉瘤患者因肝转移于术后6个月死亡,其他肿瘤患者随访期间均无复发。热压伤患者未同期行胸壁骨性重建,术后5 d出现短暂轻度反常呼吸,其他患者术后胸廓稳定性良好,无明显反常呼吸及呼吸困难。结论根据胸壁缺损病因、面积和部位,单独或联合应用局部皮瓣或肌皮瓣进行胸壁软组织缺损修复,必要时应用人工材料行胸壁骨性重建,可有效修复严重胸壁全层缺损。     

带蒂侧胸壁筋膜皮瓣修复肩前锁骨区皮肤软组织巨大缺损

目的 回顾性分析应用带蒂侧胸壁筋膜皮瓣修复肩前锁骨区皮肤软组织巨大缺损的临床效果.方法 对因创伤等原因引起的肩前锁骨区皮肤软组织巨大缺损创面应用带蒂侧胸壁筋膜皮瓣或复合部分背阔肌皮瓣进行修复9例,皮瓣面积最大15 cm×10 cm,最小10 cm×6 cm.皮瓣转移前创面经彻底清创,有污染或感染者经更换敷料干净后再行皮瓣手术.术前用血管多普勒探侧仪探测皮瓣的轴心动脉,以利皮瓣的设计和转移操作.术后经2～15个月随访.结果 8例皮瓣全部成活,一期修复创面;1例皮瓣转移覆盖巨大创面后远端边缘部分坏死,二期清创后能拉拢缝合,创面完全修复.近、远期随访所有皮瓣外观、颜色、质地均与受区周围皮肤一致或接近.结论 带蒂侧胸壁筋膜皮瓣血供丰富,供区隐蔽,修复创面效果好,是修复肩前锁骨区皮肤软组织巨大缺损的较好方法.     

腹部联合轴型皮瓣修复腕部环状高压电烧伤创面

目的 探讨腕部环状高压电烧伤创面的修复方法. 方法 2009年1月-2011年12月,笔者单位收治6例腕部环状高压电烧伤患者,清创后采用腹部联合轴型皮瓣修复腕部创面,即用带部分腹直肌的脐旁皮瓣修复腕屈侧创面,其中腹直肌充填腕屈侧腔隙;下腹部皮瓣修复腕背侧创面,术后4～5周断蒂.供瓣区部分直接.拢缝合,部分在前鞘拉拢缝合后植皮修复. 结果 3例皮瓣术后成活良好;2例皮瓣下有液化坏死组织,经扩创愈合;1例皮瓣术后5周断蒂时出现腕部桡动脉栓塞,清创后立即行大隐静脉移植重建桡动脉后创面愈合.随访6个月～1年,患者腕部功能和外形恢复情况较好. 结论 带部分腹直肌的脐旁皮瓣联合下腹部皮瓣是修复腕部环状高压电烧伤创面的一条可行途径.     

带阔筋膜游离股前外侧皮瓣修复糖尿病足溃疡伴骨外露北大核心CSCD

目的探讨带阔筋膜游离股前外侧皮瓣(anterolateral thigh flap,ALTF)修复糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcers,DFUs)伴骨外露的疗效。方法2019年1月—2021年1月,收治20例DFUs伴骨外露患者。男17例,女3例;年龄48~76岁,中位年龄57.5岁。糖尿病足Wagner分级3级10例,4级10例。足部溃疡形成时间1~14个月,中位时间3个月。CT血管造影检查示患者均存在双下肢动脉粥样硬化表现;其中6例严重狭窄或闭塞,行经皮血管腔内成形术。入院后一期彻底清创联合封闭式负压引流处理,清创后创面范围为7 cm×6 cm~27 cm×10 cm;二期采用带阔筋膜游离ALTF修复创面及部分缺损肌腱,皮瓣切取范围为8 cm×5 cm~28 cm×11 cm。供区创面直接缝合。记录皮瓣成活情况、创面愈合时间以及并发症发生情况。术后2周及6个月使用激光散斑血流成像系统检测皮瓣及其周围皮肤血流灌注情况。术后6个月以美国矫形足踝协会(AOFAS)评分评价足部功能。结果术后6例出现皮瓣下积液,对症处理后愈合。最终14例皮瓣完全成活;3例皮瓣边缘部分坏死,经换药后愈合;3例皮瓣出现静脉危象,探查后1例皮瓣完全坏死,另2例皮瓣部分成活,经清创换药后植皮修复。皮瓣成活率95.0%,保肢率100%。皮瓣移植术后创面愈合时间14~30 d,平均19.1 d。2例患者愈合后1个月内再发皮瓣外周皮肤溃疡,经换药后愈合。供区切口18例Ⅰ期愈合;2例局部皮肤坏死,经清创缝合后愈合。患者均获随访,随访时间6~30个月,中位时间11个月。皮瓣质地、外观及弹性良好。患者均能独自行走,无行走时疼痛。术后6个月13例门诊随访患者AOFAS评分为(75.9±11.9)分,与术前(44.7±18.4)分比较差异有统计学意义(t=-7.025,P=0.000);患者皮瓣外周正常皮肤血流灌注值由术后2周(38.1±7.8)PU升高至(42.7±10.3)PU,差异有统计学意义(t=-4.680,P=0.001)。结论带阔筋膜ALTF血供丰富、成活率高,可用于修复DFUs伴骨外露创面。皮瓣愈合后可促进患足血运重建,降低溃疡复发风险,避免截肢。     

应用肌皮瓣修复乳腺癌术后胸壁放射性溃疡创面

目的 探讨应用肌皮瓣修复乳腺癌术后胸壁放射性溃疡的临床治疗效果. 方法 2009年1月-2011年1月,对乳腺癌术后胸壁放射性溃疡患者18例,手术扩创后应用肌皮瓣修复,其中采用背阔肌肌皮瓣修复12例,腹直肌肌皮瓣6例对于溃疡较深,累及胸膜或并发放射性骨髓炎的5例,先采用Prolene网或Marlex网修复骨性胸壁缺损,再用肌皮瓣覆盖缝合创面. 结果 18例肌皮瓣全部成活,1例腹直肌皮瓣修复术后第4天局部边缘有渗液,经拆线引流、换药后痊愈,其余17例患者伤口愈合良好.随访6～12个月,无溃疡复发,无皮瓣坏死、皮瓣感染以及皮下积液. 结论 应用血运良好的肌皮瓣可有效修复乳腺癌术后胸壁的放射性溃疡创面.     

带蒂腹直肌肌皮瓣修复胸壁深度放射性溃疡

目的探讨胸壁深度放射性溃疡清创后应用带蒂腹直肌肌皮瓣修复的临床效果。方法 2012年1月至2018年12月,共收治5例胸壁深度放射性溃疡患者,创面给予手术清创后,应用带蒂腹直肌肌皮瓣进行修复。结果移植皮瓣全部成活,溃疡愈合良好。术后随访0.5~1年,胸壁溃疡无复发。结论胸壁深度放射性溃疡经有效外科清创后,采用血管恒定、血供丰富、组织量大的带蒂腹直肌肌皮瓣进行修复,是临床较好的选择。     

体表恶性溃疡扩大切除后创面修复46例

目的探讨体表恶性溃疡扩大切除后创面的修复效果。方法回顾性分析我院烧伤整形科2009年2月~2015年1月收治的体表恶性溃疡患者46例,恶性肿瘤大小约(1.8 cm×2.0 cm)~(20.0 cm×14.0 cm),形成溃疡面积约(1.7 cm×2.0 cm)~(16.0 cm×13.0 cm),病灶扩大切除后创面约(4.5 cm×5.0 cm)~(21.0 cm×17.0 cm),术中标本送冰冻病理活检以明确切除范围,缺损区采用直接缝合、游离植皮、改良皮瓣移植等方法修复。结果本组创面直接缝合11例,游离皮片移植14例,局部皮瓣修复12例,改良岛状皮瓣修复7例,皮瓣联合皮片修复2例。本组46例中创面一期愈合43例;1例头部基底细胞癌创面移植皮片约1/5坏死,再次植皮后痊愈;2例上肢瘢痕鳞状细胞癌创面经皮瓣修复后,皮瓣与瘢痕缝合处部分切口裂开,经换药后痊愈。随访6个月~5年,8例术后1~2年内出现局部肿瘤复发,其中5例同时发生远处转移,其余38例患者无复发及远处转移。结论采用游离植皮、改良皮瓣等多种方法修复体表恶性溃疡病灶扩大切除后创面,效果良好,复发率低。     

VSD联合股前外侧穿支皮瓣治疗糖尿病足溃疡12例

目的:探讨VSD负压吸引联合股前外侧穿支皮瓣修复糖尿病足溃疡的临床疗效。方法 :回顾性分析2015年6月至2017年12月就诊的糖尿病足12例,男8例,女4例;年龄49～71岁,平均57.4岁;溃疡创面形成时间1～24个月;足背部7例,足趾区5例;溃疡创面面积3 cm×5 cm～7 cm×10 cm。均采用清创VSD负压吸引、中药洗剂冲洗,皮瓣修复治疗,观察皮瓣存活情况、外形、感觉恢复程度。结果:12例患者术后移植皮瓣全部成活,创面修复满意,供区愈合良好。随访6～18个月,12例皮瓣存活良好,皮瓣质地柔软,弹性良好,无明显臃肿,感觉部分恢复。结论:糖尿病足溃疡清创后VSD负压引流联合股前外侧穿支皮瓣移植临床效果满意,值得推广。     

胸背血管前锯肌支在胸壁缺损修复中的应用北大核心CSCD

目的 探讨胸背血管前锯肌支在胸壁缺损修复中的应用。方法 2018年10月—2021年3月,采用双侧游离下腹部皮瓣移植修复23例胸壁肿瘤术后大面积复杂缺损患者。患者均为女性;年龄23~71岁,平均48.5岁。局部晚期乳腺癌11例,叶状细胞肉瘤4例,软组织肉瘤3例,乳腺癌复发3例,胸壁放射性溃疡2例。肿瘤切除、创面清创后继发胸壁缺损范围为20 cm×10 cm~38 cm×14 cm;皮瓣切取范围25 cm×12 cm~38 cm×15 cm,血管蒂长度为9~12 cm,平均11.4 cm。14例单纯软组织缺损,采用皮瓣移植修复;5例肋骨缺损(<3根)合并软组织缺损,采用单纯网片联合皮瓣移植修复;4例胸壁全层缺损合并大范围肋骨缺损(>3根),采用“网片+骨水泥”方法坚强内固定联合皮瓣移植修复。所有患者均采用胸背血管前锯肌支作为受区血管,组合方式包括前锯肌支近心端+其他受区血管(13例)、前锯肌支近心端+远心端(6例)、2支前锯肌支近心端(4例)。结果 23例患者胸背血管主干均得以完整保留。所有患者均获随访,随访时间10~18个月,平均13.9个月。术后皮瓣完全成活,重建胸壁外形可,质地满意,无皮瓣挛缩变形;皮瓣供区仅遗留线性瘢痕,腹壁功能无明显影响。随访期间未见肿瘤复发。结论 胸背血管前锯肌支解剖恒定,对受区损伤小,可以为游离皮瓣移植修复重建胸壁提供可靠血供。     

带蒂背阔肌Kiss皮瓣修复肿瘤切除术后胸壁皮肤软组织缺损的临床研究

目的探讨带蒂背阔肌Kiss皮瓣修复肿瘤切除术后胸壁皮肤软组织缺损的疗效。方法 2010年12月-2015年12月,收治15例胸壁肿瘤患者。男2例,女13例;年龄43~60岁,平均51.8岁。局部晚期乳腺癌11例,胸壁皮肤纤维肉瘤3例,胸壁放射性溃疡1例。病程6个月~8年,中位时间24.1个月。术中切除原发灶后,胸壁皮肤软组织缺损范围达17 cm×12 cm~20 cm×18 cm;采取带蒂背阔肌Kiss皮瓣移位修复创面,A、B两瓣大小相等,单个皮瓣切取范围为17 cm×6 cm~20 cm×9 cm;供区直接拉拢缝合。结果术后14例皮瓣顺利成活,创面Ⅰ期愈合;1例皮瓣远端坏死,经换药后延期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6个月~3年,平均21.6个月。术后皮瓣外观良好,蒂部无臃肿,对肩关节活动无明显影响。肿瘤患者均无局部复发,2例乳腺癌患者发生远处转移。供区切口遗留线性瘢痕。结论应用带蒂背阔肌Kiss皮瓣修复胸壁皮肤软组织缺损,手术操作简便,供区损伤小,术后恢复快,为后续治疗争取了时间。     

乳腺癌胸壁复发聚丙烯单丝纤维补片联合背阔肌皮瓣胸壁重建

目的探讨乳腺癌胸壁复发病灶切除同时应用聚丙烯单丝纤维补片联合背阔肌皮瓣进行胸壁再造的可行性。方法 2010年2月~2016年1月我科收治7例乳腺癌胸壁复发患者,均为女性,平均年龄46.6(38~62)岁,病程8~26个月。术中切除复发病灶后,胸壁皮肤软组织缺损范围达(14 cm×11 cm)~(18 cm×13 cm),采用三层聚丙烯单丝纤维补片修补,带蒂背阔肌肌皮瓣移位覆盖创面,皮瓣大小(14 cm×6.5 cm)~(18 cm×6 cm);背部皮肤直接缝合。结果 7例即时胸壁再造均获成功,皮瓣均顺利成活。术后1例供区血清肿,经数次穿刺抽液加压包扎后痊愈;1例皮瓣远端发生坏死,面积约1.5 cm×1.5 cm,经换药后延期愈合。本组患者均获随访,随访时间平均23.5(12~33)个月。术后远处转移1例,无局部复发和死亡病例。术后皮瓣外观良好,蒂部无臃肿,肩关节活动无明显受限。结论乳腺癌胸壁复发后病灶切除同时应用聚丙烯单丝纤维补片联合背阔肌皮瓣进行胸壁再造具有重要的临床价值。     

超长腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤缺损一例

我院自2003年以来,采用腓肠神经营养血管皮瓣修复足部皮肤缺损共12例,其中1例皮瓣切取面积最大达25cm×13cm,皮瓣完全成活。病例患者男,78岁,因车祸致左足背皮肤缺损1个多小时入院。入院检查:左足背内踝至第1、2跖趾关节趾蹼处有15cm×9cm皮肤缺损,第1跖骨、足舟骨及趾长伸肌腱外露,足背创面污染重,见泥沙、稻谷,周围皮肤软组织挫伤毁损重,入院后予以清创、预防感染及创面氯霉素盐水纱布换药等治疗半个月后肉芽创面红润,但仍有第1跖骨、足舟骨及趾长伸肌腱外露,其创面有16.0cm×9.5cm。治疗硬膜外麻醉,清创后足背创面有16.5cm×11.0cm,于小…     

保留肋骨的胸廓内血管显露及吻合技术在腹壁下动脉穿支皮瓣重建乳房中的应用

目的 探讨在腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣移植乳房重建或修复胸壁缺损时,采用保留肋骨的胸廓内血管显露及吻合技术改善受区畸形的效果。方法 2009年11月-2011年9月,收治11例乳癌术后女性患者。年龄33~65岁,平均42岁。其中10例行DIEP皮瓣移植二期乳房重建术;1例因放疗后胸壁慢性溃疡,采用DIEP皮瓣移植修复胸壁缺损。皮瓣切取范围18 cm×9 cm~28 cm×12 cm。术中分离胸廓内血管时,采用保留肋骨的血管分离技术,并将胸廓内动、静脉和腹壁下动、静脉端端吻合。腹壁供区均直接缝合。结果 11例患者均成功应用保留肋骨的胸廓内血管显露及吻合技术。血管显露操作时间38~65 min,平均52 min;显露的胸廓内血管长度为1.3~2.2 cm,平均1.7 cm。术后DIEP皮瓣均成活,创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间8~26个月,平均12个月。10例乳房重建患者外形满意,1例胸壁修复患者溃疡无复发。无1例出现胸壁术区疼痛不适,无胸壁凹陷畸形发生。结论 DIEP皮瓣移植乳房重建或修复胸壁缺损术中,采用保留肋骨的胸廓内血管显露及吻合技术安全、有效,能减少受区胸壁凹陷畸形的发生。     

腹部联合皮瓣分期转移修复前臂环形毁损性电烧伤八例

上肢高压电烧伤大多存在腕部、前臂皮肤软组织广泛缺损,覆盖创面是其修复的难点,临床上这类患者截肢率较高,特别是腕部Ⅲ型电烧伤。笔者单位应用腹部联合皮瓣分期转移的方法治疗上肢Ⅲ度电烧伤患者8例,取得较好疗效,现报告如下。一、资料与方法1．临床资料:本组8例患者均为男性青壮年,被高压电烧伤右上肢7例、左上肢1例,腕部及前臂均有环形毁损性创面。其中7例于伤后48 h内入院,1例于伤后40 d左右由外院转入。5例患者于入院后4 h内急诊清创行腹壁联合皮瓣分期转移修复术,2例急诊行前臂切开减张,于伤后72 h行清创探查皮瓣修复术,1例移植刃厚皮控制感染后延期行皮瓣修复术。     

前臂桡侧中段穿支筋膜皮瓣的临床应用

目的 探讨应用前臂桡侧中段穿支筋膜皮瓣移位修复前臂下段及腕部软组织缺损的疗效。方法2007年5月-2012年7月,应用前臂桡侧中段穿支筋膜皮瓣修复7例前臂下段及腕部软组织缺损。男6例,女1例;年龄22~45岁,平均38岁。碾压伤4例,伤后至手术时间3~22 d,平均14 d;尺骨粉碎性骨折内固定术后2例,分别为术后16、20 d;腕部结核病灶清除术后24 d 1例。缺损部位:前臂背侧下段5例,腕背部2例。软组织缺损范围为4 cm×3 cm~9 cm×5 cm。皮瓣切取范围为6 cm×4 cm~12 cm×6 cm。供区直接缝合或植皮修复。结果 术中出血量50~90 mL,平均64 mL;手术时间60~80 min,平均72 min。术后6例皮瓣顺利成活,创面Ⅰ期愈合;1例皮瓣远端坏死,经换药后延迟愈合。供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间3~14个月,平均9个月。皮瓣外观略臃肿,但色泽正常,无溃疡及窦道形成。结论 前臂桡侧中段穿支筋膜皮瓣解剖恒定,无需分离其来源血管,操作简便,血供丰富,成活率高,临床效果满意,是修复前臂下段及腕部软组织缺损术式的重要补充。     

皮瓣修复创面的美学效果研究

目的 探讨皮瓣修复创面的美学效果.方法 2004年1月-2011年12月,笔者单位收治需行创面修复的1996例患者(共计2082个创面),包括503个深度烧伤创面、268个溃疡压疮、392个外伤性皮肤软组织缺损创面、479个体表肿瘤及痣切除术后皮肤软组织缺损创面、314个瘢痕切除松解术后皮肤软组织缺损创面、126个其他类型创面.创面大小为1.5 cm× 1.0 cm～30.0 cm×22.0 cm.把握创面修复时机,按照皮瓣修复原则,应用局部皮瓣、带蒂皮瓣、扩张皮瓣、游离皮瓣修复上述各类创面.结果 术后48 h内5个皮瓣发生静脉回流障碍,其中2个皮瓣经局部按摩好转;1个皮瓣经局部应用肝素并静脉放血后成活;1个皮瓣经急诊手术取栓、大隐静脉桥接重新吻合后成活;1个皮瓣发生局部坏死,重新植皮后愈合.其余移植皮瓣成活良好.1321例患者术后随访3个月～2年,皮瓣形态良好,色泽、弹性近似正常.部分患者经过后期瘢痕整形,达到预期效果.结论 灵活应用皮瓣修复创面不仅愈合速度快、功能恢复好,同时可以获得较好的美学效果.     

耳后乳突部跨区反流轴型皮瓣修复额部电烧伤并一期眉毛再造

患者男,35岁,因左额部电烧伤伴眉毛部分缺损15d入院,专科检查:创面位于左额部,相邻两处创面分别为4cm×3cm,2.0cm×1.8cm,呈皮革样变,触觉消失,同侧眉梢缺损(图1)。入院经全面检查,于3d后在静脉麻醉下行电烧伤创面切痂清创,术中见创面深达额骨,将两处创面间皮桥向上推进,使其成为5cm×5cm一处创面,设计同侧耳后乳突部跨区反流轴型皮瓣5.5cm×5.0cm(含部分头皮),修复创面同时行眉毛再造(图2),供区移植中厚皮片,术后12d拆线,皮瓣成活良好。图1术前图2术后讨论在特定的解剖区域,当某一轴型皮瓣的血供被切断后,该皮瓣的营养可由邻近的知名动脉通…     

应用颈浅动脉皮瓣修复颈部放射性溃疡

目的探讨应用颈浅动脉皮瓣修复颈部放射性溃疡的方法和临床效果。方法2016年1月至2019年6月,暨南大学附属广州红十字会医院烧伤整形科采用颈浅动脉皮瓣修复颈部放射溃疡11例。溃疡发生距放疗平均13.4年,面积1 cm×2 cm~3 cm×7 cm,广泛纤维化。术前取材病理检查,清创宽度包括溃疡及周围纤维化组织,控制深度,避免损伤颈部大血管。清创后创面大小6 cm×9 cm~8 cm×13 cm。以肩峰水平脊柱旁4~5 cm处为皮瓣旋转点,以术前多普勒血流探测仪探测的颈浅动脉筋膜皮支血管走行方向为长轴设计皮瓣,旋转点到皮瓣近侧缘的距离大于其到创面近侧缘距离约2 cm,皮瓣大小超出创面大小约2 cm。分离出蒂部血管后顺行切取皮瓣,转移到颈部修复放射性溃疡切除后缺损。供区边缘适当游离2~3 cm,如缝合张力较小可行真皮层远位减张直接缝合,如张力较大则采用部分缝合,缩小创面后以中厚皮片移植修复。观察患者术后情况。结果本组11例患者的溃疡组织病理检查均提示明显纤维组织增生胶原化并小灶状钙化,局部区域坏死,间质大量淋巴细胞、单核细胞等慢性炎性细胞并少量中性粒细胞等急性炎性细胞浸润,排除肿瘤复发。11例患者中4例行供瓣区预扩张,其余7例均为皮瓣一期切取后转移,皮瓣大小8 cm×11 cm~10 cm×15 cm。8例采用颈肩胛皮瓣修复,3例采用颈背皮瓣修复。供瓣区8例真皮层远位减张后直接缝合,3例缩小创面后中厚皮片移植修复。其中10例皮瓣完全成活,伤口一期愈合。1例皮瓣远端小范围坏死,通过创面换药和二期植皮后痊愈。随访6~24个月,溃疡无复发。所有患者放射性溃疡均得到有效修复,术区外观、功能良好。结论颈部放射性溃疡是颈部放疗后较严重的远期并发症,颈浅动脉皮瓣靠近颈部、血运丰富、解剖恒定、供区隐蔽,是治疗颈部放射性溃疡切实可行的方法之一。     

桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复指背复合组织缺损的临床治疗效果

目的探讨桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复指背复合组织缺损中的临床效果。方法回顾性分析2015年1月至2019年6月徐州仁慈医院手外科收治的手指背侧皮肤软组织肌腱缺损伴或不伴骨外露的患者临床资料。采用桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣进行修复, 手指背侧创面缺损长度未超过2.5 cm的患者, 选择皮瓣内携带掌长肌腱修复, 皮瓣切取和手指背侧修复的方向保持一致;手指背侧创面缺损长度超过2.5 cm时, 皮瓣内不携带掌长肌腱, 切取桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣的同时, 沿同一切口下游离掌长肌腱修复。将切取后的皮瓣90°逆时针(左腕部供区)或顺时针(右腕部供区)旋转, 覆盖指背创面。腕部供区均直接缝合。术后随访观察皮瓣成活、皮瓣质地情况等, 手指关节总活动度(TAM)参考中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定。结果共纳入17例患者, 男12例, 女5例;年龄21～65岁, 平均39.5岁。左手指10例、右手指7例。指背皮肤缺损面积为1.5 cm×1.3 cm～3.8 cm×2.0 cm, 皮瓣切取面积1.8 cm×1.5 cm～4.0 cm×2.2 cm。术后随访3～48个月, 平均16.5个月, ...