鼻咽癌患者的营养治疗共识

鼻咽癌在欧美等西方国家的发病率较低,而在中国南方诸省却较为高发。鼻咽癌患者对放疗和化疗均有较高的敏 感性,放疗是其主要的治疗方法。与其他肿瘤相比,鼻咽癌患者更易出现营养不良,尤其是患者经过放化疗后,其食欲降低、进 食和消化能力下降,进而引起摄入不足和/或吸收不良,导致营养不良的发生。而营养不良又会使患者治疗效果降低、生活质 量下降,甚至导致死亡,因此及早预防和治疗营养不良对患者的治疗效果和生活质量有着很大帮助。鼻咽癌营养治疗途径的 选择原则与其他恶性肿瘤基本一致,但也有其特点：①由于治疗不良反应患者极易放弃经口进食,因此,鼻饲管是短期肠内营 养治疗常用的途径;②若肠内营养治疗大于4周,多考虑采用经皮内镜下胃造瘘术或空肠造瘘术,该方法创伤小、置管时间长、 不易堵塞,从而使患者有更好的生活质量;③肠内营养补充不足或不耐受时采用肠外营养,而患者病情一旦好转,应尽早改为 肠内营养;④鼻咽癌患者营养治疗应适当提高脂肪的供能比例,同时蛋白质供给量推荐为1.0～1.5 g/(kg·d)。     

重度营养不良恶性肿瘤患者营养干预依从性对营养状况的影响

目的 探讨恶性肿瘤患者伴重度营养不良营养干预依从性对营养状况的影响。方法 回顾性分析2019年4月至2021年6月都江堰市人民医院肿瘤科收治的506例恶性肿瘤伴重度营养不良患者,采用营养风险筛查2002(NRS 2002)、患者主观整体评估(PG-SGA)、简明膳食自评工具对患者进行筛查评估,采用营养治疗五阶梯原则进行营养诊断、营养治疗、疗效评价及随访,根据患者对制订营养治疗计划的依从性进行分组(营养治疗开始2周后,根据服药依从性量表评估患者依从性,评分<6分入依从性差组,评分≥6分入依从性好组),并监测两组患者血常规、白蛋白、前白蛋白、体能、身高、体重等营养指标。结果 对60岁以下肿瘤患者营养干预2周后,在血钾、白蛋白、握力、2周体重丢失率方面的变化,依从性好的患者优于依从性差的患者(均P <0.05);对60岁及以上肿瘤患者营养干预2周后,在红细胞、白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白、握力、2周体重丢失率方面的变化,依从性好的患者优于依从性差的患者(均P <0.05)。依从性好的肿瘤患者体力状况评分[2(2, 3)分]低于依从性差的患者[3(2, 3)分],膳食评分[3...     

肿瘤化疗患者营养不良现状及研究进展

我国关于肿瘤化疗患者的症候群研究逐年增多,大量研究表明,大部分肿瘤化疗患者存在恶心、呕吐、食欲下 降的副反应,这些症状导致肿瘤化疗患者整体生活质量较低,且极易造成肿瘤化疗患者体重下降与营养不良。营养状况不 仅直接影响着肿瘤化疗患者生活质量的好坏,而且与其治疗效果、并发症和临床结局密切相关,因此,肿瘤化疗患者的营 养状况,具有重要的临床研究价值与意义。本文针对肿瘤患者化疗期营养不良的发病病因及发病机制、我国肿瘤患者化疗 期患者的营养状况现状、营养不良对肿瘤化疗患者的影响、以及营养筛查与评估工具的临床应用现状等方面,进行了综述, 以期引起临床对于肿瘤化疗期患者营养状况的关注与重视,进而加强此类患者的营养支持与治疗;以期为临床实际工作中, 正确选择及使用营养状况的筛查与评估工具提供参考,预防肿瘤化疗期患者营养不良的发生,达到改善其营养状况的目的, 提高肿瘤化疗患者的生活质量,最终改善肿瘤化疗患者的临床结局。     

鼻咽癌放疗患者的心理干预

鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ,目前放射治疗是对鼻咽癌的首选治疗手段。由于患者身患癌症后思想负担较重 ,担心预后 ,加上入院后看到同病室病友的放疗反应较重 ,因而对治疗心有疑虑、畏惧 ,在全面推行整体护理的今天 ,护士理应在治疗的全程对患者实行心理干预 ,解除患者的疑虑 ,坚定患者战胜疾病的信心 ,以良好的心态完成治疗计划 ,使治疗达到最佳效果。临床资料　自 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 1年 12月共收治鼻咽癌放疗患者 5 1例 ,其中男 40例 ,女 11例 ,年龄 3～ 80岁 ,平均 49岁。心理干预方法一、帮助患者认识自己的病情 ,激发患者…     

根据GLIM标准诊断的营养不良与鼻咽癌患者预后的关系

目的 根据全球营养不良领导倡议(GLIM)调查鼻咽癌(NPC)患者接受放、化疗前的营养状况,探讨GLIM诊断的营养不良与患者预后的关系。方法 对2017年1月至2021年12月间于扬州大学建湖临床医学院和南京大学医学院附属盐城第一医院接受放、化疗的175例NPC患者进行回顾性研究,使用GLIM标准通过两步法确定该人群的营养不良发生率。通过Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank检验比较营养不良与非营养不良患者的无进展生存(PFS)与总生存(OS),单、多变量Cox回归分析NPC患者的独立预后因素。结果 使用营养风险筛查2002(NRS 2002)量表进行初步筛查,共有17.1%(30/175)的患者被认为存在NRS 2002评分≥3分。根据GLIM标准将所有NPC患者分为营养不良组(n=45)与非营养不良组(n=130),NPC患者的营养不良发生率为25.7%(45/175),其中8.6%(15/175)存在非自主性体重丢失,9.7%(17/175)有体质指数(BMI)减低,20.6%(36/175)的患者存在肌肉质量减少。生存分析表明,营养不良与非营养不良患者3年PFS率分...     

早期全程营养干预对局部晚期鼻咽癌患者同步放化疗的影响

目的:观察早期全程营养干预对局部晚期鼻咽癌患者同步放化疗治疗期间营养指标变化及放化疗毒副反应的影响。方法:采用前瞻性、随机对照的方法,以2015年1月1日至2016年7月30日在我院肿瘤防治中心行同期放化疗治疗的46例鼻咽癌患者作为研究对象。按接受营养支持方式将患者分为早期全程营养干预组(NI组)和普通护理组(UC组),观察营养状况相关指标的变化及放疗后出现口腔黏膜炎及张口困难的发生率,分析营养干预对营养指标变化及放化疗黏膜反应发生率的影响。结果:46例患者全部按照计划完成治疗。治疗后两组患者体质指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)水平均有下降,NI组患者较UC组患者下降幅度小,差异有统计学意义(P<0.05)。PG-SGA营养评估的评分值,NI组均低于UC组(P<0.05);QOL评分,NI组均好于UC组(P<0.05);同步放化疗后两组患者均发生不同程度毒副反应,其中NI组吞咽困难(P=0.022)、口腔黏膜炎(P=0.038)及需要使用止痛药(P=0.047)的发生率均较UC组下降,差异有统计学意义。结论:鼻咽癌患者同步放化疗期间营养状况均有下降,早期全程营养干预可减弱营养状况的下降及降低毒副反应发生率,对于完成治疗保证疗效具有重要意义。早期全程营养干预应作为局部晚期鼻咽癌综合治疗中的重要组成部分。     

鼻咽癌患者病程中的营养状况

鼻咽癌是中国南方常见的肿瘤之一。营养不良在鼻咽癌病程中非常普遍,严重影响患者生存质量、治疗效果和预后。鼻咽癌患者营养不良主要源于患者自身肿瘤导致的全身性炎症反应,以及由此所引起的一系列神经内分泌和碳水化合物、脂肪及蛋白代谢的异常改变,患者精神心理因素以及肿瘤治疗中的不良反应发挥着重要作用。早期筛查患者营养不良风险并对患者营养不良及时进行准确诊断,是临床上进行有效干预必不可少的前提条件。对鼻咽癌患者营养不良的干预措施应该是综合的、系统性的,除了营养咨询与支持外,还应包括心理咨询、疼痛控制、躯体运动等同化刺激手段等,方能取得应有疗效。本文结合近年来国内外相关研究和临床指南,对鼻咽癌患者营养现状及其评估与诊断治疗进展做一简要介绍。      

早期全程营养干预与局部晚期鼻咽癌患者生存预后的关系分析

目的:通过观察早期全程营养干预对行同步放化疗治疗的局部晚期鼻咽癌患者预后的影响,证实早期全程营养干预措施对改善同步放化疗患者预后有重要意义。方法:收集2000年12月1日至2013年12月30日我院肿瘤防治中心884例初治局部晚期鼻咽癌患者的临床资料,全部患者均接受同步放化疗,按接受营养支持方式将患者分为早期全程营养干预组（NI组）和普通治疗组（UC组）,记录并分析患者5年总生存（OS）、疾病特异性生存(DSS)、无局部复发生存（LRFS）和无远处转移生存（DMFS）相关数据变化。结果:884例患者治疗后,早期全程营养干预组（NI组）OS、DSS、LRFS及DMFS均较普通治疗组（UC组）改善,差异有统计学意义（P<0.05）,亚组分析,营养干预后体重稳定组OS、DSS均高于体重下降组及普通治疗组（P<0.05）。结论:早期全程营养干预对改善局部晚期鼻咽癌患者预后具有重要意义,应作为局部晚期鼻咽癌综合治疗中的重要组成部分。     

院内鼻咽癌患者营养管理的研究进展

摘 要：鼻咽癌因其特殊的解剖结构和对放疗的敏感性,决定了放疗为其首选的治疗方式。随着肿瘤治疗方案的多样化,化疗药物也日益丰富。由于放化疗的影响,患者出现摄食困难等症状,随着放疗剂量的累积效应,进而发生营养不良,影响治疗效果和预后。全文综述鼻咽癌放化疗患者院内营养管理的现状、营养管理的具体内容,以及在实施过程中的影响因素,旨在规范临床医务人员对鼻咽癌患者的营养管理,为进一步丰富管理策略提供参考依据。     

护理干预对鼻咽癌放疗患者功能锻炼的影响

放射治疗鼻咽癌能取得较好的疗效[1],但射线在杀伤肿瘤细胞的同时不可避免损伤周围的正常组织,出现不同程度的放疗反应,严重影响病人的生存质量.通过功能锻炼可预防、减轻放疗反应.我们通过护理干预鼻咽癌放疗患者的功能锻炼,取得了较满意的效果,现报告如下.     

鼻咽癌放疗患者营养状况及营养干预的临床观察

目的:观察鼻咽癌放疗患者营养状态变化规律及营养干预对患者治疗依从性及放疗疗效的影响。方法:将106例鼻咽癌放疗患者随机分为营养干预组和对照组,采用营养风险筛查2002(NRS2002)进行营养不足和营养风险调查,结合体质指数(BMI),判断放疗患者营养不足及营养风险发生情况。营养干预组患者在出现营养不足或NRS2002评分≥3时给予营养干预;对照组则临床常规处理,营养师不介入营养干预。观察比较两组患者放疗疗效、不良反应、放疗中断率、完成率及平均放疗剂量;追踪两组患者放疗前、中和后营养风险和营养不足的发生率;观察放疗前、后营养学指标的改变。结果:营养干预组近期有效率为98.2%(54/55),对照组为82.4%(42/51),P=0.014;营养干预组放疗中断率为7.3%(4/55),对照组为29.4%(15/51),P=0.007;营养干预组完成率为100.0%(55/55),对照组为86.3%(44/51),P=0.014;营养干预组平均放疗剂量为67.6Gy,对照组为64.1Gy,P=0.030。在放疗不良反应上,营养干预组Ⅲ和Ⅳ级口腔黏膜损害明显低于对照组,P值分别为0.035和0.010。放疗结束时,营养干预组的营养学指标优于对照组,P<0.05;有14.2%(15/106)的患者和61.3%(65/106)的患者在放疗前就已经分别有营养不足和营养风险,在放疗开始的第3～4周,营养干预组NRS2002评分≥3为70.9%(39/55),对照组为86.3%(44/51),差异有统计学意义,P=0.006。结论:鼻咽癌放疗患者具有较高的营养不足和营养不良发生率,放疗会使其进一步加重并在开始3～4周时达到高峰,营养干预可以保证鼻咽癌放疗的依从性,可能对临床疗效的提高有一定的意义。     

胃癌患者术前营养不良诊断及临床应用的研究进展

本文旨在探讨胃癌患者术前发生营养不良的原因、诊断方法和营养不良与胃癌预后的关系,为临床医师对胃癌 患者术前诊断营养不良、改善临床结局提供指导。以“胃癌”、“营养不良”等作为关键词在CNKI 和 Pubmed 中查阅相 关文献,对胃癌患者术前营养不良的定义、诊断方法、胃癌患者发生营养不良的原因、营养不良与胃癌患者预后的关系、 营养不良的诊断与治疗在胃癌加速康复外科临床应用的价值等方面进行归纳总结。研究结果提示,首先,胃癌患者术前可 通过营养筛查、营养评估、综合测定的方法诊断营养不良并实施营养治疗。其次,能量摄入、吸收和利用减少,炎性和应 激水平增高以及代谢紊乱,是胃癌患者术前发生营养不良的主要原因,并且营养不良是影响胃癌患者预后的危险因素。从 而我们发现,联合营养筛查和评估明确诊断营养不良及评估其程度,及时有效地进行营养干预,合理优化营养治疗,可降 低术后并发症的发生率和住院费用,缩短总住院时间和术后住院时间,对改善临床预后有重要的意义。     

205鼻咽癌住院患者营养状况及与PG-SGA评分相关性研究

目的 调查住院鼻咽癌患者的营养状况及其与PG-SGA评分的相关性。方法 2014年3月-2018年5月在陆军军医大学大坪医院耳鼻喉科、肿瘤内科的141例鼻咽癌住院患者,运用血液学指标、体格测量指标和PG-SGA量表全面评价患者营养状况。结果 纳入的141例鼻咽癌患者中,男性96例,女性45例（68.1%vs31.9%）,平均年龄为（51.51±11.62）岁;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者分别占10.6%、39.0%、50.4%,其中89.4%的患者接受过不同方式的抗肿瘤治疗。以PG-SGA量表评估患者营养不良（PG-SGA≥4分）的发生率为37.6%（53/141）;BMI均值为22.97±3.14,以BMI<18.5判断营养不良的患者占8.5%（12/141）。血红蛋白低于正常值的病例占19.7%（25/127）;白蛋白低于40g/L的病例占34.5%（30/87）;总淋巴细胞计数低于正常值的病例为44.1%（56/127）。血液学指标（总蛋白、白蛋白、总淋巴细胞计数）、BMI、上臂中点围、左小腿围、非利手握力、一个月体重丢失百分比和六个月体重丢失百分比等指标均与PG-SGA评分具有相关性（P<0.05）,血红蛋白、前白蛋白、红细胞、C-反应蛋白与PG-SGA评分的相关性不具有统计学意义（P=0.117,P=0.23,P=0.493,P=0.342）。结论 鼻咽癌住院患者存在不同程度的营养不良, PG-SGA联合白蛋白、总淋巴细胞计数等血液学指标以及体格测量指标能够更全面的评价患者的营养状况,将有利于对存在营养不良的患者实施合理的营养治疗。     

人体成分指标对预测鼻咽癌患者营养不良初步探讨

目的 探讨鼻咽癌患者同步放化疗期间营养状况与生活质量相关性,以期探索人体成分中评价营养不良最合适指标。方法 采用前瞻性方法以2014-2015年在复旦大学附属肿瘤医院放疗科48例鼻咽癌患者作为研究对象。采用欧洲肠外肠内营养学会营养不良诊断共识及患者主观整体评估方法进行营养评估,并采用生物电阻抗法观察同步放化疗期间患者的人体成分变化;采用Pearson法相关分析研究营养状况与生活质量的相关性;采用Logistics回归分析预测鼻咽癌患者营养状况的影响因素。结果 同步放化疗期间随时间变化人体成分指标如体重、体重指数、脂肪组织指数、去脂组织指数、体细胞量、骨骼肌量及相位角均有不同程度下降,患者主观整体评估评分逐渐升高(P=0.00)。根据2015年欧洲肠外肠内营养学会营养不良诊断共识检出放疗期间鼻咽癌营养不良发生率为2.1%~39.6%,根据患者主观整体评估评分检出率为12.5%~41.7%,两种方法在放疗第4、6周的一致性较好(Kappa=0.911、0.957)。放疗期间去脂组织指数和体重变化值与生活质量评分变化值存在相关性(r=0.805,P=0.00)(r=0.777,P=0.00)。因素分析显示年龄、脂肪组织指数、去脂组织指数对营养状况有显著影响(P=0.035、0.013、0.043)。结论 鼻咽癌患者放化疗期间营养状况下降明显,营养状况与患者生活质量密切相关,建立营养状况预测模型可更为全面准确地判断患者营养状况。     

个体化营养干预对局部晚期鼻咽癌患者生活质量及生存预后的影响

背景与目的：同步放化疗是局部晚期鼻咽癌的首选治疗方法,但放化疗会使患者营养状况持续恶化,进而影响患者的生活质量及生存预后。探讨基于营养风险评估的个体化营养干预对局部晚期鼻咽癌同步放化疗患者生活质量及生存预后的影响。方法：选取2017年1月—2019年3月海南医学院第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的局部晚期鼻咽癌患者116例,随机分为干预组和对照组,每组58例,所有患者均接受同步放化疗,对照组放化疗期间行常规饮食指导,干预组患者根据营养风险评估行个体化营养干预。比较两组患者的营养状况变化、生活质量,并分析两组患者的2年和3年总生存率（overall survival,OS）,无局部复发生存率（local recurrence-free survival,LRFS）,无远处转移生存率（distant metastasis- free survival,DMFS）。结果：干预组放疗2周、放疗4周及放疗结束时营养不良发生率分别为27.59%、46.55%和51.72%,均低于对照组的48.28%、75.86%和81.03%,差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后干预组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能等生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。干预组2年和3年OS、LRFS、DMFS均高于对照组,差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：个体化营养干预能有效地改善局部晚期鼻咽癌患者放化疗期间的营养状况,提高患者生活质量,改善生存预后。     

肝癌患者营养不良的原因及其营养治疗

目的 肝癌患者容易出现营养不良,严重营养不良增加了肝癌治疗相关不良反应发生率和死亡率,降低了肝癌治 疗的效果和患者的生活质量,延长了住院时间。本文介绍了肝癌引起营养不良的原因以及营养治疗方法,旨在为临床上肝 癌营养治疗提供指导。 方法 以肝癌、营养不良、营养治疗在 CNKI 和 PubMed 中查阅相关文献,对肝癌引起营养不良原因 和营养治疗方法进行归纳总结。 结果 肝细胞受损、食欲减退、物质代谢受影响及放疗和化疗等影响机体消化吸收,是引起 肝癌患者营养不良的主要原因。肝癌患者的疾病状态和治疗方式不同,各种营养治疗方法效果也差异明显。 结论 肝癌患者 出现营养不良的原因涉及多个方面,肝癌营养治疗方案要根据患者状况,合理、科学的选择。     

胃癌病人营养不良评价方法的比较

 目的　探讨《中国成年人体质测定标准指南》的实用价值。比较不同营养指标对胃癌病人营养不良的诊意义。方法　测定胃癌病人实际体重 (ABW)、身高、血清 Alb浓度。分别根据《中国成年人体质测定标准指南》和改良 Broca公式计算出健康时理想体重 :IBW1和 IBW2 。结果　IBW1与健康时的平时体重 (UBW)比较无显著性差异。% IBW1、BMI2 、BMI1和血清 Alb浓度指标对营养不良的检出率呈非常显著性差异。% IBW1、BMI2 和 BMI1相互之间呈非常显著相关。结论　《中国成年人体质测定标准指南》具有应用价值。胃癌病人的营养评定应以实际体重与理想体重比(% IBW1)为主要指标。     

鼻咽癌患者放化疗期间的营养状况及其影响因素CSCD

目的探讨鼻咽癌患者放化疗期间的营养状况及其影响因素。方法回顾性分析140例初治鼻咽癌患者的临床资料,运用PG-SGA、体格测量、血液学指标、放化疗不良反应和生活质量评价,全面评估患者营养状况;采用多因素Logistic回归模型分析鼻咽癌患者营养不良的主要影响因素。结果140例患者放化疗期间,重度营养不良发生率为80.7%;95.0%的患者出现体重下降,39.3%的患者体重下降≥10%;前白蛋白在放疗2周开始出现明显下降,放疗结束后患者贫血发生率高达54.3%;总体生活质量评分逐步下降,放疗结束后仅38.9分。临床分期、治疗期间体重下降、前白蛋白、贫血、口腔黏膜炎、总体生活质量、经济困难是鼻咽癌患者营养不良的影响因素(均P<0.05)。结论鼻咽癌患者放化疗期间营养不良发生率高;临床分期、治疗期间体重下降、贫血、口腔黏膜炎、经济困难是鼻咽癌患者营养不良的独立危险因素,前白蛋白、总体生活质量是鼻咽癌患者营养不良的独立保护性因素。     

营养干预在晚期上消化道肿瘤化疗患者中的应用

目的 评价营养干预对晚期上消化道肿瘤患者化疗前后营养状况变化的影响。方法 选取82例晚期上消化道肿瘤 患者,采用NRS 2002和PG-SGA进行营养筛查和评价,根据PG-SGA评价结果将患者的营养状况分为A（营养良好）、 B（可疑／中度营养不良）、C（重度营养不良）三组,根据“营养不良五阶梯治疗原则”进行营养干预,比较干预前后三组患者的营养状况、体重、能量及蛋白质摄入等变化情况。结果 干预前营养良好患者10.98%（9/82）,可疑／中度营养不良患者50.00%（41/82）,重度营养不良患者39.02%（32/82）。干预后患者的营养风险和营养不良发生率降低,干预前分别为52.44%和89.02%,干预后分别为35.37%和75.61%。营养干预前后体重比较,营养良好组[（67.88±11.25）kg vs （67.22±10.17）kg,P＞0.05]和可疑／中度营养不良组[（63.00±11.50）kg vs（62.58±11.48）kg,P＞0.05]患者维持稳定;重度营养不良组[（59.92±9.61）kg vs（59.15±9.46 kg）,P＜0.05]体重显著减少。干预前后对比,每天膳食平均摄入能量及蛋白质摄入量可疑／中度营养不良组和重度营养不良组有显著增加（P＜0.05）;营养良好组无显著增加（P＞0.05）。结论 营养干预可降低晚期上消化道肿瘤化疗患者的营养风险及营养不良发生率,减少患者体重丢失,改善患者营养状况,有助于改善临床结局。