Occupational exposure to HIV and the use of post-exposure prophylaxis

The use of antiretroviral therapy as post-exposure prophylaxis against human immunodeficiency virus (HIV) is now routine following high-risk exposure to the HIV virus. This article summarizes the management of health care workers and others exposed to HIV in an occupational setting, and the evidence behind it.     

Occupational exposure to HIV and post-exposure prophylaxis in healthcare workers

Healthcare workers are at risk of occupationally acquired HIV infection primarily due to percutaneous exposure to HIV infected blood. The average risk of HIV transmission after such exposure is approximately 0.3%. There is evidence of higher risk for exposures involving an increased volume of blood (deep injury, injury with a device visibly contaminated with source patient's blood and a procedure which involved a needle placed in the source patient's artery or vein) and exposures to source patients with a high viral load. Triple therapy with two nucleoside analogues (zidovudine, lamivudine) and a protease inhibitor (indinavir) is now widely used for post-exposure prophylaxis following occupational exposure to HIV. Most of the evidence for the efficacy of prophylaxis is based on zidovudine monotherapy. Little is known about the long-term toxicity of these drugs in non-infected individuals. Their use in these circumstances requires careful assessment of possible risks and benefits.     

HIV非职业暴露后预防药物使用的影响因素研究进展

非职业暴露后预防（nPEP）是阻断HIV传播的一种生物学手段,欧美等国家及WHO均推荐在HIV高危人群中推广使用nPEP,但至今其使用率依然很低。信息-动机-行为技巧模型（IMB模型）可以准确的解释健康行为的发生和改变,本文以该模型为理论框架对nPEP药物使用的影响因素研究进行综述,为更深入研究如何促进nPEP的使用提...     

青海省狂犬病暴露处置门诊服务能力与现状分析

目的 掌握青海省狂犬病暴露处置门诊现状,为规范暴露门诊的设置和暴露后处置提供依据。 方法 采用统一设计的狂犬病暴露处置门诊调查表开展现场调查,收集各暴露门诊服务内容、医务人员数量、布局和分区、伤口处置、冷链等硬件设施、管理制度以及年接诊服务量等内容,对门诊服务现状进行综合分析。 结果 全省仅8.76%(12/137)的门诊可同时开展伤口处置、狂犬病疫苗及被动免疫制剂的接种工作,均集中在西宁市、海东市和玉树州;每家门诊获得临床执业(含助理)资质的人员中位数为2人;全省46个县区暴露处置门诊中位数为2.55(QR:2.73);人均门诊数最高为大柴旦(26.41家/10万)和乌兰县(16.81家/10万);人均门诊数最低为民和县(0.54家/10万)和城东区(0.52家/10万)。不同类型暴露处置门诊基本硬件配套设施、服务与管理得分中位数差异较大。2018年各暴露门诊平均就诊人次152人次,不同地区暴露处置门诊就诊人次也存在较大差异(H=16.66,P=0.02)。 结论 青海省狂犬病暴露处置门诊设置及服务能力地区差异较大,基本硬件设施、规范化服务与管理、提供狂犬病被动免疫制剂接种的门诊比例均有待提高。     

社区静脉吸毒人群人类免疫缺陷病毒感染现状

目的　了解四川省凉山彝族自治州静脉吸毒人群人类免疫缺陷病毒 (HIV)感染率及其危险因素。方法　于 2 0 0 2年 11月 8～ 2 9日 ,以社区招募方式调查凉山彝族自治州地区静脉吸毒人群的社会人口学、静脉吸毒共用注射器具和性行为方式与HIV感染的关系。采集血样进行HIV和梅毒抗体检测。结果　提供知情同意和符合纳入标准的 379人 ,HIV感染率为 11 3% (43人 )。在单因素χ2 分析中 ,民族、近 3个月共用注射器具总次数、近 3个月共用棉球和梅毒感染与HIV感染有关。在多因素logistic回归模型分析中 ,近 3个月共用注射器具总次数 (OR =2 2 8;95 %CI为 1 18～ 4 4 3)和梅毒感染 (OR =3 10 ;95 %CI为 1 4 8～ 6 4 8)与HIV感染有关。结论　近 3个月共用注射器具总次数和梅毒感染与HIV感染有关。     

美国的艾滋病发病率监测

HIV发病率对于艾滋病的预防和控制至关重要.美国公共卫生领域的专家们研发了一种"用于检测HIV新近感染者血清阳转的血清学检测规程"(serologic testing algorithm for recent HIV seroconversion,STARHS)[1],能够在群体水平上监测HIV发病率;基于此项技术,依托于较为完善的HIV/AIDS病例报告系统,美国于2005年开始在全国建立的HIV发病率监测系统逐渐趋于完善[2,3].本文对这种新型发病率监测体系的建立、发展及其运行状况综述如下.     

Human immunodeficiency virus postexposure prophylaxis for occupational exposure in a medical school hospital in Thailand

This is a retrospective review of occupational exposure to human immunodeficiency virus (HIV) and subsequent postexposure prophylaxis (PEP) among healthcare workers (HCWs) in King Chulalongkorn Memorial Hospital (KCMH), Bangkok, Thailand. From January 2002 to December 2004, data were collected from incident reports, the hospital's infectious diseases unit and the emergency department. There were 315 reported episodes of occupational exposure among 306 HCWs. Nurses (34.0%) were the HCWs most frequently exposed and percutaneous injury (91.4%) was the most common type of exposure. One-third of the source patients tested were infected with HIV. PEP was initiated following 200 (63.5%) of the 315 exposures and was started within 24h in >95% of cases. The most commonly prescribed PEP regimen was zidovudine, lamivudine and nelfinavir. Fifty-six percent of HCWs given PEP completed a four-week course but the remainder discontinued PEP prematurely due to side-effects, or after negative results from the source, or following informed risk reassessment or from their own accord. No exposed HCW acquired HIV during the study period. Appropriate counselling and careful risk assessment are important in achieving effective HIV PEP among HCWs.     

One-week intramuscular or intradermal pre-exposure prophylaxis with human diploid cell vaccine or Vero cell rabies vaccine,followed by simulated post-exposure prophylaxis at one year: A phase III,open-label,randomized, controlled trial to assess immunogenicity and safety

Shorter rabies pre-exposure prophylaxis (PrEP) regimens may offer improved convenience and feasibility over classic 3-week regimens, for example in regions with poor access to vaccines or for travelers to rabies-endemic regions. In this multicenter, open-label, controlled trial, 570 healthy participants aged 2–64 years were randomized to receive: 1-week PrEP (vaccination days [D]0 and 7; Group 1) or classic 3-week PrEP regimen (D0, D7, and D21; Group 2) with one 1.0 mL intramuscular [IM] dose of human diploid cell culture rabies vaccine (HDCV) at each visit; 1-week PrEP with two 0.1 mL intradermal (ID) HDCV doses at each visit (Group 3); or 1-week PrEP with one 0.5 mL IM dose (Group 4) or two 0.1 mL ID doses (Group 5) of Vero cell rabies vaccine (PVRV) at each visit. Participants received simulated post-exposure prophylactic (PEP) vaccination (two IM or ID doses of HDCV or PVRV three days apart) one year later. Rabies virus neutralizing antibody titers and seroconversion (titers ≥ 0.5 IU/mL) rates were assessed 14 days and up to 1 year post-PrEP, and pre- and post-PEP. Safety was assessed throughout the study. Seroconversion rates were high 14 days post-last PrEP injection (ranging from 96.7 % to 97.2 % across groups 1, 3–5; 1-week PrEP) and reached 100 % in Group 2 (3-week PrEP). Non-inferiority of Group 1 versus Group 2 in terms of seroconversion rates 14 days post-last PrEP injection (primary objective) was not demonstrated. After simulated PEP, all groups showed rapid and robust immune responses, with all but one participant achieving seroconversion (titers ≥ 0.5 IU/mL). There were no safety concerns, and the tolerability profiles of the vaccines were similar across the groups.A 1-week, IM or ID PrEP regimen with HDCV or PVRV provided efficacious priming, enabling rapid robust anamnestic responses to simulated PEP 1 year later across age groups.ClinicalTrials.gov number: NCT03700242.WHO Universal Trial Number (UTN): U1111-1183-5743.     

桥梁人群在艾滋病病毒传播中的作用

在艾滋病(AIDS)流行处在低流行期(本地任何类别高危人群的HIV感染率均低于5%)和聚集流行期(本地至少有一类高危人群的HIV感染率已达5%,总人群的HIV感染率<1%),AIDS流行主要集中在静脉吸毒者、暗娼、男男性接触者等高危人群中。随着AIDS流行形势的进展,HIV通过桥梁人群(如嫖客、流动人口等)进入到一般人群,或从一个人群传播到另一个人群,所危及人群的规模和组成是不同的,带来的危害大小不尽相同。HIV从高危人群进入到一般人群中,桥梁人群起着非常重要的作用。桥梁人群在HIV/AIDS传播中的作用愈来愈受到学术界和AIDS控制领     

江苏省艾滋病病毒感染的分子流行病学研究

目的 了解江苏省不同人群中艾滋病病毒(HIV)各亚型毒株的流行情况和传播规律。方法 收集HIV感染者及患者的流行病学资料；无菌采集HIV感染者或艾滋病(AIDS)患者抗凝全血标本5ml，提取前病毒DNA，用巢式聚合酶链反应(nested—PCR)扩增膜蛋白基因的C2～V3区，进行序列测定，鉴定病毒亚型。用威斯康星GCG软件进行共享序列、基因离散率的计算和毒株的聚类分析。结果 截止2001年底，江苏省已发现HIV-1中的A、B、C、D、E五种亚型和一个B亚型变种(B^ )流行，C(占40．48％)和B^ (38．10％)亚型为主要流行株；静脉吸毒感染人群中86．67％为C亚型，采供血和受血感染人群中91．67％为B^ 亚型，在性途径传播人群中所有六种亚型均有，且分布较为均一。结论有偿献血人群中B^ 亚型毒株由邻省传人，吸毒人群中C亚型毒株的传人主要与新疆籍流动人口的介入有关；多种亚型的并存说明江苏省存在着适宜AIDS流行的各种危险因素；提示今后在药物治疗、疫苗研制以及其他防制工作上将面临更大的困难。     

山西省某既往有偿献血地区人免疫缺陷病毒感染的横断面研究

目的了解山西省某既往有偿献血地区人免疫缺陷病毒（HIV）感染率,并探索HIV感染的危险因素。方法选择山西省某县4个村所有18～64岁村民开展以社区为基础的横断面研究,采用标准化问卷收集研究对象的人口学、医疗史、危险行为等信息,采集静脉血用于检测HIV抗体。基于广义估计方程的logistic回归模型被用于分析HIV感染的危险因素。人群归因分值被用于测量危险因素在当地HIV感染发生中的公共卫生学意义。结果4个村中82．5％（3062／3711）的18～64岁村民参加本次调查,共发现40例HIV感染者,该地区HIV总的感染率为1．3％（40／3062）,献血人群和非献血人群HIV感染率分别为4．1％（37／904）和0．1％（3／2158）。多因素分析发现,献全血（调整OR=13．25,95％CI：3．02～58．25）和献血浆（调整OR=87．85,95％CI：22．22～347．27）与该地村民感染HIV有关,二者累计的人群归因分值（PAF）为89．8％。03号村村民感染HIV的危险性高于04号村村民（调整OR=12．26,95％CI：1．46～103．00）。结论该地区HIV感染流行水平相对较低,引起村民HIV感染流行的主要因素是既往有偿献血（浆）,未出现HIV从献血人群向非献血人群的明显蔓延。     

恶性肿瘤患者合并艾滋病毒感染临床分析

目的探讨恶性肿瘤患者合并HW感染的临床特点。方法回顾性分析昆明医学院第三附属医院2007年10月至2011年9月住院治疗的恶性肿瘤合并HIV感染患者的临床数据,总结其临床特征。结果2007年10月至2011年9月该院住院的恶性肿瘤患者共23649人,初筛抗-HIV阳性并确诊的患者112人,阳性率0．47％;其中男性65人,女性47人,男女比为1．39：1;年龄以加～49岁居多,共45例,占40．18％;职业以农民为主,32例,占28．57％;所患肿瘤类型男性以淋巴瘤和肺癌为主,分别为20例（17．86％）和15例（13．39％）;女性以宫颈癌和淋巴瘤为主,分别为21例（18．75％）和15例（13．39％）。结论重视恶性肿瘤患者合并HIV感染的检测,权衡治疗利弊,尽早治疗,防止院内感染。     

Reducing occupational exposure to chemical carcinogens

Strategies for controlling occupational exposure to chemicalcarcinogens are set out in the European Union Carcinogens Directiveand in national legislation such as the British Control of SubstancesHazardous to Health Regulations. While such legislative requirementsmust apply to all occupational chemical carcinogens, it is arguedthat priority should be given to controlling those agents thatcontribute most to the cancer burden. Examples of possible strategiesto reduce exposure to two agents (diesel exhaust particulateand paint emissions) are discussed. It is concluded that thereare no real technical difficulties in controlling exposuresto chemical carcinogens; however, for many of the key agents,we need to change attitudes to the potential risks and clearlydemonstrate to employers and employees how to reduce the exposures.     

外用杀微生物剂预防性传播疾病/艾滋病的可接受性研究进展

2007年联合国艾滋病规划署(UNAIDS)与世界卫生组织(WHO)估计,全世界HIV感染者中46.39%为女性[1].尽管采取了各种预防HIV/AIDS的措施,如使用安全套、减少性伴等,但HIV/AIDS的流行趋势并未减弱,特别是女性感染者数量逐年增加.     

我国中部地区某县成人经血感染艾滋病病毒病例生存时间回顾性队列研究

目的 了解某县成人经血感染艾滋病病毒(HIV)病例生存时间分布规律。方法 采用回顾性队列研究的方法,收集该县2002年底前确认的78例经血感染HIV病例的生存时间及其影响因素信息,使用Kaplan-Meier法描述生存分布,Cox比例风险模型分析影响因素。结果 78例感染者中位生存时间为7.40年,95％可信区间为6.79～8.02年。感染者总死亡率为78.57/1000人年,艾滋病(AIDS)相关死亡率为72.95/1000人年。感染时年龄在30～40岁组,1995年底以前感染组生存时间较长。结论 研究结果可能低估了该县经血感染HIV者生存时间,在HIV/AIDS估计和预测中应予以调整,生存时间还与感染年龄有关,对不同的感染年龄组采取不同的生存时间分布规律。     

艾滋病病毒感染者家庭推广使用避孕套可接受性研究

目的了解农村地区已婚艾滋病病毒(humanimmtmodeficiencyvirus,HIV)感染者家庭推广使用避孕套可接受性及其效果.方法对某地90个HIV感染的家庭采用入户方式进行防病知识宣传和使用避孕套技巧培训,并免费发放避孕套.在干预前后对研究对象采取匿名方式进行两次断面调查,比较干预前后性生活中避孕套使用率的变化.结果90个家庭参加试点项目,84个家庭完成了最后的评价调查,随访率93.3%.研究对象在艾滋病传播途径、非传播途径和预防方法知识方面都有显著提高(P＜0.001).每次性生活都使用避孕套率由干预前的2.6%上升到干预后的71.4%(P＜0.001).控制其他混杂因素的影响,干预活动是促进感染者家庭使用避孕套的主要影响因素.结论在农村地区HIV感染者及其配偶中开展推广使用避孕套是可以接受的,应当尽早通知已发现的HIV感染者家庭并开展避孕套推广工作,减少夫妻间传播.     

广东省人免疫缺陷病毒1亚型基因序列特征分析

目的研究广东省人免疫缺陷病毒1（HIV-1）亚型的基因序列特征。方法2002年采集100份HIV-1感染者的外周静脉抗凝血,分离单核细胞（PBMC）,提取前病毒DNA,通过聚合酶链反应（PCR）扩增,获得包膜蛋白（ENV）区基因的核酸片段,并对其C2～V3及邻区核苷酸序列进行测定和分析。所得序列用GCG软件包进行系统进化树和氨基酸变异分析。结果经过离散率计算和系统进化树分析后证实,其PCR扩增阳性的75份样品中,44份（58．7％）为重组毒株CRF01-AE（circulating recombinant form 01-AE）,27份（36％）为CRF—BC,4份为泰国B’亚型（5．3％）。结论广东省HIV-1以CRF01-AE和CRF—BC为主,也存在泰国B’亚型。目前我省境内有多种亚型存在,流行趋势日益严峻。加强艾滋病患者的治疗,以及控制和预防艾滋病的传播是今后面临的重要任务。     

2000-2017年国际HIV暴露后预防研究热点的文献计量分析

目的 从文献计量分析角度对国际HIV暴露后预防（post-exposure prophylaxis,PEP）的发文量、研究热点及其变化趋势等方面进行分析和研究,旨在为我国相关研究开展及防治条例制订提供参考依据。方法 利用CiteSpace 5.1软件对Web of Science核心合集数据库收录的2000－2017年间所有PEP相关文献进行可视化分析。结果 国际上PEP相关研究发文量平均增速为10.78%,2016年发文量达到顶峰（34篇）,近年相关研究热点从预防HIV职业暴露向MSM等高危人群的HIV非职业暴露后阻断转移,聚类分析显示PEP研究热点主要集中于强化干预减少HIV感染风险、全球HIV PEP的形势、德国-奥地利预防指南3个领域。结论 近年高危人群尤其MSM人群的HIV非职业暴露后预防日益受到国际关注,相关研究主要集中于提高PEP在MSM人群中的知晓和使用度以及服药过程中的依从性等方面。在我国MSM人群HIV疫情较为严峻且未得到有效控制的背景下应加强PEP对MSM人群HIV感染风险的评估和探索,以便为医务人员实施HIV非职业暴露阻断及相关部门制定PEP用药指南提供参考依据。