使用国产吻合器行胸内食管胃吻合防止吻合口瘘经验体会

胸内食管胃吻合口瘘是食管、贲门癌术后的严重并发症 ,发生率有 2 .1 %～ 1 1 .6 % [1 ] ,死亡率在50 %以上。自 1 997年 3月～ 2 0 0 2年 1 2月我们共施行了食管、贲门癌切除 ,食管胃胸腔内机械吻合 40 5例 ,均使用国产吻合器 ,仅发生吻合口瘘 1例 ,现报道如下 :1　临床资料与方法本组男性 31 4例 ,女性 91例 ,年龄 35～ 80岁 ,平均 58.6岁 ,其中食管癌 1 37例 ,贲门癌 2 68例 ,腺癌 2 70例 ,鳞癌 1 1 5例 ;弓上吻合 87例 ,胸顶吻合1 2例 ,弓下吻合 30 6例。采用常州GW - 2 6型吻合器。2　结果全组发生吻合器口瘘 1例 ,发生率 0 .0 0 2 % …     

食管贲门癌术后胃底瘘分析

食管贲门癌术后发生食管胃吻合口瘘屡见报道,但发生胃底瘘却极少见,近年来我院遇到3例,均误诊为食管胃吻合口瘘。现将3例分析如下: 例1:男,51岁。因食管中下段癌行食管癌切除、食管-胃弓上吻合术。术后第6天出现高烧、寒战、气短等,胸腔闭式引流液中有少许食物残渣,诊断为食管胃吻合口瘘。即行二次开胸探查术,见食管胃吻合口愈合良好,胃底有一约2×1cm之瘘口,予以清创,缝合修补瘘口,反复冲洗后关胸。术后恢复顺利,痊愈出院。     

带膜支架置入治疗胸内食管-胃吻合口瘘3例

胸内食管 -胃吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后严重并发症 ,病死率高 ,治疗困难。我院自 1998年始 ,应用带膜支架治疗 3例 ,效果满意。1　临床资料1.1　一般资料　 3例均为男性 ,年龄 5 9～ 6 8岁 ,平均 6 3岁。均经胃镜及 X线碘油造影诊断明确。均为单漏口。漏口分别为 0 .5 cm× 0 .7cm ,1.2 cm× 1.5 cm,2 .0 cm× 2 .0 cm。其中2例食管癌 ,1例贲门癌。术后 5～ 8天发现吻合口瘘。1.2　方法　确诊后 ,即予禁食水 ,胃肠减压 ,置胸腔闭式引流 ,大剂量抗生素联合应用 ,调整水、电解质平衡 ,静脉应用高能营养 ,改善患者全身情况。分别于术后 2…     

食管贲门癌术后功能性胃排空障碍的原因分析和护理

食管贲门癌切除采用全胃或残胃重建食管形成胸腔胃是目前常用的手术方法 ,但术后功能性胃排空障碍(ＦＤＧＥ)并发症时有发生。 1984年 8月至 2 0 0 2年 5月我院行食管、贲门癌切除术 4 10 2例 ,发生功能性胃排空障碍 11例 ,占 0 2 7%。现将有关护理总结如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 11例中男 8例 ,女 3例 ,4 2～ 6 8岁 ,平均 5 6岁。食管中段癌及中上段癌各 1例 ,食管下段癌 2例 ,贲门癌 7例。术中行食管胃主动脉弓上吻合 3例 ,颈部食管胃吻合 1例 ,弓下吻合 7例。本组病例术后 3～ 5ｄ肠鸣音恢复 ,肛门排气 ,第 6天拔除胃管 ,…     

胸内食管吻合口瘘的治疗体会

我院自1984年以来共收治食管贲门癌273例,发生胸内食管吻合口瘘7例,发生率为2.6％,治愈3例,自动出院2例,治愈率为60％,死亡2例,死亡率为28.6％。 1 临床资料 7例胸内食管吻合口瘘中,男5例,女2例,60岁以上4例,弓上吻合5例,弓下吻合2例。瘘发现在术后6～12天5例,16天1例,20天1例,均根据临床     

胸内食管胃吻合口瘘置鼻肠管治疗1 2例

我们 1999年 1月～ 2 0 0 1年 8月对 12例食管胃胸内吻合口瘘病人在Ｘ线下置入鼻肠管 ,进行肠内营养支持治疗 ,临床效果满意 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般情况　 12例病人中男 7例 ,女 5例 ;年龄 46～ 5 8岁。食管癌 9例 ,贲门癌 3例 ,食管胃主动脉弓上吻合 8例 ,弓下吻合 4例 ,吻合口瘘均出现在术后第 5～ 9ｄ ,发现吻合口瘘的当天行胸腔闭式引流术 ,同时在Ｘ线透视下置入复尔凯螺旋性鼻肠管 (荷兰纽迪希亚公司产品 ) ,该管长 14 5ｃｍ ,聚氨酯材料完全不透放射线 ,具有螺旋型记忆性能 ,引导钢丝撤除后管道远端能恢复成螺旋状 ,利于…     

经腹手术治疗贲门癌106例相关问题探讨

目的 探讨经腹手术治疗贲门癌的相关问题.方法 回顾106例经腹手术应用吻合器治疗贲门癌患者的临床资料,其中行根治性切除87例,姑息性切除10例.肿瘤广泛侵润无法切除9例,其中因术中探查肿瘤侵犯食管过高而中转开胸2例.结果 术后发生吻合口瘘1例,小肠梗阻3例,胸腔积液5例,食管下段癌残留3例,死亡1例(心源性猝死);无吻合口狭窄、吻合口出血、膈下积液病例.术后平均住院时间10.8 d.结论 经腹手术应用吻合器治疗贲门癌,创伤小,并发症少,恢复快.但病例的选择应有相应的适应证.     

三管法治疗胸内食管胃吻合口瘘的护理

我院自1996年1月至2006年10月经左胸施行食管贲门癌手术2 974例,发生胸内食管胃吻合口瘘29例,现将三管法治疗胸内食管胃吻合口瘘的护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料本组29例胸内食管胃吻合口瘘患者,男22例,女7例;年龄58~72,平均(58.5±4·7)岁;其中食管癌26例、贲门癌3例。手术方法均为左侧胸腔食管、胃机械方法吻合。术后3 d内发生胸内吻合口瘘2例,4~7 d 21例,8~12 d 6例,29例均经胸腔引流液的观察和口服美蓝液在12 h内明确诊断。1.2方法一旦诊断明确,立即行置管手术。首先置胸管,行胸腔闭式引流术,然后在硬膜外麻醉下行倒置胃管及…     

机械吻合器在胸内消化道重建术中的应用

目的评价消化道管型吻合器在食管癌和贲门癌手术中的应用价值。方法 2001年8月2008年9月期间应用管型吻合器对192例食管、贲门癌切除后进行机械吻合,其中男124例,女68例;食管癌135例,贲门癌57例;食管胃弓上吻合43例,弓下吻合149例。结果术后出现吻合口瘘2例（1.04%）,吻合口狭窄4例（2.08%）,吻合口少量出血3例（1.56%）,胃食管返流13例（6.77%）。结论在上消化道重建手术中应用消化道管型吻合器安全可靠,机械吻合是减少术后吻合口瘘等并发症的有效技术。     

食管癌和贲门癌手术胸内食管胃吻合口瘘的预防1760例分析

自 198 7- 12～ 1999- 12 ,同一术者连续 176 0例食管贲门癌切除食管胃胸内吻合经验 ,吻合口瘘 1例 ,总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 176 0例 ,男 115 3例 ,女 6 0 7例 ,男女比1.9∶ 1,年龄 <39岁 98例 ,40～ 49岁 42 8例 ,5 0～ 5 9岁 6 18例 ,6 0～ 6 9岁 46 0例 ,>70岁 15 6例。 TNM分期 :0期 6 2例 , 期 130例 , 期 5 5 3例 , 期 82 3例 , 期 192例。根治性切除146 7例 ,姑息性切除 2 93例。食管癌 1195例 ,均行食管胃弓上吻合 ,其中食管胃包埋缝缩吻合 78例 ,舌状浆肌瓣覆盖食管胃粘膜吻合及其改良术 1117例 (改良术 10 7…     

胸内食管胃吻合口瘘25例的防治体会

目的探讨食管贲门癌术后胸内吻合口瘘的发生和防治。方法收集手术治疗行胸内吻合的食管贲门癌患者587例,并对术后发生胸内吻合口瘘的25例患者的临床资料进行回顾性分析。结果25例胸内吻合口瘘患者,17例治愈,8例死亡。结论胸内吻合口瘘是凶险的并发症,注意吻合技术细节处理,营养支持和重视胸腔引流技术是应对的良策。     

食管癌术后胸内吻合口瘘的护理

食管胃吻合口瘘是食管癌、贲门癌切除术后最严重的并发症之一 ,其死亡率高达 38 1%～ 5 3 6 %。 1994年10月至 1999年 3月我们对 347例食管癌及贲门癌患者进行手术治疗 ,并发吻合口瘘 7例 ,除 1例高龄患者 ,心肺功能衰竭死亡外 ,余者全部治愈。现将护理体会总结如下。1　临床资料本组 7例中男 6例 ,女 1例 ,4 5～ 6 8岁 ,患者均为食管癌及贲门癌 ,均行部分食管切除 ,食管胃胸内吻合术。吻合口瘘最早于术后 3d ,最迟2 0d ;确诊后均采用保守疗法 ,有效控制感染 ,彻底引流 ,安置十二指肠营养管 ,注入高营养、高能量饮食 ,实施有效的心理护理 ,…     

食管、贲门癌术后胸胃穿孔6例临床分析

食管癌、贲门癌切除 ,食管胃吻合术后发生胸胃穿孔是一种严重的并发症 ,临床上不易与吻合口瘘区别 ,但又有其临床特点。我院自 1996年 1月至2 0 0 0年 12月间共手术治疗食管癌、贲门癌 5 2 3例 ,术后发生胸胃穿孔 6例 ,现报告分析如下 :1　临床资料与结果本组 6例均为男性 ,年龄 5 6～ 6 8岁 ,食管胸上段癌 1例 ,中段癌 3例 ,下段癌 1例 ,贲门癌 1例 ,均为左侧开胸 ,主动脉弓上吻合 2例 ,弓后吻合 2例 ,弓下 2例。其中器械吻合 4例 ,手工吻合 2例。 6例患者中 ,2例术前合并慢性胆囊炎、胆结石 ,均为弓上吻合 ,术中游离食管时 ,对侧胸膜均破…     

介入置管循环胸内灌洗治疗食管胃吻合口瘘的护理

食管胃吻合口瘘是食管癌、贲门癌切除术后的严重并发症和死亡因素之一。我们应用经鼻-瘘口-脓腔引流管、胸腔引流管循环灌洗治疗吻合口瘘3例效果满意。现将有关护理体会报道如下。     

食管胃吻合口瘘的预防及护理

食管胃吻合口瘘是食管贲门癌切除术后的一个严重并发症 ,国内外报道瘘的发生率为 2 0 %～ 2 7.6% ,其中死亡率约占5 % [1] 。我院肿瘤科在 1997年前 ,食管胃吻合口瘘的发生率是2 .3 % ,从 1997年开始 ,我们加强了术前准备和术后护理 ,并对手工吻合操作做了一些改进并大量使用吻合器吻合 ,1998年—2 0 0 1年 ,共做食管贲门癌手术 3 0 8例 ,其中成功切除 2 86例 ,无一例吻合口瘘发生 ,取得了良好的效果。现介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 3 0 8例 ,其中男 2 2 5例 ,女 3 1例 ,年龄最小 3 1岁 ,最大 73岁。食管、胃吻合部位及吻合…     

食管贲门癌术后胸内吻合瘘的早期发现与处理26例分析

我们总结 1991- 10～ 2 0 0 0 - 0 9手术治疗的食管贲门癌胸内食管胃吻合 5 42例 ,术后发生吻合口瘘 2 6例 ,发生率 4.80 % ,死亡 11例 ,病死率 42 .31%。总结吻合口瘘早期发现的处理方法 ,介绍如下。1　临床资料本组男 19例 ,女 7例。年龄 5 1～ 72岁 ,平均 6 4.3岁。主动脉弓上吻合 17例 ,弓下吻合 9例。早期瘘 2 5例 ,晚期瘘 1例。瘘口直径均小于 1.0 cm。本组均有发热、胸闷、气促 14例 ,胸痛 12例 ,烦躁 8例 ,心率增快 17例 ,患侧呼吸音减弱或消失 11例 ,皮下气肿 2例。早期瘘 2 5例 ,保守治疗 11例 ,死亡 7例 ,病死率6 3.6 4% ;手术治…     

食管癌切除胸内吻合口瘘的观察与护理

胸内食管胃吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后的严重并发症，国内大多数医院报道，其发生率在3％以上，病死率在50％以上。1993年1月--2005年4月该院共行食管癌，贲门癌切除胃代食管胸腔内吻合436例，术后发生吻合口瘘11例，现将观察与护理体会报告如下。     

食管癌及贲门癌切除术后吻合口与主动脉瘘5例报告

我院1985～1992年行食管癌、贲门癌切除术后发生吻合口、主动脉痿5例,全部死亡,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男4例,女1例。年龄54～59岁,平均56岁。贲门癌1例.自管中下段癌1例,食管中段癌3例。病变长度:1cm 1例.5cm 2例,其余为3～4cm。吻合口位于弓上4例,弓下1例。全部施行根治性手术。术后病理报告:溃疡型粘液腺癌1例、鳞癌4例。4例鳞癌中1例侵及浆膜层.1例侵及浆膜外组织.并且上断端可见癌栓.5例中2例术后出现吻合口瘘。大出血发生的时间为术后15～67天,平均32天。出血至死亡时间:1例20分钟,其余10～102小时。 1.2 临床表现 恶心、呕血、黑便、烦躁、出冷汗或胸腔闭式引流管流出少量鲜红色血液,出血间断发生,从小量到大量,间隔一段时间再次大出血导致死亡。     

食管癌术后胃溃疡穿孔3例

例 1 男 ,46岁 ,行食管癌切除食管胃弓上吻合术 ,术前胃镜检查 :胃窦部溃疡 1 5×2ｃｍ2 ;术后第 2天拔除胸腔引流管及胃肠减压管 ,拔管后 1 9小时出现胸闷、气紧 ,胸穿刺抽出混浊胸腔积液 960ｍｌ,口服美蓝再次胸穿 ,抽出蓝染胸腔积液 ,初诊“食管癌切除术后吻合瘘” ,经原胸腔引流口置管引流 ,术后 3天经原切口进胸见 :吻合口无异常。在原溃疡中心 ,有一直径 0 5ｃｍ瘘口 ,剥离邻近瘘口的壁层胸膜约 4× 8ｃｍ2 ,蒂端靠近瘘口 ,游离端折叠皱缩填塞覆盖于瘘口表面 ,缝合修补 ,关胸前置放胃肠减压管 ,术后用西咪替丁 1 4天 ,2 2天顺利出…     

连续腹腔双套管灌洗低负压吸引引流治疗结肠吻合口瘘(附17例临床分析)

目的观察连续腹腔双套管抗生素液体灌洗 ,低负压吸引引流 ,治疗结肠癌、直肠癌术后并发吻合口瘘的疗效。方法对 17例结肠癌和直肠癌术后并发吻合口瘘的患者 ,给予连续腹腔双套管抗生素液体灌洗 ,低负压吸引引流治疗。结果 17例经治疗 15～ 3 8天 ,平均2 2天后 ,均治愈出院 ,全部随访 3个月以上 ,无吻合口狭窄及肠梗阻并发症。结论连续腹腔双套管抗生素溶液灌洗 ,低负压吸引引流 ,简单易行 ,是治疗结肠癌和直肠癌术后并发吻合口瘘的有效措施之一。