放射性核素血标本法测定糖尿病病人肾小球滤过率的意义

应用放射性核素血浆标本法测定17例早期1型糖尿病(T1DM)病人和42例不同病史的2型糖尿病(T2DM)病人的肾小球滤过率(GFR),并与20例正常人对照组做比较。结果显示:T1DM组GFR高于对照组(P<0.05);而根据糖尿病史<5年、5年～10年及>10年分组的3组T2DM病人GFR均低于正常对照组(P<0.01);同时对3组T2DM病人GFR做了比较,3组T2DM病人GFR之间均无显著差别。提示T1DM病人早期GFR增高,T2DM病人早期GFR则降低,但在患病后10年内无明显进展。     

肾动态显像测定肾小球滤过率

测定肾小球滤过率(GFR)能够为评估肾脏病患者肾功能状态、观察治疗效果、调整治疗方案及判断预后等提供重要参考。肾动态显像测定GFR无创、操作简便、准确性高,并能评价分肾功能,因而广泛应用于临床。本文就目前肾动态显像测定GFR的现状做一综述。     

糖尿病肾病肾小球滤过率的变化及临床意义

目的：探讨肾小球滤率的改变对早期确诊糖尿病肾病的临床意义。方法：对５９例糖尿病病人用＾９９ｍＴｃ－ＤＴＯＰＡ肾动态显像测定肾小球滤过率（ＧＦＲ）,同时测血β２微球蛋白、尿素氮、肌酐,尿微量白蛋白排泄率,并进行比较。结果：出现微量蛋白尿时,ＧＦＲ已有明显下降,结论测定能早期发现糖尿病肾病及其损害程度。     

早期糖尿病肾病患者肾小球滤过率测定

观察Ⅱ型糖尿病早期肾病的肾小球滤过率。方法：用＾９９ｍＴｃ－ＤＴＰＡ肾动态显像测定１３例正常人,３８例早期糖尿病肾病患者的ＧＦＲ。结果：正常白蛋白尿组ＧＦＲ均值较对照组升高２６．５％,微量白蛋白尿组ＧＦＲ与对照组无差异;微量白蛋白尿ＧＦＲ下降组绝大部分患者血尿素氮、肌酐正常,与ＧＦＲ正常组尿蛋白尿排泄率无差异。     

肾小球滤过率评估方程在糖尿病患者中的应用

目的 评估美国慢性肾脏病流行病学协作组（CKD-EPI）系列方程及修正方程预测糖尿病患者肾小球滤过率（GFR）的效能,包括CKD-EPI肌酐（Scr）方程（CKD-EPI_scr）、CKD-EPI半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（SCysC）方程（CKD-EPI_scysc）、CKD-EPI Scr和SCysC混合方程（CKD-EPI_Scr-SCysC）、亚洲CKD-EPI方程（CKD-EPI_亚洲）、中国糖尿病CKD-EPI方程（CKD-EPI_糖尿病）及改良肾脏病膳食改良实验（MDRD）、Cockcroft-Gault（CG）方程、简化MDRD方程。方法 采用碱性苦味酸法测定血清Scr,胶乳增强免疫透射比浊法测定血清ScysC,^99mTc-DTPA肾动态显像法测定GFR,并经体表面积标准化后获得rGFR。分析Scr、ScysC、各方程计算获得GFR（eGFR）与rGFR的相关性,并比较各方程的30%符合率、各方程eGFR与rGFR的偏差和偏离程度及一致性。以rGFR<60 ml/（min·1.73 m²）为诊断肾功能不全的标准,采用ROC曲线分析各公式eGFR诊断肾功能不全的效能。结果 Scr、Scys与rGFR呈负相关（P均<0.001）;各方程CKD-EPI_Scr、CKD-EPI_ScysC、CKD-EPI_Scr-SCysC、CKD-EPI_亚洲、CKD-EPI_糖尿病、改良MDRD、CG、简化MDRD测量的eGFR与rGFR均呈正相关（P均<0.001）。CKD-EPI_糖尿病、简化MDRD测量的eGFR与rGFR30%符合率较高;CKD-EPI_Scr、CKD-EPI_亚洲、CKD-EPI_糖尿病、改良MDRD测得的eGFR与rGFR差异无统计学意义（P均>0.05）;CKD-EPI_糖尿病测量的eGFR与rGFR一致性最好,其余所有公式一致性均超过预定的界限。ROC曲线示CKD-EPI_糖尿病测量的eGFR曲线下面积最大、Youden指数最高。结论 8种公式预测的eGFR均存在不同程度偏差,中国2型糖尿病方程CKD-EPI准确率和一致性最佳。     

2型糖尿病患者肾小球滤过率相关因素分析

目的探讨2型糖尿病患者的肾小球滤过率（GFR）、尿白蛋白排泄率（UAER）和血β2微球蛋白（β2-Mg）等变化特点并探讨其临床意义。方法2型糖尿病患者118例按UAER不同分为单纯糖尿病组（A组）、早期糖尿病肾病组（B组）和临床糖尿病肾病组（C组）。3组分别进行放射性核素肾动态显像测定及临床、生化指标检测，并进行多元逐步回归分析。结果C组和B组GFR较A组显著下降（P〈0．01或P〈0．05），而UAER、血β2-Mg、收缩压、糖化血红蛋白均显著升高（P〈0．01或P〈0．05）；GFR与UAER、血肌酐、血β2-Mg分别呈显著负相关，而根据Cockroft—Gault公式计算的GFR（计算值）与GFR测定值呈非常显著正相关。多元逐步回归分析显示，UAER、血陡微球蛋白是影响糖尿病患者GFR改变的主要因素。结论GFR与UAER、血β2-Mg联合测定能更全面地反映2型糖尿病患者的肾脏损害程度，而用Cockroft-Gault公式计算的GFR评估糖尿患者肾功能最可靠且费用最低。     

放射性核素肾动态显像测定肾移植供体肾小球滤过率

目的 评价放射性核素肾动态显像测定潜在肾移植供体(正常人)肾小球滤过率(GFR)的准确性。方法 对45名受检者行放射性核素肾动态显像和双血浆法测定肾脏GFR,以双血浆法为标准比较二者测定结果。结果 放射性核素肾动态显像测得的GFR(gGFR)与双血浆法测得的GFR(tGFR)高度相关(r=0.88,P<0.01),直线回归方程为gGFR=0.66tGFR+21.78,gGFR落在tGFR±15%、tGFR±30%和tGFR±50%范围内的受检者百分比分别为60.78%,89.56%和100%,gGFR与tGFR的偏差中位数为-1.23 ml/1.73(m²·min),绝对偏差中位数分别为10.78 ml/1.73(m²·min)。结论 在肾移植供体的筛选过程中,放射性核素肾动态显像可以提供准确的总肾及分肾GFR。     

糖尿病肾病患者肾小球滤过率测定的临床意义

糖尿病患者有30％～40％可发生糖尿病肾病(DN)的危险,其机制可能与血流动力学障碍、代谢异常及遗传等多因素有关。作者对112例糖尿病肾病患者进行肾小球滤过率的测定,以探讨其在临床实践中的应用。     

应用放射性核素方法测量肾小球滤过率及相关技术问题

应用放射性核素功能测定或肾动态显像获得肾小球滤过率（GFR）是临床常用的测量方法，核素显像的特点在于获得肾血流和尿路排泄系列影像的同时计算GFR及其他参数，方法实用简便，GFR数值通常与临床判断或与其他计算GFR的方法相吻合。但核素显像测量GFR受多种因素的影响，包括测量放射性剂量的准确性、“弹丸”注射技术、患者的体形变异和肾脏位置差异、肾脏疾病严重程度和肾外因素干扰、计算机处理方法和操作技能因素等，因此计算GFR的精确度存在不确定性，临床要特别注重参考其他相关指标综合评估肾脏的功能状态。     

肾小球滤过率评估公式的准确性比较

目的评估Cockcroft-Gault(C-G)公式,简化MDRD公式对中国糖尿病患者肾功能估算的准确性。方法以99mTC-DTPA同位素测定的肾小球滤过率(GFR)为参考标准,分别用C-G公式和简化MDRD公式估算GFR(eGFR),与同位素测定结果进行比较,并进行一致性检验,评价估算公式的准确性。结果 (1)210例糖尿病患者(1型糖尿病12例,2型糖尿病198例),年龄(56.5±13.7)岁,体质量(68.1±10.9)kg,体质量指数(BMI)(24.6±3.4)kg/m2,血肌酐(76.9±34.3)μmol/L;(2)同位素测定GFR值为(85.2±25.0)ml·min-1·1.73m-2,C-G公式估算值为(97.0±37.2)ml·min-1·1.73m-2,简化MDRD公式估算值为(104.1±37.1)ml·min-1·1.73m-2;(3)C-G公式估算值与GFR的差值中位数为-6.47ml·min-1·1.73m-2,简化MDRD公式估算值与GFR的差值中位数为-16.5ml·min-1·1.73m-2;(4)相关性分析表明,实测GFR与年龄、病程、BMI、BUN、Cr、尿白蛋白比肌酐呈负相关;与身高、体质量、HbA1c无相关性;而CG公式估算的GFR与年龄,病程、BUN、Cr、尿白蛋白比肌酐呈负相关,与身高、体质量、HbA1c呈正相关,与BMI无相关性;MDRD公式估算的GFR与年龄、病程、BUN、Cr、尿白蛋白比肌酐呈负相关,与身高、HbA1c呈正相关,与体质量、BMI无相关性。(5)一致性检验分析表明,C-G公式Kappa值为0.554,MDRD公式Kappa值为0.646。结论与参考标准比较,两估算公式对于糖尿病患者肾功能的估算结果均不是非常理想;相比之下,MDRD公式的准确性优于C-G公式。     

2型糖尿病患者肾小球滤过率的影响因素

目的分析2型糖尿病患者肾小球滤过率(GFR)变化的相关因素。方法 120例2型糖尿病患者应用99mTC-DTPA法测量GFR,按GFR不同程度分为3组:A组GFR≥60 ml/min;B组30 ml/min≤GFR<60ml/min;C组GFR<30 ml/min。按血清肌酐(sCr)不同程度分为2组:sCr正常组,sCr≤120μmol/L;sCr升高组,sCr>120μmol/L。应用线性相关和多元逐步回归进行统计分析。结果①C组体质量指数(BMI)、sCr高于A、B两组(P<0.05),B、C两组SBP高于A组(P<0.05),三组间UAE差异无统计学意义。②在肌酐升高组,收缩压(SBP)、BMI、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(CH)高于正常组,GFR低于正常组(均P<0.05)。③多元回归分析结果显示:所有患者中血清肌酐,空腹血糖是2型糖尿病患者GFR下降的独立相关因素。结论 2型糖尿病患者GFR变化与诸多临床生化指标有关,其中与血肌酐和空腹血糖独立相关。     

ECT测定肝硬化患者肾小球滤过率的意义

利用＾９９ｍＴｃ－ＤＴＰＡＥＣＴ测定肝硬化病人肾小球滤过率（ＧＦＲ），血肌酐（Ｓｃｒ）及肌酐清除率（Ｃｃｒ）相比较，同时观察不同腹水程度下ＧＦＲ变化。结果表明，在肝功能ＣｈｉｌｄＢ级患者，其Ｓｃｒ，Ｃｃｒ尚在正常范围内，而ＥＣＴ所测的ＧＦＲ已降低正常７０％，并随腹水量的增多，ＧＦＲ降低亦愈明显，提示ＥＣＴ测定ＧＦＲ能较早期预测肝硬化病人的能功能改变。     

肾脏深度对SPECT测定肾小球滤过率的影响

目的 评估6种肾脏深度估算公式对^99mTc-DTPA肾动态显像测定肾小球滤过率(GFR)的影响。 方法 以232名北京地区健康居民为研究对象,分别采用双血浆法和^99mTc-DTPA肾动态显像法测定GFR(GFR_dt和GFR_Gates)。分析6种肾脏深度估算公式所得GFR_Gates与GFR_dt间的相关性及一致性。 结果 公式1和5所得肾脏深度显著低于其他公式,公式3和6所得GFR_Gates与GFR_dt的相关性最好(r=0.81)。公式1和5所得GFR_Gates与GFR_dt一致性最差,差值均值分别为(-23.62±18.60)ml/(min·1.73 m²)、(-20.66±18.00)ml/(min·1.73 m²);公式3和4所得GFR_Gates与GFR_dt一致性最好,差值均值分别为(-5.80±16.76)ml/(min·1.73 m²)和(-3.81±17.87)ml/(min·1.73 m²)。 结论 肾脏深度估算公式1、2、5准确性较差,其他公式结果差异较小;公式3、4和6均可用于临床,但公式3和4更优。     

肾小球滤过率的估算及其临床应用

目的评估肾脏病改变饮食试验（MDRD）方程在中国糖尿病人群中的临床适用性。方法使用^99mTc-DTPA直接检测463例（女219例，男244例，年龄14—88岁）中国糖尿病人群的肾小球滤过率（GFR），并检测其血清肌酐（Scr）及半胱氨酸蛋白酶抑制剂（Cys C）浓度。以MDRD方程为基础与直接检测GFR比较，评估其在中国糖尿病人群中适用性，估算人种调整系数并与MDRD方程、国内改良MDRD方程比较；了解Scr及Sys C方法学因素对于估算GFR的影响；尝试建立以Cys C为基础的GFR估算公式；比较Scr及Cys C的临床适用性。结果Scr及Cys C检测值倒数与放射性核素测量GFR检测值呈线性关系（r=0．69；r=0．83）；Scr估算方程为GFR[ml·（min·1．73m^2）^-1]=175×（Scr）^-1.154×（age）^-0.203×0．742（女性）×0．827（0．827为中国人群的人种系数）。含此系数的MDRD公式估算GFR的临床诊断性能曲线（ROC曲线）下面积0．818，优于文献报道的MDRD方程（0．644）及国内改良MDRD方程（0．709）。散射法检测Cys C估算方程为GFR[ml·（min·1．73m^2）^-1]=63．24×（Cys C）^-0.3378；透射法检测Sys C估算方程为GFR[ml·（min·1．73m^2）^-1]=59．02×（Cys C）^-0.3880。使用Cys C估算GFR在60岁以上人群优于Scr估算的GFR（ROC曲线下面积0．722与0．583）。方法学差异影响GFR估算，罗氏酶法Scr检测试剂结果可溯源至同位素稀释质谱法（IDMS），明显低于苦味酸法Scr检测（Y=0．94X-0．02）。如使用未溯源至IDMS的苦味酸法Scr试剂，应将方法学系数调整为186。结论临床实验室报告估算GFR值，可使用Scr或Cys C抑制剂。使用Scr估算GFR应使用可溯源至IDMS的肌酐检测结果，并考虑人种因素。     

血肌酐检测和肾小球滤过率估计

准确估计肾脏功能有助于早期发现肾功能损害。血肌酐检测的标准化和一致性对估计肾小球滤过率（GFR）非常重要。应用国外的估计肾小球滤过率的公式时应注意是否适合中国人群。     

糖尿病患者尿白蛋白/肌酐与肾小球滤过率的相关性研究

目的分析糖病尿患者尿白蛋白/肌酐与肾小球滤过率的相关性,了解糖尿病患者在不同肾病进程中肾小球的滤过功能。方法对77例不同年龄健康对照者及108例不同肾病期的糖尿病患者进行尿白蛋白肌酐比(UAlb/UCr)的测定,并用校正后简化MDRD方程预测肾小球滤过率。结果 1)健康对照者随着年龄的增大UAlb/UCr增加,GRF下降,但以60岁以上人群有显著性差异。相关分析显示,年龄与UAlb/UCr、GFR相关系数分别为r=0.314,P=0.005、r=-0.506,P=0.000;UAlb/UCr与GFR无相关性。糖尿患者年龄与UAlb/UCr、GFR相关系数分别为r=0.363,P=0.000、r=-0.477,P=0.000;UAlb/UCr与GFR呈负相关r=-0.374,P=0.000。经偏相关分析调整年龄后,UAlb/UCr与GFR仍为显著负相关r=-0.232,P=0.014。2)糖尿病不同肾病组UAlb/UCr、GFR的比较,UAlb/UCr随着糖尿病肾病的加重逐渐增高。GFR:B组明显高于其他各组,C组开始下降。结论糖尿病肾病早期肾小球滤过功能处于高滤过状态,到临床蛋白尿期肾小球滤过功能开始下降。预示着终末肾病的发生。     

2型糖尿病患者肾小球滤过率的动态变化和影响因素分析

目的探讨2型糖尿病患者肾小球滤过率（GFR）的动态改变及相关临床因素的关系。方法1994～2008年进行过两次核素测定GFR的2型糖尿病住院患者309例,初次测定的GFR为基线值,根据末次测定GFR时的糖尿病病程分为3组;Ⅰ组：病程≤10年,76例,年龄（56．9±13．0）岁;Ⅱ组：病程〉10～20年,139例,年龄（65．1±9．1）岁;Ⅲ组：病程〉20年,94例,年龄（71．0±9．8）岁。各组之间末次GFR及同期测定的相关临床因素进行比较,计算GFR年下降率。结果随着年龄与糖尿病病程的增加,Ⅲ组的基线GFR、末次GFR均明显低于Ⅰ组、Ⅱ组,基线GFRI组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为（73．5±26．8）ml／min、（71．6±22．0）rot／min、（63．0±21．3）ml／min;末次GFRI组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为（67．5±27．7）ml／min、（61．6±24．8）ml／min、（47．O±23．4）ml／min（P〈O．01）。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组的GFR年下降率分别为（3．6±10．4）ml／min,（2．7±7．8）ml／min,（4．6±7．4）ml／min（P〉0．05）。合并高血压的糖尿病患者较未合并高血压的糖尿病的基线GFR、末次GFR均明显降低,未合并高血压的糖尿病基线GFRI组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为（87．9士18．5）ml／min、（80．2±19．1）ml／min、（79．3±19．0）ml／min;末次GFRI组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为（85．0±22．5）ml／min、（75．0±18．7）ml／min、（68．6±17．0）ml／min。合并高血压的糖尿病基线GFRI组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为（66．0±18．0）ml／min、（68．1±22．2）ml／min、（59．2±20．1）ml／min;末次GFRI组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为（58．4±25．9）ml／min、（56．2±25．O）ml／min、（41．9±21．8）ml／min（P〈O．01）。结论年龄、病程是糖尿病肾病重要的独立危险因素,病程在20年以上的糖尿病患者GFR下降更为显著。合并高血压糖尿病患者的GFR以更快的速率下降。     

肾小球滤过率的测定方法及其临床应用

肾小球滤过率（ GFR）是衡量肾功能的最佳指标,在临床工作中具有重要的参考价值,其数值是否准确对诊疗决策的优化影响重大。 GFR可以通过估算公式或直接测量获得,估算肾小球滤过率（ eGFR）在特定情况或特殊人群中易出现偏倚,采用直接测量的GFR（mGFR）评价肾功能更为准确。结合菊粉、肌酐、碘海醇、99m锝-二乙烯三胺五醋酸（99mTc-DTPA）、51铬-乙二胺四乙酸、125I-碘肽酸盐等常用肾小球滤过标志物的不同特性,可分别采用血、尿清除率或肾动态显像法测量mGFR,但所得结果的准确性不一。鉴于其它方法的耗时繁琐,临床应用多选择内生肌酐清除率（Ccr）对肾功能进行评估,但综合各项研究证实Ccr存在显著偏倚,易高估GFR。尿液碘海醇清除率、99m Tc-DTPA清除率的准确性较高,更适宜推广于临床。 GFR测量方法作为各类eGFR公式的验证手段,在临床工作中的应用和评价不容忽视,值得进一步研究。     

99mTc-二乙三胺五乙酸测定肾小球滤过率对早期糖尿病肾病诊断的价值

糖尿病肾病,是糖尿病常见而难治的微血管并发症。糖尿病牙病早期缺乏明显的临床表现,应用常规检测方法难于诊断,一旦发生则缺乏有效的方法制止其发展,预后不良。因此,探索新的早期诊断方法,成为目前关注的研究课题。我们采用示踪剂99mTc－二乙三胺五乙酸（99mTc－DTPA）测定肾小球滤过率（GFR）,并探讨其对糖尿病肾病早期诊断的应用价值。1资料与方法1．1一般资料糖尿病组,本组50例均系本院1998年3月～10月住院患者,男28例,女22例;年龄28～80岁,平均52．9岁。均行血BUN、Cr、24小时尿微量白蛋白测定及尿常规检查。除外心…     

肾动态显像Gates法评估肾小球滤过率的准确性和可靠性分析

目的：探讨肾动态显像Gates法评估肾小球滤过率（GFR）的准确性和可靠性.方法：应用放射性核素锝（99mTc）-二乙三胺五醋酸（DTPA）肾动态显像Gates法对113例潜在肾移植供体患者的GFR进行定量分析,以双血浆法作为“金标准”比较二者的测定结果.将DTPA测定的GFR与血清BUN、SCr水平进行相关性分析.结果：①肾动态显像Gates法测得的GFR（gGFR）与双血浆法测得的GFR（tGFR）分别为（94.32±16.27） mL/1.73 （m2·min）、（99.28±19.31） mL/1.73 （m2·min）,二者差异无统计学意义（P＞0.05）;②gGFR与tGFR之间呈显著的线性相关（r=0.9911,P＜0.01）;③gGFR落在tGFR±15％、tGFR±30％及tGFR±50％的受检者所占百分比分别为61.22％、89.33％及100.00％;④113例患者组的GFR均显著低于正常对照组,且GFR与BUN、SCr水平呈显著的负相关性（r=-0.721,P＜0.01）.结论：肾动态显像Gates法评估GFR准确、可靠、简便、灵敏,应加以推广及应用.