手部复合组织缺损的显微外科修复

目的 介绍吻合血管的复合组织移植或组合组织移植修复手部复合组织缺损的疗效。方法 1983年12月-2001年6月，对35例五类手部复合组织缺损进行手术治疗。采用带趾长伸肌腱的足背复合组织瓣移植修复手背皮肤缺损合并指伸肌腱缺损4例；Mu趾腓侧半复合组织瓣或第二足趾胫侧半复合组织瓣移植修复拇、手指末节半侧缺损4例；带近侧趾间关节的节段性第二趾复合组织瓣移植修复拇、手指中段部分或完全缺损8例；第二足趾与游离皮瓣组合移植为拇指缺损合并手部皮肤缺损者一期再造拇指并修复手部皮肤缺损17例；双侧第二足趾桥接组合移植再造与修复近节指骨基底水平的长手指缺损2例。结果 临床上修复组织缺损35例，成功33例。术后经半年至5年的随访，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准，优良率为82.9％。结论 吻合血管的复合组织移植或组合组织移植是修复手部复合组织缺损的比较理想方法。     

足部游离组织瓣移植修复手部相应组织缺损的疗效

目的 总结足部组织瓣移植修复手部相应组织缺损的临床效果。方法 应用足部游离组织瓣（９种类型）种植修复手部组织缺损１３１例。（１）拇及手指缺损７１例：用第二足趾移植４２例,Ｍｕ甲皮瓣２６例,部分第二足趾移植３例再造手指、拇指;（２）手背及手掌皮肤缺损及虎口挛缩４３例：应用足背皮瓣１２例,足底内侧皮瓣７例,趾腹皮瓣６例及第二趾蹼皮瓣１８例修复皮肤缺工开大虎口;（３）掌骨或掌指关节缺损１７例：选用第一跖趾关节皮瓣修复１２例,第二跖骨皮瓣修复５例。结果 ６例失败,１２５例组织瓣成活,成活率为９５．３％。手部功能恢复较为满意,１０例足部供区出现瘢痕不愈或步行时疼痛等并发症。结论 选择足部相应部位组织瓣修复手部组织缺损,特别是复合性组织缺损,效果满意。但仍可存在一定的失败率及造成足部区部分功能丧失。     

利用废弃手指或手部组织块修复手部其它组织缺损

目的 介绍利用废弃手指或手部组织块修复手部组织缺损的方法。方法 对6例手部组织缺损者，根据伤情利用其本应废弃的手指或手部组织块，做成游离皮瓣或游离复合组织瓣，移植修复重建手部其它部位的皮肤或复合组织缺损。结果 共移植7块游离组织，均工期存活。术后随访6个月至2年，外形、感觉及运动功能的恢复均较满意。结论 利用废弃手指或手部组织块修复手部组织缺损，可减轻患者的再创伤，是一种值得选用的治疗方法。     

围手术期快速康复外科路径管理对足部组织瓣移植修复手部缺损手术效果的影响

目的 探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在足部游离组织移植修复手部缺损围手术期的应用效果,建立该术式标准化、规范化的手术路径.方法 选取自2015年6月至2019年12月我们收治的足部游离组织移植修复手部组织缺损的患者98例,随机分为ERAS组和对照组,每组49...     

组合组织移植一期修复手部组织缺损及重建大小鱼际肌功能

目的 探讨足部内在肌与其它组织组合移植修复手部组织缺损及重建大、小鱼际肌功能的方法。方法 采用吻合血管神经的皮瓣、足趾、趾伸短肌、Mu短展肌组合移植进行组织修复及重建手内在肌功能共28例。结果 术后随访1－5年,移植肌肉恢复正常肌力,移植组织较好的感觉及运动功能。结论 采用足部内在肌与其它组织组合移植是修复手部组织缺损及重建手部大、小鱼际肌功能的一种可行方法。     

《实用手外科杂志》过刊出售

掌指关节损伤是手部较为常见损伤，尤其是掌指关节软组织缺损，以往采用游离无血运的阔筋膜瓣等修复，后期易出现关节不稳定、伸指无力等继发改变。我院于2002年3月～2005年3月，应用带血供的掌背深筋膜、骨膜瓣修复掌指关节复合组织缺损，获得了较满意的手术效果，报道如下。     

一个游离足趾移植修复手部两处复合组织缺损二例

自2000年以来．我院开展了游离足趾移植修复手部复合组织缺损．其中2例仅利用一个足趾的复合组织移椭修复手部明处复合组织缺损．术后经12～20个月随访．手部的外观及功能恢复均较满意。     

肢体复合组织缺损修复的进展

肢体复合组织缺损的修复是临床治疗的一大难题。应用显微外科技术进行自体带蒂或游离组织移植挽救了许多因组织缺损而伤残的肢体，目前仍然是修复肢体复合组织缺损不可或缺的手段，有效解决了大面积软组织缺损、节段性骨缺损、骨骼皮肤复合缺损等难题。急诊显微外科修复对处理手部复合组织缺损具有特殊价值。但自体组织作为移植供体的来源有限，组织工程技术和基因技术的兴起为复合组织的修复带来了新的希望，可望从结构到功能方面使创伤修复与组织再生发生新的飞跃。     

带监测皮岛的趾关节(骨)复合组织移植修复手部缺损

随着显微外科技术的不断发展，对于各种原因所致的手部骨与关节缺损采用了多种修复方法。自2000年1月～2001年5月，我院采用带监测皮岛的趾关节(骨)复合组织移植修复手指关节(骨)复合组织缺损5例，收到良好的疗效，为术后监测复合组织移植物的血供情况提供了一种新的可靠方法。     

足背复合皮瓣修复手部软组织缺损21例

1997年以来，我院应用足背复合皮瓣修复手部软组织缺损21例，术后皮瓣全部成活，手部外形及功能恢复良好。     

应用复合皮瓣修复足部皮肤组织缺损

目的报道应用带骨膜和神经的小腿动脉复合皮瓣及非主干血管皮瓣修复足部皮肤缺损的临床应用效果方法临床应用23例，其中采用带胫骨骨膜的复合皮瓣修复10例，应用背阔肌皮瓣移植修复2例，应用足底内侧逆行岛状皮瓣移植修复4例，应用带腓肠神经和隐神经营养血管皮瓣移植修复7例。结果术后皮瓣全部成活，有3例皮瓣远端表层发生部分坏死，经换药创面愈合。随访3个月～4年，骨折骨性愈合，足外形美观，可负重行走术后2个月足部皮瓣有感觉恢复结论采用带骨膜的复合皮瓣，及多种非主干血管皮瓣修复足部皮肤缺损．损伤小，手术操作简便，术后足部外形好，有感觉，可恢复足行走功能。     

足背复合组织瓣修复手部复合组织缺损

因机器挤压所致的手指撕脱伤及软组织缺损的病例较多，正确判断伤情，选择最佳的治疗方案至关重要。笔者自1995～2000年应用足背皮瓣及以足背皮瓣为基础的复合组织瓣修复手部损伤16例，功能及外观均达满意效果。１资料与方法１．１一般资料本组男11例，女5例，年龄18～55岁。伤因：机器碾压伤9例，撕脱伤4例，电锯伤3例。拇指IV度缺损伴虎口区软组织缺损6例，示、中指缺损伴手背软组织缺损3例，手背软组织缺损伴伸肌腱缺损4例，手掌软组织缺损伴屈肌腱缺损3例。皮瓣切取面积5cm×8cm～10cm×14cm。急诊手术8例。１．２手术方法手部受区清创…     

手部热压伤皮肤软组织缺损15例治疗体会

手部热压伤在手外伤中较常见,它是由压伤和热烧伤共同所致的复合伤,损伤机制较复杂,通常伴有皮肤、软组织等复合组织的缺损。1999年5月-2004年5月,我科对15例手部热压伤患者,根据手部皮肤缺损面积的大小、部位及烧伤的深度,采用6种手术方法进行修复,取得了满意的疗效。一、资料     

足组织缺损的显微修复

１９８４年～１９９４年共收治各种足部组织创伤缺损２３６例，均采用显微外科技术进行组织移植修复，其中单纯皮瓣移植修复１８７例，复合皮瓣移植修复４９例。吻合血管游离移植修复９７例，带血管蒂移位修复１３９例。４例前足缺损者用带肩胛骨的复合皮瓣移植修复，６例足跟严重缺损者用带血管的腓骨复合皮瓣移植修复。经１～１０年随访，皮瓣、复合皮瓣、移植或再植的骨骨各全部成活，愈合良好，足功能基本得到恢复，可行走、负重，１８６例恢复了原工作。认为，恢复足部结构完整与重建足跟、足底的感觉是获得良好功能的关键     

吻合血管足内侧皮瓣修复手部皮肤缺损

目的 观察应用吻合血管足内侧皮瓣修复手部皮肤缺损的临床效果。方法 2002年10月～2006年3月，应用吻合血管的足内侧皮瓣移植修复6例手部皮肤缺损。其中男4例，女2例；年龄17～49岁。机器辗压伤5例，重物砸伤1例。皮肤缺损范围为4cm×6cm～6cm×10cm。损伤至手术时间18～46d。结果 1例术后第2天腕掌侧瘢痕出现皮瓣下血肿，经拆除部分缝线，充分引流后皮瓣成活；余5例皮瓣成活，创口均Ⅰ期愈合。1例负重后足部供区反复出现渗液，经换药及加强皮肤护理后痊愈，另5例足部供区创面均Ⅰ期愈合。患者均获随访6～13个月，皮瓣质地好，耐磨擦，外形美观不臃肿，关节功能恢复满意。结论 游离足内侧皮瓣是修复手部皮肤软组织缺损的一种有效方法。     

手部组织缺损修复方法的个性化路径式选择

目的 探讨手部组织缺损时如何较快地进行路径式个性化的修复方法选择. 方法 通过总结临床上治疗过的3559例病例,对不同情况的手部组织缺损进行分类,总体分皮肤软组织缺损和复合组织缺损两大类,而每一类又根据缺损面积、质地、缺损组织种类、是否有骨肌腱等外露情况,再分出11种缺损类型,并相应选择出游离植皮、腹部带蒂皮瓣、游离皮瓣、微型游离皮瓣、微型游离复合组织瓣等18种可选手术方案.其中皮肤软组织缺损多采用游离或带蒂皮瓣修复,而复合组织缺损多采用游离或带蒂复合组织瓣修复,通过归纳,从而形成一条较为快捷的手术方案筛选思路. 结果 本组共3559例,其中吻合血管的游离组织移植802例,顺利成活787例;部分坏死8例;失败7例;成活率98.2％.带蒂的组织移植1302例,顺利成活1288;部分坏死14例;成活率98.9％;全厚植皮1455例,顺利成活1432例,部分坏死23例,成活率98.4％.本组中,共有254例获得6～ 36个月的随访,患者手部外观无明显臃肿,皮瓣区质地、弹性及功能满意.感觉恢复为S2 ～S4;两点辨别觉5～8 mm.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准优良率达86.7％. 结论 将手部组织缺损进行分类并列出相应的手术方案,可更有效的对手部组织缺损进行合理的手术方案选择和治疗.     

前臂远端复合蒂皮瓣急诊修复手部皮肤缺损

2004年5月至2006年8月．笔者应用前臂远端复合蒂皮瓣急诊修复手部皮肤缺损．重建手部功能27例，方法较为简单、安全可靠，外形与功能恢复患者较满意．是手外科修复皮肤缺损创面重建手部功能较理想的方法。报道如下。     

拇指桡侧指掌侧固有动脉背侧支皮瓣修复拇指背侧巨大软组织缺损

手部组织缺损在临床中较为常见.其中不乏有拇指背侧复合组织缺损:拇指背侧软组织缺损在临床治疗中修复方法众多,包括局部推进或转位皮瓣、足部的游离皮瓣以及远位的带蒂皮瓣等[1-2]。综合考虑供区、受区和操作技术,局部皮瓣推进和修复范围有限,游离皮瓣要求作血管吻合,显微技术要求相对较高,远位的带蒂皮瓣损伤相对较大。     

Mu趾甲联合足背皮瓣修复拇指和手部软组织缺损

目的：探讨拇指和手部软组织缺损显微修复的效果。方法：应用吻合血管的Mu趾甲联合足背皮瓣修复拇指脱套伤和手部皮肤缺损5例。足部创面采用整块中厚皮修复。结果：1例足背皮瓣边缘部分皮肤坏死，其余各例皮瓣完全成活，拇指和手部外观良好、功能满意。结论：Mu趾甲联合足背皮瓣移植可为拇指和手部皮肤撕脱伤提供一种可选择的良好修复方法。     

股前外侧皮瓣修复手足部软组织缺损

股前外侧皮瓣修复手足部软组织缺损张春＊陈土根＊１９８７年～１９９３年，我院采用吻合血管的股前外侧皮瓣移植修复手足部软组织缺损６２例，６３块组织瓣。临床随访以修复足部者效果满意，而手部修复者中部分病例术后外形与功能均不满意。现总结报道如下。１临床资料１...