轻度二尖瓣反流二尖瓣瓣叶和瓣环形态与功能变化的三维超声研究

目的 探讨经食管实时三维超声心动图(real time three dimensional transesophageal echocardiography,RT 3D-TEE)测量轻度二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)患者二尖瓣瓣叶和瓣环参数在二尖瓣反流机制中的作用.方法 对57例MR患者和28例无二尖瓣反流的对照组,分别行RT-3D-TEE检查,应用MVQ(mitral valve quantification)软件进行后处理,测量收缩末期前后叶闭合时瓣环参数:高度与联合直径比(H/DAIPm)、椭圆度(E2D)、主动脉瓣环与二尖瓣环平面夹角(θAv-Mv)、瓣环非平面角度(瓣环θnpa);瓣叶参数:小叶穹隆面积(A3DE)、投影平面中的对合长度( L2DAIPm)、瓣叶A1-A3区穹隆体积(VA1-3tent)、瓣叶P1-P3区穹隆体积(VP1-3tent)、瓣叶穹隆容积(Vtent)、瓣叶穹隆高度(Htent)、瓣叶非平面角度(瓣叶θnpa).比较两组结果,筛检出能够揭示MR机制的参数.结果 MR组:瓣环θnpa和L2DAIPm均较对照组增大,VA3tent较对照组减小,瓣叶θnpa与MR独立相关.结论 轻度二尖瓣反流组瓣环几何形态趋于平面化,瓣叶局部向瓣环方向的运动增强,瓣叶θnpa与轻度二尖瓣反流独立相关.     

经食管实时三维超声在二尖瓣成形术患者心脏瓣膜参数变化评价的应用价值

目的:探讨经食管实时三维超声在二尖瓣成形术患者心脏瓣膜参数变化评价的应用价值。方法:选取2016年2月～2018年11月因单纯二尖瓣脱垂于我院行二尖瓣成形术的患者共34例,采用经食管实时三维超声评价患者术前和术后的二尖瓣环参数和二尖瓣叶参数变化,分析术前和术后二尖瓣关闭不全面积(MR)和对合指数(CPI)与瓣环位移参数的相关性。结果:34例二尖瓣脱垂的患者术后的A3Dmin、C3D、DAIPm、DAP、H和H/DAl Pm值均显著低于术前(P0.01)。术前和术后的θ值对比差异无统计学意义(t=0.673,P=0.503),而术后的E2D值显著高于术前(t=2.492,P=0.015),患者术后的A3DE、HProl、VProl和θNPA值均显著少于术前(P0.001),术后患者的Coap A和CPI参数显著高于术前(P0.01),而术后患者的瓣环最大位移和瓣环位移最大速率显著低于术前,差异具有统计学意义(P0.001)。手术前后的Coap A指标与CPI指标与瓣环最大位移和瓣环位移最大速率呈显著的负相关(P0.01)。结论:经食管实时三维超声能准确监测二尖瓣脱垂患者二尖瓣成形术后的瓣环和瓣叶参数变化,能评估二尖瓣叶的对合和瓣环收缩功能。     

经食管实时三维超声心动图对二尖瓣立体结构的定量研究

目的 探讨经食管实时三维超声心动图二尖瓣立体结构定量分析(MVQ)软件的临床价值,筛选出对诊断二尖瓣脱垂和分析二尖瓣反流机制有意义的参数.方法 对18例无二尖瓣反流、瓣膜结构功能正常患者(对照组)和13例二尖瓣脱垂引起大量二尖瓣反流患者(脱垂组),分别行经食管实时三维超声检查,应用MVQ进行后处理,测量收缩期关于二尖瓣立体结构的18个参数.统计两组中有统计学意义的参数.结果 脱垂组的二尖瓣瓣环参数均较对照组增大,差异有统计学意义(P＜0.05).瓣叶的参数关闭时前叶瓣体与瓣环最高平面的夹角(θant)、关闭时后叶瓣体与瓣环最高平面的夹角(θpost)、关闭时前叶与后叶瓣体对合时形成的夹角(θNPA)、瓣叶关闭时穹隆高度(Htent)、瓣叶穹隆的容积(Vtent)、前后叶关闭时对合线的长度(L2DALPm)、主动脉瓣环与二尖瓣环平面夹角(OAv-Mv)两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).前叶自瓣根至对合线的长度(L3Dant)、后叶从瓣根至对合线的长度(L3Dpost)、脱垂瓣叶向左房侧隆起的高度(Hprol)、脱垂部分的容积(Vprol)、后叶瓣体的面积(A3Dpost)、前叶瓣体的面积(A3Dant)脱垂组均大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MVQ分析软件可以定量测量二尖瓣的立体结构,使超声心动图对瓣膜病变的诊断更加详细量化,对外科制定精确的手术方案具有重要的指导意义.     

经食管三维超声对缺血性二尖瓣反流及二尖瓣叶功能的定量研究

目的 探讨经食管实时三维超声心动图(RT 3D-TEE)对急性及慢性心肌缺血时二尖瓣反流的二尖瓣瓣叶、瓣环功能的三维定量评价.方法 分别对35例临床诊断急性冠脉综合征(ACS)及30例慢性心肌缺血(CIS)且伴有二尖瓣轻-中度反流的患者,20例无缺血性心肌病的正常对照者行经食管实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)检查,应用MVQ软件测量瓣环最高点所在平面与最低点所在平面的高(H)、瓣环的三维周长(C3DE)、绕环的最小表面面积(A3Dmin)、环高度与联合直径的比率(H/DAIPm)、环的椭圆度(E2D)、暴露的前小叶面积(前A3DE)、暴露的后小叶面积(后A3DE)、前小叶的总面积(前A3DET)、后小叶的总面积(后A3DET)、三维前小叶A2区长度(L3DTA2)、三维后小叶P2区长度(L3DTP2)、瓣叶关闭时穹隆高度Htent、前小叶A2区高度(HA2)、后小叶P2区高度(HP2).结果 (1) CIS组三维前小叶A2区长度、后小叶P2区长度、前小叶A2区高度、后小叶P2区高度均较正常对照组和ACS组有所增高(P＜0.05),但在ACS组与正常对照组间上述指标无显著差别;(2) CIS组和ACS组瓣环的三维周长C3DE均较正常对照组增大(P＜0.05),且CIS组该指标较ACS组亦增大(P＜0.05);(3) CIS组后小叶的总面积较ACS组和正常对照组增大(P＜0.05),但在ACS组和正常对照组间该指标无显著差别.结论 心肌缺血伴随的二尖瓣轻-中反流患者中,由于缺血性改变病程的不同,反映瓣叶功能的某些结构性指标存在差别.     

经食管实时三维超声心动图在非瓣膜性房颤患者中-重度二尖瓣反流中的应用价值

目的探讨经食管实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)在评价非瓣膜性房颤(NVAF)患者中-重度二尖瓣反流(MR)中的应用价值。方法 60例NVAF患者(轻度MR组40例,中-重度MR组20例)及健康对照组25例均行经胸二维超声心动图(2DTTE)和RT-3D-TEE检查,测量MR、左房内径(LAD)及二尖瓣参数。结果中-重度MR组与健康对照组比较,瓣环前外侧-后内侧径(DAlPm)、瓣环周长(C3D)、LAD增大、瓣环高度(H)、对合指数减小,差异有统计学意义(P0.05)。NVAF患者出现中-重度MR时,对合指数、LAD所对应的ROC曲线下面积分别为(0.876±0.050)、(0.856±0.066)。结论对合指数、LAD诊断NVAF患者发生中-重度MR具有较高的特异度和灵敏度。     

二尖瓣自动导航软件定量评估不同病因二尖瓣反流的瓣膜重塑

目的 利用二尖瓣自动导航(MVN)软件定量评估不同病因二尖瓣反流(MR)的瓣膜构型及功能。方法 前瞻性纳入中重度以上(≥3+)退行性二尖瓣反流30例(DMR组)、缺血性二尖瓣反流24例(IMR组)及健康志愿者25例(对照组),均行经食管实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)检查并采用MVN软件获取二尖瓣参数,进行比较分析。结果 DMR组较对照组二尖瓣环前外至后内侧径(AL-PM)、前后径(DAP)、三维周长(3DC)、二维面积(2DA)、非平面角度(NPA)、幕状区容积(Vtent),二尖瓣前叶面积(MVALA)及后叶面积(MVPLA)增大,瓣环高度(AH)减小,差异有统计学意义(P<0.05);IMR组较对照组AL-PM、DAP、3DC、2DA、NPA、Vtent、幕状区高度(Htent)、MVALA、MVPLA增大,二尖瓣环椭圆度(ASI)、AH减小,差异有统计学意义(P<0.05);IMR组较DMR组DAP、3DC、2DA、Vtent、Htent增大,AH、ASI减小,差异有统计学意义(P<0.05)。DMR及IMR组DAP、AL-PM、NPA、AH收缩期变化...     

经食管实时三维超声研究不同反流程度二尖瓣脱垂患者瓣环动态变化

目的应用经食管实时三维超声心动图(RT-3DTEE)分析二尖瓣脱垂(MVP)患者不同程度反流瓣环立体结构在全心动周期的变化规律。方法57例行RT-3DTEE检查的患者,对照组33例,MVP患者24例,其中14例为二尖瓣中-重度反流组,10例为二尖瓣轻度反流组。应用QLab 7.0软件分别于舒张早、中、晚期和收缩早、中、晚期测量二尖瓣瓣环。结果与对照组相比,轻度MR组DAP于收缩中晚期、舒张早期、舒张晚期增大(P0.05);中-重度MR组于全心动周期瓣环C3D、A2D、DAP、DAlPm均明显增大(P0.05)。与轻度MR组相比,中-重度MR组DAP于全心动周期均明显增大,A2D、C3D、DAlPm于收缩晚期、舒张中期增大(P0.05),而H、H/DAlPm差异均无统计学意义(P0.05)。结论不同程度MR瓣环结构变化不同,瓣环前后径扩大比前外后内径出现较早。     

超声检测二尖瓣对合指数可行性研究及初步结果

目的 探讨采用经食管实时三维超声心动图检测心房颤动患者二尖瓣对合面积及对合指数的可行性.方法 对15例心房颤动患者均行经食管实时三维超声心动图检查,并用Qlab软件对原始数据进行后处理分析.选取舒张早期及收缩末期两个时相,分别手动标记瓣环及瓣叶.计算对合面积和对合指数公式分别为：舒张早期二尖瓣面积-收缩末期二尖瓣面积;[（舒张早期二尖瓣面积-收缩末期二尖瓣面积）/舒张早期二尖瓣面积]×100%.结果 所有15例患者均能成功得到二尖瓣对合面积并可以计算出对合指数这一参数.对合面积范围从119.8～514.5 mm2,平均（293.4±114.0）mm2;对合指数范围16%～42%,平均（23.0±7.0）%.结论 通过Q-lab软件得到二尖瓣对合指数这种方法是可行的.     

二尖瓣对合高度指数评估二尖瓣成形术成形效果可行性

目的评价二尖瓣对合高度指数评估二尖瓣成形术成形效果的可行性。方法我院因单纯二尖瓣脱垂行二尖瓣成形术患者11例,术后复跳即刻二尖瓣反流面积为2～4cm2。二尖瓣成形术前、术后复跳即刻、术后1周测量并计算患者二尖瓣A1-P1区、A2-P2区、A3-P3区对合高度指数。术后复跳即刻、术后1周定量描记患者二尖瓣反流量。结果 11例患者除1例术后即刻出现大量反流(≥8cm2)行二尖瓣置换术外,其余10例均完成二尖瓣成形术。10例患者二尖瓣对合高度指数术前分别为:A1-P1区(15.1±13.0)%,A2-P2区(5.7±9.3)%,A3-P3区(6.4±9.4)%;术后复跳即刻分别为:A1-P1区(37.7±9.6)%,A2-P2区(43.1±6.4)%,A3-P3区(35.8±7.0)%;术后1周分别为:A1-P1区(41.1±7.9)%,A2-P2区(43.1±7.4)%,A3-P3区(36.7±6.9)%。10例患者术后复跳即刻二尖瓣各区域对合高度指数与术前比较差异均有统计学意义(t值分别为4.4、10.5和7.9,P均<0.05),但与术后1周比较差异均无统计学意义。10例患者二尖瓣反流量术后复跳即刻为(2.84±0.44)cm2,术后1周为(0.70±0.42)cm2,差异有统计学意义(t=12.89,P<0.05)。结论超声心动图测量二尖瓣对合高度指数可行。二尖瓣对合高度指数可作为一项超声定量指标即时评价二尖瓣成形术成形效果。     

10例二尖瓣成形术的经食管实时三维超声心动图研究

目的采用经食管实时三维超声心动图对二尖瓣成形术前后二尖瓣环及瓣叶三维结构特征进行定量对比研究,确定评价二尖瓣成形术治疗效果的主要形态学指标和关键影响因素。方法 10例二尖瓣脱垂患者在全麻下于二尖瓣成形术前后行经食管实时三维超声心动图(Philips IE33超声心动图成像仪、X7-2t探头)扫查。分别采集二尖瓣环与瓣叶结构的全容积三维动态超声图像以及二尖瓣反流束的彩色多普勒实时三维动态超声图像。运用Qlab7.0MVQ软件对图像进行脱机分析,获得二尖瓣瓣环在二维投影平面中的面积与周长、瓣环的最小三维面积与三维周长、主动脉口二尖瓣环平面夹角、二尖瓣的暴露面积、前叶面积、后叶面积、脱垂高度、脱垂容积等二尖瓣环及瓣叶的各项形态学参数测值,计算二尖瓣对合指数及二尖瓣环与瓣叶各参数在二尖瓣成形术前后的变化值,并进行多元线性回归分析。结果①二尖瓣成形术后,二尖瓣环在二维投影平面中的面积和周长,瓣环的最小三维面积和三维周长,瓣环的前外侧至后内侧直径、前后直径、环的高度及环高度与前外侧至后内侧直径的比率均明显小于术前(P<0.01)。②二尖瓣成形术后,二尖瓣叶的暴露面积、前叶面积、后叶面积、脱垂高度、脱垂容积、前外侧至后内侧接合直径、前外侧至后内侧接合在投影平面内的弧长、投影在近似小叶表面的前外侧至后内侧的接合弧长及非平面小叶角度均明显小于术前(P<0.05),二尖瓣前叶角度、后叶角度及二尖瓣对合指数均明显大于术前(P<0.05)。③将二尖瓣成形术前后二尖瓣环与瓣叶各项形态学参数的变化值与二尖瓣成形术前后二尖瓣对合指数的变化值进行多元线性回归分析,建立多元线性回归模型:Y=11.069-0.059χ1+0.530χ2(Y:二尖瓣成形术前后二尖瓣对合指数的变化值,χ1:二尖瓣成形术前后二尖瓣前叶面积变化值,χ2:二尖瓣成形术前后主动脉口二尖瓣环平面间角度变化值,P=0.002)。结论经食管实时三维超声心动图为定量评价二尖瓣环与瓣叶的三维结构提供了有效的技术手段。二尖瓣对合指数作为评价二尖瓣成形术效果最重要的指标可以通过经食管实时三维超声心动图得到准确测量。二尖瓣成形术要获得较大的对合指数,应尽量保存二尖瓣前叶的面积;二尖瓣成形术对主动脉口二尖瓣环平面间角度的改变应在确保二尖瓣有效对合指数的前提下尽可能使其接近正常的解剖角度。     

经皮二尖瓣球囊成形术治疗二尖瓣狭窄伴轻中度二尖瓣关闭不全的疗效评价

目的:探讨风湿性心脏病(RHD)二尖瓣狭窄(MS)伴轻中度二尖瓣关闭不全患者经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)的效果。方法:将33例二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全(A组)和30例二尖瓣狭窄伴中度关闭不全(B组)及36例单纯二尖瓣狭窄(C组)的PBMV术后即刻及随访结果作对比研究。结果:A组左房平均压(MLAP)从术前(25.2±5.6)mmHg降至术后(10.2±3.2)mm-Hg,B组左房平均压(MLAP)从术前(26.3±5.2)mmHg降至术后(10.9±4.2)mmHg,C组左房平均压(MLAP)从术前(23.8±7.1)mmHg降至术后(9.5±4.2)mmHg,三组间比较P>0.01,差别无显著性。A组二尖瓣返流术前(14±3.5)％,术后(15±2.6)％,P>0.01,差别无显著性;B组二尖瓣返流术前(30±6.8)％,术后(35±4.5)％,P>0.01,差别无显著性;C组术前0％,术后(2±0.2)％,P>0.01,差别无显著性。A组、B组、C组随访左房内径逐渐缩小。结论:MS合并轻中度二尖瓣返流,PBMV是一种有效和安全的治疗措施,可列入PBMV的手术适应症。     

三维超声评价二尖瓣成形患者瓣叶及瓣环的改变

目的研究二尖瓣脱垂患者成形术前、术后瓣叶及瓣环各参数的改变,探讨各参数与二尖瓣反流面积的关系。方法 2012年2月至2013年6月选取中日联谊医院心外科因单纯二尖瓣脱垂行二尖瓣成形术患者,20例患者入选。采用经食管三维超声探头存储图像,二尖瓣定量分析（MVQ）软件对二尖瓣成形术前、术后复跳即刻二尖瓣进行定量分析,分析参数包括：瓣环的前外侧至后内侧直径（DAIPm）、前结合长度（LCA3dLf）、后结合长度（LCP3dLf）、前中部小叶节段的长度（L2DDA2）、后中部小叶节段的长度（L2DDP2）、前小叶面积（A3DTant）、后小叶面积（A3DTpost）、最大脱垂高度（HProl）、小叶脱垂体积（VProl）。同时记录术前、术后复跳即刻的二尖瓣反流面积（MR）。结果术前MR、DAIPm、LCA3dLf、LCP3dLf、L2DDA2、L2DDP2、A3DTant、A3DTpost、HProl、VProl分别为（16.64±6.24）cm2、（43.58±7.72）mm、（42.66±10.00）mm、（45.45±10.89）mm、（24.00±5.91）mm、（17.09±3.82）mm、（1 227.28±392.72）mm2、（774.79±221.18）mm2、（7.07±4.13）mm、（1.29±1.17）ml,术后上述参数分别为（1.53±1.30）cm2、（31.15±4.12）mm、（29.93±8.53）mm、（29.77±7.95）mm、（21.41±2.94）mm、（9.18±3.54）mm、（731.66±162.40）mm2、（348.23±112.56）mm2、（3.30±1.85）mm、（0.18±0.16）ml,术后各参数均小于术前,差异均有统计学意义（t值分别为11.176、8.108、5.789、7.343、2.201、6.861、7.344、10.441、4.193、4.398,P均〈0.05）。术前LCP3dLf较LCA3dLf长,差异有统计学意义（t=-2.923,P〈0.05）;术后LCA3dLf与LCP3dLf比较,差异无统计学意义（t=0.193,P〉0.05）。多元线性回归分析方程为：Y（MR）=-0.037＋0.031X1（A3DTpost）-0.361X2（L2DDA2）,L2DDA2、A3DTpost是MR的独立影响因素,且L2DDA2与MR成反比,A3DTpost与MR成正比。测试者内部及测试者之间MR、A3DTpost及L2DDA2的测量结果于Bland-Altman图上?     

Intermittent premature mitral valve closure in combined acute severe aortic and mitral regurgitation

We have described the clinical, hemodynamic, and echocardiographic features of torn aortic cusps with mitral valve fenestration in a patient with infective endocarditis. Hemodynamic studies showed left atrial pressure intermittently exceeding left ventricular end-diastolic pressure. This phenomenon corresponded with intermittent premature mitral valve closure, which may serve as a marker for M-mode echocardiographic diagnosis in combined severe acute aortic and mitral regurgitation.