内镜引导经后路第三和四颈椎椎弓根螺钉内固定的解剖学研究

目的研究颈后区的应用解剖,为临床内镜引导经后路第2、3颈椎(C2-3)椎弓根螺钉内固定术提供解剖学资料。方法选择教学用的成人尸体进行头颈部血管铸型;颈后区局部解剖;施行内镜引导经后路C2-3椎弓根螺钉内固定模拟手术。观察颈后区的血管构筑、脊神经后支的分布及其相互关系;经X线摄片观察。结果颈后区在后正中线外侧6.2mm以外椎外静脉丛吻合丰富;颈深动脉在后正中线5.5mm上行;椎动脉经C1横突孔穿出处距后正中线34.1mm;第1、2颈神经后支穿出部位距后正中线分别为11.5、32.1mm。结论临床内镜引导经后路C2-3椎弓根螺钉内固定术,内镜置入部宜选用在C2棘突水平距后正中线5mm处,螺钉进入点可选定在C2-3侧块距其外侧缘5mm,距下关节突下缘8mm处,螺钉进入的延长线与正中矢状切面的夹角应为40°～45°之间,并向头侧倾斜10°为宜,螺钉的长度为24～30mm,￠为5mm为佳,内镜引导经后路C2椎弓根螺钉内固定模拟手术获得满意效果。     

颈椎侧块的应用解剖及其在后路钢板螺钉内固定术中的意义

目的 :为经颈椎后路侧块和椎弓根螺钉在颈椎的应用提供解剖学基础。方法 :对 10套成年C3～ 7段 5 0节防腐颈椎标本的颈椎侧块和椎弓根的高度、宽度、长度、椎弓根轴线的角度及进钉点定位等作了三维形态学观测。结果 :颈椎侧块的斜径线为 (10 .5 7± 1.41)mm、其倾斜角为 5 .14°± 0 .82° ,后表面中心点距椎动脉距离为 (13 .99± 1.63 )mm ;颈椎椎弓根的高为 (6.77± 0 .61)mm、宽为 (5 .18± 0 .5 9)mm、侧块后表面经椎弓根至椎体前缘间距为 (3 1.70± 1.44 )mm、椎体矢状面与经椎弓根轴线的夹角为 42 .90°±3 .2 1°。颈椎经侧块和经椎弓根螺钉内固定术在进钉的深度、方向、以及螺钉的选择上均有明显的区别。结论 :根据不同节段颈椎后侧路侧块和椎弓根的解剖特点 ,合理设计经颈椎侧块和椎弓根螺钉的直径和长度 ,准确选择相应的进钉点和进钉方向 ,可以保证颈椎后路侧块和椎弓根螺钉内固定在下颈椎的安全应用。     

枢椎椎弓根的测量及其临床意义

目的:为枢椎椎弓根螺钉固定手术提供解剖学依据。方法:55例成年人枢椎干标本,分别测量其椎弓根的宽度、高度,以及枢椎椎弓根在横断面和矢状面上的角度。结果:枢椎椎弓根的宽度为(8.22±1.48)mm,高度为(8.24±0.86)mm,在横断面上内斜角为36.57°±3.18°,在矢状面上的上倾角为26.79°±2.10°。结论:枢椎椎弓根有足够的空间供椎弓根螺钉固定,椎弓根螺钉的直径应小于3.5mm,且在横断面和矢状面上要有一定的角度。     

经口咽至斜坡区手术入路的应用解剖学

目的 :为经口咽至斜坡区的手术入路提供解剖基础。方法 :整颅 60个 ,颅的水平切面 2 0个 ,正中矢状切面 2 0个 ;头颈部尸体标本 2 5个 ,其中 10个行正中矢状切面。测量切牙孔、前、后鼻棘至咽结节的距离 ;咽结节、正中线与卵圆孔、颈静脉、颈动脉管外口和舌下神经管外口内缘以及与枕骨大孔前端的间距 ;测量斜坡高及其上、中、下段的厚度。斜坡区硬膜的厚度以及观测蝶窦与斜坡的位置关系等。结果 :正中线距卵圆孔内侧缘、破裂孔、颈动脉管外口、舌下神经管外口内侧缘分别为 2 3 .3 3± 2 .0 4mm ,10 .5 4±2 .65mm ,2 5 .2 4± 2 .85mm和 17.18± 1.86mm。斜坡的高和上、中、下段的厚度分别为 3 4.63± 4.3 6mm和 17.78± 3 .72mm ,10 .46± 2 .40mm ,7.3 6± 1.91mm。结论 :切牙孔或前鼻棘至咽结节的深度为 70 .99mm和 78.2 7mm ,切开咽后壁至颅底外面 ,以咽结节为圆心 ,以 2 0mm为半径作圆行斜坡区开骨窗 ,可有效防止伤及舌下神经、颈内动脉等     

下颈椎前路椎弓根皮质骨螺钉的解剖学研究

目的 测量正常成人下颈椎椎弓根的解剖学参数,探讨下颈椎前路椎弓根皮质骨螺钉内固定技术的可行性。 方法 随机选取80例正常成人颈椎CT影像资料,将扫描数据导入MIMICS 19.0软件。测量C3~C7椎体的椎弓根宽度（OPW）、椎弓根高度（OPH）、内侧皮质骨厚度（MCT）以及颈前路椎弓根皮质骨螺钉置钉参数,进行统计学分析。 结果 各节段左右两侧 OPH 和 MCT 参数的差异有统计学意义（P<0.05）。测量男性的 OPH 和 OPW 参数均大于女性,差异有统计学意义（P<0.05）。C3~C4进钉点位于椎体正中矢状面椎弓根的对侧1.0~3.0 mm,距椎体上终板平面1.0~3.5 mm;C5进钉点位于椎体正中矢状面椎弓根同侧或对侧1.0~2.0 mm,距椎体上终板平面3.0~4.0 mm;C6~C7进钉点位于椎体正中矢状面椎弓根的同侧2.0~4.5 mm,距椎体上终板平面4.5~7.0 mm。C3~C7的皮质骨螺钉总体内倾角平均值分别是：39.13°、41.00°、40.91°、37.28°、31.84°,总体矢状角是：90.85°、97.23°、108.97°、111.60°、104.83°。螺钉的直径为3.5 mm,长度选择30 mm,32 mm较为适宜。 结论 下颈椎前路椎弓根皮质骨螺钉内固定技术在理论上具有可行性,并总结出置钉规律,为其下一步的临床应用提供了理论依据。     

颈椎椎弓根的形态观测及临床意义

为给颈椎弓根螺钉的设计和手术方法提供解剖学基础，采用测量方法对20例成人骨骼的颈2至胸1的椎弓根及其相关结构作了观测。椎弓根高为6．4±1．1－9．1±1．3mm，其厚为3．6±1．8－7．2±1．3mm，长为9．6±1．4－15．1±1．2mm.。根体长为25±1．1－30±1．9mm，椎弓根内倾角为26．2°±6．0°－46．0°±3．5°，体根柱角为90．7°±2．3°－105．6°±4．6°，PS值为0．5±0．4mm-4.4±1.2mm，PM值为0．8±0.2-7.4±1.2mm。颈椎弓根螺钉的直径以3．0mm以内较安全，其长度不宜短于15．1±1．2mm，不宜长于29．1±1．4mm，颈椎弓根入钉是位于关节突柱背面，可根据纵向的上关节突关节面最低点下方距离（PS值）和横向上关节突柱外缘内侧距离（PM值），在胸1此值为椎板外缘外侧距离）来确定，螺钉置入方向通过水平面上的内倾角和矢状面上的体根柱角确定。     

与鼻内窥镜手术有关的眶尖区解剖及临床应用

目的为鼻内窥镜手术路径提供应用解剖学数据和资料,以利于临床手术的成功开展和减少并发症的发生.方法采用30例随机选取的国人成人无病损的10%福尔马林固定的成人尸头(男21例,女9例),依经鼻腔鼻窦内窥镜下眶尖部手术的相同体位和路径,逐层解剖并测量各解剖标志的深度、仰角、外偏角和旁开距等,观察其正常解剖和变异情况.同时,采用"FV"线为轴位扫描基线进行扫描并对图像径"Sharp"加工处理.结果①视神经管眶口和颅口内上壁距前鼻棘的距离分别为62.01±5.51mm和68.23±5.82mm;②眶口内上壁和颅口内上壁与鼻底平面的仰角(前鼻棘为基点)分别为38.77±5.71°和34.08±4.94°,随着深度增加,仰角逐渐减少;③眶口外上壁和颅口外上壁与自前鼻棘的颅正中线的外偏角分别为13.25°±1.15°和8.87±0.94°,随着深度增加,角度越来越小,并向中线靠近;④眶口与颅口离颅正中矢状面的旁开距分别为(1/2)32.01±2.20mm和(1/2)22.94±2.00mm;⑤眶口和颅口外上缘与自喙突的正中矢状线的外偏角分别为26.39±1.87°和26.63±2.84°.结论①眶尖部和视神经管的CT扫描,应以"FV线为轴位基线,进行2mm连续断层扫描.②经鼻腔鼻窦内窥镜下眶尖部手术,应以经筛窦、蝶窦、眶尖和视神经管入路为最便捷和安全的入路,以视神经管内侧壁中段为视神经管开放的最佳入口.     

与鼻内窥镜手术有关的眶尖区解剖及临床应用

目的:为鼻内窥镜手术路径提供应用解剖学数据和资料,以利于临床手术的成功开展和减少并发症的发生。方法:采用30例随机选取的国人成人无病损的10％福尔马林固定的成人尸头(男21例,女9例),依经鼻腔鼻窦内窥镜下眶尖部手术的相同体位和路径,逐层解剖并测量各解剖标志的深度、仰角、外偏角和旁开距等,观察其正常解剖和变异情况。同时,采用“Fv”线为轴位扫描基线进行扫描并对图像径“Sharp”加工处理。结果:①视神经管眶口和颅口内上壁距前鼻棘的距离分别为62.01±5.51mm和68.23±5.82mm;②眶口内上壁和颅口内上壁与鼻底平面的仰角(前鼻棘为基点)分别为38.77±5.71°和34.08±4.94°,随着深度增加,仰角逐渐减少;③眶口外上壁和颅口外上壁与自前鼻棘的颅正中线的外偏角分别为13.25°±1.15°和8.87±0.94°,随着深度增加,角度越来越小,并向中线靠近;④眶口与颅口离颅正中矢状面的旁开距分别为(1/2)32.01±2.20mm和(1/2)22.94±2.00mm;⑤眶口和颅口外上缘与自喙突的正中矢状线的外偏角分别为26.39±1.87°和26.63±2.84°。结论:①眶尖部和视神经管的CT扫描,应以“FV线为轴位基线,进行2mm连续断层扫描。②经鼻腔鼻窦内窥镜下眶尖部手术,应以经筛窦、蝶窦、眶尖和视神经管入路为最便捷和安伞的入路,以视神经管     

后路经寰枢关节螺钉内固定的枢椎解剖学测量

目的为后路经寰枢关节螺钉内固定术提供解剖学依据.方法在100例中国成人干燥枢椎标本上,对具有临床意义的数据进行解剖学测量.结果 96.5%的标本椎弓根宽度大于4.5 mm,11.5%标本侧块内侧高度小于2.1 mm,20.6%标本椎弓根内侧高度小于4.5 mm, 右侧占8.1%,左侧占12.5%,其中男性15.7%,女性40%的标本椎弓根内侧高度小于4.5 mm. 螺钉固定的上倾角和内倾角分别为39.2°±5.04°和5.79°±2.45°.结论[ HTSS〗21.5%的国人不适合后路经寰枢关节螺钉内固定术,女性明显高于男性,枢椎椎弓根变异较大,术前应进行旁矢状位的薄层CT扫描.     

儿童寰枢椎后路椎弓根螺钉固定的解剖与影像学研究

目的：探讨儿童寰枢椎后路置入直径为3．5mm的椎弓根螺钉的可行性。方法：（1）儿童脑死亡尸体标本10具，年龄6～8岁，测量寰椎椎弓根高度、宽度，寰椎侧块中部高度、宽度，椎动脉沟下方的寰椎后弓的宽度，椎动脉沟下方的寰椎后弓的外侧1／3、内侧1／3高度、枢椎椎弓根（横突孔）外缘、内缘高度，枢椎椎弓根（横突孔）上缘、中缘、下缘宽度；（2）对20例6～8儿童寰枢椎进行CT平扫，利用CT工作站测量寰枢椎横断面上寰椎椎弓根长度、宽度，枢椎椎弓根长度、宽度；寰枢椎椎弓根纵轴与正中矢状面的角度。结果：标本组寰椎椎弓根高度和宽度分别为（5．26&#177;0．44）mm和（6．26&#177;0．75）mm，寰椎椎动脉沟下方的寰椎后弓的外侧1／3高度为（4．07&#177;0．24）mm，枢椎椎弓根外缘高度和内缘高度分别为（6．86&#177;0．48）mm和（6．67&#177;0．49）mm，上缘宽度、中缘宽度和下缘宽度分别为（6．63&#177;0．61）mm、（5．41&#177;0．39）mm、（3．71&#177;0．30）mm。CT组寰椎高度为（5．47_＋0．34）mm、宽度为（6．63＋0．54）mm；枢椎高度为（6．59&#177;0．51）mm、宽度为（5．13&#177;0．42）mm；寰枢椎椎弓根纵轴与正中矢状面的角度分别为（9．60&#177;1．32）&#176;、（27．80&#177;2．22）&#176;。结论：6～8岁儿童寰枢椎椎弓根容纳直径为3.5mm的螺钉是可行的。     

Measurements of the lumbar pedicles in the Eastern Anatolian population

Pedicle screw fixation of the spine has become one of the most stable and versatile methods of spine fixation, and knowledge of pedicle morphology is crucial for the safe application of these systems. We undertook this study because only a few reports have investigated Eastern populations. Lumbar pedicle anatomy, i.e., pedicle width (PW) and pedicle height (PH), transverse and sagittal pedicle angles (TPA, SPA), and pedicle length (PL), were assessed in the following two groups: (1) computed tomography scans of 29 normal adults, and (2) 16 dried lumbar spines obtained from the Anatomy Department. Interpedicular distance was different in each group. PW ranged from 4 mm to 14 mm. In both groups, the narrowest PH was 8.2 mm, the widest 19.7 mm. TPA ranged from 6(o) to 19(o) and increased from L1 to L5. In the sagittal plane, the pedicles angled caudally at L5. PL was longest at L1 and shortest at L5. In conclusion, pedicle dimensions and angles may show individual and structural differences. Our data were not significantly different from previous reported data. A detailed knowledge of these relationships is important for any surgery involving screw purchase via a pedicle, to prevent screw cutout and failure of fixation or neurological injury. Selection of the proper diameter of screw is an important issue for safe placement. Knowledge of the pedicle axis length is essential in choosing screw lengths but should always be checked intraoperatively with fluoroscopic control during screw insertion.     

前入路空心螺钉内固定治疗齿状突骨折的解剖学测量及临床应用

目的测量国人齿状突相关解剖学数据,指导临床齿状突骨折前路空心螺钉内固定术,探讨前入路空心螺钉内固定术治疗齿状突骨折的价值及作用。方法在100例中国成人干燥枢椎标本上,对与临床齿状突骨折前路空心螺钉内固定术相关的数据进行解剖学测量,同时临床采用前路空心螺钉内固定术治疗齿状突骨折16例。结果齿状突高度(14.57±1.21)mm,齿状突基底部横径(9.06±0.87)mm,齿状突基底部前后径(10.46±0.97)mm,齿状突后倾角(11.9±5.3)°,钉道后倾角(17.2±4.8)°。临床应用前路空心螺钉内固定治疗齿状突骨折16例,随访6～40个月,全部病人均获得骨性愈合,无并发症。结论绝大多数国人齿状突只能容纳1枚3.5mm直径中空螺钉,前路空心螺钉内固定使齿状突骨折端加压,骨折愈合率高,并发症低。     

Morphometry of typical cervical vertebrae on dry bones and CT scan and its implications in transpedicular screw placement surgery

Background

Transpedicular stabilization of subaxial cervical spine is a very delicate procedure that requires thorough understanding of the pedicle anatomy to minimize the rate of neurovascular complications. The current study was conducted to investigate the morphometric details including dimensions and axis of typical cervical vertebrae (C3–C6) for transpedicular screw insertion surgery.

Methods

The current study was conducted on 100 sides of 50 dry and 160 sides of 80 vertebrae on computerized tomography scans of typical cervical vertebrae. Parameters that were studied bilaterally included distance between medial aspect of the pedicle and dural sac, pedicle height, pedicle width, interpedicular distance, lateral and medial cortical thickness, transverse pedicle angle and chord length.

Results

Distance between medial aspect of the pedicle and dural sac was found to be 2.2 ± 0.99 mm. Mean pedicle height (6.5 ± 1.1 mm) was found to be greater than pedicle width (4.9 ± 0.9 mm) in all the vertebrae. Mean transverse pedicle angle and chord length was observed to be 39.4° and 32.1 mm, respectively. Mean interpedicular distance, medial and lateral cortical thickness was observed to be 21.8 ± 1.6, 1.43 ± 0.4 and 0.79 ± 0.2 mm, respectively.

Conclusions

The present study highlights a three-dimensional orientation of subaxial cervical pedicle anatomy, while emphasizing the risks involved in the view of comparatively smaller values of pedicle dimensions of subaxial cervical vertebrae. This knowledge about typical cervical vertebrae, its pedicle and their adjacent neurovascular structures may enhance the safety of transpedicular screw insertion.     

三维CT重建参照下徒手寰枢椎椎弓根螺钉置入内固定治疗外伤性寰枢椎不稳

背景：寰枢椎椎弓根螺钉内固定在三维CT重建参照下比传统方法能提高置钉的准确率,减少置入并发症。 目的：探讨以寰枢椎三维CT重建为参照,进行寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗外伤性寰枢椎不稳的方法,明确其手术指导意义以及临床治疗效果。　 方法：对30例因外伤导致寰枢椎不稳需行寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗的患者内固定置入前行三维CT重建。 结果与结论：与螺钉置入前设计钉道内倾度、设计钉道测得进钉点与中线的距离比较,经C1、C2椎弓根螺钉实际钉道内倾角及进钉点与中线的距离差异均无显著性意义。30例患者观察到的C1后弓及C2椎弓表面解剖特征与置入前CT容积再现的影像一致。说明根据三维CT重建图像为参照进行寰枢椎椎弓根螺钉内固定,徒手置入,节省时间,并减少术中接收X线辐射,个性化置钉,精确、安全性高、疗效优良。     

下颈椎椎动脉孔及其毗邻的解剖学和影像学观测

目的：为下颈椎前路手术预防椎动脉损伤提供解剖学数据。方法：(1)取20具尸体的C3～7段作为解剖标本,作两侧椎动脉孔内缘间距、椎体横、矢径、椎动脉孔内缘和椎弓根内缘间距、椎动脉孔内缘和椎体外缘间距、 椎动脉孔内缘和钩突关节内外缘间距、椎动脉孔前后缘与椎体前后缘的垂直距离、 椎动脉孔矢径的测量。(2)选30例已确诊为颈椎病患者和50例正常人作为检测对象,用CT测量上述数据。 结果： (1) C_3～7两侧横突孔内缘间距、椎体横径、椎体矢径、C_3～6椎动脉孔矢径逐渐增大。(2) 钩突内缘与椎动脉孔内缘间距在6 mm之内, C_3～6椎体外缘与椎动脉孔内缘间距不超过3 mm。(3) C_3～6 横突孔矢径和椎体矢径比值恒定(30.32%～31.86%), C_3～5 椎动脉孔前缘与椎体前缘距离逐渐减小,C_3～5椎动脉孔后缘与椎体后缘距离逐渐增加。结论：本文的测量数值与不同个体的椎动脉资料相结合,为预防椎动脉损伤提供了解剖学依据。     

椎弓根钉置入治疗胸腰椎骨折

背景：近年来,随着医学、生物力学的发展以及各种各样新型内固定器械和方式的涌现,椎弓根钉置入内固定已成为治疗胸腰椎骨折的常用手段。 目的：阐述椎弓根钉在胸腰椎骨折置入内固定治疗的研究与应用进展。 方法：检索胸腰椎骨折与椎弓根钉置入内固定相关的研究文献,检索词为“胸腰椎骨折(thoracolumbar fracture);内固定(internal fixation);椎弓根(pedicle);螺钉(screw);椎弓根钉(pedicle screws)”,语言分别设定为中文和英文。从胸腰椎骨折分类系统,椎弓根钉临床应用进展和椎弓根钉固定系统特点3方面进行总结,对椎弓根钉置入内固定治疗胸腰椎骨折进行深入探讨分析。 结果与结论：椎弓根钉固定是一种有效的胸腰椎内固定技术,可用于各种原因引起的胸腰椎不稳,特别是胸腰椎骨折的治疗。椎弓根钉固定可以矫正畸形和维持脊柱的三维位置,提供较好的生物力学稳定性。椎弓根钉内固定系统能有效重建椎体高度,恢复生理曲度,并解除脊髓神经的压迫和恢复受损椎管的管径,重建脊柱的稳定性,纠正后凸畸形,临床上已广泛应用,具有创伤小、复位满意、固定坚强、操作简便等优点。     

颅底外面枕骨基底部及周边骨性结构的测量和临床意义

目的为斜坡区肿瘤手术提供解剖资料。方法20例整颅,10例行水平切面,10例行正中矢状切面。测量切牙孔、前鼻棘、后鼻棘、枕骨大孔前端、枕髁前端、卵圆孔、破裂孔、颈动脉管外口及舌下神经管外口的内侧缘至咽结节的距离;测量卵圆孔、破裂孔、颈动脉管外口及舌下神经管外口的内侧缘至正中线的距离;测量枕骨基底部颅底外面的长径、枕骨大孔纵径(FML)、枕骨大孔前正中点与枕髁后缘连线垂直距离(AOCP)、枕髁轴径(OCA)、枕髁间距。结果切牙孔后缘、前鼻棘、后鼻棘、枕骨大孔前端、枕髁前端、卵圆孔、破裂孔、颈动脉管外口及舌下神经管外口的内侧缘至咽结节的距离分别为(mm):72.12±4.25、77.77±3.89、33.73±2.07、13.14±1.91、15.71±1.74、27.51±2.12、15.98±1.98、25.93±2.23、19.15±1.49。卵圆孔、破裂孔、颈动脉管及舌下神经管外口的内侧缘至中线的距离分别为:25.55±1.63、11.72±1.70、25.75±1.98、17.41±1.41。枕骨基底部颅底外面长径、FML、AOCP、OCA、枕髁间距分别为(mm):28.80±2.67、35.84±2.59、17.10±1.13、24.55±2.35、21.07±1.92。结论经口咽至斜坡区的手术入路中,开骨窗时安全范围是以咽结节为中心,以15mm为半径做斜坡磨除;也可以做矩形骨窗,即以咽结节为中心开一长(高)25mm×宽20mm的骨窗。     

汉族与维吾尔族青年男性L4，5椎弓根CT形态差异对植入物内固定的影响

背景：国内尚无对于不同种族(汉族和维吾尔族)间椎弓根在横断面上的内偏角、在矢状面上的头/尾偏角以及腰椎椎弓根CT形态学差异的研究报道。 目的：评估汉族和维吾尔族成年男性L4,5椎弓根CT形态的差异及其对腰椎后路内固定效果影响。 方法：选择400例因腰椎间盘突出症需要行L4,5后路椎弓根螺钉置入内固定的患者,汉族及维吾尔族各200例,均为男性,年龄20~30岁,身高170~175 cm。采用CT常规螺旋扫描+三维图像处理,使用患者浏览器的长度及角度测量工具测量椎弓根横径、椎弓根后缘皮质到椎体前缘皮质的距离及椎弓根在横断面上的内偏角及在矢状面上的头/尾偏角。 结果与结论：汉族青年男性L4椎体选择的椎弓根螺钉直径要比维吾尔族青年男性小,否则可能会增加椎弓根崩裂的风险;内偏角应比维吾尔族青年男性大,否则可能会增加螺钉穿出椎体的风险。汉族青年男性L5椎体选用的左侧螺钉直径及左侧内偏角要比维吾尔族青年男性小,否则可能会增加椎弓根崩裂以及螺钉进入椎管损伤神经的风险。 关键词：椎弓根;汉族;维吾尔族;螺钉;CT;形态 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2012.09.015