静脉滴注头孢拉定致小儿肉眼血尿2例

患儿男，2岁，因急性上呼吸道感染在院外予头孢拉定0．5g＋5％葡萄糖注射液（5％GS）50mL静脉滴注，每天1次，连用2d后出现肉眼血尿，入院后尿常规检查示红细胞（＋＋），尿蛋白（＋），白细胞0～1个／HP，尿素氮和肌酐有轻度升高。后停用头孢拉定，改用青霉素及补液处理，2d后肉眼血尿消失，复查尿常规、肾功能正常出院。另一患儿男，9岁，因急性扁桃体炎在院外个体医疗点予头孢拉定1．0g＋5％GS100mL静脉滴注，每天2次，在输完第2组头孢拉定后不久即出现恶心、呕吐、腹痛，且有排尿困难现象，后排血尿数次，面色变差，入院查血压偏低，无水肿，尿红细胞（＋＋＋），偶见颗粒管型，尿红细胞形态检查提示为肾小球性血尿，尿素氮和肌酐偏高，肾、膀胱B超未见异常。入院后予青霉素、补液及止血敏治疗，3d后肉眼血尿消失，6d后镜下血尿消失，复查尿常规、肾功能正常出院。出院后随访1月，尿镜检均未再发现血尿。[第一段]     

头孢类药物所致血尿

对近年文献报道头孢类药物所致血尿摘要如下。 1头孢拉定 例1：男,4岁。因急性扁桃体炎给予头孢拉定1．5g＋10％葡萄糖溶液100ml静脉滴注,1次／d,第3天患儿解小便呈红色,急查尿常规：红细胞（＋＋＋＋）,停药后予对症治疗,3d后复查尿常规和肾功能均正常。     

门冬氨酸阿奇霉素治疗儿童社区获得性肺炎疗效观察

目的观察阿奇霉索治疗儿童社区获得性肺炎临床疗效。方法选择社区获得性肺炎住院患儿292例，随机分为观察组140例，对照组152例。观察组静脉滴注门冬氨酸阿奇霉素10mg／（kg·d），疗程3—5d；对照组静脉滴注第三代头孢菌素50－100mg／（kg·d），疗程5—7d。结果观察组和对照组总有效率分别为91．43％和72．36％。差异有显著性（P〈0．05）。结论门冬氨酸阿奇霉素治疗儿童社区获得性肺炎疗效好。     

头孢拉定致药物性血尿13例临床分析

目的:促进合理用药.方法:对头孢拉定致药物性血尿的13例患儿进行临床分析.结果:所致血尿均为肉眼血尿,最早出现在首次静脉输入头孢拉定时,最晚出现在用药后72 h,用药剂量均小于100mg/(kg·d),停药后肉眼血尿均在24～72 h内消失,患儿肾功能均正常.结论:静脉滴注头孢拉定时,应严格控制其剂量,同时应注意药物配制时的浓度、输液速度,以避免其不良反应.     

头孢拉定致血尿6例

我院发现6例静脉滴注头孢拉定(中美合资苏州中化药品工业有限公司)后出现肉眼血尿患者,报道如下. 6例均患呼吸道疾病.3例为年轻男性患者,年龄最大者32岁,给予头孢拉定4g/d加入50g/L葡萄糖250ml静脉滴注;2例为12岁左右儿童,男女各1例,给予头孢拉定3g/d静脉滴注;1例为4岁男童,体重17.21kg,给予头孢拉定2g/d静脉滴注.6例患者均未联用其它可能致肾损害、产生血尿的药物.他们在d2、d3用药后不久即出现明显肉眼血尿.尿常规检查:红细胞满视野,蛋白+～;双侧肾脏、输尿管、膀胱B超无异常.6例患者均无腹痛,无外伤或剧烈运动史,无膀胱刺激症,无泌尿系结石或有关泌尿系疾病史.发现血尿后,立即停用头孢拉定,嘱多饮水.其中2例给予输注能量合剂治疗.停药6h后,肉眼血尿均消失;24h后,镜下血尿消失.追踪观察2～6月,患者均未再发血尿.     

头孢拉定致小儿血尿3例

1996～1999年我院儿科留观患儿应用头孢拉定出现药物不良反应致血尿3例,报告如下: 例1女,11岁,主因发热咽痛2天来院,查体:T39.4℃,体重35kg,精神好,咽充血,扁桃体双Ⅱ°,有脓点,心肺腹无异常.诊断:化脓性扁桃体炎.治疗:静滴5%葡萄糖注射液250ml+头孢拉定3g(85mg·kg-1·d-1).因持续高热、次日又静滴1次,药液同前.静滴结束回家后出现肉眼血尿.随即赴外院住院治疗,停用头孢拉定后,次日肉眼血尿消失,第10d镜下血尿消失,痊愈出院.     

小剂量红霉素与阿奇霉素治疗婴幼儿支原体肺炎的疗效比较

目的比较小剂量红霉素与阿奇霉素治疗婴幼儿支原体肺炎（MP）的临床疗效。方法按区组随机抽样方法将372例MP患儿分为A组和B组各186例。两组在对症治疗的基础上,A组给予红霉素20mg．kg^-1·d^-1静脉滴注,2次／d,连用10d,10d后改为罗红霉素10mg·kg^-1·d^-1口服,2—3次／d,疗程为2—3周;B组给予阿奇霉素10mg·kg～·d^-1静脉滴注,1次／d,连用5d后停用4d,随后给予口服阿奇霉素干混悬剂10mg·kg～·d^-1,1次／d,口服3～4d,疗程为2～3周。结果A组总有效率92．47％（172／186）,B组总有效率89．25％（166／186）,两组差异无统计学意义（X……2=0．583,P〉0．05）。A组不良反应发生率17．20％（32／186）,B组为18．28％（34／186）,两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论小剂量红霉素治疗婴幼儿MP的疗效与阿奇霉素相当,不良反应轻微,依从性较好,值得临床应用。     

头孢拉定致血尿6例

我院发现6例静脉滴注头孢拉定后出现肉眼血尿患者,报告如下: 6例因呼吸系统疾病而采用头孢拉定治疗的患者中,3例为年轻男性患者,其中年龄最大者32岁,给予头孢拉定4g·d-1加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴;2例为12岁儿童,男女各1例,给予头孢拉定3g·d-1加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴;1例为4岁男童,给予头孢拉定2 g·d-1加入5%葡萄糖注射液200ml中静滴.6例患者均未合用其它可能致肾损害、引起血尿的药物.患者均在连续第2d或第3d用药结束不久即出现明显肉眼血尿,尿常规检查:红细胞满视野,蛋白(+～++),双侧肾脏、输尿管、膀胱B超无异常.经反复询问病史,6例患者均无腹痛,无外伤或剧烈运动史,无膀胱刺激症,查体均腹软,无肾区叩击痛、输尿管点压痛等.既往无泌尿系结石或泌尿系疾病史.发现血尿后,立即停用头孢拉定,嘱多饮水.其中2例给予输注能量合剂治疗.停药6h后,患者肉眼血尿均消失;24h后,镜下血尿消失.随访观察2～6月,患者均未再发现血尿.     

肾上腺皮质激素在伴高热感染性疾病病人治疗中的应用

对5例1感染性疾病伴高热病人静脉滴注氢化可的松或地塞米松；结果表明：在上午6～8时给药效果最好；氢化可的松剂量为小儿4～8mg／（kg.d），成人100～300mg/d，地塞米松为小儿0．25～0．5mg／（kg.d）．成人10～20mg／d，疗程3～5d。     

大剂量甲泼尼龙冲击治疗过敏性紫癜的疗效观察

目的探讨早期静脉应用大剂量甲泼尼龙治疗儿童过敏性紫癜的疗效和安全性。方法研究对象为2009年1月至2010年1月在山西省吕梁市离石区人民医院儿科住院的过敏性紫癜患儿150例,完全随机分为2组。研究组75例,急性期给予甲泼尼龙20～30mg／（kg·d）,加入10％葡萄糖100～200ml,1h内静脉滴注,3d为1个疗程,以后改为泼尼松0．5～1mg／（kg·d）口服,逐渐减药至停用。对照组75例给予地塞米松0．3～0．5mg／（kg·d）,加入10％葡萄糖50IIll静脉滴注,病情明显改善后口服相同剂量泼尼松,逐渐减量至停用。2组均给予维生素C、钙剂、H：受体阻滞剂。比较2组患儿皮疹、关节、腹痛、消化道症状消退时间,肾损害率及复发率。结果研究组皮疹、腹痛、关节症状消退、蛋白尿转阴时间明显短于对照组[分别为（6．5±1．7）d比（7．7±2．3）d,（3．8±1．5）d比（5．2±1．9）d,（5．6±1．6）d比（6．8±2．5）d,（16±3）d比（25±12）d],差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。观察组病情复发5例（7．0％）,病情反复14例（18．7％）。对照组病情复发20例（26．7％）,病情反复20例（26．7％）。2组患儿复发率比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。观察组肾损害发生率明显低于对照组[（23±3）％比（28±12）％],差异有统计学意义（P〈0．05）。结论大剂量甲泼尼龙冲击治疗可迅速控制儿童过敏性紫癜急性期症状,是防止复发,减轻肾损害较好的治疗措施。     

枸橼酸咖啡因与氨茶碱治疗早产儿呼吸暂停的疗效比较

目的：观察枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的疗效。方法：选择妊娠26～32周出生、出生后24 h或更长一段时间呼吸暂停发作1次或1次以上的早产儿66例,按床位先后顺序分为2组,枸橼酸咖啡因组（观察组）33例,采用负荷量20 mg／kg（相当于咖啡因碱基10 mg／kg）静脉滴注（30 min）,间隔24 h后给予5 mg／（ kg· d）[相当于咖啡因碱基2.5 mg／（ kg· d）]静脉滴注或口服;氨茶碱组（对照组）33例,采用首剂5.0 mg／kg静脉滴注,间隔8～12 h后给予1次2.0 mg／kg、2次／d,治疗5 d。结果：观察组治疗方案在降低呼吸暂停发病率方面与对照组的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：静脉注射枸橼酸咖啡因20 mg／kg（相当于咖啡因碱基10 mg／kg）,后续5 d静脉注射或口服枸橼酸咖啡因5 mg／（ kg· d）[相当于咖啡因碱基2.5 mg／（ kg· d）],对治疗妊娠26～32周的早产儿呼吸暂停的疗效与氨茶碱相当。     

血管紧张素转换酶基因多态性与小儿过敏性紫癜及紫癜性肾炎的关联性

目的：探讨血管紧张素转换酶（ACE）基因多态性与小儿过敏性紫癜（HSP）及紫癜性肾炎（HSPN）的相关性。方法：选择106例HsP患儿,其中HSPN患儿32例,在HSPN中单纯性血尿13例,蛋白尿19例,肾功能不全12例,肾脏活检依据ISKDC病理分级,其中Ⅰ～Ⅱ级11例,Ⅲ～Ⅵ级17例。正常对照儿童100例。通过聚合酶链反应（PCR）检测ACE基因多态性并鉴定其基因型。结果：@HSP患儿与正常对照组间ACE基因型分布差异无统计学意义p0．05）,但在HSPN组中,DD基因型及D等位基因频率则明显高于正常对照组（P〈0．0167）;②在HSPN中,DD基因型在表现有大量蛋白尿（尿蛋白〉50mg／24h）、明显血尿（镜检RBC〉3＋／HP）及非轻度肾脏病理损害（Ⅲ～Ⅵ级）组中的频率明显高于对照组（P〈0．05）,但在肾功能正常组（尿肌酐〈1．5mg／d1）和肾功能不全组（尿肌酐〉1．5mg／d1）中,ACE基因型分布则差异无统计学意义（P〈0．05）。结论：ACE基因多态性可能与HSP的发病及其HSPN肾功能的改变无关,但可能与HSPN的发病、血尿、蛋白尿及肾脏病理损害的严重程度有关。     

草酸铂联合氟尿嘧啶／亚叶酸钙时辰治疗晚期胃癌的临床观察

目的：关于探讨时辰化疗在晚期胃癌中的应用，观察近期疗效及不良反应。方法：44例晚期胃癌患者分为两组，一组22例患者采用时辰化疗组，而另一组22例患者采用常规化疗组。治疗组（时辰化疗组）：L-OHP130mg·（m^2）^-1＋5％葡萄糖500mL，d1，在14：00～17：00给药，持续3h静脉滴注，CF100mg·（m^2）^-1＋5％葡萄糖250mL，d1-5，CF在5-FU前的20：00给药，静脉滴注2h，5-FU450mg·（m^2）^-1＋5％葡萄糖500mL，d1-5，在22：00～次日10：00连续给药。对照组（常规化疗组）：用药时间安排在正常上班时间8：00～17：00用药，L-OHP130mg·（m^2）^-1＋5％葡萄糖500mL，d1,静脉滴注2h，CF100mg·（m^2）^-1 ＋5％葡萄糖250mL，d1-5，CF在5-FU前给药，静脉滴注2h，5-FU450mg·（m^2）^-1＋5％葡萄糖500mL，d1-5，静脉滴注3h，两组化疗前均给予阿扎司琼10mg或格拉司琼3mg预防性止吐，21d为1个周期。化疗2周期后评价近期疗效及不良反应：结果：近期疗效：时辰化疗组完成2周期患者共22例，CR＋PR10例，有效率45．5％。常规化疗组完成2周期患者22例，CR＋PR9例，有效率40．9％，两组无显著性差异（P〉0．05）。不良反应：外周静脉炎，因时辰化疗组均采用深静脉插管，故避免了外周静脉炎的发生。时辰化疗组周围神经毒性、腹泻、粘膜炎发生率分别为31．8％、9．1％和4．6％，与常规化疗组77．3％、36．4％、36．4％相比较，有显著性差异（P〈0．05）．未见肝肾功能、心功能损害。结论：应用草酸铂联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙时辰治疗晚期胃癌疗效可靠，不艮反应小，患者易耐受，尤其对于老年人更适合，并且可降低一定的医疗费用，值得临床推荐应用。     

促红细胞生成素联合沙利度胺、环孢素治疗骨髓增生异常综合征临床观察

目的探讨促红细胞生成素联合沙利度胺、环孢素治疗骨髓增生异常综合征的临床疗效。方法本院收治的24例骨髓增生异常综合征患者（低危、中危Ⅰ）,予促红细胞生成素10000U,隔日一次皮下注射,沙利度胺100mg/d,环孢素胶囊起始剂量为3mg/（kg·d）,1周后根据环孢素血药浓度调整剂量,用量在3～6mg/（kg·d）。8～12周评估疗效。结果 16例获血液学改善,红系反应率为62.5%（15/24）,中性粒细胞反应率为33.3%（6/18）,血小板反应率为26.7%（4/15）。主要不良反应为肝功能损害。结论促红细胞生成素联合沙利度胺、环孢素治疗效果肯定,安全性好。     

低分子肝素钠治疗过敏性紫癜肾炎疗效分析

目的：观察低分子肝素钠治疗过敏性紫癜肾炎的疗效和安全性。方法：将45例过敏性紫癜肾炎患者分为低分子肝素钠治疗组（23例）和对照组（22例）。对照组给予常规治疗：口服血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）,强的松0．6-0．8mg／（kg·d）,静脉注射环磷酰胺（CTX）0．75g／m^2,或口服雷公藤多甙片2mg／（kg·d）,并配合其他综合治疗。治疗组除常规治疗外,皮下注射低分子肝素钠100IU／（kg·d）,疗程24周。观察尿红细胞及尿蛋白、皮疹复发、低分子肝素钠不良反应：长期随访观察疾病转归。结果：治疗组2、6、8周时尿红细胞及尿蛋白明显少于对照组（P〈0.05或P〈0.01）,治疗组皮肤紫癜及血尿蛋白尿复发率明显低于对照组（P〈0.05或P〈0.01）;使用低分子肝素钠未见严重不良反应。长期随访两组肾脏临床表现与预后关系比较差异无显著。结论：低分子肝素钠治疗过敏性紫癜肾炎。可明显减少血尿和蛋白尿．使用低分子肝素钠安全可靠。     

羟氯喹所致视网膜病变的文献分析

目的：探讨羟氯喹致视网膜病变的发生率及其危险因素。方法：选用hydroxychloroquine、antimalarials、eye、retinopathy、maculopathy和retinotoxic作为检索词,对MEDLINE、EMBASE数据库、OVID医学数据库、Science Direct期刊数据库和Springer期刊数据库进行检索,收集1963年至2008年发表的羟氯喹临床应用的英文文献资料,计算羟氯喹治疗致视网膜病变的发生率,分析羟氯喹剂量、用药时间与视网膜病变的关系。结果：入选文献共21篇,包括前瞻性研究11篇,回顾性病例分析10篇,共有患者5210例纳入研究,其中25例患者有视网膜病变,发生率为0.48%。在前瞻性研究和回顾性研究中,视网膜病变的发生率分别为0.43%（11/2549）和0.53%（14/2661）。21篇文献中有10篇评价了非视网膜病变,共有患者2599例纳入研究,其中角膜沉积发生率为0.50%,调节反射障碍发生率为0.23%。25例发生视网膜病变的患者应用羟氯喹的平均剂量为（7.6±3.4）mg/（kg.d）,剂量≤6.5mg/（kg.d）者视网膜病变发生率为0.40%（17/4292）,剂量〉6.5mg/（kg.d）者发生率为0.87%（8/918）,但差异无统计学意义（P=0.068）。患者用药时间平均（63.5±56.5）个月,其中剂量≤6.5mg/（kg.d）的17例患者出现视网膜病变的平均用药时间为（78.9±74.0）个月,剂量〉6.5mg/（kg.d）的8例患者出现视网膜病变的平均用药时间为（46.8±20.2）个月。停药后3个月随访,25例患者中,9例视网膜病变稳定,2例视野有轻度改善,1例恶化,其他13例结局不详。结论：羟氯喹可致视网膜病变,为不可逆损害,但发病率较低,其危险因素为剂量和用药时间。因此,临床应用羟氯喹应选择合适剂量并定期进行眼部检查。     

线性扫描伏安法测定头孢拉定胶囊中头孢拉定的含量

目的:建立线性扫描伏安法(LSV)和循环伏安法(CV)等电化学方法测定头孢拉定胶囊含量的方法。方法:工作电极为多壁碳纳米管修饰玻碳电极(MWCNT/GCE),参比电极为Ag/AgC(l饱和KCl溶液)电极、辅助电极为铂丝电极。结果:在优化试验条件下,还原峰电流与头孢拉定浓度在5.0×10-6～1.0×10-4mol·L-1范围内呈良好的线性关系(r=0.9973),检测限为1.7×10-6mol·L-1,平均加样回收率为99.8%,RSD=1.02%(n=9)。结论:该方法简单、快速、灵敏,可用于头孢拉定各种剂型的质量分析。     

氟比洛芬酯用于颅脑手术患者的镇痛效果及凝血功能的影响

目的观察不同剂量氟比洛芬酯(FP)注射液复合吗啡用于颅脑手术患者术后镇痛的效果及其对术后凝血功能的影响。方法选择择期行神经外科开颅手术患者60例,术后患者自控镇痛(PCA),随机分为三组。吗啡组(M组):吗啡30 mg;FP 1组(F1组):吗啡20 mg+FP 1 mg/(kg?d);FP 2组(F2组):吗啡20 mg+FP 2 mg/(kg?d),每组各20例。手术开始前5 min,M组给予生理盐水5 mL,F1、F2组给予FP 1 mg/kg。记录PCA治疗后4、16、24、48 h静息和运动(张口、咬)状态的VAS评分。采用血栓弹力图(TEG)检测麻醉前、术后24、48、72 h凝血功能状态。结果镇痛泵给药后24、48 h F1、F2组(静息、运动)VAS评分低于M组(P<0.05),F1、F2组的VAS评分差异无统计学意义。麻醉前、术后24、48、72 h四组患者TEG结果参数R、K、ANG(α角)、MA(最大振幅)、CI(凝血指数)比较差异无统计学意义,术后72 h F2组MA、CI下降。结论术中单次使用氟比洛芬酯1 mg/kg且术后PCA泵使用吗啡20 mg复合氟比洛芬酯1 mg/(kg?d),用于颅脑手术患者镇痛效果满意且不影响凝血功能。     

喜炎平注射液治疗小儿细菌性肺炎的随机对照研究及其对血清细胞因子的影响

目的：观察喜炎平治疗小儿细菌性肺炎的疗效及其对血清细胞因子IL-1B、IL-6、IL-8、TNF-a的影响,探讨其免疫作用机制。方法：将94例小儿细菌性肺炎患儿随机分为对照组和治疗组各47例,均给予头孢噻肟50—100mg／（kg·d）加入5％GS100～250mL中静脉滴注,3次／日;治疗组在此基础上加用喜炎平注射液5～10mg／（kg·d）加入5％GS或生理盐水100～150mL中缓慢静脉滴注;两组均以5d为1疗程,治疗2～3疗程之后停3d再治疗3d,并酌情给予止咳、祛痰等对症治疗,观察疗效;检测两组患儿治疗前后血清IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-a水平,进行对比分析。结果：与治疗前比较,治疗后两组患儿血清IL-1β、IL-6、IL-8、TNF—a水平均降低（P〈0．05）,治疗组比对照组降低更明显（P〈0．05）;治疗组痊愈率、总有效率分别为68．09％、93．62％,对照组分别为48．94％、80．85％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：喜炎平注射液治疗小儿细菌性肺炎的机制可能与改变细胞因子水平、调节免疫功能有关。     

手足口病265例诊治体会

目的：对小儿手足口病（HFMD）的临床特征和治疗方法进行探讨。方法：将265例手足口病患儿随机分为治疗组和对照组,在常规治疗的基础上,对照组145例采用病毒唑10mg/kg＋5%葡萄糖100～250ml静脉滴注;治疗组120例采用炎琥宁10mg/kg＋5%葡萄糖100～250ml静脉滴注,对两组的临床疗效进行比较。结果：治疗组的总体有效率为93.3%（112/120）,显著高于对照组66.9%（97/145）,P〈0.01;且治疗组在口腔溃疡消退时间、退热时间及总病程方面显著优于对照组,P〈0.01。结论：小儿手足口病要早诊断、早治疗,炎琥宁治疗效果较好,预后良好。