胸腔镜下单孔胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症

目的探讨电视胸腔镜下单孔胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症的疗效和安全性。方法 2009年4月至2011年12月,80例原发性手汗症患者在胸腔镜下单孔操作,分别行T2～T5不同节段交感神经链切断术,术中持续监测双手掌温以判断手术疗效,随访症状缓解情况、有无复发以及代偿性出汗情况。结果全组病例手术均获成功,平均手术时间为(49.8±4.2)min,术后患者手掌多汗症状消失,双手转为干燥温暖状,双手掌皮肤温度均较术前显著升高(P<0.05),无严重并发症发生。77例患者随访1～32月,平均16.8月。1例单手手汗复发,已再次手术治愈。发生代偿性多汗38例(47.5%),其中中度出汗2例,轻度出汗36例。行单纯T3、T4或联合T3+T4胸交感神经链切断者代偿性多汗发生率为42.6%(29/68);余节段切断者代偿性多汗发生率为75.0%(9/12)。结论胸腔镜下单孔胸交感神经链切断术治疗手汗症具有操作简单、安全有效、创伤小等特点,值得临床推广。     

胸腔镜下胸交感神经切断术治疗原发性手汗症疗效观察

目的分析胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症的安全性和有效性。方法 2006-05~2010-05,我们共收100例原发性手汗症患者,患者均在双腔气管插管全麻下接受胸腔镜交感神经干切断术,切断T2~T3,合并腋窝多汗者同时切断T4。结果全组手术顺利,无手术死亡。术中监测交感神经干切断前后手掌温度平均升高2.2℃,术毕患者手掌多汗的症状立即消失。患者平均手术时间(57.3±24.3)min,术后平均住时间院(2.0±0.8)d。15例患者出现不同程度的代偿性多汗,5例出现背痛,均能耐受。随访1~25个月无1例手汗症复发。结论电视胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症是一种安全、有效的微创外科技术,但其特有并发症的预防值得重视。     

二孔法胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手汗症临床分析

目的总结二孔法胸腔镜下交感神经干切断术治疗手汗症的临床疗效。方法采用双腔气管插管静脉复合麻醉,经光源孔和操作孔二孔法胸腔镜下胸交干神经干切断术治疗手汗症59例,其中T3切断术17例,T4切断术9例,T3～4切断术33例。结果 59例手术均获成功,术后出现胸腔积液6例,均保守治愈。随访55例(93.2%),随访时间3～18个月,2例术后手掌再发多汗,但较术前减轻。结论二孔法胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手汗症安全、微创,操作方便,疗效肯定,值得推广。     

胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症的围手术期护理

目的探讨胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症的围手术期护理方法。方法回顾性分析46例原发性手汗症患者行胸腔镜下交感神经链切断术的临床资料。结果本研究所有病人手术效果满意,未出现严重并发症;10例术后出现程度各异的双下肢、胸背部代偿性出汗,4例发生闭合性气胸,经密切观察和对症治疗3~7d后满意出院。结论术前评估及术前准备充分、围手术期严密观察病情及加强护理是取得手术成功的重要保证。     

单孔法胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症89例分析

目的分析单孔法电视胸腔镜下胸交感链切断术治疗手汗症的可行性及疗效。方法 2007-05—2011-05我科接诊原发性手汗症患者89例,男47例,女42例,均于电视胸腔镜下行双侧T3-4交感神经链切断术手术治疗,手术均在单腔气管插管下进行,术中监测双手温度。结果本组全部患者均顺利完成手术,术后手汗立即消失,双手干燥、红润;无严重并发症或死亡。术后定期随访,未见复发,其中发现代偿性多汗8例,除1例外均较轻微,对日常生活影响不大。结论单孔法胸腔镜下双侧T3-4胸交感神经链切断术是治疗手汗症理想、安全、有效的方法,代偿性多汗发生率较高,术前应向患者讲明。     

手掌多汗症和电视内镜胸2交感神经节切除术

手掌多汗症简称手汗症是亚热带地区年轻人常见的植物神经功能性疾病,发病率在局部地区调查约为0.3%[1],病因不明。手汗症药物治疗效果多不理想,且不能持久,传统的开胸或开放式交感神经节切除疗效确切,由于创伤大,必须切除部分肋骨和胸椎横突,已由新方法取代。1手术发展史1920年,Kotzareff介绍开胸交感神经切除术治疗手掌多汗症取得成功。1951年Kux改为胸腔镜电刀切除交感神经。1988年Chuang等[2]提出立体定向经皮上胸交感神经热凝技术,此法由于对靶结构定位欠精确也没有能进一步发展。1992年Kao等[3]开创电视胸腔镜交感神经节切除术治疗手…     

内窥镜胸交感神经链切断术治疗多汗症

目的： 总结内窥镜胸交感神经链切断术治疗手掌、腋窝多汗症的经验。方法： 回顾性分析５８ 例多汗症在胸腔内窥镜下进行双侧胸交感链第２, ３ 神经节切断的治疗效果。结果： ５８例多汗症（手掌多汗１５ 例, 腋窝多汗１７ 例, 两者兼有者２６ 例） 的手掌、腋窝多汗均治愈; 并发症： 气胸４ 例、代偿性多汗２ 例、肋间神经痛１ 例。结论： 内窥镜交感神经链切断术是治疗多汗症安全有效的方法。     

胸交感神经离断术治疗手汗症的护理干预

对2007-08—2012-08在我院胸外科进行治疗的138例手汗症患者进行分析,现将体会报道如下。1资料和方法1.1一般资料选择2007-08—2012-08在我院进行治疗的手汗症患者138例,男61例,女77例;年龄9～38岁,平均(21.5±8.3)岁。患者均出现不同程度的手掌、足底及腋下出汗,严重时呈滴珠状,两腋部经常湿透衣服,甚至出现湿疹皮炎。严重影响生活、工作和学习,心理上承受巨大压力。本组患者均排除因甲状腺功能亢进、糖尿病等其他疾病引起     

儿童手汗症的微侵袭疗法

手汗症在东方民族的年轻人族群中相当常见,根据我们的调查研究,估约有3‰的年轻人患有手汗症,这些病人有高达12.5%的家族倾向.     

交感神经链炎(附4例临床分析)

交感神经链炎临床上少见, 现将我科诊治的4例患者报告如下: 例1, 男, 15岁, 主因发热头痛半月, 左面部及上肢疼痛3天入院. 半月前患者发热38.5℃左右, 咽痛、鼻塞、流涕、后枕部及左颞部持续性闷痛,以"上呼吸道感染"给予抗生素激素等治疗一周体温正常, 头痛缓解. 3天前突感左面部发作性烧灼样疼痛, 向左颈部及上肢放散, 每次疼痛2小时左右自行缓解, 间歇期4～5小时.     

Endoscopic transthoracic sympathectomy for idiopathic upper limb hyperhidrosis

A 5-Year experience of 51 endoscopic transthoracic dorsal sympathectomies for idiopathic palmar hyperhidrosis in 26 patients is presented. Fifty-two percent complained of excessive sweating over their hands, 28% of axillary sweating and 20% over both areas, with a mean duration of 10 years. The second, third and fourth thoracic ganglia and their interconnecting fibres on the affected side were ablated using diathermy cautery. Over a mean follow up time of 26 months, this procedure was successful in curing or improving intractable sweating in 92%. However, axillary sweating was less well controlled than in the palms with 20% of patients describing residual wetness in the axilla. Compensatory sweating (75%) and gustatory sweating (48%) were the commonest side effects; despite this, most patients were satisfied with the functional and cosmetic outcome. Other complications included a temporary Horner's syndrome in one patient, a pneumothorax in the immediate post-operative period in another and a unilateral non-infective reactionary pleural effusion in a third. Two patients developed recurrence of palmar hyperhidrosis within 6 months of surgery. One has been successfully treated by re-operation on the affected side. All patients complained of mild to moderate interscapular chest pain which was easily controlled by non-steroidal anti-inflammatory agents, and resolved within 7–10 days post-operatively. The technique of endoscope transthoracic sympathectomy is effective, relatively simple to perform and usually requires only an overnight stay. It is recommended as the surgical treatment of choice for upper limb hyperhidrosis unresponsive to conservative measures.     

颈脊髓脊膜膨出九例临床分析

目的 探讨颈脊髓脊膜膨出的临床表现、治疗方法 及要点. 方法 西安交通大学医学院第二附属医院和西安市儿童医院神经外科自2001年1月至2006年12月共收治9例颈脊髓脊膜膨出患者,其中1例左臂无力,8例神经功能正常.2例合并脑室稍大,1例合并脊髓纵裂,1例合并隐性骶裂.患者均行包块切除、椎管探查和(或)栓系松解术. 结果患者术后均无切口感染、脑脊液漏等并发症.随访术前神经功能正常的患者,术后未见神经症状出现.术前左臂无力患者术后恢复正常.2例合并脑室稍大的患者术后恢复正常. 结论 颈脊髓脊膜膨出临床表现特殊,MRI能显示病变的细微结构和其他脊柱畸形,治疗措施是早期手术,行病灶切除和(或)栓系松解,预后良好.     

神经内镜治疗高血压基底核区出血（附32例分析）

目的总结神经内镜治疗高血压基底核区出血的手术经验。方法回顾性分析32例高血压脑基底核区出血病人的内镜手术临床资料。均采用自制透明内镜导管、固定装置,行单纯神经内镜下微创颅内血肿清除术。结果术后24h行头颅CT复查．显示血肿清除率为92％-96％,平均93．6％;术后无颅内感染、脑积水及死亡发生。术后随访3个月GOS评分：5分12例,4分16例,3分3例,2分1例。结论神经内镜手术清除基底核区出血具有微创、直视等优点;采用自制透明内镜导管及固定装置,使内镜清除血肿更具优越性。     

脑胶质瘤的微创治疗(附60例分析)

目的探讨神经导航微创手术结合激光光动力(PDT)疗法治疗脑胶质瘤的疗效。方法回顾性分析60例脑胶质瘤病例。应用GE 350磁导航系统行精确定位,在实时导航监测下行显微手术切除肿瘤,对其中40例深部肿瘤采用锁孔手术路径;术后行PDT疗法30例。结果肿瘤全切除52例(86.7%),次全切除5例(8.3%),大部切除3例(5.0%)。术后出现新的神经功能缺失4例。术后第4天因多器官功能衰竭死亡1例。结论采用微创技术切除脑胶质瘤,能够最大限度地减少手术副损伤,降低手术并发症;结合采用PDT疗法,能明显提高病人生活质量,延长生存时间。     

颅内后循环动脉瘤的手术治疗(附35例分析)

目的探讨颅内后循环动脉瘤的临床特点和显微手术治疗策略及疗效。方法总结35例椎基底动脉系统动脉瘤的手术经验。共夹闭41个动脉瘤，动脉瘤孤立并切除2例，动脉瘤包裹1例。绝大部分病例术中采用了血管临时阻断技术，血管阻断的同时给予脑保护剂治疗，应用电生理监测。5例采用深低温停循环技术，在低温停循环条件下夹闭动脉瘤。结果28例术后行DSA检查，示动脉瘤夹闭满意27例。早期结果好（GOS4-5分）25例，差（GOS2-3分）7例，死亡3例。对31例随访3个月-8年，结果好27例，差2例．死亡2例。主要并发症有偏瘫、脑神经麻痹、脑脊液耳漏和颅内感染等。结论后循环动脉瘤中巨型和大型者较前循环动脉瘤更为常见。手术应从入路选择、术中脑保护、临时阻断载瘤动脉、合理处理动脉瘤、亚低温及深低温停循环的应用等方面综合考虑，以取得较满意效果。     

神经内镜下经鼻-扩大蝶窦入路术后颅底重建(附20例分析)

目的探讨神经内镜下经鼻-扩大蝶窦入路术后的颅底重建技术。方法回顾性分析20例神经内镜下经鼻-扩大蝶窦入路术后的颅底重建经验。其中鞍结节脑膜瘤7例,颅咽管瘤3例,垂体腺瘤10例。在切除肿瘤后均采用人工硬脑膜-明胶海绵和生物胶-人工硬脑膜的"三明治"式方法,同时辅以球囊支持修补材料和持续腰池引流。结果1次手术修补成功15例,短暂性脑脊液鼻漏经保守治疗治愈3例,2例2次内镜下经鼻入路行颅底重建得以修复。术后随访6个月～4年,疗效满意。结论"三明治"式修补方法加球囊支撑和持续性腰池引流,可显著降低术后脑脊液鼻漏的发生,是神经内镜下经鼻-扩大蝶窦入路术后颅底重建的可靠技术。     

核磁共振脑功能成像指导切除脑功能区肿瘤(附6例报告)

目的应用核磁共振脑功能成像(fMRI)定位脑功能区,指导手术切除脑功能区肿瘤。方法对6例右额顶叶区胶质瘤病人术前行复杂手指运动fMRI,激活脑皮质功能区,明确兴奋灶与肿瘤的位置关系,进而确定手术方案。结果额叶切除1例,显微镜下全切2例,次全切2例,右顶叶前半部分切除1例;仅后者出现左侧肢体肌力减弱,且逐渐恢复。余无并发症。结论fMRI可以明确右额顶叶皮质功能区,提示功能区与胶质瘤的位置关系,指导肿瘤的切除范围和程度。     

老年人颅内动脉瘤外科治疗的临床研究

目的研究老年颅内动脉瘤的临床治疗特点。方法回顾性分析67例60岁以上的颅内动脉瘤病人的临床资料。依据出院时GOS评分将预后分为良好（4～5分）和差（1～3分），分别探讨年龄、姓别、治疗手段（手术和介入）、术前Hunt-Hess分级、高血压史、冠心病史、动脉瘤部位、大小、数量等因素的影响。结果COS评分预后良好50例，差17例。中位住院时间手术治疗（19d）明显长于介入治疗（11d），差异具有统计学意义（P〈0.05）。单因素分析显示术前Hunt-Hess分级与预后相关（P〈0.05）。多因素的Logistic回归分析结果显示只有术前Hunt-Hess分级及动脉瘤部位与预后相关（P〈0.05），而与其他因素无关（P〉0.05）。结论术前Hunt-Hess分级低（0～2级）的老年动脉瘤效果良好，而高级别（3～4级）死亡率和伤残率仍较高。动脉瘤部位是影响预后的重要因素。在本组病例中，手术和介入的治疗效果未见明显差异。