以颅内出血为首发表现的增殖性脑血管病1例

增殖性脑血管病( CPA)是一种区别于经典脑动静脉畸形( AVM)的罕见脑血管病.目前国内尚无颅内出血为首发临床表现的报道,本文报道1例CPA致脑叶出血的患者如下.1 病例 患者,女,72岁,退役运动员,因"跌倒后意识丧失2 h"于2019年1月27日入住我院.患者入院前2 h被家属发现跌倒在地,意识清,能言语,约10...     

成功抢救枕骨大孔疝致呼吸心跳骤停一例

患者女,41岁。因"车祸致伤头部疼痛1h,呼吸心跳骤停约5min"入院。患者入急诊科时神清,头颅CT示右颅后窝硬膜外血肿,约16ml,枕骨骨折,脑肿胀。入ICU前约5min发生呼吸心跳骤停,即予心肺复苏术同时送ICU。复苏过程中,患者反复室速和室颤,予利多卡因及胺碘酮反复静注及电除颤,约27min后恢复窦性心律,自主呼吸微弱,GCS     

孤立性第四脑室1例并文献复习

正孤立性第四脑室(trapped fourth ventricle,TFV)又称第四脑室积水,本病临床少见,少数为先天性,多数为后天性,后天性孤立性第四脑室多继发于侧脑室腹腔分流术、脑室炎、脑室出血等。2016年我科收治了1例继发性孤立性第四脑室患者,现报道如下。患者,女,40岁,以"延髓肿瘤切除及脑室-腹腔分流术后1个月,行走不稳、头晕1周"为主诉于2016年9月入院。1个     

脑叶出血后非惊厥癫痫持续状态1例报告

正昏迷状态下的非惊厥癫痫持续状态(NCSE)临床少见,现报告1例脑叶出血后NCSE如下。1病例女,83岁,因"右侧肢体活动不灵伴言语笨拙2 d,加重3 h"入院。该患者于入院前2 d小便过程中突然出现右侧肢体活动不灵,摔倒在地,伴有言语笨拙,遂来我院急诊。行头部CT(2015-10-31)示左侧额叶出血破入蛛网膜下腔,给予"甘油果糖、醒脑静"静脉滴注,家属述患者在急诊治疗过     

脑淀粉样血管病1例

<正>脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)以淀粉样物质在软脑膜和皮质血管壁上沉积为主要病理特征,一般中小动脉最常受累,静脉和毛细血管受累较少见。临床特点是反复多部位的血管破裂导致多灶性自发性的脑实质出血。现将本院收治的1例患者报道如下。1临床资料患者男性,79岁,因"突发头痛、呕吐5 h"于2014年2月26日入院。患者于入院前5 h无明显诱因突然出现剧烈头     

颅脑枪弹伤致第三脑室金属异物1例

1病例资料27岁男性,因气枪钢珠弹伤及左眼伴头痛、呕吐6 h入院,无肢体无力及感觉障碍。入院体格检查:神志嗜睡,GCS评分14分;左眼睑肿胀明显,左眼球损毁,无法观察瞳孔;右侧瞳孔直径约3.0 mm,直接光反射灵敏;四肢肌力5级,肌张力正常。头颅CT示:第三脑室见类圆形致密金属影,自左眼眶至第三脑室有穿通道形成,穿通道内有出血,左眼球破裂出血。请眼科会诊后不建议眼球摘除。给予头孢曲松钠(2g/次,2次/d)+奥硝唑(100 ml/次,2次/d)静脉滴注预防感染,苯巴比妥(0.1 g/次,2次/d)肌肉注射预防癫痫。     

脑桥出血继发肥大性下橄榄核变性一例

1 病例报告 男性,50岁,主因"四肢不自主抖动伴言语不清,行走不稳4个月余"于2012-03-01入院.患者既往有高血压病史6年,未规律用药.曾于2011-03-27突发右侧面部麻木、左侧肢体无力、言语不清,头颅CT示脑桥出血,量约3 mL(图1A、B).给予脱水降颅压、对症治疗1个月后症状好转,经康复训练后遗留左侧肢体力弱,言语欠清晰.2011-11患者突然出现"四肢不自主颤动",后逐渐出现言语笨拙,伴步态不稳.入院后神经系统查体:意识清楚,构音不清.     

脑出血破入脑室患者血清IL-1β、IL-6动态变化及与脑循环动力学指标的关系

目的探讨脑出血破入脑室患者血清中白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)动态变化及其与脑循环动力学指标及病情的关系。方法采用双抗体夹心法测定32例脑出血破入脑室患者出血后24 h、72 h、7 d和14 d时的血清IL-1β、IL-6水平,并与40例健康体检者进行对照;测量相应时间的脑循环动力学指标;患者入院时进行格拉斯哥昏迷评分(GCS)。结果患者血清IL-6在各时间点上均增高,在发病24 h时即达高峰,14 d水平与对照组比较仍高。患者各时间点IL-1β较对照组均高,峰值时间约在第7天。患者脑循环动力学检查(CVDI)发现血管阻力(R)及临界压力(CP)变化较大,在第7天到达峰值,其后下降。以GCS评分分成轻、中、重3组,IL-6及IL-1β在轻组和重组间有明显差异(P<0.05及P<0.01),重组高;患者血清IL-1β、IL-6水平与GCS呈负相关,与入院第7天脑循环动力学检查中患侧R及CP呈正相关,与第7天患侧平均血流量(Qmean)负相关。结论脑出血破入脑室患者血清IL-1β、IL-6水平增高可提示病情严重程度,并对可能发生的继发性脑血管痉挛和脑的缺血性损害有提示意义。     

皮质蛛网膜下腔出血合并急性脑梗死1例报告

正皮质蛛网膜下腔出血(cSAH)是指头颅CT或MRI显示出血部位局限于一个或多个大脑半球表面皮质沟回内,但不累及邻近的脑实质、外侧裂、脑池或脑室等部位,是一种极少见的自发性蛛网膜下腔出血。目前国内外报道不多,且合并急性脑梗死的病例更为罕见,现报告1例如下。1病例患者女性,48岁,因"右侧肢体活动不利2 d"于2017年1月11日入院。患者于入院前2 d无明显诱因突然     

脑桥背侧出血致幻视1例报告

患者，男，53岁，因“突发头痛，继之神志不清1小时”入院。否认高血压及糖尿病病史。入院时血压180／110mmHg，呈浅昏迷状态，双侧瞳孔2mm，等大等圆，对光反射迟钝，颈部抵抗感，左侧肢体肌力0级，右侧肢体有自主运动，左侧Babinski征( )。头部CT示：脑桥背侧出血并破入第四脑室。诊断：脑干出血破入脑室。入院后给予甘露醇脱水降颅压，抗生素抗感染及其它支持、对症治疗，第6天始意识状态好转，呈昏睡状态，第12天起意识转清，并出现幻视现象，幻视每天作3～6次不等，每次持续约20～40分钟后消失，所见影像均出现于左侧视野范围内，为陌生人或动物的影像，形象活动且生动逼真，导致患者感到恐惧。     

2例小脑幕区硬脑膜动静脉瘘误诊病例报告

1 病例介绍 1.1 病例1 患者男性,52岁,因"突发头痛伴意识障碍6?h"于2021年4月10日就诊于首都医科大学附属北京天坛医院,患者入院前6?h晨起后如厕,突然出现眩晕及恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,伴有剧烈头痛、嗜睡症状.发病后1?h就诊当地医院,行头颅CT检查示蛛网膜下腔出血破入脑室(图1A～C),行头颅C...     

脑桥外髓鞘溶解症一例

脑桥外髓鞘溶解症(EPM)是临床罕见疾病,现报道1例活动性消化道出血后以癫痫发作起病的EPM患者. 临床资料患者男性,21岁,主因"突发四肢抽搐,意识丧失3h"于2009年12月8日入院.11月27日患者闲"黑便6 d"入住我院消化科.患者持续黑便,胃镜及结肠镜检查均未发现出血灶,高度怀疑小肠活动性出血,因患者家属拒绝血管内介入治疗,给予奥曲肽、垂体后叶素止血,红细胞悬液输注等治疗.     

大脑空气栓塞2例报告

正1病例介绍病例1,女,61岁。主因"发现意识不清5 h"经急诊以"急性脑梗死"于2017年3月27日19:50收入院。入院5 h前,患者在飞机上(睡眠中)被家属发现意识不清,呼之不应,伴汗出、口角流涎,有发作性双上肢肢体不自主抖动。120接诊途中患者出现呕吐,呕吐物为胃内容物,无四肢抽搐、口吐白沫等症状。至入院前,患者神志不清,大便未解,小便正常。既往史:"乳腺癌术后"3年,否认高血压     

左侧小脑后下动脉远端动脉瘤栓塞术中破裂抢救成功1例

正1病例资料女,56岁,因头痛、恶心1 d于2018年12月4日入院。入院体格检查:神志模糊,双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射迟钝;颈强两横指。入院头颅CT检查示第三脑室、第四脑室出血,蛛网膜下腔出血(图1A)。12月5日头颅CTA示左侧小脑后下远端动脉瘤(图1B)。12月6日在全麻下行全     

重型颅脑损伤并顽固性硬膜下积液1例报告

1临床资料 患者,男,33岁,因“车祸伤及头部致昏迷、呕吐2h”入院。入院时患者头部CT提示蛛网膜下腔出血,弥漫性脑肿胀,右枕骨骨折,入院后患者病情逐渐加重,伤后8h复查头部CT提示双侧额叶脑挫伤伴血肿形成,脑肿胀,蛛网膜下腔出血,中线结构右移（图1）。遂急诊在全麻下行双侧额颞部去骨瓣减压＋血肿清除术。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者脑脊液中一氧化氮浓度的动态变化

目的探讨蛛网膜下腔出血后脑脊液中一氧化氮浓度的动态变化及其与脑血管痉挛的关系。方法采集57例动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者脑脊液标本(采集时间为入院后即刻,出血后第3、5、7、10、14天),采用镉粒还原法检测脑脊液中NO浓度。结果出血后第3天脑脊液中NO浓度即有明显降低(P<0.05),在出血后第7～10天达到最低(P<0.01),而后逐渐升高。症状性脑血管痉挛患者NO浓度明显低于未痉挛者及无症状的脑血管痉挛患者。结论症状性脑血管痉挛的发生与脑脊液中NO浓度降低有一定相关性。     

HMGB1、MMP-9、CRP对蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛诊断价值及预后的影响

目的探讨血清HMGB1、MMP-9、CRP对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者脑血管痉挛(CVS)诊断价值及预后的影响。方法分析2015年1月-2017年2月在我院收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者的临床资料,其中43例发生脑血管痉挛的患者设为观察组,51例未发生脑血管痉挛的SAH患者作为对照组。结果两组患者随着入院时间进展血清HMGB1水平逐渐降低,CRP水平先升高后降低,而观察组患者MMP-9水平逐渐升高,对照组患者MMP-9水平先降低后升高;观察组患者入院24h血清HMGB1水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组患者入院24h、72h、7d血清MMP-9、CRP水平明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05);预后良好组患者入院24hHMGB1、CRP水平低于预后不良组患者,差异具有统计学意义(P0.05),预后良好组患者入院24h、72h、7d血清MMP-9明显低于预后不良组,差异具有统计学意义(P0.05);ROC曲线分析显示,当MMP-9取值为336ng/ml时对SAH患者CVS的诊断敏感性为88.37%,特异性为82.35%,优于HMGB1及CPR。结论 HMGB1、CRP、MMP-9检测可用于SAH患者CVS的早期诊断,可通过抑制HMGB1、CRP、MMP-9的表达来治疗SAH患者CVS。     

脑胶质瘤卒中误诊为脑动静脉畸形并出血1例

正脑动静脉畸形可引起颅内出血,30%~65%的脑动静脉畸形首发症状是出血,高发年龄15~20岁,可表现为蛛网膜下腔出血、脑(室)内出血或硬脑膜下出血。本文报道1例脑胶质瘤卒中误诊为脑动静脉畸形并出血。1病例资料男性,20岁,因突发右侧肢体活动障碍伴失语1 d入院。入院时体格检查:生命体征平稳,神志清楚,自动睁眼,运动     

脑电双频指数在早期评估急性脑损伤昏迷患者昏迷程度和预后中的应用

目的 探讨脑电双频指数(BIS)评分在早期评估急性脑损伤昏迷患者的昏迷程度以及预后中的应用价值。方法 对东莞市企石医院ICU收治的52例急性脑损伤昏迷患者入院后第24、72 h进行BIS值监测,同时对患者的格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分和急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分进行检测; 按照患者预后(3个月时)的情况分为清醒组、意识障碍组和脑死亡组,对同组间不同时间点的各个监测值进行比较,对3组间同一监测值的差异进行比较,并对BIS值、GCS评分和APACHEⅡ评分的关联性进行判断; 计算BIS的曲线下面积,评估BIS能否作为早期评估急性脑损伤昏迷患者的昏迷程度及预后的指标。结果 清醒组、意识障碍组和脑死亡组入院后第24 h BIS值分别为67.5±14.2,53.9±16.5,35.2±23.6,入院后第72 h BIS值分别为68.3±12.3,52.2±19.7,32.0±17.5; 不同时间点比较意识清醒组入院后第24 h BIS值低于入院后第72 h,意识障碍组及脑死亡组入院后第24 h高于入院后第72 h; 同一时间点比较无论是入院后第24 h还是入院后第72 h,脑死亡组BIS值都低于意识障碍组,意识障碍组低于清醒组(P<0.05)。3组入院后第24 h APACHEⅡ评分分别为(20.49±7.29)、(23.26±6.67)、(27.35±5.86)分; 3组入院后第72 h APACHEⅡ评分分别为(19.23±6.23)、(25.12±5.23)、(29.67±4.25)分; 不同时间点比较意识清醒组入院后第24 h APACHEⅡ评分高于入院后第72 h,意识障碍组及脑死亡组入院后第24 h低于入院后第72 h; 同一时间点比较不论是入院后第24 h还是入院后第72 h,脑死亡组APACHEⅡ评分高于意识障碍组,意识障碍组高于清醒组(P<0.05)。入院后第24 h 3组GCS评分分别为(8.15±1.89)、(5.69±1.63)、(3.56±0.89)分; 入院后第72 h 3组GCS评分分别为(8.24±1.16)、(5.58±1.71)、(3.42±1.02)分; 不同时间点比较意识清醒组入院后第24 h GCS评分低于入院后第72 h,意识障碍组及脑死亡组入院后第24 h高于入院后第72 h; 同一时间点比较不论是入院后第24 h还是入院后第72 h,脑死亡组GCS 评分低于意识障碍组,意识障碍组低于清醒组(P<0.05)。BIS值与GCS评分、APACHEⅡ评分相关性分析显示,BIS值和GCS评分之间呈线性正相关(r=0.355,P=0.006),与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.373,P=0.016)。3组ROC曲线下面积比较,不管是入院后第24 h还是入院后第72 h,脑死亡组与意识障碍组比较,ROC曲线下面积有统计学差异(P<0.05); 意识障碍组与清醒组比较,ROC曲线下面积有统计学差异(P<0.05),而且BIS值的ROC曲线下面积都是最大的。结论 急性脑损伤患者的BIS值和患者昏迷程度呈正相关,BIS值可以作为早期评估急性脑损伤昏迷患者的昏迷程度和预后的有效指标。     

3D打印引导下脑干出血微创穿刺外引流术1例报告

正患者,女,72岁,因"突发意识丧失1 h"于2016年4月8日入院,查体:血压193/112 mm Hg,昏迷状态,双侧瞳孔直径约2 mm,对光反应消失,鼾式呼吸,GCS评分4分。既往高血压病史多年,行64排CT薄层扫描(层厚0.625 mm)示脑干出血,考虑高血压病引起。入院1 h患者自主呼吸停止,血压下降,双侧瞳孔散大。患者家属要求积极治疗,考虑患者高龄,