听神经瘤手术治疗与面听神经功能保留（310例报告）

一、材料与方法1990年6月至2001年6月,听神经瘤手术310例,男性70例,女性78例。年龄16～68岁,平均38.2±4.4岁。310例中大型听神经瘤288例(直径>3cm),直径1.5～3cm19例,直径<1.5cm3例。309例采用枕下乳突后入路,1例经迷路入路。其中行术中监测的病人148例,仪器设备:美国Nicolet公司的Viking-IV型监测仪。手术后评估术后复查了解肿瘤的切除程度;术后病人面神经功能的H-B评分。二、结果280例(90.32%)面神经都得到解剖保留,其中未监测组的面神经保留率为86.88%(139/160),术中监测组的面神经保留率为95.92%(141/147)。肿瘤的全切率为96.41%(29…     

大型听神经瘤显微外科手术治疗(附60例报告)

目的 总结经枕下乙状窦后入路显微外科手术切除大型听神经瘤的经验和技巧，以提高肿瘤的全切率和面神经的保留率。并发症和降低病死率。方法 对我科近5年来经枕下乙状窦后入路显微手术治疗的60例大型听神经瘤进行回顾性分析研究。结果 本组肿瘤全切率为100%，面神经解剖保留率为78.3%，无死亡。结论 枕下乙状窦后入路治疗大型听神经瘤是一种安全有效的入路。对桥小脑角区解剖的熟悉和熟练的手术技巧是术保留面神经的关键。     

听神经瘤显微手术治疗的体会

目的总结38例听神经瘤显微手术切除的体会及并发症的防治,以提高患者的疗效和术后生存质量。方法回顾性分析38例听神经瘤患者的临床资料。结果肿瘤全切32例(84.21%),次全切6例(15.79%),术后面神经保留33例(86.84%),听神经保留10例(26.32%),2例听力有所改善(5.26%),无死亡病例。结论听神经瘤大小与肿瘤全切除及面听神经保留等密切相关。熟练掌握显微解剖结构及娴熟细致的显微手术操作,积极预防术后并发症是提高听神经瘤手术效果的关键。     

巨大听神经瘤的手术治疗

巨大听神经瘤的手术治疗丁学华，卢亦成，朱诚，张光霁，张晓鹏我院自１９７５年６月至１９９４年１２月收治的巨大型（直径＞４ｃｍ）中、晚期听神经瘤１３２例，占同期收治听神经瘤２４５例的５３．８８％，现将手术治疗效果及有关问题总结报告如下。临床资料１．一般资...     

显微外科手术治疗巨大听神经鞘瘤(附32例报告)

目的探讨巨大听神经鞘瘤显微外科手术的方法、疗效及并发症的预防。方法回顾性分析32例巨大听神经鞘瘤的显微外科手术情况。结果所有病例均通过枕下乙状窦后入路显微外科手术切除。肿瘤全切除(SimpsonⅠ~Ⅱ级)30例(93.8%),次全切除(SimpsonⅢ级)2例。面神经解剖保留19例(59.4%),按House-Brackmann标准,面神经功能Ⅰ级9例(28.1%),Ⅱ~Ⅲ级13例(40.6%),Ⅳ级以上8例(25.0%);死亡1例。结论熟练的显微外科手术技术能使巨大听神经鞘瘤获得良好的全切除率,巨大听神经鞘瘤的面神经解剖及功能保留尚有难度,需进一步改善提高。     

双侧听神经瘤的手术治疗（附4例报告）

我们分析1986年～1994年116例听神经瘤,其中有双侧听神经瘤4例,在临床表现和治疗结果上具有一定特殊性,兹报告如下:1 临床资料 例1 陈某,男,28岁,工人。因左耳听力下降三年,走路不稳半年于1990年9月以“听神经瘤”住院。CT检查仅发现右侧桥小脑角占位性病变。手术切除一4.5cm×3cm×3cm肿瘤。囊内减压后,肿瘤分块切除。术后判定全切。病理检查:听神经     

61例大型听神经瘤显微手术治疗体会

作者自1994年1月至1998年12月经显微手术切除大型听神经瘤61例(直径≥3cm)，现将手术治疗的经验总结如下，并对肿瘤切除和面、听神经保护等关键技术要点进行讨论。     

听神经瘤的伽玛刀治疗(附20例随访报告)

2002年9月～2003年10月，我院伽玛刀中心对20例听神经瘤患者施行了伽玛刀治疗，并获随访，疗效满意，结果如下。     

听神经瘤的γ—刀治疗（附119例随访报告）

目的 评价伽玛刀（γ－刀）治疗听神经瘤的疗效。方法 用Leksell B型γ-刀治疗听神经瘤119例,并随访1－5年。扫描定位用1．5Tesla磁共振仪,剂量规划系统为γ-plan4.0版。肿瘤体积0．02－20．8cm^3;周边剂量9－17Gy,平均13Gy;中心剂量18－45Gy,平均32Gy;靶点数2－10个,平均4个。结果 肿瘤体积缩小95例（80％）,其中显效16例（13％,指体积缩小超过75％）,无变化14例（12％）,增大10例（8％）。61例（51％）听力有保存,11例（9％）听力有改善;5例半年后出现面瘫,1列持续5周后消失,2例经再次手术后好转,另有2例有永久面瘫;3例病人出现三叉神经痛,2例为一过性,1例服药好转。结论 γ-刀治疗对听神经瘤具有良好的控制生长作用,尤其适合体积＜6．5cm^3及不宜开颅手术的病人,对颅神经的损伤风险低,是一种安全有效的治疗方法。     

一例特殊的大型听神经瘤

患者 男性,39岁,主诉头痛、头晕渐加重3月,无吞咽呛咳、行走不稳等,查体:左面部深浅感觉均减退,左侧听力略下降,余未见异常.     

听神经瘤术中面神经监测的临床意义

目的 探讨听神经瘤术中面神经监测对面神经保护的临床意义.方法 24例患者分为术中面神经监测组(12例)和术中无面神经监测组(12例),通过House-Brackmann评分标准评价两组患者术前、术后2周的面神经功能状态;同时比较两组面神经解剖保留率情况.结果 对两组患者术前、术后2周的面神经功能状态数据进行分析,两组术前面神经功能差异无统计学意义,术后2周面神经功能差异有统计学意义;无监测组面神经解剖保留率为67%,监测组为92%.结论 面神经监测有助于听神经瘤术中面神经的保护,提高患者的生活质量.     

影响听神经鞘瘤术后有效听力的因素分析

目的分析听神经鞘瘤显微术后影响有效听力的因素。方法 47例听神经鞘瘤在术中听力监护下行枕下乙状窦后入路显微切除术。记录肿瘤的大小、术前听力、肿瘤存内听道的充满程度以及肿瘤与听神经的粘连程度。结果肿瘤均全切,听神经解剖保留75．7％,47例病人有效听力保留率为21．2％。肿瘤直径≤15 mm的28例中有效听力保留率为32．2％,肿瘤直径≥16 mm的19例中有效听力保留率为5．3％。在25例病人中,影像资料显示16例内听道被肿瘤完全充满者有效听力保留率为25％,9例内听道部分充满者有效听力保留率为44．4％。28例肿瘤直径≤15 mm的病人中,16例术前听力为Ⅰ级者术后有效听力保留率为37．5％,12例Ⅱ级以上者(包括Ⅱ级)术后有效听力保留率为 25％。肿瘤大小与内听道充满程度可作为术后有效听力独立影响因素(P<0．001,P=0．027)。而术前听力无统计学意义(P=0．233)。结论肿瘤不完全充满内听道以及其直径小于15 mm有利于有效听力保留,良好的术前听力似乎更有利于有效听力保留,但却没有统计学意义。肿瘤与听神经没有完整界面, 这一点会影响术后有效听力的保留。     

Facial neuroma masquerading as acoustic neuroma

Facial nerve neuromas are rare benign tumors that may be initially misdiagnosed as acoustic neuromas when situated near the auditory apparatus. We describe a patient with a large cystic tumor with associated trigeminal, facial, audiovestibular, and brainstem dysfunction, which was suspicious for acoustic neuroma on preoperative neuroimaging. Intraoperative investigation revealed a facial nerve neuroma located in the cerebellopontine angle and internal acoustic canal. Gross total resection of the tumor via retrosigmoid craniotomy was curative. Transection of the facial nerve necessitated facial reanimation 4 months later via hypoglossal-facial cross-anastomosis. Clinicians should recognize the natural history, diagnostic approach, and management of this unusual and mimetic lesion.     

听神经瘤切除面神经保留技术探讨

目的：探讨和分析中,大型听神经瘤手术面神经保留技术,方法：135例听神经瘤病人,采用枕下开颅乙状窦后经内听道人路,显微外切除肿瘤,在面神经监护下,观察肿瘤与面神经的病理解剖关系,术后随访时间4个月至3年,结果,肿瘤全切除125例（93％）,近全切4例（2．9％）,次全切6例（4．4％）,面神经解剖保留122例（90％）,13例（9％）解剖未能保留面神经,结论：术中首先识别不与肿瘤粘连的面神经脑干端及内听道端,再从再端沿面神经锐性分离肿瘤,是面神经解保留的技术关键。     

Intra-operative monitoring in acoustic neuroma surgery

Objectives: The purpose of this work is to elucidate the efficacy of endoscopic basal cisterns exploration, biopsy, and third ventriculostomy (ETV) in patients with basal cistern meningitis and arachnoiditis.

Materials and Methods: The cases and videos of all patients in whom flexible neuroendoscopy was performed during the period of January 2005–June 2012 at the University Hospital ‘Dr. Ignacio Morones Prieto’ in San Luis Potosí, México. A group of 47 patients with radiological diagnosis of basal meningitis, arachnoiditis, and negative cerebrospinal fluid analysis were included.

Results: From the 28 (60%) patients with histological diagnosis, 22 (47%) were made from biopsy from the arachnoid membranes of the basal cisterns only, 4 (9%) only from the cerebral cortex, and 2 (4%) from both sites. There were no complications related to the endoscopic procedure. In 23 patients from the 42 with hydrocephalus, ETV was successful. The grade of diagnostic accuracy of both biopsies in detect etiology was 68% (28 of 47 patients), the diagnostic accuracy of arachnoid biopsy was 60%, and diagnostic accuracy of convexity brain biopsy was 21% with 24 and 6 patients, respectively.

Discussion: Endoscopic transventricular biopsy of the basal cisterns seems to be a safe and a relatively accurate procedure. As longs as frozen subarachnoid space was not seen, the possibilities of performing ETV in hydrocephalus condition are elevated depending on the causal micro-organism.     

102例大型听神经瘤的手术治疗

目的：总结102例大型听神经瘤手术切除的体会，以提高此类肿瘤的手术治疗效果。方法：采用一侧枕下乙状窦后入路切除肿瘤，其中64例采用超声吸引和显微手术治疗。结果：94例（92．2％）肿瘤获全切除。面神经解剖保留87例（85．3％），根据House-Brackmann面神经功能分级标准，I－Ⅱ级47例（54．1％），Ⅲ-Ⅳ级35例（40．2％），Ⅴ-Ⅵ级5例（5．7％）。结论：采用显微手术技术，绝大多数听神经瘤均可在保留面神经解剖完整的前提下获得手术全切除。     

Hypervascular acoustic neuroma

Abstract

The authors present a patient with a large acoustic neuroma that exhibited an unusual vascular architecture. Magnetic resonance imaging demonstrated multiple flow voids in and around the mass. At .surgery, intra- and extratumoral vascularity was arterialized due to luxurious shunting. Two attempts at removal produced severe engorgement and pulsatility of the surrounding brain, dramatically narrowing the operative exposure. Piecemeal resection of the tumor seemed to redistribute blood flow resulting in engorgement of the surrounding brain, analogous to perfusion breakthrough following AVM resection. Treatment strategies similar to those used for AVM resection may be indicated when encountering a hypervascular tumor. [Neural Res 1998; 20: 748-750]     

听神经瘤的显微外科治疗和面神经功能保护的探讨

目的 探讨听神经瘤的显微外科手术技巧及保留面神经的技术。 方法 福建医科大学附属第一医院神经外科自2002年8月至2010年12月经枕下乙状窦后（骨瓣成型、锁孔）入路显微手术治疗听神经瘤患者168例,术中在面肌肌电图监测下采取囊内切除与囊壁切除交替进行、双向会合、锐性分离面神经等技术切除肿瘤,并回顾性分析显微手术的技巧和疗效。 结果 肿瘤全切149例(88.69％),部分切除19例(11.31％);面神经解剖学保留146例(86.9％);死亡2例(1.19％)。术后6个月按House Blackmann标准评估面神经功能：Ⅰ、Ⅱ级91例(54.16％),Ⅲ、Ⅳ级52例(30.95％),Ⅴ、Ⅵ级25例(14.89％)。 结论 经枕下乙状窦后（骨瓣成型、锁孔）入路显微手术治疗听神经瘤安全有效;利用术中面肌肌电图监测可以提高面神经解剖保留率;熟练掌握显微手术技巧是全切肿瘤、解剖保留面神经的关键。     

耳囊入路切除听神经瘤

目的 探讨经耳囊入路在听神经瘤切除手术中的应用价值.方法 回顾性分析2007年7月至2012年3月诊治的听神经瘤患者资料,术前常规进行纯音测听、面神经功能评估、颞骨CT、内耳MRI等检查,选择听力损失超过50 dB或肿瘤直径＞2 cm而无法保留听力且颞骨CT提示中颅窝低位、乙状窦前移、颈静脉球高位的听神经瘤患者32例,在全麻下经耳囊入路切除听神经瘤.结果 肿瘤全切30例;术中面神经结构保留率100％;术后患耳丧失听力,部分患者出现头晕,经对症治疗症状缓解;无死亡、偏瘫、颅内感染等严重并发症;术后出现颅内出血和脑脊液漏各1例,重新打开术腔对症处理治愈.结论 对于颞骨气化不良表现为中颅窝低位、乙状窦前移、颈静脉球高位的听神经瘤患者,如果不考虑保留听力或无保留听力价值,可选择经耳囊入路以利于彻底切除肿瘤、保留面神经功能和减少脑脊液漏.     

Contralateral hearing loss after acoustic neuroma surgery

A 74-year-old man suffered contralateral hearing loss after left acoustic neuroma surgery. Steroid therapy was administered, but no improvement was observed. Contralateral hearing loss is an extremely rare and distressing complication that can occur following acoustic neuroma surgery. Although the mechanism of this rare phenomenon remains unclear, we speculate that in this patient the loss of cerebrospinal fluid or internal auditory artery thrombosis may be involved.