小儿肾病综合征合并急性循环衰竭2例

2006年1月至2007年2月,我院收治2例小儿肾病综合征合并急性循环衰竭(低血容量性休克),经治疗后好转。现报道如下:1病例资料例1女,10岁,以发热2天,晕厥2小时入院。患儿2天前发热,体温39.5℃,食欲不振,呕吐及稀便各2次。2小时前突然晕倒,自述头晕、心悸。患儿3年前无明显诱因,发现颜面及周身水肿,尿常规:尿蛋白 ,诊断为肾病综合征。服激素治疗,水肿消退,尿蛋白转阴。因未能系统治疗,水肿反复,后以泼尼松(强的松)60mg隔日晨顿服维持治疗。因     

先天性肾病综合症1例

1病例资料 患儿，女，21天，因咳嗽、鼻阻，双眼睑及双下肢浮肿2天入院。患儿系G1P1孕36^＋6周，其母因胎膜早破10^＋小时无法继续保胎下行剖宫产，生后母乳喂养，奶量可。2天前，患儿出现轻咳、鼻阻，吃奶减少，伴双眼睑及双下肢轻度浮肿，元气促、发热、少尿等表现。查体T36．2，P128次／分，R48次份，W2．9kg。足月儿外貌，营养欠佳，反应可，前囟平软，双眼睑及双下肢凹陷性水肿。三凹征（-），双肺呼吸音粗，可闻及少许粗湿罗音，心腹未见异常，四肢肌张力正常。     

静脉滴注头孢拉定致小儿肉眼血尿2例

患儿男，2岁，因急性上呼吸道感染在院外予头孢拉定0．5g＋5％葡萄糖注射液（5％GS）50mL静脉滴注，每天1次，连用2d后出现肉眼血尿，入院后尿常规检查示红细胞（＋＋），尿蛋白（＋），白细胞0～1个／HP，尿素氮和肌酐有轻度升高。后停用头孢拉定，改用青霉素及补液处理，2d后肉眼血尿消失，复查尿常规、肾功能正常出院。另一患儿男，9岁，因急性扁桃体炎在院外个体医疗点予头孢拉定1．0g＋5％GS100mL静脉滴注，每天2次，在输完第2组头孢拉定后不久即出现恶心、呕吐、腹痛，且有排尿困难现象，后排血尿数次，面色变差，入院查血压偏低，无水肿，尿红细胞（＋＋＋），偶见颗粒管型，尿红细胞形态检查提示为肾小球性血尿，尿素氮和肌酐偏高，肾、膀胱B超未见异常。入院后予青霉素、补液及止血敏治疗，3d后肉眼血尿消失，6d后镜下血尿消失，复查尿常规、肾功能正常出院。出院后随访1月，尿镜检均未再发现血尿。[第一段]     

纤维样肾小球病一例

【病例】男,45岁。因夜尿增多1个月、双下肢水肿1周入院。入院前1个月无明显诱因出现夜尿增多,每晚5～7次,无尿急、尿痛。1周前出现双下肢水肿,至当地医院就诊,查尿蛋白（＋＋＋）,尿隐血（＋＋＋）;血尿素11．4mmol／L,肌酐185μmol／L。未经治疗来我院就诊。查体：血压160／90mmHg。面色灰暗,心肺腹未见阳性体征,双肾区轻度叩痛,双下肢中度水肿。     

胎盘早剥误诊1例

患者，女，33岁，因停经38州周，双足水肿7d于2005年3月7日入院，既往体健，无高血压、肾病等病史。平素月经规律，末次月经2004年6月10日，预产期2005年3月17日。孕产史：足月产1次，无早产，流产2次，现存1个孩子。1997年1月足月顺产一女婴，孕期顺利，新生儿出生体重3500g，身体健康。此次妊娠早、中期均无不适，未作定期产前检查。自2005年3月1日起发现双足水肿明显，无头晕、眼花等不适。查体：血压160／100mmHg（1mmHg=0．133kPa），眼睑、腹部及双下肢凹陷性水肿。尿常规：尿蛋白（＋＋＋）。     

地芬诺酯致重度水肿一例

患儿女，4岁。因颜面重度水肿半天，8h无尿入院。患儿入院前3d大便稀，呈蛋花汤样，每天10余次，无肉眼脓血，给予口服地芬诺酯每次2片（每片含盐酸芬诺酯2．5mg，硫酸阿托品25μg），每天3次，共2d 12片，泻止。但服地芬诺酯13h后出现颜面及双下肢浮肿，后渐加重。服药24h后出现欲尿而排不出，大声喊叫。不伴呕吐及咳嗽，不发热。既往体健。体格检查：体温36℃。血压88／50mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦，双眼睑及面部重度浮肿，咽部不充血，颈无抵抗，双肺呼吸音清，     

诊疗胡桃夹综合征1例体会

病历摘要患者,男,17岁,因打篮球后尿呈洗肉水样改变来我部就诊。该患者,身高190cm,体重70kg,主诉酷爱篮球运动,1天前打篮球后,上厕所发现尿呈洗肉水样改变。查体：T37℃,P68次／分,BP100／70毫米汞柱,眼睑部无水肿,头颈部未发现异常。腹部平软,无压痛,未触及包块,肝脾不大,肠鸣音正常,双下肢无凹陷性水肿。实验室检查：尿常规蛋白尿（＋＋＋）,红细胞（＋＋）;血常规正常;血沉正常;抗O正常;肝功能、肾功能结果正常。盆腔影像检查未发现输尿管及尿道结石。随嘱卧床休息,1日后复查尿常规未发现异常,尿三杯检查正常,2日后24小时尿蛋白定量检查示：蛋白45毫克／24小时。后又反复检查尿常规发现,用晨尿检查的结果正常,下午的尿检查示有尿蛋白。随嘱其到第四军医大学附属西京医院检查,腹部B超检查结果示：左肾动脉内径0.65cm,Vmax＝178cm／s,Vmin＝41cm／s, Vm＝80cm／s;左肾静脉内径0.96cm,Vmax＝16.4cm／s,Vmin＝10.5m／s,Vm＝12.4cm／s肠系膜上静脉0.4cm,Vmax＝169cm／s,Vmin＝41cm／s, Vm＝80cm／s。超声提示：左肾动脉内径正常,血流速度快。左肾静脉内径增宽。符合胡桃夹。最后诊断：胡桃夹综合征。嘱门诊随诊,避免剧烈运动,加强营养,增重,必要时手术治疗。     

肾综合征出血热并发格林—巴利综合征1例

患者一天，25岁．1994年12月10日以发热5d，少尿2d为诉入院．入院前5d无明显诱因发热，体温持续在39．4℃～41．0℃，伴头痛，现物模糊．眼眶痛，腰痛，恶心呕吐及上腹部不适，在当地医院诊断感冒、给予肯霉条核病毒唑治疗，剂量不详。治疗3d后热退，体温降军正常，但其它症状逐渐加重、以量减少，24h尿量约200ml，可见膜状物。入院查体，体温36．4℃，脉搏加次／分，呼吸川次j分。血压12／18kPa，神志清楚、醉酒貌。扶入病室时颜面皮肤、脸结膜及咽粘膜明显充血．颈部、前胸部皮肤可见点状及条索状出血点，两卜眼睑呈中度水肿．颈软，心音…     

狼疮性肾炎合并血栓性微血管病1例

患者,女,22岁。因关节痛6个月,眼睑浮肿3个月,发热少尿5d入院。患者6个月来间断双侧肩、腕、掌指、膝关节肿痛,伴晨僵及雷诺现象,服抗风湿中药有所好转。3个月前因妊娠查体发现血压高为140／100mmHg,眼睑轻度浮肿,化验尿蛋白（＋）。5d前发热,体温39℃,之后阴道出血,到当地医院查血压160／110mmHg,眼睑、下肢轻度浮肿,尿蛋白（＋＋＋）,B超为宫内死胎。     

甲状腺功能亢进症伴糖尿病1例

1病例摘要 患者，女，40岁。1个月前因情志不遂和饮食不洁致口渴、多饮，并伴有体重下降、疲乏无力。5天前在当地医院检查，发现有“糖尿病”，给予格列吡嗪1片、二甲双胍1片，每日3次，口服。治疗5天后病情无改善，故来我院治疗。入院检查：肢体颤动，情绪易激动，甲状腺肿大；血糖11．3mmol／L，尿糖（＋），尿蛋白（＋），尿酮体（＋＋），尿白细胞（＋＋＋），尿潜血（＋＋＋＋）。心电图：窦性心律，心率113次份。诊断：糖尿病并酮症酸中毒，泌尿系感染，肾病；甲状腺功能亢进症（甲亢）。     

特发性高钙尿症一例

患儿,女,3岁,因肉眼血尿1+年入院。病程中无发热、浮肿、尿少、皮疹。查体：血压13／8kPa,双眼睑及双下肢无浮肿。心肺腹无特殊,肝脾不大。尿道外口稍红,无分泌物,外生殖器无畸形。入院后检查：血常规正常。尿常规：茶色,WBC0－4／HP,RBC+++／HP,PRO（+）。尿三杯示全程血尿。抗“O”、血沉正常。肝肾功、乙肝三对正常。24小时尿沉渣未找到抗酸杆菌;三次尿培养均无菌生长。B超示：双肾、膀胱未见异常;静脉肾孟造影未见异常征象。尿钙定性示：乳浊、尿钙增多;24’J‘时尿钙定量结果为1．8811llllx）lxkg。血清钙正常。最…     

儿童原发性肾病综合征并发水痘自愈一例

患儿男,7岁。因浮肿20 d,皮疹5 d入院。患儿20 d前出现咳嗽、浮肿等症状,在当地医院就诊,予以抗感染治疗1周,患儿咳嗽好转,浮肿逐渐加重,出现尿少,5 d前发现皮疹,在南京市传染病院诊断为水痘,且尿常规检查示尿蛋白(),外院住院治疗5 d,腹部明显膨隆,皮疹全部结痂后转入我科。患儿病程中未见肉眼血尿,既往无听力视力异常病史,家族无遗传性肾病病史。入院时体格检查:     

扩张型心肌病合并脑梗死1例

患儿，男，2岁1个月：因间断发热17天，抽搐1次伴左侧肢体无力15天入院。入院前17天不明诱因出现发热，体温波动于38．0℃～39．0℃，伴神萎乏力，无呕吐。入院前15天，患儿突发抽搐1次，表现为双目凝视，口角向右侧歪斜，伴意识丧失，小便失禁，无口吐白沫及四肢强直，持续约半小时。抽后神志模糊，约1天后神清，发现左侧肢体瘫痪，吐词不清，吞咽困难，在当地医院治疗后无明显好转而转入我院。患儿既往无抽搐、晕厥史，无心累、乏力、面色差及呼吸困难等表现，无心脏病史及心脏病家族史，入院查体：体温36．5℃，脉搏130次／分，     

肝豆状核变性1例

1临床资料 患者男14岁,因颜面双下肢浮肿10余天伴腹胀,巩膜黄染3d于2007年1月28日入院。体查：生命体征正常,神清,颜面浮肿,双眼睑浮肿明显,巩膜轻度黄染,唇稍苍白。心肺正常。腹膨隆,肝右肋下2cm,质中边钝,移动性浊音（＋）,肝颈回流征（一）。双下肢膝关节以下凹陷性水肿。入院时急查：尿分析示潜血（＋＋＋）,蛋白质（＋＋）,尿胆原（＋＋＋）。     

1例以视力下降及肾功能不全为主要表现的嗜铬细胞瘤误诊分析

1病例介绍患者,女,21岁,因视力下降1年、水肿3个月,加重1周入院。1年前出现视力下降,有时感头昏、视物模糊,在当地医院就医,未明确诊断。3个月前出现眼睑及面部水肿,在本地就医,血压170/100mmHg,诊断为高血压病及肾炎,疗效不佳。近1周来视力进一步下降,颜面及双下肢水肿,伴头昏头痛。入院查体:Bp180/110mmHg,贫血貌,眼睑及颜面水肿,视力:左眼4.3,右眼4.5(原双眼     

中药肾区渗透辅治Ⅲ型胶原肾小球病1例

患者,男,44岁,3年前无诱因出现双眼睑及双下肢对称性浮肿,无腰痛,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,于当地医院查体：血压160/100mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）,实验室检查：尿蛋白（＋＋＋）,24h尿蛋白4.9g,诊断为肾炎.后于某省级医院行肾穿刺活检,病理诊断：系膜增生性病变,乙肝病毒抗原肾内沉积？北大医院电镜报告：Ⅲ型胶原肾小球病.给予降压及对症治疗无好转.于2010年1月收入我院.查体：血压120/80mm Hg,颜面部无水肿,心肺查体无异常,双下肢轻度指凹性水肿.     

停药后再次应用头孢呋辛钠致过敏性休克一例

病例：患者，女，47岁，因发热7天入院，院外给予红霉素抗感染治疗效果不佳，体温波动于37．5℃．39℃，伴畏寒、寒战、头痛、恶心呕吐。入院查体：T39℃，P92min^-1，R23min^-1，BP120／80mmHg，白细胞计数23．6×10^9／L，中性粒细胞比率92．5％，尿常规白细胞＋，脓球＋＋，蛋白卅，自述无药物过敏史，无输血史。诊断发热原因待查，泌尿系感染？送尿培养，同时考虑革兰氏阴性杆菌感染，采用经验治疗给予0．9％NS250m1＋头孢呋辛钠（商品名信立欣，     

系膜增生性肾小球肾炎误诊为糖尿病肾病1例

患者,男,38岁,主因发现血糖升高1年,尿蛋白阳性2个月于2010年11月23日入院。缘于1年前患者体检时发现血糖升高,空腹7．2 mmol／L,无明显多尿、多饮、多食及体重减轻,在当地医院诊断为糖尿病,间断口服二甲双胍0．5 g,1次／d,降糖,未严格控制饮食及运动,未规律监测血糖,后因血糖控制不佳改为格列吡嗪5 mg,1次／d、二甲双胍0．5 g,3次／d降糖,自诉血糖控制可。入院前2个月到某医院就诊,化验尿常规示：尿糖2＋、蛋白质2＋,为进一步诊治而来我院就诊,以2型糖尿病、糖尿病肾病收入院,患者既往有高血压病10年,血压最高可达160／100 mm Hg （1 mm Hg＝0．133 kPa）,既往多次体检均未发现尿常规异常,仅在1年前发现血糖升高。入院后进行了一系列较详细的检查：血常规、血凝分析、便常规未见明显异常;尿常规：蛋白质2＋,尿A／Cr 9．0 mg／mmol;24 h尿蛋白定量2．02 g／d;肌酐清除率164 ml／min;肾病四项：α1-微球蛋白22．781μg／ml,尿免疫球蛋白G＞32．000μg／ml,尿微量白蛋白＞40．000μg／ml;尿蛋白电泳：肾小球型蛋白尿;双肾超声提示：双肾结构未见明显异常。肝功能：总蛋白59．2 g／L,球蛋白17．50 g／L,血脂：胆固醇3．07 mmol／L,高密度脂蛋白0．63 mmol／L,低密度脂蛋白2．07 mmol／L,载脂蛋白A 10．78 g／L,葡萄糖7．56 mmol／L,肾功能未见异常;糖化血红蛋白7．9％;糖耐量试验：提示胰岛素分泌高峰延迟,胰岛功能受损。24 h动态血压提示：收缩压轻度升高,舒张压轻到中度升高;肾动态显像：GFR （ ml／min）：左61．02、右63．65,诊断意见：双肾血流灌注大致正常,双肾功能大致正常,双上尿路引流未见不畅。经给予降压、调脂、改善循环、口服药联合胰岛素降糖等综合治疗,血糖控制可,但尿蛋白无明显减少,之后,考虑患者糖尿病病程仅1年即出现大量蛋白尿,并发症的出现与糖尿病病程不符,遂建议患者转肾内科进一步行肾穿刺活检明确蛋白尿的原因,肾穿刺活检结果提示：电镜下考虑为系膜增生性肾小球肾炎,于〈br〉 肾内科遂给予调节免疫、促进肾小球基底膜修复的药物治疗,尿蛋白迅速降低,治疗1个月后复查24 h尿蛋白定量由2．02 g／d降为0．39 g／d。     

百服宁致新生儿急性肾功能不全1例

1 临床资料。患儿。男,13d。以“发热2d,双下肢及眼睑水肿1d”为代主诉入院．该患儿足月顺产,母孕期体健。产程顺利,生后无窒息。母乳喂养。2d前因受凉出现发热。热峰38．8℃,伴流涕、喷嚏、流泪,在当地诊所诊为上感。给予百服宁(加合百服宁酚咖片。中美上海施贵宝制药有限公司)退热,每次1/3片,3次／d。口服4次后。家长发现患儿精神萎靡,拒乳。双下肢及眼睑水肿,急诊来院。入时查体：体温35℃,脉搏160次／min,呼吸45次／min。体重3．2kg。     

急性肾功能衰竭1例报告

患者男，23岁，因上呼吸道感染于某医院治疗，用药为头孢噻肟钠、利巴韦林、丁胺卡钠霉素静脉滴注，双黄连口服液口服。治疗第3天出现双足背及眼睑水肿，少尿，食欲下降。血压140／92mmHg（1mmHg=0．133kPa），实验室检查尿蛋白（＋＋），肾功能BUN10．9mmol／L，Cr108．2μmol／L。诊断：急性肾功能衰竭。建议透析治疗，但由于患者经济条件有限，放弃透析治疗，