ACC/AHA不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南(2007年修订版)解读(4)

1 住院后期、出院与出院后的治疗 与2002年相比,二者有共同的目标,即让患者做力所能及的正常活动;利用急性事件重新评估长期治疗,尤其是改变生活方式和危险因素. 首先2007年指南较2002年明显不同的是强调了患者如何参加运动、如何恢复工作和心脏康复治疗.     

2007年ESH/ESC高血压治疗指南——联合治疗是提高高血压控制率的重要策略

2007版欧洲高血压学会(ESH)/欧洲心脏病学会(ESC)高血压治疗指南已于2007年6月15日至19日在意大利米兰召开的第17届ESH年会上公布。该指南在2003版ESH/ESC高血压治疗指南基础上进行了更新。新版指南强调:患者获益与血压降低程度密切相关,多项证据支持降低血压对高血压患者有保护作用。在高血压治疗策略中,新版指南提出如下建议。1治疗目标高血压首要治疗的目标是最大限度地降低心血管疾病的长期总体危险。这就需要治疗已经升高的血压以及相关可逆危险因素。对于普通高血压患者,应将血压降至140/90mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下,如患…     

ACC/AHA不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南(2007年修订版)解读(3)

1 强调早期住院治疗及治疗策略的具体措施 1.1 策略的选择 2007年指南与2002年指南均提出急性冠脉综合征(ACS)患者一旦入院,则应当开始进行标准化治疗.即除非禁忌,否则均应开始阿司匹林、β-受体阻滞剂、抗凝治疗、血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂和噻吩并吡啶类药物.但不同的是2002年指南对早期保守治疗策略和早期有创治疗策略没有严格的规定.只是提出有此2种治疗办法,不同的医师、患者有不同的倾向而已.而2007年指南给早期保守治疗策略和早期有创治疗策略进行了规定,见表1.     

ACC/AHA不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南(2007年修订版)解读(1)

2007年8月,ACC/AHA对2002年以来的临床试验进行了分析,将2002年的不稳定型心绞痛/非ST段抬高心肌梗死(UA/NSTEMI)治疗指南(2002年指南)进行了修订,颁布了新的指南(2007年指南).指南中插入了更多张流程图片,内容涉及多个方面,甚至有如图1所示的医师如何指导患者自我处理的流程图.再者,该指南依然强调的是面对患者要考虑到两方面问题,即该患者有否可能是冠脉闭塞导致的UA/NSTEMI;临床可能会出现哪些负面的情况.     

腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊疗指南(2013版)

世界腹腔间隔室综合征联合会(World Society of theAbdominal Compartment Syndrome,WSACS)分别于2006年和2007年发布关于腹腔高压(intra-abdominal hypertension,IAH)/腹腔间隔室综合征(abdominal compartmentsyndrome,ACS)的专家共识和诊疗指南,此次进行了更新.该指南包括IAH和ACS的相关定义、危险因素和处理流程(本编译稿删去儿科患者的内容,请参考原文),推荐级别采用GRADE分级标准(1、2代表所推荐的级别为推荐或建议,A、B、C、D代表证据的级别从高到低),具体内容如下.     

GRACE评分和CRUSADE评分在急性冠状动脉综合征中的应用

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）对人类危害极大,需要进行早期危险分层,危险分层对ACS患者短期预后（30 d或者院内）有预警作用,具有重要的临床应用价值[1-3].全球ACS事件注册（Global Registry of Acute Coronary E-vents,GRACE）研究是世界上各种关于ACS预后判断的危险评分中应用较多的一个,该危险评分及其发展对全球ACS患者的预后判断价值巨大,指导着我们对ACS患者进行抗栓治疗,然而任何抗栓治疗都存在着出血风险,如何评估强化抗栓治疗的出血风险,这无疑是ACS治疗的又一困惑,基于此,国外学者又提出了一种基线评估出血风险的评分系统——CRUSADE评分系统,那么,如何准确预测缺血与出血的风险,这二者权衡利弊,对ACS的治疗和预后至关重要.本文就GRACE评分和CRUSADE评分在ACS中的应用作一综述.     

高血压诊治的新理念——2007ESH／ESC高血压指南亮点概述

高血压是中老年人常见病、多发病,是多种心血管病、冠心病特别是脑卒中的重要危险因素,也是加剧肾脏损害、心力衰竭及死亡的常见病因,目前全国成人高血压患者至少1.6亿,随着高血压相关研究的不断开展,其诊治理念也不断更新.2007年欧洲高血压学会(ESH)和欧洲心脏病学会(ESC)重新修订了<欧洲高血压指南>,该指南在2003年版指南基础上,综合近4年来世界许多国家的循证医学证据,不仅对前版进行更新升级,且集中体现了高血压防治领域的最新进展,该指南一出台就受到我国同行的高度关注,为我国高血压的防治提供借鉴和参考,现就该指南的亮点作一简要概述.     

HEARTS3对提高急诊非ST段抬高胸痛危险分层作用的研究

目的 在HEART评分系统基础上,研究HEARTS3评分对提高急诊非ST段抬高胸痛患者危险分层和急性冠脉综合征(ACS)的预测应用价值.方法 回顾性分析2011年7月至2015年5月775例符合标准的急诊非ST段抬高胸痛患者,分别进行HEART和HEARTS3评分,并随访患者发病后30 d内ACS和心肌梗死(MI)发病情况,根据评分进行危险分层,分析不同分层患者发病后30 dACS与MI的发生情况与评分之间的关系,并比较两种评分对胸痛患者发病后30 d ACS的预测能力.使用SPSS 13.0软件进行统计分析计数资料以百分比(％)表示,两组计量资料之间的比较用成组t检验,两种评分不同评分段患者发生ACS比例比较用行x列表x2检验,每种评分方法对发生心血管事件ACS患者分辨度用ROC曲线下面积(AUROC),并用Z检验进行比较.结果 共有92例发病后30 d发生ACS,HEART和HEARTS3的对高危胸痛患者预测敏感性分别为64.79％、77.97％,特异性分别为97.57％、97.85％.HEART与HEARTS3危险评分ROC曲线下面积,MI(0.952 vs.0.813;P =0.028),30 dACS (0.913 vs.0.815;P=0.034),两者差异具有统计学意义.结论 HEART和HEARTS3都可以应用于急诊胸痛患者的危险分层和预后评估,但HEARTS3更可靠.     

K/DOQI关于慢性肾脏病贫血治疗的临床实践指南解读

2001年K／DOQI颁布了关于慢性肾脏病贫血治疗的指南，2004年发布了欧洲最佳实践指南（EBPGs），2006年及2007年K／DOQI对部分内容分别进行了更新。指南涵盖了成人、儿童慢性肾脏病（CKD）患者的贫血和。肾移植后患者的贫血。本文重点讲述成人CKD患者贫血治疗指南更新的要点。本指南简化为如下     

5种甲状腺结节超声恶性风险分层指南的对比分析

目的对比分析5种甲状腺结节恶性风险分层指南的临床诊断价值。方法回顾性收集2019年10月至2021年10月西安交通大学第二附属医院的甲状腺结节患者926例, 共1 027个甲状腺结节, 根据2015年美国甲状腺协会成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南(ATA指南)、2016年韩国放射学会/韩国甲状腺放射学会甲状腺成像报告和数据系统(K-TIRADS)、2017年欧洲甲状腺协会甲状腺成像报告和数据系统(Eu-TIRADS)、2017年美国放射学会甲状腺成像报告和数据系统(ACR TI-RADS)和2020年中国甲状腺结节超声恶性危险分层指南(C-TIRADS)对结节进行分类。以病理结果为金标准, 计算每种系统中不同分类结节的恶性比例, 绘制ROC曲线评估不同系统的诊断效能, 用DeLong检验比较ROC曲线下面积(AUC), 以约登指数最大时对应的点为最佳截断值, 计算不同系统在鉴别结节良恶性中的敏感性和特异性。结果在同一分层系统, 不同分级结节的恶性比例差异有统计学意义(P<0.05), 最高危组结节的恶性比例在不同分层系统间比较差异无统计学意义(P>0.05), 除C-...     

《2021年AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR胸痛评估与诊断指南》解读

美国心脏协会等七大协会于2021年10月28日首次联合发布了《2021年AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR胸痛评估与诊断指南》.此次指南强调了急性胸痛风险分层和诊断流程,考虑了低风险胸痛诊断检查的成本经济效益,并建议与患者共享决策.该指南主要涉及胸痛初始评估、以患者为中心的急性胸痛诊治流程和稳定型胸痛患者的评估.该文通过文献查阅,对指南推荐要点进行详细解读.     

新版《中国2型糖尿病防治指南》解读

中华医学会糖尿病学分会在2003年开始编写《中国2型糖尿病防治指南》,并于2007年予以更新。2010年中华医学会糖尿病学分会再一次组织全国专家修订了《中国2型糖尿病防治指南》。相较2007版,新指南进一步强调了2型糖尿病的综合控制目标,即通过降糖、全面干预心血管危险因素和生活方式干预等综合措施,达到预防并发症,提高患者生活质量的治疗目标。     

美国国立综合癌症网肺癌筛查指南解读(2012)

低剂量CT肺癌筛查是一个复杂且有争议的话题。美国国立综合癌症网络2012年发布了新的肺癌筛查指南,推荐高危人群采用低剂量CT进行肺癌筛查,并对低剂量CT筛查应用于临床实践中存在的问题给出了相应的处理意见。本文从肺癌危险因素、高危人群的筛查标准、筛查发现结节的评估与随访、低剂量CT筛查方案及成像方法、筛查风险与益处等方面对该指南进行解读。     

抗高血压药物治疗的开始时间应提前探讨

公认高血压的基本病变是全身细动脉硬化，控制不力最后可并发心、脑血管事件，如高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾功衰竭和主动脉夹层等。患者发生心、脑血管并发症与血压高度有密切关系，血压越高，心血管病的危险性越大。最近欧洲高血压协会和欧洲心脏病学会（ESH／ESC）高血压管理工作小组发表的2007年高血压管理指南再次强调了心血管病的总体危险（global risk）和高血压危险分层的重要性。如此重视总体危险是高血压治疗和心血管病防治能否取得成效的关键。总体危险等于患者血压值与危险因素的综合，多个危险因素并存、靶器官已有损害或已患心血管病，即使血压处于正常高值，也属于“很高危”。     

《2020版WCET®国际造口指南》(第二版)解读

世界造口治疗师协会(World Council of Enterostomal Therapists? ,WCET?)成立于1978年,是一家在英国注册的慈善结构,其使命是引领造口、伤口、失禁专科化职业化护理的全球发展。最初,WCET?仅涉及造口护理专业,进过多年的发展,伤口和失禁护理也被纳入实践领域。2022年12月WCET?发布了《2020版WCET?国际造口指南》(第二版),该指南旨在为即将进行或已经进行造口手术的患者提供循证护理的建议。以2014年第一版WCET?国际造口指南为基础,对自2014年指南发布以来发表的研究和文献进行了更新评估。2020版国际造口指南适用于在各国/地区的各种护理环境之下接受护理服务的所有造口人士,包含与全球范围内的造口患者护理有关的文化、宗教和/或种族资料,将帮助护理人员根据适当的文化、宗教和种族考虑因素制定护理计划。本文主要从指南发布的背景、指南的目标、指南推荐、指南推荐和证据评估、指南实施,WCET?成员的文化、宗教和社会考虑因素、附录、术语和定义等方面进行要点解读,以期能让造口护理相关领域的专业人员、组织以及造口患者和照顾者更好地了解本指南的核心内容,为进一步提高造口护理质量,改善造口患者的生活质量提供参考。     

五种不同甲状腺结节超声恶性危险分层系统的比较

目的比较2011年Kwak提出的甲状腺影像报告和数据系统(Kwak TI-RADS)、2015年美国甲状腺协会(ATA)发布的《成人分化型甲状腺癌诊治指南》、2017年美国放射学会(ACR)发布的ACR TI-RADS、2017年欧洲甲状腺协会(ETA)发布的EU-TIRADS和2020年中华医学会提出的《2020甲状腺结节超声恶性危险分层的中国指南:C-TIRADS》在甲状腺结节超声恶性危险分层中的效能。方法根据Kwak TI-RADS、ATA指南、ACR TI-RADS、EU-TIRADS和C-TIRADS分别对560个甲状腺结节进行回顾性分类,以病理结果为金标准,绘制ROC曲线,比较五种分层系统ROC曲线下面积(AUC)、诊断灵敏度、特异度、Youden指数及准确度。结果五种分层系统中,C-TIRADS的AUC最高(P<0.05),ACR TI-RADS诊断灵敏度最低(P<0.01);ACR TI-RADS诊断特异度高于EU-TIRADS (χ²=4.585,P=0.032),与其他三种比较无统计学意义(P>0.05)。五种分层系统的诊断准...     

《中国高血压基层管理指南》(2014年修订版)要点解读

基层是防治高血压的主战场,基层医生是高血压防治的主力军.《中国高血压基层管理指南》对指导基层医生的临床实践,提高高血压的知晓率、治疗率、控制率具有重要的意义.修订版指南注重指南的可操作性、适用性,强调降压达标,简化了操作流程以提高管理效率.以指南为教材在全国范围内开展的第2届“燎原计划”将推动高血压防治政策在基层的有效落实.     

ST段抬高型心肌梗死患者溶栓治疗临床分析

急性冠脉综合征(ACS)按ST段抬高与否分为ST段抬高型ACS和非ST段抬高型ACS和不稳定性心绞痛[1],发病的主流机制为斑块破裂诱发急性血栓形成,血栓若为闭塞性则造成ST段抬高性急性心肌梗塞(AMI),若为非闭塞性则造成非ST段抬高性AMI或不稳定性心绞痛.对ACS的危险评估中,首先是明确诊断,然后进行临床分类和危险分层,最终确定治疗方案[2].在危险评估中,心电图是最重要的资料,其次为血清心肌酶和血清心脏特异性标记物(心肌肌钙蛋白)及患者年龄、吸烟、有否陈旧性心肌梗塞、糖尿病、高血压等[3].     

高血压防治的现代概念-2007欧洲高血压防治指南解读

<正>2007年由欧洲高血压协会(ESH)及欧洲心脏病协会(ESC)公布的欧洲高血压防治指南(以下简称07ESH/ESC指南)代表了当今高血压防治的最新理念[1],得到国内外同行专家的认可[2]。引进该指南,也是2004《中国高血压防治指南》     

成人患者经鼻胃管喂养临床实践指南(2023年更新版)

目的 对2015年构建的《成人患者经鼻胃管喂养临床实践指南》进行更新。方法 于2022年1月-2023年3月,基于NICE更新流程,通过专家函询和护士访谈确定需要新增和修订的章节,系统检索专业网站和数据库中关于鼻饲护理的最佳证据,3名研究者独立对文献进行资料提取和证据汇总,通过专家函询确定推荐级别;根据CheckUP更新指南报告清单形成指南初稿,通过现场论证和外部评审对指南进行修改及完善,形成指南更新的终稿。结果 与原版指南相比,更新版指南新增了改善胃肠道功能和血糖控制章节,删除了营养配方和鼻饲不良事件的上报章节,重点更新了鼻饲置管前评估、胃管置管、鼻饲喂养等13个章节,指南更新及补充的条目共67条,52条强推荐,15条弱推荐。结论 本研究汇总了目前成人患者鼻饲相关的最新证据,对原有的《成人患者经鼻胃管喂养临床实践指南》进行更新,可进一步为临床鼻饲护理管理提供最佳临床决策,规范鼻饲护理流程。