腹腔镜在腹膜透析管置入术中的临床应用

目的 总结腹腔镜外科技术在腹膜透析管置入方面的临床应用经验.方法 选择16例慢性肾功能衰竭患者,其中7例行腹膜透析管放置固定术,5例行腹膜透析管复位固定术,4例行腹膜透析管疏通固定术.结果 16例患者腹透管均放置成功,手术时间30～45 min,均成功进行了腹膜透析,术后随访未发现严重并发症.结论 腹腔镜引导下放置和复位移位的Tenckhoff卷曲腹透管具有创伤小、腹透管放置定位准确、恢复快等优点,值得推广应用.     

经皮穿刺腹膜透析置管术的临床应用

目的 比较经皮穿刺腹膜透析置管术与手术切开直视下腹膜透析置管术的临床应用效果.方法 单中心回顾性研究.66例腹膜透析患者,其中36例采用手术切开直视下腹膜透析置管,30例患者采用经皮穿刺腹膜透析置管.比较2组患者置管过程、置管后1月内腹膜透析管相关合并症和腹膜透析相关感染的发生率.结果 经皮穿刺腹膜透析置管组患者的操作时间、手术切口长度、术后需要使用镇痛剂患者的比例明显低于手术切开直视下腹膜透析置管组（t =8.614,P=0.000）,2组患者术中均未出现明显出血和脏器损伤,2组患者置管后1月内腹膜透析管路相关合并症和感染相关合并症的发生率差异没有统计学意义（P＞0.05）.结论 经皮穿刺腹膜透析置管术易于肾脏内科医生掌握和应用,对患者的损伤较小,并可以控制合并症的发生.     

腹膜透析置管术的新进展

腹膜透析管路是腹膜透析治疗的基础,合理选择腹膜透析管,规范进行腹膜透析置管操作是保障其功能正常的关键。目前研究表明,各种腹膜透析管在合并症和生存率方面没有显著性差异,但需要注意卷曲状腹膜透析管可能增加透析管移位的风险。腹膜透析置管方式包括开放式手术置管、经皮穿刺置管和腹腔镜置管。各种方式各有优势,需要根据患者的状况和医生的技术进行选择。超声检查和放射介入技术在腹膜透析置管中可以发挥辅助作用,以保障成功率和安全性。先进的腹腔镜腹膜透析置管可以用于腹腔内存在复杂并发症的患者。可靠的腹膜透析置管技术和合理的腹膜透析处方,有助于减少紧急启动腹膜透析中透析液渗漏的发生。     

腹腔镜引导下腹膜透析管移位复位术(附3例报告)

目的 总结腹腔镜外科技术应用在腹膜透析管移位复位方面的经验。方法 选择3例慢性肾功能衰竭腹膜透析导管移位患者，在腹腔镜引导下将移位的Tenckhoff卷曲腹透管或鹅颈式腹透管末端重新置入膀胱直肠窝或子宫直肠窝。结果 3例患者腹膜透析管均成功复位，手术时间约30min，均成功进行了腹膜透析，患者术后1周内出院。结论 腹腔镜引导下复位移位的腹膜透析管具有创伤小、无需重新手术切开复位，腹膜透析管放置定位准确，值得推广应用。     

腹腔镜腹膜透析管置入术在慢性肾衰竭合并腹部手术后患者中的应用

目的研究既往有腹腔手术、腹膜炎等特殊情况的慢性肾功能不全患者安全有效的腹膜透析管置入方法。对象与方法对第二军医大学长海医院肾内科符合CKD5期诊断标准8例患者,均有下腹部手术史或腹膜炎病史。手术方法为经脐下切1cm的弧形切口,插入5mm圆锥套管针(Trocar),以此孔做为观察镜通道,初步了解腹腔内情况。如患者有脏器粘连等情况,则在右侧腹直肌旁、脐下2cm处插入另一5mmTrocar为辅助操作孔,用以插入切割器,分离粘连组织,使用无损伤抓钳在屏幕直视下置入腹膜透析管。如无粘连等情况,则直接经操作孔置入腹膜透析管。结果2例患者应用切割器分离粘连的组织,4例患者借助无损伤抓钳使腹膜透析管放入膀胱直肠窝或子宫直肠窝,4例患者直接经操作孔道丝引导置入腹膜透析管。腹膜透析液进出通畅,无明显并发症发生。结论腹腔镜下置管术能在直视下将导管放入膀胱直肠窝或子宫直肠窝,是为有过腹腔手术或腹膜炎的患者置入腹膜透析管的有效方法。     

微型腹腔镜技术在放置腹膜透析管中的应用

目的:利用微型腹腔镜并固定透析管尾端等改良方法行腹膜透析置管,了解手术效果.方法:选择3例慢性肾功能衰竭(尿毒症期)患者,硬膜外麻醉联合静脉麻醉成功后,取脐下作一长约0.3 cm切口(A孔),CO2气腹控制在8～10 mmHg后穿入0.3 cm Trocar,导入3 mm 0°硬镜,在脐下2～5 cm经右腹直肌位置做约0.5 cm附加切口,穿入0.5 cm Trocar(B孔);在左下腹的穿入0.3 cm Trocar(C孔),将腹膜透析管尾端用丝线缝一个直径3 mm左右的环,从B孔导入腹腔,第一个cuff固定在腹直肌内,尾端按自然弯曲放在道格拉斯腔,用一个0.3 cm的钛夹穿过缝合的环将腹膜透析管头端固定在附近的腹膜皱襞上.常规皮下隧道并固定.结果:手术置管成功,麻醉成功后手术时间约10min,术后3 d间歇性腹膜透析,10d后改为持续不卧床腹膜透析.无渗漏等并发症.结论:用微型腹腔镜并固定透析管尾端等改良方法行腹膜透析置管惠者痛苦少、手术时间短、创伤小,无渗漏等并发症,值得临床推广应用.     

腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防

【目的】探讨腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防措施。【方法】收集贵州省人民医院肾内科2013年1月至2014年4月行腹膜透析并发导管功能障碍20例患者的临床资料进行回顾性分析【结果】同期141例慢性肾功能衰竭患者行腹膜透析治疗。发生腹膜透析管功能障碍20例，发生率为14．18％（20/141），其中男性12例，女性8例，年龄26～82岁。20例中慢性肾小球肾炎9例，糖尿病肾病4例，高血压肾病4例，紫癜性肾炎3例。发生导管移位4例，占20．0％，导管堵塞16例，占80％，其中导管内血块或纤维蛋白凝块堵塞7例，大网膜包裹3例，腹膜透析管受压或扭曲4例，腹腔内感染2例。【结论】对腹膜透析患者及家属实施教育培训方案时，如何教会患者严格无菌操作，使患者能结合自身条件适时制定个人活动计划、实施合理健康的饮食方案，同时避免发生腹胀、便秘等不良并发症是预防腹膜透析患者导管功能障碍、保证腹膜透析顺利进行的关键。     

腹腔镜在腹膜透析管堵管中的临床应用

目的总结腹腔镜外科技术在腹膜透析管堵管治疗方面的临床应用经验。方法选择2003～2006年该科5例腹膜透析导管堵管后行腹腔镜检的患者,在腹腔镜引导下复通堵塞的Tenckhoff腹透管并进行网膜修整术或网膜切除术,并将腹透管末端重新植入直肠膀胱窝或直肠子宫窝。结果5例患者腹膜透析管均重植成功,手术时间20～45min,均成功进行了腹膜透析,于术后1周内出院,经长期随访,其中4例腹膜透析液引流通畅。结论腹腔镜引导下复通堵塞的Tenckhoff腹膜透析管具有创伤小、直视下对腹腔情况了解清楚、腹膜透析管放置定位准确、能预防再次堵管等优点,值得推广应用。     

尿毒症腹膜透析并发白内障患者围术期护理

【目的】探讨尿毒症腹膜透析并发白内障患者行白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术的围术期护理措施。【方法】对30例（34眼）尿毒症腹膜透析并发白内障的患者,进行积极的术前准备、心理护理、眼部护理、饮食护理等措施。【结果130例患者的视力都有不同程度的提高,无护理及手术并发症发生。【结论】尿毒症腹膜透析并发白内障患者的护理必须将白内障摘除术护理措施与尿毒症腹膜透析护理有机结合,才能有效的保障手术的成功。     

腹膜透析导管植入术患者围手术期的护理

探讨腹膜透析导管植入术患者围手术期的护理.选取本科收治的慢性肾功能不全尿毒症期患者23例,对其进行术前、术后护理及健康指导.23例植管成功、透析管路通畅者出院后行家庭腹透.1例4～5 d后出入液不畅,腹平片示腹透管移位,行体外复位后管路通畅.术前的心理疏导、术后的精心护理及健康教育是腹膜透析成功的重要保证.     

慢性肾衰竭患者腹腔镜引导下腹透置管术的临床研究

目的总结在腹腔镜引导下放置Tenckhoff卷曲腹膜透析管的经验。方法选择16例慢性肾衰患者,在腹腔镜引导下,将腹膜透析管放置腹腔膀胱(子宫)直肠窝,并经皮下隧道引出。结果16例患者腹膜透析管均放置成功。手术时间为30～45min,患者术后均成功进行腹膜透析,术后1周左右出院。结论腹腔镜引导下放置Tenckhoff卷曲腹膜透析管定位准确,无手术切口。和常规开腹技术相比,该方法有独到的优越性,值得推广应用。     

微型腹腔镜置管术在有腹部手术史慢性肾衰竭患者中的应用及透析充分性研究

目的:探讨微型腹腔镜下置管术在曾有腹部手术史慢性肾衰竭患者中的应用效果及其对透析充分性的影响。方法:对19例既往有腹部手术史的慢性肾衰竭患者行微型腹腔镜下置管术,观察置管效果及透析充分性。结果:术中腹腔探查示腹腔无明显黏连、无需松解7例,需在腹腔镜下行不同程度松解黏连手术12例。术中19例患者均在腹腔镜直视下成功置入腹膜透析管,无需松解黏连手术者的手术时间约10 min,需松解黏连手术者的手术时间30 min～3 h。术中所有患者均无发生并发症,于术后5～7 d出院。腹腔镜下置管术后,19例慢性肾衰竭患者均接受间歇性腹膜透析。随访4～48个月,腹膜透析时所有患者的尿素清除指数KT/V值均超过1.7,所有患者的腹膜透析管均无移位,未发生腹膜透析液腹腔外渗漏,未发现有导管近、远期功能障碍。患者伤口均愈合良好,外表美观,无发生感染病例。结论:曾有腹部手术史的患者并不是腹膜透析的相对禁忌证,该类患者经过黏连松解手术后仍可行腹膜透析并达到透析充分。     

B超引导在腹膜透析置管中的临床应用及价值

目的观察并探讨B超引导在腹膜透析置管中的临床应用及价值。 方法选择20例慢性肾功能不全终末期患者,采用B超引导下的腹膜透析置管方法,观察置管后患者腹膜透析导管的漂管情况。 结果20例患者仅有1例发生导管移位,通过功能锻炼后恢复。 结论与传统腹膜透析置管术相比,B超引导定位确认腹膜透析导管末端位置方法能有效减少导管的漂管率,值得基层医院推广应用。       

改良腹腔镜引导下腹膜透析管置入术的疗效观察

目的:观察改良的双戳孔法腹腔镜引导下腹膜透析管置入联合腔内固定术的疗效.方法:慢性肾功能衰竭患者22例,经腹腔镜直视下将Tenckhoff腹膜透析管置入盆腔,并采用经皮穿刺套线针将其固定于前腹壁,最后建立皮下隧道.结果:所有腹膜透析管均成功置入,同时联合腔内固定可防范术后导管漂管,无感染、拔管等严重并发症发生.结论:改良的双戳孔法腹腔镜引导下腹膜透析管置入腔内固定术方法简便安全,定位精准,术后并发症少.     

内窥镜引导下腹膜透析管插入术

目的：快速安全、准确地植入腹膜透析管。方法：６例患者通过经皮胆镜直视下在床旁穿刺插入腹膜透析管至盆腔最低点。结果：６例患者透析管均放置至预定位置，术后无腹腔出血、腹透管飘移、内脏穿孔等并发症发生。结论：采用此法避免了常规植管手术的盲目性，操作简单快捷，插管准确，杜绝了内脏穿孔，该方法不用切开腹膜开放腹腔，可在床旁操作，使病情危重不宜搬动患者的腹膜透析治疗成为可能     

腹膜透析管漂移的非手术复位30例分析

目的：分析腹膜透析管漂移原因，探讨腹膜透析管漂移的非手术复位法。方法：对我科近几年腹膜透析管漂移患者进行各种非手术复位。结果：30例漂管者3例改变体位后自动复位，21例经非手术复位成功，有效率为70％。结论：漂管与剧烈活动、脏器影响、浮力及体位有关，及时发现导管移位并采取有效措施，可保证腹膜透析管通畅，腹膜透析顺利进行。     

基层医院腹膜透析5年经验总结

腹膜透析技术设备简单安全,操作简便,不需依赖机器,是无血透条件时基层医院治疗肾功能衰竭等唯一有效的手段.我院1990年5月～1995年5月进行腹膜透析治疗了36例,认为置管位置和透析管质量对防止透析管堵塞有一定关系;严格无菌操作,于手术室内置管可降低腹膜炎发生率;注意透析中的饮食营养纠正贫血和低蛋白血症,可增加与腹膜透析的成活率.     

肾衰竭患儿腹膜透析管置入术及并发症临床分析

目的探索并完善儿童腹膜透析管的置入方法,减少术后并发症,提高透析效益。方法回顾性分析2015年1月~2018年12月北京大学第一医院儿童外科行儿童腹膜透析管置入术病例,分析总结手术方法、效果及术后并发症。结果共51例纳入本研究,依据置管术方式不同分为大网膜未切除组23例、大网膜部分切除组28例。未切网膜组采用经腹直肌内潜行置管手术方法,术后堵管5例,堵管率21.74%(5/23);大网膜部分切除组经腹直肌内潜行置管,并切除部分大网膜,术后无堵管病例,无二次手术病例,2组比较存在统计学差异(χ~2=6.749,P=0.009)。全部51例患者无术后感染病例。结论经右侧腹直肌潜行置管并切除部分大网膜,术后并发症明显减低,减少患儿多次手术痛苦,利于腹膜透析治疗顺利进行。     

腹腔镜下腹膜透析置管60例围术期护理

目的:探讨腹腔镜下腹膜透析置管患者围术期护理方法。方法:对60例接受腹腔镜下腹膜透析置管的患者给予围术期综合护理干预,观察患者疗效。结果:所有患者均手术成功,术后1例发生血性透出液,1例透析管漂移,给予相应对症处理后均未影响治疗效果。结论:对腹腔镜下腹膜透析患者实施综合性护理干预,可有效降低术后并发症,提高患者治疗依从性。     

腹腔镜引导下腹透置管术的临床研究

目的：以往需行腹膜透析的肾功能衰竭患者置放腹膜透析管需做一腹部切口，定位不够准确。本文介绍在腹腔镜引导下放置腹膜透析管的经验。方法：选择12例慢性肾衰患者。在腹腔镜引导下，将Tenckhoff腹膜透析管放置腹腔膀胱(子宫)直肠窝，并经皮下隧道引出。结果：所有腹膜透析管均放置成功，手术时间10min～20min，患者术后即顺利进行腹膜透析，术后2～7d出院。结论：腹腔镜引导下放置腹膜透析管定位准确。无手术切口。和常规开腹技术相比，有独到的优越性。