颈动脉狭窄程度及血浆髓过氧化物酶水平对缺血性脑卒中的影响

目的：分析不同颈动脉狭窄程度、不同血浆髓过氧化物酶（myeoloperoxidase,MPO）水平对狭窄侧颈动脉供血区发生缺血性脑卒中的影响。方法：对颈部血管彩色超声证实的120例单侧颈动脉狭窄病变行头颅CT扫描,以明确每个病例狭窄侧颈动脉供血区中有无梗死灶。将病例分为MPO水平升高组（n=57）和正常组（n=63）,分析两组中梗死灶发生率的差异。根据颈部血管彩色超声检查测量值计算狭窄程度,将上述病例按狭窄程度又分为≤50％组（n=68）、51％～69％组（n=36）和≥70％组（n=16）,分析狭窄程度与病变同侧梗死灶发生率的关系,同时分析相同狭窄程度时不同MPO水平与梗死灶发生率的关系。结果：MPO升高组57例中,有梗死灶的患者为43例,占75．43％;MPO正常组63例中,有梗死灶者33例,占52．38％;两组间梗死灶的发生率差异有统计学意义（P〈0．05）。狭窄程度≤50％组、51％～69％组和≥70％组梗死灶的发生率分别为63．23％,63．89％和62．50％,三组间差异无统计学意义（P〉0．05）。颈动脉狭窄程度≤50％组的68例中,MPO升高32例,正常36例,分别有26例（26／32,81．25％）和17例（17／36,47．22％）发生梗死灶,梗死灶的发生率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：在颈动脉狭窄病例中,MPO升高组在狭窄侧颈动脉供血区发生缺血性脑卒中的风险较MPO正常组更大,而颈动脉狭窄程度与缺血性脑卒中无明显关系。     

全脑容积灌注动脉自旋标记成像用于缺血性脑血管疾病的初步研究

目的 探讨全脑容积灌注动脉自旋标记成像（3DASL）应用于缺血性脑血管病诊断中的可行性和价值.方法 实验1：全部患者（对照组30例、脑栓塞组20例）行头部MRI增强检查,加扫3DASL及动态磁敏感对比增强（DSC）序列.对照组计算3DASL及DSC得到的大脑左右半球半卵圆中心镜像感兴趣区（ROI）的脑血流量（CBF）比,脑栓塞组计算2种方法得到的病灶区域与对侧镜像ROI的CBF比,配对分析数据.实验2：急性及亚急性脑栓塞组和短暂脑缺血发作（TIA）组患者各30例,全部行常规头部MRI检查,加扫3DASL序列,对比分析弥散成像（DWI）及3DASL 2种技术显示病变的阳性率及面积大小.结果 实验1：2种灌注方法获得了一致的灌注结果.对照组左右侧镜像ROI的CBF比值：3DASL为1.02±0.18,DSC为1.06±0.24,2者间差异无统计学意义（P＞0.05）;脑栓塞组病灶区域与对侧镜像ROI的CBF比值：3DASL为0.50±0.12,DSC为0.48±0.18,2者间差异无统计学意义（P＞0.05）.实验2：急性及亚急性脑栓塞的检出率：DWI和3DASL均为100％.同一病例相同病变显示面积的大小：SDwI＜S3DASL,n=22; SDW1≈S3DASL,n=8;SDWI＞S3DASL,n=0.TIA的检出率：DWI为0％,3DASL为70％.结论 3DASL和DSC相比,测量脑血流量有相似的敏感性,且具有三维成像扫描范围广、无需注射对比剂和可重复性强等优势.3DASL较DWI有更高的TIA阳性检出率,有助于TIA的早期诊断,全面准确地评估缺血半暗带及急性缺血性脑血管病的血流灌注情况,可作为急诊检查方法之一,为临床治疗提供科学依据.     

能谱CT成像与颈部血管超声评价颈动脉狭窄的对比研究

目的 探讨能谱CT成像与颈部血管超声在颈动脉狭窄评价中的应用价值。方法 纳入2016年6月—2021年6月河南省驻马店市中心医院数字减影血管造影（DSA）确诊为颈动脉狭窄的缺血性脑卒中（IS）患者289例,其中男159例、女130例,年龄43~82（61.7±8.0）岁。患者均行能谱CT和颈部血管超声检查,以DSA诊断结果为金标准,比较能谱CT及颈部血管超声诊断颈动脉狭窄程度的一致性;比较2种检查方法对不同程度颈动脉狭窄的诊断效能;比较2种检查方法对颈总动脉易损斑块的检出率。结果 以DSA诊断结果为金标准,能谱CT及超声检测颈动脉狭窄程度Kappa值分别为0.844、0.882,均具有较好的一致性;除了颈部血管超声诊断颈动脉轻度狭窄的灵敏度较低、能谱CT诊断颈动脉轻度狭窄的阳性预测值较低外,能谱CT及颈部血管超声对不同程度颈动脉狭窄的诊断均具有较高的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。在颈总动脉上,DSA共检出易损斑块1 672个;颈部血管超声检出876个,其中软斑块384个、表面不规则斑块80个、溃疡斑412个,易损斑块检出率为52.39%（876/1 672）;能谱CT检出367个,均为软斑块,易损斑块检出率为21.95%（367/1 672）。血管超声易损斑块检出率高于能谱CT,差异有统计学意义（χ²=509.00,P<0.001）。结论 能谱CT成像与颈部血管超声均能准确判断颈动脉狭窄程度,超声可能在颈总动脉易损斑块评估中更具价值,临床应用时可将两种方式联合使用。     

颈部血管超声联合经颅多普勒超声评估颈部血管狭窄的临床分析

目的:探讨颈部血管彩超(CUS)联合经颅多普勒(TCD)超声在颈部血管狭窄评估中的应用价值.方法:选取2019年2月～2020年5月本院接收的90例颈部血管狭窄患者作为研究对象.入院时均行CUS与TCD超声检测,并以数字减影血管造影(DSA)检查结果为金标准,采用Kappa进行一致性检验.分析CUS联合TCD超声在颈部血管狭窄评估中的应用价值.结果:经DSA检查显示,90例颈部血管狭窄患者中,轻度狭窄29例,中度狭窄36例,重度狭窄18例,极度狭窄7例;经Kappa一致性度量,CUS、TCD超声检测评估颈部血管狭窄的结果和DSA检查结果的一致性一般(Kappa=0.728、0.741,P均<0.001);CUS联合TCD超声评估颈部血管狭窄结果和DSA检查结果的一致性较好(Kappa=0.920,P<0.001).结论:CUS联合TCD超声在颈部血管狭窄评估中的应用价值较高,有助于临床早期筛查颈部血管狭窄严重的患者.     

高分辨核磁检查在颅内动脉血管疾病的应用及临床意义

目的:探讨高分辨核磁检查（HRMRI）在颅内动脉血管疾病诊断中的应用价值。方法:选择邯郸市第一医院2017年1月~2018年12月收治的62例颅内动脉血管疾病患者,所有患者均行HRMRI和数字减影血管造影（DSA）检查。以DSA为金标准计算HRMRI诊断颅内动脉血管疾病类型的符合率,并采用Kappa检验二者的一致性;以DSA为金标准计算HRMRI诊断颅内动脉狭窄程度的符合率,并采用Kappa检验二者的一致性。结果:62例患者中DSA诊断出44例动脉粥样硬化、11例血管炎、7例动脉夹层;HRMRI诊断出43例动脉粥样硬化、13例血管炎、6例脉夹层,符合率90.32%（56/62）,一致性较高（Kappa值=0.864）。DSA检查结果显示轻度狭窄9例、中度狭窄26例、重度狭窄27例;HRMRI显示轻度狭窄7例、中度狭窄24例、重度狭窄31例,符合率83.87%%（52/62）,一致性较高（Kappa值=0.812）。结论:HRMRI可清晰显示管壁与管腔,对颅内动脉血管疾病类型的鉴别与狭窄程度的评估均与DSA具有较高的一致性,可在颅内动脉血管疾病的临床诊断中推广。     

脑电图空间对称指数与单侧大脑中动脉狭窄后侧支循环状态的相关性

目的：探讨脑电图空间对称指数（spatial hemispheric brain symmetry index, sBSI）与大脑中动脉（McA）狭窄后患者侧支循环代偿之间的关系。方法：对25例单侧MCA重度狭窄或闭塞的患者（病例组）和15例健康者（对照组）进行16导联脑电图常规检查,计算出脑电图sBSI。病例均为经脑血管造影术（DsA）证实为MCA狭窄或闭塞。再将病例组分为有明显侧支循环代偿组和无明显代偿组两组,观察脑电图sBSI与MCA狭窄或闭塞后有无侧支代偿的关系。结果：lO例MCA闭塞病变患者中8例有明显侧支代偿。15例MCA重度狭窄患者中5例具有明显侧支代偿。病例组sBSI（0．078±0．025）明显大于正常对照组sBSI（0．058±0．010）,P=0．004;有侧支代偿病例组的脑电图sBSI（0．068±0．009）明显小于无侧支的病例组sBSI（0．092±0．032）,P=0．011。结论：脑电图检查作为一项无创的检查方法,其sBSI在评估MCA狭窄或闭塞后侧支代偿状态有一定的可行性。     

动脉自旋标记在急性脑梗死中的应用

目的 探讨动脉自旋标记（ASL）在急性脑梗死中的应用价值。方法 选取2016年8月~2018年2月我院收治的脑梗死患者29例,所有患者均行扩散加权（DWI）、ASL及脑血管成像（MRA）扫描。分析急性脑梗死患者的基线ASL数据,比较治疗前后存在缺血半暗带（IP）患者DWI高信号区与周边低灌注区CBF患侧、CBF对侧、rCBF以及ASL-CBF。结果 29例急性脑梗死患者中,22例患者存在IP,7例患者不存在IP。22例IP患者中,DWI高信号区CBF患侧血流值低于CBF对侧,周边低灌注区3、6、9、12点钟ROI CBF患侧血流值低于CBF对侧,且高于DWI高信号区,差异有统计学意义（P＜0.05）。DWI高信号区与周边低灌注区对侧血流值比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。DWI高信号区治疗前后ASL-CBF比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后,周边低灌注区3、6、9、12点钟ROI ASL-CBF均高于治疗前,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 ASL能在一定程度上反映脑低灌注水平,与DWI配合可辅助诊断IP,可提示预后。     

磁共振成像在颈动脉狭窄中的诊断价值

目的探讨磁共振成像在颈动脉狭窄诊断中的价值。方法对30例患者行磁共振检查（MRA和MRI）,其中23例行数字减影血管造影（DSA）,以颈总动脉法（CC法）计算狭窄率。结果以DSA检查结果为金标准,磁共振诊断颈动脉狭窄及闭塞的敏感性、特异性、假阴性率及假阳性率分别为97.06%、70.59%、2.94%、29.41%。结论MRA结合MRI可作为诊断颈动脉狭窄的筛选检查。     

慢性心力衰竭患者窦性心率震荡的临床意义

目的探讨慢性充血性心力衰竭（CHF）患者窦性心率震荡（HRT）与心功能程度的关系。方法慢性心衰患者（CHF组）85例,全部病例按纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级,分为轻度CHF组（心功能Ⅱ级）45例和重度CHF组（心功能Ⅲ～Ⅳ级）40例。另选同期心功能正常的42例作为对照组。所有入选者均接受24h动态心电图检查,分别计算窦性心率震荡的初始值（TO）、震荡斜率（TS）,并进行统计学分析。结果3组的TO均值比较,重度CHF组与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01）;轻度CHF组与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;3组间的鸭均值组间两两比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论伴随CHF患者程度加重,HRT现象明显变钝减弱．其变化可能与自主神经的变化有关。     

NT-proBNP对短暂性脑缺血发作患者近期脑卒中风险的预测价值

目的 探讨血清N末端B型利钠肽（NT-proBNP）对短暂性脑缺血发作（TIA）患者近期脑卒中风险的预测价值。方法 回顾性分析2017年2月~2019年5月我院118例确诊为TIA患者的临床资料,将70例1个月内未发生脑卒中者作为对照组,48例发生卒中者作为观察组,按美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）分为轻度卒中组18例、中度卒中组16例、重度卒中组14例,分析TIA患者发生近期脑卒中的相关影响因素,比较四组NT-proBNP水平。结果 观察组与对照组单侧肢体无力比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组同侧颈动脉狭窄≥50%、存在DWI高信号、症状持续时间≥10 min比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,同侧颈动脉狭窄≥50%、存在DWI高信号、症状持续时间≥10 min是TIA患者发生近期脑卒中的独立影响因素（P＜0.05）。轻度、中度、重度脑卒中组NT-proBNP水平高于对照组（P＜0.05）;且随着脑卒中严重程度的加深,NT-proBNP水平不断提升,其中为轻度脑卒中组＜中度脑卒中组＜重度脑卒中组,差异有统计学意义（P＜0.05）。ROC曲线分析显示,NT-proBNP水平对TIA患者近期脑卒中风险预测的曲线下面积分别为0.863、0.905、0.927。结论 短暂性脑缺血脑卒中患者血清NT-proBNP水平随卒中程度的加深而升高,NT-proBNP水平可作为临床预测TIA患者发展为脑卒中的有效指标。     

单侧颈内动脉闭塞后侧支循环开放及其临床表现

目的：探讨在清醒状态下颅内动脉狭窄支架置入术的可行性及临床意义.方法：2007年2月到2008年1月,在局麻下应用血管内支架置入术治疗颅内动脉狭窄患者12例,其中颈内动脉系狭窄7例,椎-基底动脉系狭窄5例.结果：本组12例均成功接受了血管内支架置入,术中患者清醒,配合良好,无不良反应.术后6个月复查DSA提示,颅内动脉狭窄程度由原来的67.5%±9.5%下降至9.5%±2.8%（P＜0.01）.随访12～23个月,12例患者症状均改善,无卒中发生.结论：局麻下行血管内支架置入术治疗颅内动脉狭窄,可将重要并发症的危险性降到最低;颅内动脉痛觉神经并不敏感,完全可以承受介入支架置入操作.     

Structural MRI of carotid artery atherosclerotic lesion burden and characterization of hemispheric cerebral blood flow before and after carotid endarterectomy

Collateral circulation plays a major role in maintaining cerebral blood flow (CBF) in patients with internal carotid artery (ICA) stenosis. CBF can remain normal despite severe ICA stenosis, making the benefit of carotid endarterectomy (CEA) or stenting difficult to assess. Before and after surgery, we assessed CBF supplied through the ipsilateral (stenotic) or contralateral ICA individually with a novel hemisphere-selective arterial spin-labeling (ASL) perfusion MR technique. We further explored the relationship between CBF and ICA obstruction ratio (OR) acquired with a multislice black-blood imaging sequence. For patients with unilateral ICA stenosis (n = 19), conventional bilateral labeling did not reveal interhemispheric differences. With unilateral labeling, CBF in the middle cerebral artery (MCA) territory on the surgical side from the ipsilateral supply (53.7 +/- 3.3 ml/100 g/min) was lower than CBF in the contralateral MCA territory from the contralateral supply (58.5 +/- 2.7 ml/100 g/min), although not statistically significant (p = 0.09). The ipsilateral MCA territory received significant (p = 0.02) contralateral supply (7.0 +/- 2.7 ml/100 g/min), while ipsilateral supply to the contralateral side was not reciprocated. After surgery (n = 11), ipsilateral supply to the MCA territory increased from 57.3 +/- 5.7 to 67.3 +/- 5.4 ml/100 g/min (p = 0.03), and contralateral supply to the ipsilateral MCA territory decreased. The best predictor of increased CBF on the side of surgery was normalized presurgical ipsilateral supply (r(2) = 0.62, p = 0.004). OR was less predictive of change, although the change in normalized contralateral supply was negatively correlated with OR(excess) (=OR(ipsilateral) - OR(contralateral)) (r(2) = 0.58, p = 0.006). The results demonstrate the effect of carotid artery stenosis on blood supply to the cerebral hemispheres, as well as the relative role of collateral pathways before surgery and redistribution of blood flow through these pathways after surgery. Unilateral ASL may better predict hemodynamic surgical outcome (measured by improved perfusion) than ICA OR.     

磁共振血管成像和数字减影血管造影在烟雾病诊断中的应用

目的分析磁共振血管成像（MRA）和数字减影血管造影（DSA）影像表现与临床特点之间的关系,探讨对烟雾病（MMD）的诊断价值。方法回顾性分析30例烟雾病MRA和DSA表现,分析其临床和影像学特征。结果 MRA与DSA均发现颈内动脉、大脑前、中、后动脉狭窄或闭塞性病变;DSA对双侧病变检出率较MRA高,还可检测出基底动脉狭窄、椎动脉闭塞及动脉瘤,临床表现与MRA及DSA检测结果有不一致性。结论 MRA是烟雾病筛选诊断、随访的重要方法;临床表现与MRA不一致及疑似病例应及早进行DSA检查。     

Application of arterial spin labeling and susceptibility weighted imaging in the diagnosis of ischemic cerebrovascular diseases

Objective: To investigate the application value of arterial spin labeling (ASL) and susceptibility weighted imaging (SWI) in the diagnosis of acute ischemic cerebrovascular disease (CVDs). Methods: A total of 124 patients who received fluid attenuated inversion recovery (FLAIR), diffusion weighted imaging (DWI), ASL, time of flight magnetic resonance angiography (TOF-MRA) and SWI scan sequentially were included in this study. The area of the abnormal perfusion region was compared with that of the restricted diffusion region. The cerebral blood flow (CBF) value and apparent diffusion coefficient (ADC) value were compared in ischemic penumbra (IP), infarct core and mirror region. The susceptibility vessel sign (SVS) detection rate was compared with the major vessel severe stenosis or occlusion rate as revealed by MRA. A receiver operating characteristic curve (ROC) was used to analyze the value of SVS as revealed by SWI. Results: In total, 124 cases were included in this study, and 77 cases showed acute cerebral infarction. Among the 77 cases, 59 cases showed an IP. There were significant differences in ADC and CBF values between the infarct core and mirror region (P < 0.01). There was no significant difference in ADC value between IP and mirror region (P = 0.176), but there was significant difference in CBF value between IP and mirror region (P < 0.01). There was no significant difference in SVS detection rate compared with the vessel severe stenosis or occlusion rate in MRA (P = 0.111). Based on the MRA standards, the area under curve (AUC) of ROC for the SVS as revealed by SWI was 0.86 (95% CI: 0.753-0.962). Conclusions: ASL combined with DWI contributed to IP evaluation of acute cerebral infarction. SWI showed higher diagnostic value for intravascular thrombus in acute cerebral infarction.     

椎动脉硬化形态学特点及其临床表现

目的：观察椎动脉硬化形态学变化特点,以及椎动脉形态变化与临床表现的关系.方法：对415例患者行全脑数字减影血管造影检查.结合临床表现对椎动脉的形态变化（迂曲延长和狭窄）进行分析.结果：415例中,造影显示椎动脉迂曲延长和狭窄311例（74.9%）,其中迂曲延长者176例（56.6%）、动脉狭窄者135例（43.4%）;在动脉迂曲延长中,＂C＂型、＂S＂型和＂O＂型迂曲分别为54.5%（96/176）、32.4%（57/176）和13.1%（23/176）.＂C＂型迂曲表现为头昏者占54.2%（52/96）,高于＂S＂型的28.1%（16/57）和＂O＂型的17.4%（4/23）,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）.而脑梗塞发生率＂C＂型与另两型比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：椎动脉硬化形态学变化越明显,临床表现越严重.椎动脉硬化形态变化的原因有待于进一步研究.     

Timing dependence of peripheral pulse‐wave‐triggered pulsed arterial spin labeling

Arterial spin labeling (ASL) has been developed into a useful technique that is capable of quantifying noninvasively local cerebral blood flow (CBF) using the water molecules in arterial blood as diffusible tracers. Pulsed ASL (PASL) is more strongly affected than continuous ASL (CASL) by cardiac pulsation, because the tag bolus is shorter than the cardiac cycle in most cases. No reports have yet clarified the effects of multiple cardiac phases on the quantification of CBF in PASL when triggering is used. Fourteen subjects participated in this study. Peripheral pulse‐wave‐triggered (PPWT)‐ASL was performed at various time points at the carotid artery (delay 0 ms, second point, foot, peak and tail) and compared with nontriggered (NT)‐ASL. Regions of interest (ROIs) were applied based on the anterior, middle and posterior cerebral artery (ACA, MCA, PCA) territories, and CBFs were compared among different time points and ROIs. PPWT‐ASL strongly affects CBF values compared with NT‐ASL in ACA and MCA territories, especially when measured at the foot of the carotid artery flow phase. CBF_NT was assumed to lie approximately between the minimum and maximum CBFs, with clear statistical significance in several ROIs at several time points of PPWT‐ASL, and CBF_NT was assumed to resemble ‘randomly triggered’ PPWT‐ASL. In conclusion, PPWT‐ASL strongly affects CBF values compared with NT‐ASL, particularly at the foot of the carotid artery flow in ACA and MCA territories. Copyright © 2013 John Wiley & Sons, Ltd.     

老年脑梗塞患者核因子-кB和单核细胞趋化蛋白-1的关系及其在动脉粥样硬化中的作用

 摘要：目的 探讨老年脑梗塞患者核因子-кB（NF-кB）和单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）的关系及其在动脉粥样硬化中的作用。方法 通过DSA检查确诊颈动脉狭窄的老年脑梗塞患者72例作为研究对象（脑梗塞组,其中轻度狭窄33例,中度狭窄24例,重度狭窄15例）,以非脑血管病健康体检者38例作为对照组,用TransAM试剂盒检测NF-кB DNA结合活性,用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测MCP-1水平,分析NF-кB与MCP-1、血糖和血脂的关系。结果　脑梗塞组患者NF-кB活性和MCP-1水平均显著高于对照组（均P<0.01）,各狭窄组患者NF-кB活性和MCP-1水平均有显著性差异（均P<0.01）,并且随颈动脉狭窄程度加重NF-кB活性和MCP-1水平均呈上升趋势,相关分析显示,脑梗塞组患者NF-кB活性与MCP-1水平呈正相关（r=0.72,P<0.01）,与血糖水平呈正相关（r=0.58,P<0.01）。结论 NF-кB和MCP-1及其复杂的相互作用参与了动脉粥样硬化炎症反应机制,同时测定NF-кB和MCP-1对评估脑梗塞的危险性具有重要的意义。