分化型甲状腺癌再手术38例分析

对我院2000-01～2005-01分化型甲状腺癌再手术38例分析如下。1临床资料 1．1 一般资料本组男10例，女28例．男：女=1：2．8，再手术年龄15～69岁，中位年龄39岁．其中有35例在外院诊断为甲状腺良性病变，而分别施行甲状腺肿瘤剜除术8例．甲状腺部分切除术21例．单侧甲状腺次全切术6例。术后病理示：甲状腺乳头状癌28例，滤泡状癌7例。     

分化型甲状腺癌再手术162例分析

目的探讨甲状腺癌首次误诊治再手术的适应证及手术方式。方法对1991-2005年分化型甲状腺癌162例首次外院术式不当再手术进行分析。结果行患侧甲状腺残叶+峡部切除者121例,行患侧甲状腺残叶+峡部切除+功能性颈淋巴结清扫术40例,双叶甲状腺癌根治术14例。再手术病理证实癌残留83例(52.86%),颈淋巴结转移38例(23.45%),随访5 a,至今均生存。结论甲状腺癌行局部肿块切除术,残癌率高,再手术是必需的。术中应常规行冰冻病理检查,是避免甲状腺癌再手术关键。     

分化型甲状腺癌近期再手术30例分析

目的：探讨分化型甲状腺癌再次手术的原因、手术时机及其手术方法。方法：对因误诊误治后再手术的37例分化型甲状腺癌进行回顾性分析。结果：再手术原因有：首次于外院误诊为甲状腺瘤16例行甲状腺肿瘤局部切除，9例诊断为甲状腺癌者6例行患侧甲状腺叶次全切除，3例行患侧甲状腺叶加峡部切除术。我院冰冻切片误诊为良性肿瘤5例。两次手术间隔时间6d～3个月。患侧残留腺叶全切、峡部切除加对侧叶次全切除30例，附加患侧功能性淋巴结清扫7例，传统颈淋巴结清扫2例。再手术后残留甲状腺及周围疤痕迹组织无残癌9例，有残癌21例；5a、10a生存率84％、64％。结论：甲状腺癌误诊误治而导致术式选择不当，术后具有较高的残癌率，应尽早选择恰当的手术方式行再次手术。     

青少年分化型甲状腺癌误诊及再手术治疗

青少年分化型甲状腺癌临床上时有所见 ,容易误诊误治 ,在治疗上也颇有争议 ,我院 1991～ 2 0 0 1年手术治疗青少年分化型甲状腺癌 138例中 ,36例为再次手术 ,现讨论如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男 9例 ,女 2 7例 ,年龄 8～ 2 0岁 ,平均 18.3岁。病程 12 d～ 5 a,平均 1.34a。所有患者均以发现颈部肿物就诊。肿瘤直径 0 .8～ 6 cm。分别误诊为甲状腺腺瘤 2 7例 ,囊肿 1例 ,结节性甲状腺肿 2例 ,甲亢 1例 ,桥本氏甲状腺肿 1例 ,淋巴结炎 3例 ,淋巴结结核 1例。首次手术后病灶分类 :乳头状癌 2 6例 ,滤泡状癌 8例 ,混合癌 2例。按国际癌…     

甲状腺癌再次手术的原因及对策

[目的] 探讨甲状腺癌再次手术治疗的原因及对策。[方法] 对过去10年间收治的甲状腺手术后病理证实为甲状腺癌,需要行再次手术治疗的69例临床病例资料进行回顾性分析。[结果] 47例再次手术的原因为将甲状腺癌误诊为甲状腺良性病变,手术切除范围不够;17例原因为首次术式选择不当,术后病理切片证实癌细胞残留;5例原因为甲状腺癌术后复发。其中随访42例,5年生存率95．2％(40／42)。[结论] 甲状腺癌的误诊是造成甲状腺癌再次手术治疗的主要原因,提高术者对甲状腺癌的认识水平,强调术中快速冰冻病检在甲状腺手术中的常规应用,选用恰当的手术方式,是避免甲状腺癌再次手术的关键。     

甲状腺癌再次手术18例分析

甲状腺癌常出现误诊误治 ,以致癌复发或转移而需再次手术治疗。我院 1985 - 0 1～ 2 0 0 1- 0 1共对甲状腺癌 18例行再次手术治疗 ,分析如下。1　临床资料本组男 3例 ,女 15例。年龄 18～ 6 3岁 ,≤ 30岁 11例(6 1% )。再次手术距前次手术时间为 3个月～ 8a,其中≤ 1a者7例 (38.9% ) ,1～ 2 a者 5例 (2 7.8% ) ,≥ 2 a者 6例 (33.3% )。临床表现为颈部触及复发性肿块或肿大之淋巴结 13例 ,声嘶 2例 ;B超及 CT证实残留癌灶 11例。首次手术方式为甲状腺肿块切除或甲状腺患侧叶次全切除术 11例 ,甲状腺癌改良根治术 3例 ,甲状腺癌根治术 1例 …     

术中冰冻病理切片检查误诊的早期甲状腺癌的再治疗

目的　探讨术中冰冻病理切片检查误诊的早期甲状腺癌的再治疗方法。方法　回顾性分析35例术中冰冻病理切片检查误诊的早期甲状腺癌患者的临床资料。结果　再次手术行残余甲状腺全切除术 5例 ,患侧残余腺叶并峡部及对侧腺叶部分切除术 2 0例 ,患侧残余腺叶并峡部切除术 6例 ,余 4例未行再次手术。再次手术并发症发生率比首次高。随访期间均无复发或转移。结论　术中冰冻病理切片诊断早期甲状腺癌有较高的假阴性率。对临床上怀疑甲状腺癌的患者可行甲状腺患侧并峡部及对侧部分切除 ,这样可避免再次手术 ,从而降低再次手术并发症的危险。     

短期内甲状腺癌二次手术21例分析

甲状腺癌是恶性肿瘤中预后令人比较满意的一种疾病，外科手术是其治疗的基本手段。尽管处理时有关术式选择和手术范围存在一些分歧，但是，甲状腺再手术时难度增大、并发症多是一致公认的。临床上常有甲状腺癌短期再手术的病例，现对我院1995-01～2005—04短期内甲状腺癌二次手术21例分析如下。[第一段]     

淋巴结转移致甲状腺癌再手术相关问题的探讨

目的:分析淋巴结转移致甲状腺癌再手术的原因,如何减少不规范淋巴结清扫导致的二次手术,探讨二次手术时机的选择及如何减少二次手术的并发症.方法:对181例进行手术治疗的甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果:淋巴结转移是甲状腺癌再次手术的一个主要原因,二次手术时手术难度大,并发症发生率高.结论:对疑为甲状腺癌的患者术前应制定手术方案,使得首次手术应尽量规范、合理,避免因淋巴结转移导致甲状腺癌再手术;首次手术应为可能进行的第二次手术创造有利条件,以降低第二次手术的并发症;第二次手术时应对手术风险充分的认识,有重点的保留重要组织结构,避免并发症的发生.     

甲状腺癌二次手术176例分析

对2004／2007年我科及北京大学临床肿瘤医院头颈外科住院二次手术治疗的甲状腺癌176例分析如下。     

碘131联合甲状腺激素在甲状腺癌围手术期中的应用研究

[目的]探讨碘131联合甲状腺激素在甲状腺癌围手术期中的应用效果.[方法]将本院收治的90例行手术治疗的甲状腺癌患者随机分为两组(n=45),对照组患者在围手术期应用甲状腺素激素,研究组在围手术期联合应用碘131和甲状腺激素,对比两组患者的预后情况.[结果]研究组术后3年、术后5年的癌症复发转移率均显著低于对照组,研究组术后5年的生存率显著高于对照组,且两组相比较差异均有显著性(P<0.05).研究组残余甲状腺组织的完全清除率为66.67%(30/45),显著高于对照组的44.44%(20/45),且两组相比较差异均有显著性(<0.05)两组患者的术后并发症发生率、药物副反应发生率比较均无明显差异(P>0.05).[结论]对行手术治疗的甲状腺癌患者联合应用碘131和甲状腺激素进行抑制治疗,能有效降低肿瘤的转移率、复发率,延长患者的生存时间.     

甲状腺癌的彩色多普勒血流频谱特征及其鉴别诊断价值

[目的]探讨甲状腺癌结节的彩色多普勒血流频谱(CDFI)特征及其鉴别诊断价值.[方法]对本院经病理学检查证实的甲状腺结节患者137例(169个结节)患者的CDFI资料进行回顾性分析,其中病理确诊甲状腺癌82例(101个结节),甲状腺良性结节55例(68个结节),比较两者的CDFI特征,并分析CDFI鉴别诊断甲状腺癌的影像学价值.[结果]甲状腺癌结节的边界模糊率为61.39％、钙化灶率76.24％、低回声率74.26％、Ⅱ～Ⅲ级血流率66.34％、阻力指数(RI)＜0.7占比62.38％、淋巴结肿大率45.54％,均高于良性结节的16.18％、27.94％、26.47％、25.00％、35.29％、11.76％,且两者相比较差异有显著性(P＜0.05);甲状腺癌结节出现声晕率为35.64％、后方衰减率31.68％均低于良性结节的75.00％、55.88％,(P＜0.05);CDFI鉴别诊断甲状腺癌结节的灵敏度为77.23％、特异度为80.88％、漏诊率为22.77％、误诊率为19.12％.[结论]甲状腺癌性结节的CDFI特征与良性结节差异显著,对于临床鉴别诊断甲状腺癌具有重要价值.     

miRNA-613在甲状腺乳头状癌组织中的表达及其临床意义

【目的】检测微小RNA（microRNA,miRNA）-613在甲状腺乳头状癌、结节性甲状腺肿和癌旁正常甲状腺组织中的表达差异,探讨miRNA-613在甲状腺乳头状癌中表达的意义。【方法】收集自2012年3月至2013年9月于本院甲状腺外科行甲状腺手术病人甲状腺乳头状癌组织及癌旁远端非瘤正常甲状腺组织44例,结节性甲状腺肿组织31例。采用Real-timePCR的方法定量分析miRNA-613在甲状腺乳头状癌组织、癌旁正常组织及结节性甲状腺组织中的表达情况,并分析其与甲状腺乳头状癌临床病理特征的相关性。【结果】miRNA-613在甲状腺乳头状癌中表达量明显低于非肿瘤组织（P〈0．05）,非肿瘤组织间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。miRNA-613的表达量与甲状腺乳头状癌有无腺外浸润明显相关（P〈0．05）。【结论】在甲状腺乳头状癌组织中,miRNA-613的表达降低,且与甲状腺乳头状癌的侵袭性相关。     

甲状腺癌的高频声像图中钙化的意义

目的：评估甲状腺癌高频声像图中钙化的意义。方法：对２７１例甲状腺结节的高频声像图进行回顾性分析, 将其中的钙化分为三种类型： （１） 微钙化; （２） 粗钙化; （３） 弧形钙化。结果： １４４例恶性组中, 检出钙化６２例 （４３．０６％ ）, 其中微钙化４６ 例, 粗钙化１６ 例, 有微钙化的甲状腺癌中３７例为乳头状癌。１２７例良性组中, 检出钙化１１例（８．６７％ ）, 微钙化５ 例, 粗钙化５例, 弧形钙化１ 例。两组钙化率有显著性差异。但粗钙化与微钙化在两组中无显著性差异。钙化在甲状腺癌诊断中的敏感性和特异性分别为４３．０６％ 及９１．３３％ 。结论： 高频声像图中的钙化是诊断甲状腺癌的一个特异性指标。钙化的形状对甲状腺结节的良恶性鉴别帮助不大,而微钙化是乳头状癌的一个特征性表现。     

彩色多普勒超声对甲状腺功能异常诊断的价值

目的　探讨彩色多普勒超声在诊断甲状腺功能异常以及在鉴别诊断中的价值。方法　经专科及放射免疫测定确诊的 2 5 5例甲状腺功能异常患者 (其中原发性甲状腺功能亢进 181例 ,亚临床甲状腺功能减低 74例 ) ,对其甲状腺的二维及彩色多普勒超声表现以及甲状腺上动脉的血流参数 (收缩期峰值流速 Vmax,阻力指数RI和心率 HR)进行观察分析。结果　 (1)甲亢组与亚甲减组甲状腺多有不同程度增大 ,内部回声增粗 ,光点稀疏 ,甲状腺内部血流信号明显增多 ,可呈“火海征”;(2 )所有患者的甲状腺上动脉 Vmax均明显加快 ,且甲亢组高于亚甲减组 (P<0 .0 1) ,但两组间数据重叠较多 ;(3)两组间 RI无显著性差异 (P>0 .1) ;(4)甲亢组心率值明显高于亚甲减组 (P<0 .0 0 1)。结论　甲亢和亚甲减的二维及彩色多普勒血流图表现存在较多相似点 ,甲状腺上动脉 Vmax值虽有差异 ,但存在较大的交叉范围 ,仅凭以上三项超声指标很难进行鉴别诊断 ;由于两者间心率存在非常显著差异 ,因此综合分析以上四项超声指标能明显提高超声在甲状腺功能异常方面诊断与鉴别诊断中的临床应用价值。     

甲状腺再次手术中甲状旁腺和喉返神经的保护

目的：探讨再次甲状腺手术中保留甲状旁腺和避免喉返神经损伤的有效方法。方法：回顾分析2005年1月—2010年3月收治的67例接受再次甲状腺手术的临床资料。结果：67例甲状腺再次手术中,出现不同程度喉返神经损伤7例,其中1例为永久性损伤。甲状旁腺功能减退3例,均为轻症。结论：甲状腺再次手术时,甲状旁腺的保护,关键在于手术时能够识别它们,并尽量保护它们的血供,尤其是在分离甲状腺上下极背侧时。为避免喉返神经损伤,显露喉返神经是必要的手术操作程序。     

BDNF在甲状腺乳头状癌中的表达及临床意义

【目的】观察脑源性神经营养因子（brain derived neurotrophic factor ,BDNF）在甲状腺乳头状癌（Papillary thyroid carcinoma ,PTC）中的表达,探讨其与PTC发生及临床病理特征的关系。【方法】对56例P T C、22例甲状腺腺瘤、10例正常甲状腺组织,采用免疫组化链霉素抗生物素蛋白‐过氧化物酶法（S P法）检测BDNF的表达。【结果】BDNF在PTC、甲状腺腺瘤中的表达明显高于正常甲状腺组织（ P ＜0．05）;BDNF的表达水平与PTC肿块大小、有无淋巴结转移有关（ P ＜0．05）;BDNF表达水平与 PTC发病年龄、性别、临床分期无明显相关性（ P ＞0．05）;BDNF的表达水平与PTC的分化程度呈负相关（ r ＝－0．482,P＜0．05）。【结论】BDNF过表达可能与甲状腺腺瘤、PTC发生有关;BDNF表达水平为临床上判断PTC分化程度、淋巴结转移可能性提供有效参考,对指导PTC手术方式及辅助治疗具有实用价值。     

超声显像对甲状腺癌诊断价值的探讨

目的 评价超声显像对甲状腺癌的诊断价值。方法 应用超声显像检测甲状腺癌的超声图像特征,并与手术病理结果对照。结果 27例甲状腺癌与手术病理对照符合率为51．85％(14／27),其中18例甲状腺微小癌(病灶＜1．5cm)与手术病理对照符合率为38．9％(7／18)。结论 超声显像对甲状腺癌的诊断缺乏有力的依据,对甲状腺微小癌的早期诊断有待于进一步深入研究。     

二维及彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值分析

目的：探讨二维及彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值。方法：对经手术病理证实的130例甲状腺癌及83例甲状腺腺瘤的二维及彩色多普勒超声进行比较分析。结果：甲状腺癌和甲状腺腺瘤在二维声像图、彩色血流丰富程度、RI及Vmax方面具有显著性差异(P＜0．001，后两者P＜0．0025)。钙化及低回声在甲状腺癌诊断中的特异性较高，分别为97．59％和86．75％，甲状腺癌的超声诊断符合率为80．77％；但微小癌及癌合并其它病变时，因缺乏特征性图像，误诊率高。结论：高频声像图中的钙化及低回声是诊断甲状腺癌的重要指标，而彩色血流丰富程度及频谱多普勒中的多项指标的变化将有助于提高甲状腺癌的诊断准确性。但对微小癌及癌合并其他病变的诊断，则需进一步探讨。     

FNAC对弥漫硬化型甲状腺乳头状癌的诊断价值

目的探讨细针穿刺细胞学检查(FNAC)对弥漫硬化型甲状腺乳头状癌(DSV-PTC)的诊断及鉴别价值。方法回顾性分析12例超声可疑DSV-PTC患者,行超声引导下病变区和可疑淋巴结FNAC,并与手术病理及临床随访对照。结果10例经手术证实为DSV-PTC,其中8例伴颈部淋巴结转移;术前甲状腺FNAC正确诊断乳头状癌9例(9/10,90%),1例重复FNAC考虑意义不明确细胞非典型病变,因颈部可疑淋巴结FNAC支持甲状腺转移癌而经手术证实;5例术前同时行异常淋巴结FNAC确诊转移性甲状腺乳头状癌(5/5,100%)。另2例超声疑似患者甲状腺FNAC细胞学病理,分别提示意义不明确细胞非典型病变及淋巴细胞性甲状腺炎,随访3~5年,病情无进展。结论对超声可疑DSV-PTC患者行甲状腺钙化密集区及异常淋巴结FNAC,有助于DSV-PTC的诊断与鉴别,可为临床治疗策略提供依据。