维拉帕米治疗急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入术中无复流疗效的观察

 目的 探讨冠状动脉内给予维拉帕米治疗AMI直接PCI 术中无复流现象的疗效.方法 常规方法 进行AMI直接PCI术,对发生无复流现象的患者,冠状动脉内给予维拉帕米100～200 μg/次,总量不超过600 μg,造影评价给药前后冠状动脉血流TIMI分级和校正的心肌梗死溶栓治疗临床试验帧数(CTFC).对比分析术后 30 d时梗死相关血管同为前降支发生无复流组和未发生无复流组的临床及超声心动图资料. 结果 33例AMI直接PCI术中发生无复流的患者,冠状动脉内给予维拉帕米后冠状动脉血流明显改善.TIMI血流:(0.85±0.64)级vs (2.24±0.75)级(P<0.01) ;CTFC:(76.43±13.85)帧vs(37.53±9.81)帧(P<0.01).术后30 d时梗死相关血管同为前降支者,发生无复流组较未发生无复流组左心室射血分数明显减低(46.56%±5 .6%) vs (50.34%±4.76%)(P<0.05).结论 维拉帕米冠状动脉内给药治疗AMI直接PCI术中无复流现象有显著疗效.     

硝普钠治疗急性左心衰竭30例临床观察

目的：观察硝普钠治疗急性左心衰竭的疗效和安全性。方法：60例急性左心衰竭患者随机分成硝普钠治疗组30例、硝酸甘油治疗组30例,对照观察静脉给药后5d两组NYHA分级心功能改善程度。结果：两组治疗左心功能改善程度差异显著。结论：微泵注射硝普钠治疗急性左心衰竭起效快、疗效好、不良反应少、安全可靠。     

硝普钠治疗急性左心衰临床观察

目的:观察硝普钠对血压不同情况下急性左心衰的疗效,及临床症状改善所需的硝普钠剂量。方法:以40例急性左心衰病人为观察对象,入院即刻分别测其血压与中心静脉压,据以上测得的结果调整硝普钠滴数。结果:40例病人的临床症状随着中心静脉压降低而改善,其中血压高的病人随着中心静脉压的降低血压亦随之降低;而血压低的病人随着中心静脉压的降低血压略有升高。以上病人用硝普钠剂量都较大,平均260ug/min。结论:硝普钠作为一种血管扩张剂,急性左心衰时,无论血压高低皆能改善其临床症状,大剂量硝普钠是安全的,但应据病人的血压,症状来调整剂量,遵循个体化原则。     

术前负荷剂量rhBNP对急性前壁心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入时冠脉无复流的干预作用

 目的 探讨术前负荷剂量重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)对行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的急性前壁心肌梗死患者冠脉无复流的干预作用。方法 序贯入选80例在武警天津总队医院行急诊PCI治疗的急性前壁心肌梗死患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组PCI术前在常规药物治疗的基础上以1.5 μg/kg负荷剂量静推rhBNP;对照组单纯给予常规药物治疗;比较两组患者PCI术中冠脉无复流的发生情况。结果 治疗组在给药后冠脉无复流(2.5% vs 15.0%)及再灌注心律失常的比例明显低于对照组,差异有统计学意义。rhBNP相关的严重不良反应比较,两组住院期间主要心血管事件发生率无明显差异。结论 急性前壁心肌梗死患者急诊PCI术前应用负荷剂量rhBNP可显著改善冠脉血流,减少再灌注心律失常的发生。     

不同干预措施处理慢血流及无复流现象的对比研究

目的 急诊经皮冠脉介入治疗术(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)术中出现慢血流及无复流对比分析靶血管远端联合注射硝酸甘油和替罗非班或硝普钠和替罗非班的疗效.方法 发生慢血流及无复流现象给予不同药物干预的82例患者(A组35例冠状动脉远端依次注射200 μg硝...     

硝普钠加多巴酚丁胺治疗急性左心衰竭42例

急性左心衰竭是由于某种原因 ,使心肌收缩力急剧下降或心脏前、后负荷突然加重 ,引起心排出量急剧减低所致的临床综合征 ,其病死率较高。我们自 1995年开始采用硝普钠加多巴酚丁胺治疗急性左心衰竭 4 2例 ,取得满意疗效。1　临床资料1 1　一般情况　急性左心衰竭 4 2例均系住院患者 ,其中男 2 8例 ,女 14例 ;年龄 2 2～ 76岁 ,平均 52岁。冠心病 18例 ,扩张型心肌病 8例 ,高血压性心脏病 10例 ,风湿性心脏病 4例 ,肺源性心脏病 2例。所有病例均有典型的急性左心衰竭的临床表现[1] 。1 2　方法　所有患者入院后给予吸氧、取半坐位 ,将硝普钠 …     

性别对急性心肌梗死介入治疗效果的影响

目的　探讨性别对急性心肌梗死介入治疗效果的影响。方法　回顾分析 1996年 6月～2 0 0 2年 4月入住大连医科大学附属一院CCU的急性心肌梗死患者资料 ,满足条件患者 2 32例 ,女性 4 4例 ,男性 188例。比较两组患者的临床特征、住院期间并发症、冠脉基本特点以及发病 1个月的病死率。结果　女性患者的年龄 (6 6± 9)明显高于男性 (5 8± 11) ,伴有高血压 (5 4 .5 %和 35 .1% ,P <0 .0 5 )、糖尿病 (4 3.2 %和 17.0 % ,P <0 .0 5 )以及住院期间发生重度心衰 (2 7.3%和 12 .8% ,P <0 .0 5 )的比例均高于男性。两组的冠脉病变基本特征没有显著性差异。女性患者发病 1个月的死亡率明显高于男性患者(15 .9%和 3.7% ,P <0 .0 5 )。结论　女性急性心肌梗死患者的病情重 ,病死率高 ,尽管接受了介入治疗病死率仍明显高于男性患者     

急性心肌梗死合并心源性休克患者急诊介入治疗近远期疗效分析

目的观察急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者行经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗后的近期及远期疗效。方法收集2006年3月至2012年9月收治的AMI合并CS行PCI治疗的99例患者资料,统计患者临床高危因素、冠脉造影及介入特点,观察患者的主要不良心血管事件(MACE)发生情况。结果术后住院期间16例(16.2%)死亡。患者术后1个月、6个月、1年、3年,死亡率分别为17.2%、22.2%、22.2%、27.3%;急性心梗发生率分别为0、1.0%、1.0%、3.0%;靶血管重建发生率分别为1.0%、3.0%、6.1%、11.1%;MACE发生率分别为18.2%、26.3%、29.3%、39.4%。结论急诊PCI治疗对AMI合并CS患者有显著疗效,其主要优势为再通快、TIMI血流3级率高,近期及远期病死率降低。     

经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者心率变异的影响

目的:评估急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)对心率变异的影响。方法:44例AMI住院患者为PCI组18例,和非PCI组26例,PCI组行冠状动脉内支架植入术,非PCI组给药物治疗,两组在7~10日内行24h动态心电图检查,分析SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、LF、HF指标的变化。结果:行PCI治疗的AMI患者心率变异指标有明显改善而对照组无变化。结论:对心肌梗死患者及早行PCI,可使患者的心率变异指标显著增加,明显改善患者预后。     

急诊PCI冠脉造影无复流左室功能的分析

目的　探讨急症经皮冠脉介入 (PCI)冠脉无复流患者左室功能的临床意义。方法　自1999年 1月至 2 0 0 2年 10月 ,回顾性分析北京朝阳医院心脏中心 4 97例急诊PCI患者的临床和影像资料。急诊PCI即刻 ,在无影响血流的血栓、栓塞、夹层动脉瘤、痉挛情况下 ,冠脉造影前向血流≤TIMI 2级为无复流 ,TIMI 3级为正常血流。冠脉无复流患者 5 8例 ,利用Excel随机函数表 ,由其余 4 39例急诊PCI冠脉前向血流恢复正常的患者中随机抽取 6 0例 ,为正常血流组。结果　无复流和正常血流患者的酶峰值、Killip心功能分级、Q波计数、WMS有显著性差异 (P <0 .0 5 )。正常血流患者术后 2周WMS改善 ,LVEF ,CI,SVI增加 (P <0 .0 5 )。正常血流合并心功能不全的患者术后 2周LVEF ,CI,SVI增加 (P<0 .0 5 ) ,LVEDV、LVESV (P <0 .0 1)减少 ;而无复流合并心功能不全的患者LVEDV、LVESV增加 (P<0 .0 1)。结论　无复流患者的心肌损害严重 ,梗死或濒临坏死的心肌范围广泛 ;室壁运动恢复较慢和局部心肌功能不良 ;左室舒缩功能降低     

急性心肌梗死经皮冠状动脉治疗的护理配合

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术的临床疗效及护理措施。方法：收集我院近1年来105例急诊PCI患者为对象,进行回顾性分析,总结医护操作的关键及护理要点。结果：经PCI治疗105例患者,成功率为95.5%,平均随访1年,2例出现再狭窄,其余患者情况良好,10例再发心绞痛但造影证实为非原发心肌梗死血管病变。结论：AMI患者PCI术的关键是医生的技术水平和护士与医生的默契配合,准确的术前准备、术中熟练的操作技术配合及严密监护、术后的精心护理,都是患者康复的重要保证。     

急性ST段抬高心肌梗死不同时间窗经皮冠状动脉介入疗效比较

目的评价急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时间延迟与预后的关系。方法选择2004年1月至2006年9月确诊STEMI且行急诊PCI的患者153例,根据症状发生至第1次球囊扩张间隔时间分为2组:A组112例,6h内;B组41例,6～12h。记录PCI后ST段回落>70%的梗死相关导联数,住院期和1年随访的左室射血分数、心脏主要不良事件。结果A组PCI后ST段回落>70%的梗死相关导联数显著高于B组(P<0.05),与B组比较,A组随访期间左室射血分数增高,心脏主要不良事件发生率显著降低(P<0.05)。结论STEMI后6h内行直接PCI能改善心肌灌注、促进左室功能恢复,显著降低总心脏主要不良事件的发生率。     

川芎嗪对急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗后"心肌无复流"的影响

目的 利用SPECT心肌灌注显像观察川芎嗪对急性心肌梗死(AMI)急诊冠状动脉介入治疗(PCI)后患者心肌微循环的影响,以探讨"心肌无复流"治疗的新途径.方法 行PCI的AMI患者82例,分为川芎嗪组(治疗组,40例)和对照组(42例).受检患者分别于梗死相关血管(IRA)再通即刻、川芎嗪治疗24 h内及第15天分别注射99Tcm-tetrofosmin 555、1110和740 MBq,1 h后用SPECT行门控静息心肌灌注显像.用Cequal和Qgspect软件分别处理,得到3个断面断层图像及左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV).并分别计算心肌显像总积分.结果 治疗组与对照组PCI后即刻LVEF(%)(47.5±7.1和48.4±8.6)、LVEDV(ml)(91.1±24.5和89.1±23.4)、LVESV(ml)(48.7±16.4和45.9±16.7)和心肌显像积分(7.8±2.9和7.5±3.1)差异无显著性(P＞0.05);PCI后24 h内,治疗组LVEF(%)(43.5±8.0)较对照组(44.7±8.3)减少更为明显(P＜0.05),而LVEDV(ml)(93.5±24.9和99.2±24.8)、LVESV(ml)(52.9±16.1和54.5±14.4)呈增加趋势,2组间差异无显著性(P＞0.05);PCI后15 d,治疗组与对照组比较,LVEF(%)(45.5±6.9和45.6±7.6)、LVEDV(ml)(92.8±24.9和99.9±22.3)及LVESV(ml)(51.2±17.0和54.8±16.1)均明显改善(P＜0.05).治疗组与对照组PCI后24 h内及15 d心肌显像积分比较,治疗组积分减少更为明显(4.5±2.6,3.0±2.5和6.0±2.6,4.2±2.7;P＜0.05).结论 SPECT心肌灌注显像能准确反映川芎嗪对"心肌无复流"的改善.     

经急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者血浆N氨基末端脑钠肽前体水平变化的临床意义

目的探讨血浆N氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)在行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死(AMI)患者的临床意义。方法荧光免疫法检测72例行急诊PCI治疗的AMI患者入院时血浆NT-proBNP和肌钙蛋白I(cTnI)浓度及入院第7天血浆NT-proBNP浓度,经超声心动图测定入院1周时左心室射血分数(LVEF)及左心室舒张末期内径(LVEDD)。随访观察发病3月内是否发生心衰、再梗死、梗死后心绞痛、心血管死亡等心血管事件,比较心血管事件组与无心血管事件组之间相关指标的差别。分析两组入院时血浆NT-proBNP和cTnI及入院第七天血浆NT-proBNP和LVEF、LVEDD的相关性。结果 45例患者未发生心血管事件,27例患者发生心血管事件,且两组患者入院时血浆NT-proBNP均与cTnI呈正相关,入院第7天血浆NT-proBNP浓度较入院时明显降低(P<0.05),入院第7天血浆NT-proBNP与LVEDD呈正相关、与LVEF呈负相关。结论血浆NT-proBNP浓度是反映左心室功能不良的更敏感和特异的指标,可以反映心肌坏死程度并预测AMI患者近期预后。     

Early detection of the no-reflow phenomenon in reperfused acute myocardial infarction using technetium-99m tetrofosmin imaging

Evaluation of myocardial perfusion in the early stage of acute myocardial infarction (MI) is clinically important for adjunctive therapies to minimize infarct size. To determine the role of early scintigraphic detection of impaired myocardial reperfusion after primary coronary angioplasty (PTCA) in patients with acute MI, semiquantitative technetium-99m tetrofosmin single-photon emission tomographic (SPET) imaging was performed before primary PTCA (before; area at risk), 60 min after PTCA (after) and at 1 month (1 M; final infarct) in 35 patients with acute MI. The left ventricle was divided into 13 segments and the defect score was calculated as the sum of the perfusion defect of each segment, from 3 (complete defect) to 0 (normal perfusion). A significant myocardial perfusion change after PTCA was defined as a change in the defect score (before minus after PTCA) of ≥4. The echocardiographic asynergic score was defined as the number of asynergic (severe hypokinetic or akinetic) segments corresponding to the analogous segments on SPET images, and recovery of wall motion was calculated as absolute change in the asynergic score (before PTCA minus 1 M). Among the 35 patients, 15 (43%) had a change in the defect score of <4 (no reflow: group 1) while 20 had a change in the defect score of ≥4 (reflow: group 2). There were no significant differences between the two groups with respect to the time between admission to PTCA, revascularization time, collateral grade or Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) flow grade before PTCA. Despite the lack of a difference in area at risk between the two groups (group 1 = 12.8±4.3 and group 2 = 15.1±4.7), final infarct size in group 1 was significantly larger compared with that in group 2 (8.1±4.3 vs 4.9±3.0, P<0.001). Recovery of wall motion was significantly smaller in group 1 than in group 2 (4.3±1.7 to 3.5±1.5 vs 4.1±2.1 to 1.6±1.6, P<0.001). In conclusion, a small change (<4) in defect score (scintigraphic no-reflow phenomenon) after primary PTCA indicates persisting impaired myocardial perfusion or irreversible cellular damage just after PTCA which is associated with poor recovery of wall motion, as compared with that observed in cases of reflow (≥4 in defect score). Received 12 September and in revised form 11 November 1998