伪装性束支传导阻滞

伪装性束支传导阻滞(masqueradingbundle branch block,简称MBBB)是一种尚有争议的心电学诊断术语。多年来,人们对这种特殊图形的本质进行了深入的研究。本文对其心电图(ECG)和心电向量图(VCG)的图形特点、产生机理及临床意义等综述如下。一、MBBB的ECG和VCG特点 1954年,Richman和Wolff首次应用了MBBB的诊断术语。此后,又有作者称其为伪装性双分支阻滞(masked bifascicular     

89例完全性左束支传导阻滞心电向量图分析

目的评价完全性左束支传导阻滞（CLBBB）＋电轴显著左偏（LAD）的推理性解释及其临床意义。方法以CLBBB＋LAD〉-30°为电轴正常组（A组）,CLBBB＋LAD〈-30°为电轴显著左偏组（B组）,进行心电图（ECG）、心电向量图（VCG）回顾性分析。结果A、B两组的一般资料,除心肌病者有差异外（P〈0.05）,其他均无显著性差异。两组间VCGQRS环起始向量、H面最大向量方位及振幅、最大左向力（Rx）、最大后向力（Sz）、Rx＋Sz均无显著差异。仅在F面QRS环最大向量方位及位于左上向量面积有差异（P〈0.05）。心脏超声描记术（UCG）各参数两组间无明显差异（P〉0.05）。B组中,有4例（4.5%）VCG的F面符合左前分支阻滞（LAFB）＋室壁阻滞。结论CLBBB＋LAD取决于右束支的激动穿越室间隔的部位;VCG证实CLBBB＋电轴显著左偏,无完全性LAFB＋不完全性左后分支阻滞（LAPB）、不完全性LBBB＋LAFB、CLBBB＋室壁阻滞、完全性左束支主干部阻滞＋LAFB的特征,少数病例有LAFB＋室壁阻滞的VCG特征,因此,CLBBB＋LAD的问题可通过VCG帮助解决。两组间有相同的临床意义（P〉0.05）。     

完全性左束支传导阻滞733例临床分析

目的探讨完全性左束支传导阻滞（CLBBB）合并冠心病患者的临床特点。方法回顾性分析2002年1月至2008年1月733例CLBBB住院患者资料,对比合并冠心病和不合并冠心病患者的临床特点,通过回归分析找出CLBBB患者中与冠心病相关的独立预测因素。结果733例左束支传导阻滞患者中合并高血压、冠心病和扩张型心肌病者分别占49.4%、44.1%和26.5%。合并心脏扩大或心功能不全者58%,合并其他心律失常者19.9%。多元回归分析结果：性别（P〈0.01,B=1.991,95%CI：1.375～2.882）、年龄≥65岁（P〈0.01,B=2.793,95%CI：1.948～4.005）、高血压（P=0.022,B=1.522,95%CI：1.062～1.640）、糖尿病（P〈0.001,B=2.459,95%CI：1.540～3.926）、高血脂（P=0.803,B=1.057,95%CI：0.682～2.180）与冠心病发生正相关,而扩张型心肌病（P〈0.001,B=0.072,95%CI：0.045～0.127）、心脏瓣膜病（P=0.027,B=0.253,95%CI：0.075～0.853）、房颤或房扑（P=0.024,B=0.564,95%CI：0.343～0.927）、其他传导阻滞（P〈0.001,B=0.418,95%CI：0.263～0.665）与冠心病发生呈负相关。结论CLBBB患者中年龄≥65岁、男性、高血压、糖尿病患者容易合并冠心病;而扩张型心肌病、房颤或房扑、合并其他类型传导阻滞、心脏扩大或心功能不全在未合并冠心病的CLBBB患者中更常见。     

心电向量图诊断伪装性束支传导阻滞的优势

伪装性束支传导阻滞(masquerading bundle branch block,MBBB)不同于单纯的左前分支阻滞(left anterior fascicular block,LAFB)合并右束支阻滞(right bundle branch block,RBBB),其心脏传导系统的病变程度严重且多呈进行性恶化;诊断依赖心电图但往往漏诊较多。结合临床实例,就其束支阻滞实质和心电向量图表现特征进行分析和论述。由于左束支后分支纤维传导障碍时,在心电向量图上表现为QRS环体中部泪点密集,而该图形的表达方式较心电图类本位曲折时间(或称室壁激动时间)更加直观,因此心电向量图有助于临床早期发现心电图难以诊断的伪装性束支传导阻滞。     

完全性左束支传导阻滞伴左后分支传导阻滞1例

患者女 ,5 9岁。临床诊断 :高血压Ⅱ期 ,高心病。心电图示 :窦性心律 ,心率 72次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ 0 .18ｓ,ＱＲＳ 0 .14ｓ,Ｑ -Ｔ间期 0 .44ｓ,Ⅰ和ａＶＬ呈ｒＳ型 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ｑＲ型 ,Ｖ1 呈ｒＳ型 ,Ｖ5、Ｖ6 呈Ｒ型 ,Ｒ波顶端粗钝 ,电轴 +95 ;心电图诊断 :①窦性心律 ;②完全性左束支伴左后分支阻滞图 1　完全性左束支传导阻滞伴左后分支传导阻滞讨论　通过心电向量图的记录分析得知 ,左束支阻滞时 ,室间隔除极始于右侧下部 ,穿过室间隔自右向左后方进行 ,当左束支传导阻滞时 ,左心室壁的除极并不再通过左束支及浦肯野氏纤维 ,而是…     

完全性右束支传导阻滞并左前分支阻滞 T环特点及意义

目的:探讨完全性右束支传导阻滞(CRBBB)并左前分支传导阻滞(LAFB)的T环形态及异常的临床价值.方法:对正常人(对照组)和陈旧性心肌梗死患者(OMI组)各50例及心电图(ECG)符合CRBBB加LAFB诊断(CRBBB加LAFB组)84例行心电向量图(VCG)检查.根据临床资料CRBBB加LAFB组分为无器质性心脏病的正常亚组(A组,39例)和有器质性心脏病的异常亚组(B组,45例).分析T向量环改变及临床意义.结果:对照组T环形态多呈狭长型,占96%(48/50);OMI组T环多呈圆小型、狭小型和圆长型,占94.0%(47/50),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).CRBBB加LAFB组:A组T环形态呈狭长型94.9%(37/39);B组T环形态呈圆小型、狭小型和圆长型占84.4%(38/45),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).而A组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:CRBBB加LAFB者VCG示T环呈圆小型、狭小型与心肌缺血有关,T环呈狭长型可能为传导系统原发性退行性变所致.     

老年完全性左束支传导阻滞35例临床分析

老年完全性左束支传导阻滞３５例临床分析陈海斌南京大学医学院附属医院心脏科（２１０００８）临床上完全性左束支传导阻滞（ＣＬＢＢＢ）虽相对少见，但表明有器质性心脏病。有文献报道多与冠心病、高血压、扩张性心肌病等有关。我们回顾性分析了ＣＬＢＢＢ患者５７例，...     

间歇性完全性左束支传导阻滞一例

1临床资料 患，男性，51岁。患无不适，健康体检入院，无胸闷，胸痛，心悸，气短，心前区不适等临床症状。患既往体健，否认糖尿病史及高血压、血脂异常病史。曾查心电图示正常心电图。体检：BP120／80mm Hg（1mm Hg：0．133kPa）。双肺呼吸音清晰，心率70次／min，律整，未闻及杂音。肝脾未触及，双下肢无水肿。实验室检查：甘油三酯：1．69mmol／L．胆固醇：4．46mmol／L，低密度脂蛋白2．6mmol／L，血糖4．9mmol／L。心电图示：窦性心律，心率69次／min，     

卡维地洛逆转完全性左束支传导阻滞1例

患者 ,女 ,72岁。因反复劳累后胸闷、气促 1 0个月余就诊。体检 :心率 96次 /min ,血压 1 35 /80mmHg( 1mmHg=0 .1 33kPa) ,心界向左下扩大 ,心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音 ,双下肢轻度水肿。心电图 (图 1 )示①窦性心律 ( 89次 /min) ,②完全性左束支传导阻滞 (CLBBB) ,③心肌劳损。心脏彩超示①左心增大 (左室 1 85ml,左房 73ml) ;②二尖瓣大量反流 ,三尖瓣少量反流 ;③左室肌顺应性下降 ;④左室收缩功能下降〔短轴缩短率 (FS) 1 5 .3%、射血分数 (EF) 32 .0 %〕。门诊拟诊扩张型心肌病 ,心功能Ⅲ级。予地高辛、莫诺美地、速尿、安体舒…     

间歇进展性房室传导阻滞合并3相完全性左束支传导阻滞1例

患者男性,69岁.阵发性心悸、气喘10余年,因“感冒”加重3天入院.曾在东北克山病流行地区长期生活.临床诊断:慢性支气管炎,肺气肿,痨型克山病,心功能Ⅱ级.心电图(图1上)示:P波为窦性,P-R间期0.23s,QRS时间0.12s,Ⅰ、aVL、V_5导联无q波且R波粗钝错折,电轴显著左偏(-43°),有继发性ST段压低及T波倒置,为一度房室传导阻滞及完全性左束支传导阻滞.阵发性心律不齐时aVR导联(图1下)示:P-P间期0.80s,匀齐,心房率75次/min.P_(1～5)由浅倒至深倒,提示呼吸影响或窦房结内游走心律.P-R间期0.23s,QRS_(1～3、7、8)时间0.12s,匀齐,心室率与心房率同为75次/min,     

左束支传导阻滞的病因与心电向量图的联系

分析８０例完全性左束支传导阻滞患者的心电向量图，按其病因分为三组：Ａ组（冠心病、高血压心脏病、心肌炎，ｎ＝３８）、Ｂ组（心肌梗死ｎ＝３０），Ｃ组１２例（心肌病，ｎ＝１２），发现它们在下列参数：ＱＲＳ总时间、初始１０ｍｓ向量角度（Ｈ）、初始运行方向（Ｈ）最具有鉴别诊断价值。就ＱＲＳ总时间而言，１２０ｍｓ≤Ａ组≤１４０ｎｉｓ，１４０ｍｓ＜Ｂ组＜１６５ｍｓ，Ｃ组≥１６５ｍｓ；而初始１０ｍｓ向量角度－４０°～－１８０°和初始顺时针运行是判定Ｂ组的特征指标。     

阵发性房颤并完全性左束支传导阻滞1例

患者女性，70岁。风心病、冠心病。心电图特征；开始P波消失，代之以大小不等形态不同“f”波，心房率约为400次／min，房室传导比例不同，R-R间期不规则，心室率100次／min，房颇终止后恢复窦性心律，心率109次／min，P波时间0．12s，V1呈QS型，S波宽深，V6呈R型，R波宽钝，心电图诊断：①窦性心动过速；②阵发性房颇与完全性左束支传导阻滞并存。     

心向量图在电轴左偏鉴别诊断中的优势

心电图中常规测量的心电轴(axis)是指额面QRS平均电轴即额面各瞬间综合心电向量总和所指的方向。心电轴相当于向量图(VCG)额面QRS环半面积向量,通常和最大向量方向一致。心电轴偏移对     

高度房室传导阻滞合并左束支传导阻滞1例

患者女性,70岁.因反复胸闷、心悸、头晕2年,加重半天并昏厥入院.既往有高血压、冠心病史20年.临床诊断:高血压病Ⅲ期,冠心病,心律失常.体检:BP25.3/12.5kPa(190/94mmHg).心率平均32次/min,律不规整,未闻及病理性杂音.心电图(图1)为V_1及V_3导联记录.可见窦性P波规整,P-P间期0.52s,频率115次/min,除箭头所示心搏外,P波均未下传.QRS波群有两种:一种主导心室搏动,呈完全性右束支传导阻滞图形,R-R间期1.30～3.64s,频率平均为32次/min,提示为室性逸搏     

6例完全性左束支阻滞伴心电轴左偏的分析

完全性左束支传导阻滞(CLBBB)伴心电轴显著左偏(LAD)在心电图工作中并不少见,对其认识也不统一。这一现象的出现,是否诊断左束支传导阻滞同时合并左前分支阻滞,如何进行鉴别,这是个难题,现将多年来随诊的6例LBBB伴LAD伴分析如下。     

一过性和间歇性左束支传导阻滞

一过性左束支传导阻滞时，随后可重现正常的心室内传导，但只是暂时性的。这种情况也称为阵发性、不固定性或暂时性左束支传导阻滞。其病因与固定性(左束支传导阻滞)者相似，极大多数病人患有缺血性心脏病或高血压心脏病，或二者兼有之。一过．胜束支传导阻滞可使急性心肌梗死(图形)变复杂或发生于心绞痛发作时，它可以在充血性心力衰     

泌尿系统结石致完全性左束支传导阻滞1例

患者男性,50岁。因突然出现左侧腰背部绞痛2h入院。既往体健、心电图正常。查体：血压130／85mmHg,左侧肾区叩击痛;心界不大,心律齐,心音可,未闻及心脏杂音。肾脏彩超示左侧输尿管结石。术前心电图示完全性左束支传导阻滞。临床诊断：①泌尿系统结石;②完全性左束支传导阻滞（图1A）,冠心病？遂应用保守药物排石疗法,心电监测。10h后腰痛缓解,结石排出。复查心电图左束支传导阻滞消失（图1B）。病人有轻度胸闷、心悸感觉。入院第3d行冠状动脉造影,结果示冠状动脉无异常;心脏超声示心脏结构瓣膜启闭未见异常;心肌酶、肌钙蛋白Ⅰ为正常范围。3周后复诊,无胸闷、腰痛等症状,心电图恢复正常。     

WPW合并左、右束支传导阻滞的诊断

本文结合病例对ＷＰＷ合并束支传导阻滞的诊断问题讨论如下。例 1　男性 ,36岁。平日身体健康。体检时发现心电图异常而入院。查体 :心界不大 ,心律规整 ,心率 65次 ｍｉｎ ,无明显杂音 ,心电图检查同时表现ＷＰＷ和左束支传导阻滞的特征。ＷＰＷ的诊断依据是 :①ＱＲＳ波起始有“δ”波 ,以Ⅰ、Ⅱ、Ｖ3 、Ｖ5导联最为明显。②Ｐ -Ｒ间期0 1 0ｓ ,同时有左束支传导阻滞的特征 : Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ导联Ｒ波宽钝 ,有切迹。 Ｖ1 、Ｖ3 导呈ｒＳ型Ｓ宽 ,同时伴有两者共有的ＳＴ -Ｔ改变 ,Ｐ -Ｊ间期 0 30ｓ,心电图诊断 :Ｂ型ＷＰＷ并左束支传导…