硬膜外麻醉下胆道梗阻对心血管系统的影响

慢性胆道梗阻对心血管道系统的影响 ,现今已引起人们的关注 ,通过对 4 8例择期胆手术硬膜外阻滞下 ,观察麻醉、手术间血压 /或心率明显下降发生率以及对麻黄素、阿托品的反应性 ,来探讨硬膜外麻醉下胆道梗阻对心血管系统的影响。1　资料和方法1.1　一般资料　择期胆道手术 4 8例 ,男性 18例 ,女性 30例 ,年龄 4 5～ 75岁 ,ＡＳＡⅠ∽Ⅱ级。黄疸组 2 1例 ,其中胆总管结石 19例 ,胆道肿瘤 2例 ,黄疸持续时间最长者 4 2天 ,最短者 16天 ,术前血清总胆红素 6 4 .2 5～ 2 0 0 .75ｕｍｏｌ/Ｌ ,结合胆红素 2 0 .0 1～ 15 4 .4 0ｕｍｏｌ/Ｌ ;非黄…     

硬膜外麻醉介入治疗恶性胆管梗阻的护理

经皮经肝胆管支架置入术是治疗恶性胆管梗阻的良好方法。但术中、术后患者有剧烈疼痛,胆心反射等并发症,一定程度上制约了这项技术开展。针对这种状况,我院自2000年6月,开展了硬膜外麻醉下介入治疗恶性胆道梗阻,取得了满意疗效。现将护理经验介绍于下。     

内镜下置入胆管支架治疗恶性胆道梗阻的临床应用

 目的 探讨内镜下胆管支架置入术治疗恶性胆道梗阻的疗效及应用价值.方法 全部病例经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)确定胆管狭窄部位及程度,选择合适的支架,在透视引导下置入支架.塑料支架组16例,金属支架组12例.观察其操作成功率、黄疸消退效果、并发症发生情况及6~12个月生存率.结果 首次置管成功率83.3%,总置管成功率93.3%,置管成功28例均达到降黄疸目的,临床症状缓解.早期并发症主要为ERCP术后胰腺炎及胆管炎,其中胰腺炎2例,发生率7.1%;胆管炎3例,发生率10.7%;晚期并发症主要为支架堵塞.6个月、12个月生存率分别达78.6 %及39.3 %.结论 内镜下胆管支架置入术治疗恶性胆道梗阻是安全有效的方法.     

经皮胆道金属内支架治疗恶性胆道梗阻

金属内支架的产生最初用于治疗血管系统疾病 ,随后放射学家和胃肠病学家利用金属内支架能使狭窄的管腔扩大 ,改善腔内液体流动状态这一原理 ,将该项技术用于介入胃肠病学 ,治疗胆道及近、远端消化道梗阻[1 ] 。近年经皮经肝穿刺胆道引流术 (ＰＴＣＤ)和胆道内支架置入术越来越广泛地用于临床 ,取得了嘱目的成就 ,本文就经皮胆道金属内支架置入术治疗恶性胆道梗阻现状综述如下。一、胆道内支架应用的概论自 1 974年 ,首先有人报道经皮穿肝胆道减压术治疗梗阻性黄疸获得成功后 ,成为缓解梗阻性黄疸的一项重要的介入放射学治疗方法[2 ] 。ＰＴ…     

经皮胆道支架植入治疗恶性胆道梗阻术后并发胆道感染相关因素临床分析

目的 探究恶性胆道梗阻患者行经皮经肝胆道支架植入术后并发胆道感染的系列影响因素,以在今后临床工作中降低胆道感染并发症的发生.方法 对2015年1月-2019年8月在我院行经皮经肝胆道支架植入术的恶性胆道梗阻患者共69例行回顾性分析.根据术后1个月之内是否并发胆道感染分成两组(胆道感染组和非胆道感染组).两组中患者因素和...     

胆道支架植入术联合腔内放疗治疗恶性梗阻性黄疸的展望

恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的不同部位的胆管狭窄或闭塞,常见原因有胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌和肝门部转移癌等,目前胆道金属支架置入术已广泛应用于恶性梗阻性黄疸的治疗。然而胆道支架植入术后的主要并发症为支架内再狭窄问题,如何解决再狭窄问题已成为介入医     

恶性胆道梗阻ERCP表现及胆道内支架治疗

目的:评价ERCP在恶性胆道梗阻诊断及胆道内支架治疗的价值。方法:回顾性分析19例恶性胆道梗阻ERCP表现和内支架植入情况。结果:19例恶性胆道梗阻ERCP表现直接征象:胆管截断征9例、不规则偏心性或向心性狭窄9例、不规则充盈缺损1例。间接征象:梗阻近端胆总管中、重度扩张,肝内胆管扩张,呈软藤征;胆囊增大;胰管扩张等。19例共植入支架22个,一次操作成功率95.65%,低位梗阻减黄有效率达92.85%,高位梗阻减黄有效率达80.00%。结论:ERCP对于胆道梗阻定位、定性诊断有很大价值,胆道内支架引流术可以作为恶性胆道梗阻姑息性治疗的首选方法。     

直肠应用吲哚美辛栓对于经皮胆道支架植入术后高淀粉酶血症和胰腺炎的预防作用:一项倾向性匹配分析研究

目的 探究术前直肠应用吲哚美辛栓对于经皮胆道支架植入(PTBS)术后高淀粉酶血症和胰腺炎的预防价值.方法 回顾性收集2019年6月至2021年1月于我科收治且接受PTBS治疗的141例恶性胆道梗阻患者的临床资料,其中预防性使用吲哚美辛栓组29例,未用药组112例.两组患者按1:4比例进行倾向性匹配分析,比较术后3 h和...     

硬膜外麻醉下胆道手术围术期Holter临床分析

硬膜外麻醉下胆道手术围术期Ｈｏｌｔｅｒ临床分析武警河南总队医院朱平增，冯怀玉，汪成，屈江西，刘宏（郑州４５００５２）胆道手术中常发生胆心综合征［１］，在胆道手术围术期应用Ｎｏｌｔｅｒ（以下缩写ＤＣＧ）监测临床报告尚不多见。我们选择３０例心电图正常的择...     

胆道内支架植入术治疗阻塞性黄疸的护理

我院自 2 0 0 0年 9月～ 2 0 0 3年 3月采用经皮肝穿刺胆道引流术 (PTCD) 胆道内架植入术 ,对 5 2例恶性阻塞性黄疸进行姑息性治疗。现将护理措施介绍如下。　　本组 18例是一次性置入引流管和内支架 ,34例经引流胆汁后胆囊压力降低行再胆道支架置入。一、术前护理(一 )心理护理　患者由于病情危重 ,病程时间长 ,经历过许多不同的治疗 ,对这种新技术的治疗效果 ,心存疑虑。同时 ,又由于明显黄疸伴皮肤瘙痒 ,患者感到万分痛苦之余 ,又急于借此治疗手段以缓解。缘于这种复杂的情绪 ,护士应该用通俗易懂的语言 ,耐心讲解这种治疗方法的原理…     

胆道支架植入后再梗阻的原因及处理：附5例报告

胆道内支架植入术已成为恶性胆道梗阻的主要治疗手段之一。但其开通时间文献报道一般为４～８个月［１］。所以对支架梗阻的原因进行探讨，从而有针对性进行处理，对提高患者远期疗效有重要意义。本文采用ＣＴ、ＰＴＣ对５例支架梗阻原因进行了观察，介绍了初步的处理经验...     

经皮肝穿刺胆道支架植入术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎临床预测模型的建立与验证

目的 建立并验证恶性胆道梗阻(MBO)患者行经皮肝穿刺胆道支架植入(PTBS)术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的临床预测模型.方法 回顾性分析2016年3月至2020年6月于南京医科大学第一附属医院接受PTBS治疗的302例MBO患者的临床资料.采用单因素及多因素logistic回归分析独立危险因素,根据结果构建Nomog...     

胆道支架与十二指肠支架联合应用治疗胆道消化道梗阻

目的评价联合应用双支架治疗胆道及十二指肠梗阻的疗效。方法20例患者实施治疗。16例患者先经过经皮肝穿刺置入胆道支架解决胆道梗阻,患者出现十二指肠梗阻的症状后,14例患者经口腔、2例患者经胃造瘘口置入十二指肠支架。有4例患者同时有胆道和十二指肠梗阻的症状,同时置入胆道和十二指肠支架。结果所有患者都成功置入了双支架,没有出现并发症和再梗阻的表现。生存期1~14个月,平均5个月。结论联合双支架置入是治疗胆道和十二指肠梗阻的有效的方法。     

胆道、十二指肠联合支架植入治疗恶性梗阻的临床价值

目的 评价胆道支架及十二指肠支架置人联合治疗胆道及十二指肠恶性梗阻的临床价值.方法 对22例恶性胆道及十二指肠梗阻患者先后行胆道支架及十二指肠支架植入.20例行双支架植入,2例行胆道外引流的同时行十二指肠支架植入.结果 所有患者均成功行十二指肠支架植入,20例成功行胆道支架植入.未出现并发症及不良反应,术后胆道及消化道梗阻情况解除,术后随访6个月,支架均保持通畅.结论 胆道及十二指肠支架同时植入治疗胆道及十二指肠恶性梗阻安全有效.     

经皮经肝内支架植入治疗恶性胆道梗阻(附35例报告)

目的:探讨国产金属胆道内支架治疗恶性梗阻性黄疸的疗效和安全性。材料和方法:恶性梗阻性黄疸病人35例,均采用经皮经肝途径植入胆道支架,其中16例采用两步法植入,19例采用一步法植入,5例同时施行了左肝管的球囊扩张术。结果:支架植入后即刻造影显示支架开通良好,内引流作用显著。血清胆红素水平降至正常者21例(60%),下降超过50%但未降到正常者7例,下降未过50%者3例,无改善者3例。3例病人术后一月内死亡,16例无黄疸生存6个月以上,半年生存率53.2%,3例生存12个月以上。8例病人半年内出现支架梗阻,占23.8%。一步法和二步法两种方法植入支架的病人住院天数和总的治疗费用统计学无显著性差异。结论:国产金属胆道内支架植入疗效显著,使用安全。     

胆道手术麻醉230例体会

实施胆道系统手术的病 ,由于麻醉、手术的刺激及相关因素 (如病人的年龄 ,术前诊断 ,心电图的改变 ,有无高血压史 ,辅助用药及术中麻醉方式的选择及处理等 )常常引起循环、呼吸功能的改变。特别是探查、分离胆囊或胆道时引起的“胆一心”反射均对血流动力学产生或轻或重的影响。现对我院 1995年～ 1999年实验胆道系统手术麻醉共 2 30例做了总结体会如下。1　资料和方法1.1　一般资料　 2 30例中 ,男性 2 3例 ,女性 2 0 7例。年龄 2 7岁～ 81岁。ＡＳＡ1～ 4级。择期手术 184例 ,急诊手术 4 6例。单纯胆囊切除术 176例 ,胆囊切除术加胆总管探…     

胆道内支架置入结合动脉化疗栓塞术治疗恶性胆道梗阻

目的探讨经皮肝穿刺胆道内支架置入术结合动脉化疗栓塞治疗恶性胆道梗阻的临床疗效。方法12例恶性胆道梗阻病人采用经皮肝穿刺胆道内支架置入术,2周后行供血动脉灌注化疗和/或化疗栓塞,每月一次。结果12例病人共放置国产网状支架14枚。11例病人血清胆红素水平由术前534±120μmol/L降至术后的45±23μmol/L。半年以上生存率83.3%,一年以上生存率50%,2例病人4个月后因胆管再次梗阻第二次置放支架。12例病人共行动脉化疗栓塞35次,显示了明确疗效。结论经皮肝穿刺胆道内支架置入术结合动脉化疗栓塞是治疗恶性胆道梗阻安全、有效的方法。     

经皮经肝胆道支架治疗恶性胆道梗阻的临床分析

目的探讨胆道恶性梗阻时经皮经肝穿刺胆道镍钛记忆合金支架置入术及其临床疗效。方法18例恶性胆道梗阻患者,采用二步法在X线透视定位下共置入支架20枚。支架放置成功后,经长鞘管注入造影剂,及时了解支架膨胀情况及通畅性,最后放置外引流管。支架选用南京微创医学科技有限公司生产的镍钛记忆合金支架。术后观察病人黄疸变化情况,肝功能及血清淀粉酶变化,随访3~11个月。结果18例均一次性置入成功。支架置入后1周,血清总胆红素(STB)下降66.27%,丙氨酸氨基转移酶(ALT)下降57.83%,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)下降62.21%,r-谷氨酰转肽酶(r-GT)下降44.74%,血清碱性磷酸酶(ALP)下降47.57%。早期并发症包括高淀粉酶血症、急性腹膜炎、胆道出血、胆漏等。晚期主要有支架移位或再狭窄。随访期间1例死于心、肺功能衰竭。结论经皮经肝穿刺胆道支架置入术治疗不能手术切除的恶性梗阻性黄疸,是一种姑息性治疗胆道恶性梗阻的有效方法。