面神经断裂损伤即刻缝合修复的临床观察

采用神经缝合技术，对１１例１６支面神经分支进行断裂损佃后即刻修复，结果全部病例均在３个月内恢复正常，本文通过对临床资料的分析，结合文献进行初步的讨论，指出确认面神经的损伤，寻找断端，采用神经外膜及束膜缝合技术，进行即刻修复在面神经功能重建中的重要意义。     

应用显微外科技术修复面神经损伤

我们从１９９０～１９９８年应用显微外科技术,采用神经外膜束膜缝合方法修复面神经损伤,总随访到３２例患者,５８条面神经,效果比较满意,报告如下。１　资料与方法１１　临床资料本组３２例中,男２８例,女４例。年龄１３～６１岁。其中新鲜开放损伤,即期修复神经２４例,陈旧性损伤二期神经吻合８例,损伤均为锐器切割伤,神经完全断裂,其中１８例伴有涎腺导管损伤。１２　手术方法术中首先结扎出血点,检查面神经及导管损伤情况,对较深的损伤,先将神经导管平面深部肌肉对位缝合,导管一旦断裂,在导管内置硅胶管于口内引出…     

面神经缺损修复与再生的研究进展

面神经主要支配面部表情肌 ,由于面神经各分支位置表浅 ,口腔颌面外伤及手术常造成对其损伤 ,产生的面部表情肌运动功能障碍给患者身心带来难以忍受的痛苦 ,因此有关面神经损伤后的修复是目前口腔颌面外科迫切需要解决的难题之一。目前面神经损伤修复与再生的研究 ,日益受到国内外许多学者的关注。1　面神经缺损的修复方法1 .1　神经吻合术与移植术1 863年 Lengier首次进行神经外膜缝合术。 1 964年 Smith将神经束膜缝合术应用于临床。神经外膜与神经束膜缝合术都要求用无损伤手术在无张力条件下缝合神经断端 ,缝合处不能有瘢痕阻挡。神经…     

显微外科技术修复周围神经损伤

目的分析应用显微外科技术在修复周围神经损伤中影响其疗效的因素及处理措施。方法从1992年～2007年，用显微外科技术修复周围神经损伤180例192条神经，方法包括神经松解术、神经外膜缝合术、外膜束组膜缝合术、束膜缝合术和神经移植术。结果经术后18～60个月随访，优良率80．4％。结论神经断端精确对合和及早修复可提高其疗效；不同神经、不同的损伤平面、不同损伤程度，采用不同的缝合方法。     

不同缝合术急诊修复上肢神经开放损伤疗效观察

目的分析应用不同显微缝合术急诊修复上肢神经开放性完全断裂损伤的疗效。方法1993年至2005年我院采用显微技术急诊修复上肢神经开放性完全断裂损伤120例186条神经。手术方法采用神经外膜缝合法78例、束膜缝合法56例及神经外膜束膜联合缝合法52例。46例缺损大于缺损神经直径4倍以上或超过3cm以上的，采用自体腓肠神经移植。结果对其中86例123条神经，随访1．75～6年[平均（2．0±0．6）年]，按1954年英国医学研究院的感觉、运动分级评定疗效标准，优良率78．0％，三种缝合术急诊修复上肢神经开放性完全断裂损伤比较神经愈合效果差异无统计学意义（P〈0．05）；其中46例自体神经移植优良率为76．0％。结论应用显微技术对上肢神经开放性完全断裂损伤，急诊行I期修复，可取得满意效果；神经缺损大于缺损神经直径4倍以上或超过3cm以上的，采用自体神经移植是有效的治疗方法；不同缝合方式对修复神经开放性完全断裂损伤疗效影响不大。     

副神经斜方肌支代面神经的应用解剖

自 Ballance 等(1920)首次在颞骨内修复面神经以来,面神经手术有了较快的发展.国内一些学者对面神经颞骨段损伤,曾用耳大神经等在面神经管内进行修复,收到了一定的疗效。近年来,对面神经颞骨段以上部位的损伤,采用副神经干,舌下神     

周围神经损伤的显微外科治疗

目的：分析显微外科技术在周围神经修复中影响其疗效的因素及处理措施。方法：应用显微外科技术修复周围神经损伤40例48条神经，方法包括神经外膜缝合术，神经松解术，神经移植术。结果：经术后6个月－3年的随访，优良率达85．4％，效果良好，结论：采用显微外科无损伤技术，神经断端精确对合，无张力下缝合及选择好修复的时机是复周围神经损伤的关键。     

带胸锁乳突肌瓣的耳大神经移植在面神经缺损修复中的应用

目的:探讨腮腺癌切除面神经即刻功能性修复的新方法.方法:采取带胸锁乳突肌瓣的耳大神经移植的方法,对腮腺癌根治术切除面神经造成神经缺损即刻修复,与单纯利用耳大神经游离移植的修复方法进行比较.结果:带胸锁乳突肌瓣的耳大神经移植的方法,面神经功能的恢复率为92.3%,面神经功能恢复时间平均为21.5用;单纯利用耳大神经游离移植的修复方法,面神经功能的恢复率仅为54.3%,面神经功能恢复时间平均为36.4周.两方法差异显著(P＜0.05);腮腺区手术后的凹陷畸形得到修复.结论:带胸锁乳突肌瓣的耳大神经移植能有效恢复面神经功能,缩短面神经功能恢复时间,既实现了功能性修复又达到了面部外形的改善,临床效果比较理想.     

显微外科技术修复周围神经损伤

目的 分析应用显微外科技术在修复周围神经损伤中影响其疗效的因素及处理措施.方法 从1992年～2007年,用显微外科技术修复周围神经损伤180例192条神经,方法包括神经松解术、神经外膜缝合术、外膜束组膜缝合术、束膜缝合术和神经移植术.结果 经术后18～60个月随访,优良率80.4%.结论 神经断端精确对合和及早修复可提高其疗效;不同神经、不同的损伤平面、不同损伤程度,采用不同的缝合方法.     

显微外科技术修复上肢神经损伤

目的：分析应用显微外科技术修复上肢神经损伤中影响疗效的各方面的因素及临床处理措施。方法：用显微外科技术修复上肢神经损伤５７例６８条神经,采用神经端端外膜缝合,外膜加部分束膜缝合、束膜束组缝合、束膜缝合和神经移植、束膜松解。结果：术后经２月～１０年随访,优良率８３８％。结论：神经断端准确对合和及早修复是提高疗效的关键;对不同的神经、不同的损伤平面及损伤程度不同,应采用不同的缝合方法。     

RNS技术在重症肌无力的应用

目的研究重复神经刺激技术(RNS)对重症肌无力(MG)疾病的诊断价值。方法分别对我院诊治的36例MG患的面神经、腋神经及尺神经进行RNS检查,共检查108条神经。结果108条神经中RNS阳性率为60．2％(65条),其中以腋神经对应的三角肌阳性率最高,为77．8％(28／36),尺神经对应的小指展肌阳性率最低,为41．7％(15／36)。同一患有一条或多条神经RNS阳性的病例数为总例数的86．1％(31／36)。所有RNS阳性的MG患在低频刺激即可获得阳性结果,最佳刺激频率为3～5Hz。结论对MG患同时进行腋神经、面神经和尺神经的重频刺激,可提高RNS的阳性率。     

听神经瘤切除面神经保留技术的探讨

目的探讨和分析中、大型听神经瘤手术面神经保留技术。方法8例听神经瘤病人，采用枕下开颅乙状窦后经内听道入路。显微外科切除肿瘤。在面神经监护下，观察肿瘤与面神经的病理解剖关系，术后随访时间4个月至3年。结果肿瘤全切除7例，近全切1例，面神经解剖保留8例。结论术中首先识别不与肿瘤黏连的面神经脑干端及内听道端。再从两端沿面神经锐性分离肿瘤，是面神经解剖保留的技术关键。     

面神经炎患者瞬目反射和脑干听觉诱发电位观察

【目的】探讨面神经炎患者是否存在脑干和其他颅神经损害。【方法】对83例面神经炎患者进行瞬目反射和脑干听觉诱发电位检查。【结果】83例瞬目反射（blink reflex,BR）检查均异常,异常率100%,其中BR异常反应面神经合并脑干或三叉神经周围段脑干段功能损害者共计24例（28.9%）。脑干听觉诱发电位（brainstem audio evoked potential,BAEP）异常反映面神经合并脑干损害或听神经损害共计34例（40%）,其中听力减退2例（2.4%）,脑干功能障碍32例（38.6%）,完全正常者49例。BR与BAEP均异常反映面神经合并脑干、三叉神经或听神经损害共计34例（40.1%）。【结论】面神经炎不仅累及茎乳孔内面神经,还可累及脑干和（或）三叉神经及听神经,临床上应高度重视面神经炎脑干及其他颅神经的损害。     

部分肌松下多组颅神经监护在小脑桥脑角区肿瘤切除术患者中的应用

目的 评价全身麻醉下小脑桥脑角区肿瘤切除术患者中,在部分肌松条件下多组颅神经监护的效率.方法 70例择期行小脑桥脑角区肿瘤显微手术患者,随机分为两组,一组术中只进行面神经监护(FN组,n=35),另一组则除了面神经外,尚监护三叉神经、舌咽神经或副神经、舌下神经(MN组,n=35).两组均根据监护结果调整手术操作,患者颅神经监护期间均采用TOF肌松临测,连续输注维库溴铵维持TOF值为3.术前和术后第8天评价所监护神经支配的肌肉功能.结果 术中两组患者在TOF=3的部分肌松条件下均能得到清晰可辨的肌电图波形.FN组和MN组术后面神经功能恶化(从H-B Ⅰ～Ⅱ级至Ⅲ～Ⅳ级)的均增加4例,另外FN组新增1例舌咽神经损伤,而MN组新增1例舌下神经损伤.结论 全麻下在部分肌松条件下进行术中多组颅神经监护是可行的,但在小脑桥脑角区肿瘤显微手术中多组神经联合面神经监护似乎并不增加术后短期颅神经的保护效率.     

面神经ENoG和EMP检查在面肌麻痹诊断及预后方面的应用

Electroneurography (ENoG), an objective electrophysiologic measurement of compound muscle action potentials (CMAPs), is used to assess the integrity of a peripheral motor nerve. This method has been used for many years. In our study using an electrophysiologic instrument (Medelec MS6), the stimulating electrode was placed over the facial nerve anterior to the tip of the mastoid process and was manipulated to obtain the maximum CMAPs amplitude from the frontal muscle. With 30 normal subjects and 20 patients with facial nerve palsy, the results showed that the latencies and amplitudes were different between the two groups. Motor evoked potential (MEP) is a new method. Ipsilateral facial muscles are excited by magnetic stimulation over the scalp when the coil is placed over the parieto-occipital region. Using a magnetic stimulator and EMG instrument (1500C4 DISA), CMAPs from the orbicularis oris and frontal muscle were measured. In 30 normal subjects, the CMAPs were similar in form but of longer latency than those obtained with electrical stimulation (ENoG). In 20 patients with lateral facial nerve palsy due to Bell's palsy, Hunt's syndrome or trauma, the latencies on the lesion sides were apparently longer and the amplitudes much lower than in the normals. Our studies suggest that magnetic stimulation will detect facial nerves in the region inside the temporal bone where they cannot be touched by electrical stimulation from in front of mastoid process. The use of both ENoG and MEP methods together allows for accurate measurement of proximal facial nerve conduction and also provides some quantitative measurement: thus, we can detect conduction block or axonal degeneration early.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

神经完整性监护仪在耳显微外科手术中的应用

目的 探讨耳显微外科手术中神经监护仪使用的意义。方法 全麻下对31例中耳乳突手术及1例巨大听神经瘤扩大迷路切除术术中进行面神经监护,记录术中不同部位同步、非同步反应波的最大波幅,并进行比较,及记录诱发同步反应的最小电刺激反应电流阀值。结果 不同记录部位的非同步反应波无显著性差异,有面神经鞘膜裸露时电刺激反应电流阀值显著低于无面神经鞘膜裸露,电刺激反应电流阀值高于2．5mA时提示术后面神经功能较差。结论 神经监护仪术中能有效地帮助面神经定位,预防损伤面神经,并可作为术后面神经功能预测的指标。     

30例颅脑损伤所致颅神经损伤患者临床诊疗分析

目的探讨颅脑损伤所致颅神经损伤的定位诊断与合理处置。方法回顾性总结800例各型颅脑损伤病员中30例发生颅神经损伤病例的临床表现、诊断及治疗过程。结果30例颅脑损伤所致颅神经损伤病例中面听神经、嗅神经及眼运动神经损伤发生率高,嗅神经损伤易漏诊,眼运动神经损伤表现复杂,除面神经损伤恢复相对较好外,绝大多数颅神经损伤很难完全恢复。结论颅脑损伤致颅神经损伤发生率高,容易漏诊、误诊引起医疗纠纷,应建立一种从周围性损伤、核性损伤、核间性损伤、核上性损伤等层面系统分析的诊断思维,临床应重视高分辨薄层CT及MRI的检查诊断。     

51例听神经瘤显微手术切除和面神经保留方法分析

目的:探讨听神经瘤显微切除术和面神经保留技术.方法:51例听神经瘤均采用枕下乙状窦后人路.显微手术切除肿瘤.并尽可能做到面神经解剖保留.结果:肿瘤全切除45例(88.2%),次全切除6例(11.8%).面神经解剖保留44例(86.3%0.7例(13.7%)未保留成功.结论:认为仔细辨认面神经起始端及面神经与肿瘤关系和近内听道处锐性分离等技术是面神经解剖保留的关键.     

面神经ENoG和MEP检查在面肌麻痹诊断及预后方面的应用

应用面神经电图(ENoG)和面神经运动诱发电位(MEP),对60名正常人(ENoG30名,MEP30名)和40例面肌麻痹患者(ENoG20例,MEP20例)的测试结果表明:①ENoG是1种客观的电生理诊断技术,能较准确地反映面神经纤维状态,对诊断和判断预后有指导意义。但在面肌麻痹早期,仅靠此项检查来判断预后不够,还需结合其它电生理检查。②MEP是1种新的测试方法,能通过颅骨刺激到颅内近端面神经,对了解近端面神经状态大有帮助。初步研究表明,该技术安全、可靠,诱发电位重复性好,正常人与患者间差异显著。③两种方法结合使用,有助于早期了解病变的性质和程度,较全面地了解面神经的完整性,对判断预后,拟定治疗方案有重要意义。     

脱细胞基质面神经修复材料的制备

目的 制备具有天然神经组织结构的支架,构建组织工程化面神经用于修复面神经损伤。方法 取家兔面神经,改良化学萃取法制备脱细胞神经基质,HE染色形态学观察去细胞及脱髓鞘情况,荧光分光光度计测定支架内细胞经Quant-iT PicoGreen工作液染色后的DNA含量。MTT法检测细胞在支架上的相对生长率从而检测支架的细胞毒性。结果 支架移植体呈圆柱形,弹性与正常神经基本一致,组织观察显示细胞结构未见残余完整细胞及细胞碎片残留,未见神经髓鞘及轴突结构,细胞外基质形成纵向排列结构,结构之间可见空隙。兔脱细胞面神经基质支架内残留的DNA含量较正常兔面神经明显下降(P<0.01)。神经基质供体无细胞毒性。结论 改良化学萃取法可有效去除面神经细胞,天然结构保存完好,细胞毒性低,可作为组织工程化面神经的支架。