先天颈部血管发育异常超声表现1例

患者男,56岁,主因胸闷气短来我院就诊,于我科进行彩色多普勒超声检查时发现其颈部血管发育异常.超声显示:心内结构及血流未见明显异常;于胸骨上窝处可显示主动脉弓及其发出的两个分支,分别沿两个分支血管走行追踪,两分支偏左侧者为左锁骨下动脉,偏右侧一支从主动脉弓发出后又分为两支,左向右分别为左、右颈总动脉,由于患者肺气影响,此切面主动脉弓末端显示不清(图1),于右锁骨上窝可显示右锁骨下动脉,但其起始段显示不清;双侧颈动脉内中膜增厚,最厚处约1.1mm,颈总动脉内可见不均质斑块,血流频谱未见明显异常.     

多发性大动脉炎早期超声与临床表现1例

患女，16岁。主因颈部不适1周来诊。患于1周前出现颈部不适，不伴其它任何自觉症状，超声检查：甲状腺未发现异常。但发现颈总动脉管壁异常增厚，遂对双侧颈部动脉、腹主动脉及较大分支动脉进行了检查，结果发现：左侧颈总动脉起始段与中段、左锁骨下动脉起始段、右侧头臂干、右颈总动脉起始段、右锁骨下动脉起始段、腹主动脉的腹腔动脉开口水平以上段、腹腔动脉干、     

彩超诊断迷走无名动脉1例

患者女,55岁.自幼发现颈前部肿物,无不适感,触之有搏动.彩超检查:主动脉弓位置上移,为左弓左降,升部、弓降部内径正常.无名动脉从主动脉弓偏左侧发出,向左依次为左颈总动脉、左锁骨下动脉,内径分别为12、7.4、5.7 mm,无名动脉从主动脉弓左侧发出后向右上走行,横跨气管前方形成部分血管环,进入右胸顶部后发出右颈总动脉、右锁骨下动脉,内径分别为8.5、6.2 mm,较左侧略粗.     

临床罕见的迷走右锁骨下动脉一例

[病例] 男,47岁.因胸主动脉CT示胸主动脉夹层,胸主动脉附壁血栓(图1见封3),在全麻下行覆膜支架腔内隔绝术.取右桡动脉行有创动脉血压监测,术中左前斜30°造影发现主动脉弓部血管变异,自右向左依次为右锁骨下动脉、右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉,右椎动脉起始于右颈总动脉,夹层破口距左锁骨下动脉起始部3 cm.将收缩压控制在100 mmHg,经右股动脉切开,于左锁骨下动脉起始部置入覆膜支架一枚.     

超声心动图诊断小儿主动脉弓离断伴迷走右锁骨下动脉的研究

目的探讨超声心动图诊断小儿主动脉弓离断伴迷走右锁骨下动脉的可行性及价值。 方法选取2012年7月至2016年12月间在浙江大学医学院附属儿童医院就诊的经手术证实的6例IAA伴ARSCA患儿对照手术结果,分析超声心动图特点,并与不伴迷走右锁骨下动脉的主动脉弓离断病例进行比较,分析总结主动脉弓离断伴迷走右锁骨下动脉特有的超声表现。年龄、体重以及肺动脉与主动脉比值等在IAA-B伴ARSCA与IAA-B普通型两组间比较采用t检验。 结果6例主动脉弓离断（均为主动脉弓离断B型）伴迷走右锁骨下动脉,4例误诊为主动脉弓离断C型。主动脉弓离断B型伴迷走右锁骨下动脉特征性表现：主动脉弓离断前发出右、左颈总动脉,与升主动脉一起呈对称的"Y"型,离断后降主动脉发出左、右锁骨下动脉,迷走右锁骨下动脉走行多变。肺动脉直径与主动脉直径的比值增大较未伴迷走右锁骨下动脉者明显。 结论超声心动图早期确诊主动脉弓离断同时能检查迷走右锁骨下动脉,提高分型正确率,为外科手术提供全面有效依据。     

超声诊断主动脉弓离断1例

患者男,43岁.以阵发性头晕、头胀加重伴心悸入院.既往高血压病史6年,间断性服用降压药.查体:左上肢血压170/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左下肢血压120/100mm Hg,右上肢血压170/90 mm Hg,右下肢血压120/80mm Hg.心界不大,心率56次/min,律不齐,胸骨左缘2～4肋间可闻及4/6级收缩期杂音,双侧颈动脉及锁骨下动脉可闻及血管性杂音.左侧足背动脉搏动减弱,右侧足背动脉搏动正常.双肾及肾血管超声提示:腹主动脉血流速度明显减低,双肾动脉主干、肾内段动脉及叶间动脉血流速度减低.心电图显示:室性期前收缩.经胸超声心动图检查(图1):左房、左室内径增大,肺动脉内径增宽,左室壁及右室壁增厚,头臂干、左颈总动及左锁骨下动脉流速增快,降主动脉下段显示不清.超声提示:可疑主动脉弓离断(A型),建议进一步行胸主动脉CT血管造影(CTA)检查.CTA三维立体图像和大动脉血管造影检查(图2):主动脉弓离断;邻近脊柱旁、肋间及胸背部皮下软组织内侧支循环形成.     

超声诊断胎儿永存动脉干1例

孕妇,31岁.孕34＋3周.超声检查：胎儿左枕前位,双顶径89 mm,肱骨长61 mm,股骨长65 mm.前壁胎盘Ⅱ级,羊水指数200 mm,胎心率129次/min.胎儿各房室大小：右房13mm,右室17 mm,左房11mm,左室15 mm.可见两组房室瓣,活动尚可.卵圆孔8 mm,室间隔上段回声中断9 mm,于心脏中央见一条干动脉发自左右室,内径11mm（图1）,干动脉弓发出4根分支,依次为右头臂干、左颈总动脉、左侧椎动脉、左锁骨下动脉,于降主动脉腹侧同一水平发出两个侧支（图2）,分别进入左、右肺.CDFI：大脑中动脉及脐动脉阻力指数正常.心脏收缩期左右室的血流均进入干动脉内,Vmax 90 cm/s.降主动脉两个侧支Vmax 120 cm/s.超声提示：①超声测值与预测孕周相符;②胎儿永存动脉干Ⅳ型可能性大;③羊水偏多.……     

杂交手术在治疗B型主动脉夹层中的应用

目的 探讨杂交手术治疗锚定区不足的B型主动脉夹层的效果.方法 2008年7月至2011年11月,对12例近端破口距左锁骨下动脉＜1.5 cm、左椎动脉优势,不适合做单纯覆膜支架植入术的B型主动脉夹层患者,实施外科手术结合支架植入的杂交技术治疗.血管移植同时逆行主动脉腔内覆膜支架植入术,其中左颈总动脉至左锁骨下动脉旁路移植7例,右锁骨下动脉至左锁骨下动脉旁路移植l例,左颈总动脉至左椎动脉旁路移植1例,右颈总动脉至左颈总动脉旁路移植1例,主动脉瓣置换同时行升主动脉到左颈总动脉、左锁骨下动脉旁路移植1例,左侧锁骨下烟囱技术l例;其中应用房缺封堵器5例.所有患者均行主动脉覆膜支架植入.结果 围术期无死亡和严重并发症发生.术后3 ～ 20个月复查主动脉增强CT显示吻合口通畅,支架无移位和内漏.结论 杂交手术治疗锚定区不足的B型主动脉夹层安全、有效.     

超声诊断胎儿单心室漏诊合并主动脉弓闭锁1例

孕妇,39岁,G2P1,孕22周。胎儿心脏超声提示:单心室,主动脉发育不良(图1)。胎儿尸检解剖所见:心脏位置偏右,心尖朝向左侧;于心底可见两根大动脉从单心室发出,细者(主动脉)位于右后,向上行走,并依次发出头臂干及左颈总动脉,左颈总动脉与降主动脉连续性中断,由一狭细纤维条索与降主动脉相连通(图2)。左锁骨下     

超声心动图诊断完全性主动脉弓中断

本文报告一例完全性主动脉弓中断,术前由超声心动图检出,经手术及心血管造影证实。胸骨上切面主动脉根部内径较小(18mm),主动脉瓣三叶,无异常。主动脉弓依次见无名、左颈总、左锁骨下动脉发出,恰于左锁骨下动脉起始端下方主动脉弓形成盲端;多普勒血流信号消失。胸骨旁短轴切面:肺动脉     

超声诊断胎儿A型主动脉弓离断并室间隔缺损1例

孕妇,29岁,孕1产0,自述早孕期感冒,未服药,1周自愈.产前常规超声检查发现四腔心观不对称而就诊.超声检查:左房7.9 mm,左室5.7mm,右房14.2 mm,右室11.5 mm,室间隔2.6 mm,左室后壁2.7 mm,主动脉内径3.6 mm,主肺动脉内径6.7 mm.卵圆孔直径5.5 mm,动脉导管内径4.5 mm,胎儿心脏位于胸腔内位置正常,心尖指向左前,心房正位,心室右襻,右心较左心明显大,二、三尖瓣回声及启闭未见明显异常,室间隔上部连续性中断,主、肺动脉连接及位置未见异常,主动脉内径较小,降主动脉于导管前连续性中断,主动脉弓部发出头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉(图1),降主动脉与动脉导管连接,主肺动脉及动脉导管内径增宽.     

腔内隔绝术治疗主动脉夹层及胸主动脉瘤

目的探讨腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层及胸主动脉瘤的手术时机及操作技巧。方法10例DeBakeyⅢ型主动脉夹层及胸主动脉瘤(DeBakeyⅢ型主动脉夹层9例、胸主动脉瘤1例)患者行腔内隔绝术,术前行CTA或MRA及主动脉造影检查,判断主动脉夹层裂口位置与数量及胸主动脉瘤范围、左锁骨下动脉开口左侧胸主动脉直径、近端裂口至左锁骨下动脉开口的距离、真腔直径以及腹主动脉主要分支血管的血供来源,选支架规格及输送路径,然后在全麻下行右股动脉切开,透视引导下置入支架释放系统,定位准确后释放覆膜支架,完成腔内隔绝术。1例因破裂口位于左颈总动脉与左锁骨下动脉之间而先行右颈总动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉转流术。结果10例患者腔内隔绝术均获得成功。近端裂口距左锁骨下动脉开口距离平均3.5cm,出现Ⅱ型内漏1例。随访1~24个月,术后无截瘫发生,胸背部疼痛症状消失。1例胸主动脉瘤破裂伴食道瘘患者术后1个月死于感染。结论腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层和胸主动脉瘤是一种创伤小、疗效确切的方法。但远期效果仍有待进一步观察。     

无名动脉与右锁骨下动脉扩张的超声表现

目的分析探讨老年动脉硬化导致无名动脉与右锁骨下动脉改变的超声声像图与临床意义。方法经二维超声和彩色多普勒检查26例无名动脉与右锁骨下内径及血流速度、血管走行、有无斑块形成。并设立36例正常对照组,测量无名动脉与右锁骨下动脉内径。结果老年动脉硬化,可导致无名动脉及右锁骨下动脉延长、扩张,使右锁骨下动脉分叉点抬高,血管扭曲,由无名动脉向右锁骨下动脉的血流角度发生改变,血液运行不畅,局部斑块形成。结论超声可以通过测量血管内径、观察有无斑块形成、对血管走行及血流动力学观测而对老年性右颈部搏动性包块性质做出判别。     

产前超声横断面连续扫查三血管气管上多切面诊断胎儿心血管异常

目的 探讨产前超声横断面连续扫查三血管气管上多切面诊断胎儿心血管异常的价值。方法 采用横断面连续扫查三血管气管上多切面方法,观察502胎正常胎儿和521胎异常胎儿的三血管气管上多切面声像图特点。结果 由三血管气管切面开始向胎儿头侧移动探头,依次获得三血管气管切面;头臂静脉切面可显示头臂静脉、主动脉横弓;头臂动脉起始段切面可显示头臂动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉起始段横断面;双侧锁骨下动静脉切面可显示双侧锁骨下动脉及双侧锁骨下静脉长轴、双侧颈总动脉起始段横断面。502胎正常胎儿三血管气管上多切面均可通过连续扫查获得显示。521胎异常胎儿中,三血管气管上多切面扫查检出头臂静脉异常236胎,头臂动脉异常277胎,心上型肺静脉异位引流7胎,颈位主动脉弓1胎。结论 三血管气管上多切面连续扫查有助于产前超声诊断胎儿心血管异常。     

超声诊断右位主动脉弓伴Kommerell憩室并血栓1例

患者女,66岁,因"反复呕吐20+d,复发加重2d"入院.既往有反复发作的喘息病史.体格检查:右上肢血压134/104 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),左上肢血压73/60 mm Hg.超声心动图检查:主动脉弓呈右位,降主动脉沿中线右侧迂曲下行,可见左侧颈总动脉、右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉依次从主...     

迷走右锁骨下动脉起始部狭窄伴右椎动脉发育不良致锁骨下动脉盗血综合征1例

<正>患者女，51岁，因阴道不规则出血2天就诊，追溯病史发现偶感头晕1年，外院超声提示“右锁骨下动脉及右椎动脉(vertebral artery, VA)异常”。查体：左上肢血压125/76 mmHg, 右上肢血压95/67 mmHg, 右上肢脉搏减弱。实验室检查及心电图检查未见异常。颈部血管及上肢血管彩色多普勒超声：右锁骨下动脉远心段血流频谱呈小慢波，     

颈部血管彩超检查粥样斑块对预防缺血性脑梗死的临床表达意义

目的:探讨颈部血管彩超检查粥样斑块对预防缺血性脑梗死的临床表达意义。方法:选取2014年3月—2016年12月我院42例CI患者设为研究组,另选取同期体检健康者40例设为对照组。所有受检者均行颈部血管彩超检查,比较两组颈部动脉斑块(软斑、硬斑、溃疡斑、扁平斑)检出率、颈部动脉(左颈总动脉、右颈总动脉、左颈内动脉颅外段、右颈内动脉颅外段)内径。结果:研究组检测出粥样斑块88个,对照组18个;研究组软斑、溃疡斑、扁平斑检出率均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组左颈总动脉、右颈总动脉、左颈内动脉颅外段、右颈内动脉颅外段内径均小于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:CI患者早期斑块数量及性质与健康人存在较大差异,采用颈部血管彩超检查可有效评估颈部动脉病变,能准确提供斑块数量、斑块性质、血管狭窄等信息,对早期评估脑梗死发生风险及制定治疗措施具有较高参考价值。     

彩色多普勒超声诊断降主动脉缩窄并左椎动脉起源异常1例

患者女,49岁.因高血压5年余,头晕2年余来院就诊.体格检查:胸骨上窝可触及搏动性肿块,并闻及2/6级收缩期杂音.双上肢血压明显高于下肢血压:右上肢170/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),右下肢120/100 mm Hg;左上肢160/76 mm Hg,左下肢110/90 mm Hg. 超声检查:心脏各房、室不大.胸骨上窝切面显示距离左锁骨下动脉开口约20 mm处降主动脉管腔明显狭窄,内径约8mm,并见隔膜样回声,其上见约3 mm缝隙;左锁骨下动脉及颈总动脉之间可见一纤细管腔结构源自主动脉弓并向上延续(图1).     

彩色多普勒超声对多发性大动脉炎的诊断与分析

目的应用彩色多普勒超声诊断多发性大动脉炎引起的外周动脉血管及心脏病变的超声表现进行分析。方法彩色多普勒超声诊断仪，常规检查外周血管及心脏。结果5例患中，2例头臂动脉型，其中1例合并心脏病变；1例腹主动脉型；1例股总动脉型；1例。肾动脉型。超声表现为病变血管内中膜增厚不均匀，管壁不同程度的狭窄，其中1例左房、左室扩大伴左心功能减低(EF42％)。结论大动脉炎累及最多的血管为锁骨下动脉及颈总动脉，其次为腹主动脉、肾动脉、股动脉，同时可累及心脏。     

胎儿双主脉弓的产前诊断及意义

目的:探讨胎儿主脉弓的产前诊断及意义。方法:对我院2012年1月-2013年12月8例产检诊断为双主动脉弓胎儿的病史进行回顾性分析,并总结产前超声特征。结果:8例胎儿中,右主动脉弓优势型5例,左主动脉弓优势型2例,双主动脉弓平衡型1例。5例胎儿出现相关呼吸、吞咽症状,3例无明显症状,4例运用手术治疗后症状较前好转。胎儿超声心动图特点:(1)在3VT切面上,主动脉分为左右两支主动脉弓后包绕食管、气管,形成"O"型血管环;(2)在3VT切面上,动脉导管弓位于气管的左侧;(3)升主动脉的长轴面呈Y型;(4)在主动脉弓降部冠状切面上,左侧弓与降主动脉在导管内侧相连,左主动脉弓发出颈总动脉与右主动脉弓发出的锁骨下动脉在降主动脉相连。结论:超声心动图是产前诊断胎儿双主动脉弓的可靠方法,同时也为临床分型及预后提供有效参考,其中尤以对产后不明原因呼吸吞咽困难的患儿意义最大,可为其及时手术提供指导性意见。