狗喉上神经袢神经束性质的鉴别

狗喉上神经袢神经束性质的鉴别孙善全，董剑平重庆医科大学解剖教研室迄今为止，中外教科书及有关文献把喉上神经外支描述为单干形，仅含体躯运动纤维，支配环甲肌。我们近来的工作表明，喉上神经外支与颈交感链吻合成袢，喉上神经外支为袢形而非干式。但其纤维成分至今仍...     

颈袢神经-喉返神经吻合术后病人的护理

声带麻痹是临床上的常见病和多发病，多由外伤、手术、肿瘤等原因损伤喉返神经后而引起。双侧损伤易出现吸气性呼吸困难，单侧损伤引起患者声音嘶哑。目前，国内外治疗声带麻痹多限于改善声带或喉部框架的外科治疗，但手术结果常受到喉肌萎缩的制约，这种喉肌萎缩多由于失去神经支配造成，形态学上肌细胞截面积减少，肌原纤维与肌细胞截面积比增     

喉返神经与非返性喉返神经临床应用解剖学研究进展*

喉返神经变异复杂，其保护是甲状腺手术的难点。喉返神经损伤导致声音嘶哑，严重影响生活质量，也是 医疗纠纷的首要原因之一。非返性喉返神经是喉返神经罕见的解剖变异，是甲状腺手术后声带麻痹的极高危险因 素。现就喉返神经和非返性喉返神经走向与分布以及毗邻，并在甲状腺手术中喉返神经保护的现状及进展的临床 应用解剖研究加以综述。     

家兔喉返神经运动神经元的位置及其性质

本文用辣根过氧化物酶(HRP)、胆碱脂酶(AchE)和脑啡呔(ENK)免疫组化法研究家免喉返神经运动神经元在中枢的位置及其性质。发现:HRP标记细胞主要分布在注射侧的疑核、迷走神经背核。在C_(1,2)节段的背内侧核、面后核以及C_1节段的副神经脊髓核内有少量标记细胞。疑核、迷走神经背核和背内核中有少量AchE—HRP双标记神经元,疑核和背内侧核内可见到ENK—HRP双阳性神经元。这表明家兔喉返神经运动神经元有些是胆碱能神经元和ENK样免疫组化反应阳性神经元。本文对喉返神经运动纤维的周围分布及机能意义进行了讨论。     

右侧同时存在喉不返神经和喉返神经一例及文献复习

目的 报道甲状腺术中发现右侧同时存在喉不返神经及喉返神经的罕见变异一例,结合相关文献探讨其解剖特点及术中注意事项.方法 回顾分析江苏省苏北人民医院甲乳外科收治的一例右侧同时存在喉不返神经及喉返神经结节性甲状腺肿患者的临床资料.在万方数据库、中国知网、Pubmed中,以"喉不返神经(non-re-current lary...     

喉返神经的应用解剖学

本文解剖115例喉返神经,从临床应用角度出发。对喉返神经的横径,终未分支;喉返神经与甲状软骨下角,甲状腺下动脉,气管食管沟,甲状腺,喉返神经三角的局部关系进行了研究。提出甲状软骨下角,气管食管沟,喉返神经三角是识别喉返神经的简便,可靠、实用的标志和手术中避免损伤喉返神经的解剖学依据。     

喉返神经的喉内解剖及其临床意义

喉返神经前支依次发出环杓后肌支、杓间肌支、环杓侧肌支及甲杓肌支;后支与喉上神经内支后下支形成吻合支.前支之间、前支与喉上神经内支,前支与喉上神经外支之间亦可构成交通支.喉上神经内支与喉返神经后支可包含运动纤维.识别内收肌支与外展肌支的重要标志是环甲下韧带与环甲关节.甲状软骨翼建立窗口,识别喉返神经前支分支,选择性实施外展肌支与内收肌支吻合,对于保护喉功能、减轻患者症状、提高生活质量有着重要临床意义.     

喉返神经对大鼠甲状腺形态和机能的影响

用光、电镜观察了喉返神经对大鼠甲状腺形态和甲状腺滤泡上皮细胞吞噬胶体颗粒的影响。结果表明，单侧喉返神经可能抑制该侧甲状腺分泌甲腺素。     

喉上神经袢的应用解剖

解剖观察６０具（１２０侧）人颈部尸体标本，见颈交感于与喉上这上支交通成袢者９２．５％（１１１例）。其形态分为Ｖ形、Ｕ形、混合形，并列双袢、并列三袢５种。在胸有甲状肌喉三角的额状切面内见神经为１支占７１．７％（８６侧），２支及以上者占２８．３％（３４侧）。单支者神经多位于甲状腺上动脉内侧；多支者一般内侧支位于咽下缩肌表面，外侧支位于甲状腺上动脉内侧。本研究结果修正了Ｍｏｏｓｍａｎ等提出的胸骨甲状肌喉     

喉返神经及其分支的变异与临床意义

目的：为甲状腺手术中对喉返神经的定位和保护提供解剖学基础.方法：解剖50具（100侧）人颈部尸体标本.在甲状腺手术区对喉返神经及其分支进行定位观测.结果：（1）86.0%的喉返神经分支呈树枝状,称树枝型（多支型）;14.0%喉返神经分支与分支或分支与交感神经链、喉上神经间吻合成袢状,称喉返神经袢.（2）根据不同的交通形式,可分为3型：A型,喉返神经分支与分支相交通者3侧（3%）;B型,其分支与交感链之间相交通者2侧（2%）;C型,分支与喉上神经交通者2侧（2%）;D型,分支与分支、分支与交感链、喉上神经之间相交通者7%（7侧）.结论：在甲状腺及颈部手术中,应仔细分离、注意喉返神经的各种变异,以免损伤喉返神经和（或）其分支.     

An applied anatomical study of the superior laryngeal nerve loop

The aim of this study was to provide some specific information about the morphology and topography of the superior laryngeal n., its branches, and its anastomoses with the cervical sympathetic chain, as well as its relations with the thyroid gland. Sixty adult cadavers, ie 120 superior laryngeal nn., were dissected and analysed. An anastomotic loop connecting the cervical sympathetic chain and the distal laryngeal n. was present in 111 of the 120 cases. The morphology of this loop made it possible to define 5 different groups. This study supplies information valuable in thyroid surgery.     

Developmental changes in the connective tissues of the porcine recurrent laryngeal nerve

The recurrent laryngeal nerve (RLN) branches from the vagus cranial nerve to innervate structures important for voicing and swallowing. Damage to this nerve, commonly associated with surgery or idiopathic etiologies that largely occur with aging, results in impaired voicing and swallowing (Myssiorek, 2004). Sunderland proposed a model of peripheral nerve damage whereby a nerve's ability to resist damage from stretch and compression is determined by the quantity and composition of its epineurial connective tissues (Sunderland, 1951). Thus, it would be expected that epineurium differs depending upon the forces imposed on a nerve within its anatomical setting. The purpose of this study was to investigate RLN epineurium quantity and composition with development. A porcine model (piglet vs. juvenile) was used because of the similarity between porcine and human laryngeal innervation, anatomy and function. The entire RLN was excised bilaterally, and stereological methods were used to quantify the composition of epineurial connective tissues. Compared with the piglet, the juvenile pig RLN was double the diameter. While the piglet had no differences in the percentage of epineurial collagen and adipose between proximal and distal segments of both sides of the RLN, the juvenile pig had a greater percentage of collagen in the proximal segment of both sides of the RLN and a greater percentage of adipose in the distal segment of the left RLN compared with the proximal segment. In addition, unlike the piglet, the juvenile pig had a greater number of fascicles in the proximal than distal segment of the RLN, regardless of nerve side. These findings are consistent with predicted patterns associated with the different anatomical settings of the left and right RLN, show that the RLN changes with age, and support Sunderland's model.     

An unusual course of the left recurrent laryngeal nerve

Variation in the course of the left recurrent laryngeal nerve is seemingly very rare. During the routine dissection of an adult male cadaver, the entire left recurrent laryngeal nerve after branching from the left vagus nerve was noted to travel medial to the ligamentum arteriosum. We hypothesize that this rare variation may occur, if the left recurrent laryngeal nerve passes inferior to the fifth rather than the sixth aortic arch during embryological development. As our case report demonstrates, the relationship between the ligamentum arteriosum and the left recurrent laryngeal nerve is not absolute. Although seemingly rare, cardiothoracic surgeons must consider variations of the left recurrent laryngeal nerve during surgical procedures in the region of the ligamentum arteriosum in order to minimize potential postoperative complications.     

甲状腺手术中对喉返神经和喉上神经保护的临床研究

目的 探讨甲状腺手术中喉返神经(RLN)、喉上神经(SLN)的保护方法,以避免或减少术后永久性神经损伤的发生率。方法 对东南大学医学院附属南京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科,2013年6月—2014年11月行甲状腺精细化操作手术治疗141例患者的临床资料进行回顾性分析。其中男37例、女104例,年龄9~78岁。行甲状腺全切54例,甲状腺腺叶切除58例,甲状腺腺叶切除+对侧部分切除29例;其中二次手术者10例,行Ⅵ区清扫者18例。术中RLN显露者121例,未显露者20例。结果 本组141例均顺利完成手术。术后并发RLN暂时性损伤5侧,占2.56%(5/195),给予激素、神经营养药物治疗,并配合发音训练,3个月内神经功能均恢复正常;其中RLN显露组占2.5%(3/121),未显露组占5%(1/20),组间比较差异无统计学意义(χ²=0.396, P＞0.05)。无一例并发RLN永久性损伤和SLN损伤。结论 熟悉RLN、SLN与甲状腺的正常解剖与变异情况,应用被膜解剖技术精细操作,术后可以避免神经的永久性损伤。一旦发生神经损伤,及时给予对症处理,提高患者的生活质量。     

Berry韧带与喉返神经的解剖及临床意义

目的探讨Berry韧带区域解剖关系,为安全实施甲状腺手术及避免喉返神经(RLN)损伤提供临床应用解剖依据。方法将2011年10月至2013年6月在广西医科大学附属武鸣医院行甲状腺手术治疗的131例患者设为对照组,术中均未显露RLN;将2014年1月至2015年12月行甲状腺手术治疗的124例患者设为观察组,术中进行Berry韧带区域解剖并显露RLN,对RLN及其分支与Berry韧带位置关系类型等相关数据资料进行分析,比较2组患者的RLN损伤率。结果观察组RLN损伤率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组共解剖187根RLN,RLN及其分支与Berry韧带的位置关系可分为Type1、Type2、Type3、Type4及Type5共5种类型,各类型分布情况为Type1占12.8%、Type2占69.0%、Type3占1.1%、Type4占0.5%、Type5占16.6%。结论RLN在入喉前无分支且位于Berry韧带侧边为较常见的解剖关系,熟悉撑握这一解剖要点对甲状腺手术中识别RLN和避免RLN损伤有重要意义。     

人与狗迷走/交感干的比较解剖及其喉上神经外支纤维成分

目的　对人与狗的颈段迷走/交感干进行比较解剖,并鉴定狗的喉上神经外支的纤维成分。方法 随机解剖经福尔马林固定的成年人尸体颈部（n=50）及狗的颈部（n=10）,暴露其颈交感干与喉上神经及其外支间的交通;并取狗的喉上神经外支,甲醛固定,明胶包埋,恒冷切片后用Karnovsky AchE组化方法染色并观察。 结果 狗的迷走神经结状神经节与颈上神经节完全或部分融合,迷走神经干与交感神经干完全或部分融合为迷走-交感干;而人的结状神经节与颈上神经节互相分离;颈上神经节与喉上神经及其分支之间存在交通,其中颈上神经节与喉上神经外支相交通者占86%。AchE染色显示：狗的喉上神经外支含AchE阳性有髓神经纤维、AchE阴性有髓神经纤维和AchE阳性无髓神经纤维。 结论 喉上神经外支呈袢状,而非干式,含躯体运动、交感神经节后及躯体感觉纤维,因此喉上神经外支为一混合神经。     

喉返神经的应用解剖研究

目的为甲状腺手术术中对喉返神经的定位和保护提供解剖学基础。方法采用经福尔马林固定的60具成人标本(男40,女20)共120侧,用解剖学方法对喉返神经及其分支进行定位观测,以及观测甲状腺下动脉、甲状软骨下角和甲状腺下极等3种解剖标志与喉返神经的毗邻关系。结果(1)喉返神经的分支有喉支和喉外支,前者在喉前多分为前、后支。(2)喉返神经与甲状腺下动脉的关系分5种类型。(3)91.7%(110侧)喉返神经的喉支多在距甲状腺下角尖端(16.9±7.2)mm处分前、后支,喉外支多在其下(10.4~70.3)mm范围内发出。(4)59.2%的喉返神经分支发出部位在甲状腺下极平面以上,距甲状腺下极平面距离(11.25±7.1)mm。结论在甲状腺手术中应注意喉返神经的变异,通过暴露和辨认喉返神经及其分支防止其损伤。