脓毒症评分研究进展

脓毒症是机体对感染的反应失调而引起的危及生命的器官功能障碍。因其发病率高,病情进展迅速,病死率高,一直被强烈关注。脓毒症的发病机制目前尚不明确,脓毒症定义从1992年脓毒症1.0解释为宿主对感染的全身炎症反应到2016年脓毒症3.0变为对感染的反应失调而引起的危及生命的器官功能障碍,人们对脓毒症正在逐步了解,对脓毒症的诊断和预后评估的评分系统也在进一步完善。本文主要对脓毒症相关评分系统及临床价值进行综述。     

硫化氢在脓毒症发病机制中的作用

脓毒症是全身炎症表现的外科感染的统称,是一种常见的由感染诱发的临床综合征。按照疾病严重程度大体可以分为脓毒症、严重脓毒症及休克、多器官功能障碍综合征(MODS)/多器官功能衰竭(MOF)     

sICAM-1、sVCAM-1、降钙素原在小儿脓毒症中变化的临床研究

目的 :探讨可溶性细胞间粘附因子-1(s ICAM-1)、可溶性血管细胞粘附分子-1(s VCAM-l)、降钙素原(PCT)在小儿脓毒症中的变化及其与病情的关系。方法:选择脓毒症患儿38例其中严重脓毒症10例,一般脓毒症28例,同期入院感染达不到脓毒症诊断标准30例为一般感染组,同期健康体检儿童30例为对照组。采用ELISA法检测s ICAM-1、s VCAM-1,免疫荧光法检测PCT并进行统计学分析。结果 :(1)疾病期s ICAM-1、s VCAM-1、PCT水平,脓毒症组高于一般感染组及对照组(P<0.05),一般感染组高于对照组(P<0.05);(2)s ICAM-1、s VCAM-1及PCT水平恢复期脓毒症组、一般感染组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);(3)脓毒症组及一般感染组疾病期s ICAM-1、s VCAM-1、PCT水平,高于脓毒症组及一般感染组恢复期(P<0.05);(4)疾病期s ICAM-1、s VCAM-1、PCT水平严重脓毒症组均高于一般脓毒症组(P<0.05),而恢复期严重脓毒症组与一般脓毒症组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:s ICAM-1、s VCAM-1、PCT三个指标是小儿脓毒症比较理想的检测指标,开展三者联合检测,对小儿脓毒症的诊疗有重要临床意义。     

重症急性胰腺炎脓毒症发病机制的研究进展

重症急性胰腺炎(SAP)胰腺坏死、感染继发脓毒症,可进一步引起脓毒性休克和多器官功能衰竭,是导致患者死亡的重要原因。目前SAP脓毒症的发病机制尚未明了,研究表明,肠道菌群易位是SAP脓毒症患者感染的主要来源,炎性介质释放导致了持续性的全身炎性反应,微循环障碍及免疫抑制促进SAP脓毒症的发生、发展,基因多态性与SAP脓毒症患者易患性密切相关。该文就近年来有关SAP脓毒症发病机制的研究进展作一综述。     

特殊感染脓毒症的救治

脓毒症是严重创伤、休克、感染、外科大手术后常见的并发症。由非普通病原体引起的感染属于特殊感染,特殊感染时发生的脓毒症,较一般的脓毒症治疗更棘手,有更高的病死率,而且有造成职业暴露和院内暴发传染的风险。脓毒症的基础治疗包括加强心、肺、肾等生命器官的监护,合理有效地使用抗生素,维持水电解质和酸碱平衡,营养支持及代谢调理等措施。外科的无菌操作是预防各种感染最重要的环节,对特殊感染脓毒症的各项治疗中采用严格的消毒处理,能防止这些病原菌在院内的传播和职业暴露。一旦发生职业暴露,及时地局部清洁处理和药物预防措施,可有效控制职业暴露后感染。     

神经调节在脓毒症治疗中作用的研究进展

2001年国际脓毒症(sepsis)定义会议认为,脓毒症是由全身感染引起的全身性炎性反应综合征(SIRS),并证实有细菌或高度可疑的感染灶存在.重度脓毒症是伴有器官功能不全、低灌注或低血压、有或无乳酸中毒、少尿或意识障碍的脓毒症.     

连续性肾脏替代治疗在腹腔内感染引起的脓毒症治疗中的研究进展

腹腔内感染是外科常见、多发的病程之一,其引起的脓毒症在临床上治疗难度大、死亡率高,是ICU的急危重症。脓毒症的病理生理机制复杂,涉及失控性的炎症反应、凝血功能障碍、免疫功能失调等多个方面,进而损伤各脏器及细胞组织,诱发脏器衰竭。连续性肾脏替代疗法在脓毒症的治疗中起着不可替代的作用,但其在腹腔内感染引起的脓毒症中的应用仍处于起步阶段。因此,连续性肾脏替代治疗在腹腔内感染引起的脓毒症中的应用还有待进一步探索。     

中药有效成分治疗脓毒症的研究进展

脓毒症是指由感染引起的全身性炎症反应,是严重感染、重度创伤或烧伤、外科手术后常见的并发症,患病率高、病死率高,没有特效药物,是世界性医学难题。近年来的临床和实验研究发现,多个中药单体成分在治疗脓毒症方面有一定的效果。将治疗脓毒症的有效成分根据其化学结构进行分类,综述近年来中药有效成分在治疗脓毒症方面的研究进展,为进一步研究与开发治疗脓毒症的新药提供思路和参考。     

不同病原菌对脓毒症相关性急性肾损伤患者预后的影响

目的:探讨不同病原菌对脓毒症相关性急性肾损伤患者预后的影响。方法:回顾本院综合ICU自2016年1月-2018年4月收治的61例符合脓毒症相关性急性肾损伤患者的临床资料,分别记录患者脓毒症的原发感染部位及病原菌种类和患者入住ICU天数、死亡率差异及肾功能恢复率,分析感染部位和病原菌种类对患者预后的影响。结果:呼吸道感染(60.66%)是脓毒症相关性急性肾损伤的常见感染,其次是泌尿系感染(18.03%)和腹腔感染(14.75%)。在呼吸道感染致病菌排序:肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、真菌;在泌尿系感染中,大肠埃希菌真菌肺炎克雷伯菌;在腹腔感染中,大肠埃希菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌。原发感染部位为呼吸道感染的死亡率最高为49.95%;肺炎克雷伯菌感染死亡率最高为45.00%;超过30 d肾功能未恢复至正常者以大肠埃希菌感染(7.32%)居多。结论:呼吸道和泌尿系是脓毒症相关性急性肾损伤的常见感染部位,肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌不仅是导致脓毒症相关性急性肾损伤常见致病菌,并且由此感染的患者病死率高,肾功能损伤重且恢复慢。     

脓毒症的临床诊治

脓毒症（sepsis）是危重患者最主要的死因之一,是感染所致的全身炎症反应综合征,而临床上不一定存在阳性血培养和局部感染灶。虽然近年来对于脓毒症及其并发症的认识和治疗研究有了很大进展,但严重的脓毒症、脓毒性休克的死亡率仍高达30％～50％,特别是真菌菌血症病死率高达50％。美国每年有75万脓毒症患者,     

晚期恶性肿瘤合并脓毒血症病人血浆TFPI及TF含量的变化

目的 观察晚期恶性肿瘤合并脓毒血症患者血浆组织因子途径抑制物（TFPI）、组织因子（TF）含量的变化及其与严重感染的关系.方法 用酶联免疫吸附法测定TFPI、TF含量.结果 与正常对照组比较,晚期恶性肿瘤非感染组血浆中TFPI、TF抗原含量升高（P＜0.05）,感染组TFPI、TF抗原含量明显升高（P＜0.01）;与晚期恶性肿瘤非感染组比较,晚期恶性肿瘤感染组TFPI、TF抗原水平升高 （P＜0.05）.结论 晚期恶性肿瘤合并脓毒血症病人在感染早期TFPI、TF抗原含量比非感染期进一步升高,有利于肿瘤患者合并严重感染的早期判断.     

手持式正交偏振光谱和侧流暗视野成像技术在脓毒症微循环监测中的应用进展

目前脓毒症的发病率呈逐年上升趋势.尽管对其治疗给予巨大的投资,严重脓毒症的病死率仍在50%.微循环障碍是脓毒症的始动因素,早期提高微循环灌注可降低脓毒症患者多器官功能障碍的发生率,因此微循环的监测对脓毒症的早期诊断有重大意义.监测微循环的方法有手持式正交偏振光谱(OPS)成像技术和更先进的侧流暗视野(SDF)成像技术,SDF轻便、无创、无毒、可视,为早期发现脓毒症微循环改变提供了重要依据.本文阐述了OPS及SDF的定义及原理以及近年来该技术在脓毒症中的应用.     

儿童脓毒症相关性脑病发生的危险因素分析

探讨脓毒症患儿并发脓毒症相关性脑病（sepsis associated encephalopathy,SAE）的危险因素。方法收集珠海市妇幼保健院104例脓毒症患儿的临床资料,采用单因素分析和多因素Logisitic回归分析儿童脓毒症相关性脑病发生的危险因素。结果合并脑病的脓毒症患儿病死率显著高于无合并脑病的脓毒症患儿;有凝血功能障碍患SAE的比例高于没有凝血功能障碍的患儿;小儿危重病例评分（PCIS评分）≤80分的患SAE比例高于＞80分组;尿素氮（BUN）、皮肤毛细血管再充盈时间（CRT）在SAE组与无SAE组的之间的差异有统计学意义（P〈0.05）,SAE组显著高于无SAE组。结论凝血功能障碍及PCIS≤80分对脓毒症相关性脑病的发生有影响作用。     

A critical evaluation of new agents for the treatment of sepsis

OBJECTIVE - To evaluate new treatments directed against endotoxin, tumor necrosis factor alpha, and interleukin 1 for use in sepsis and related disorders (sepsis syndrome and septic shock). DATA SOURCES - Investigations of these treatments in animal models, healthy human volunteers, and patients with sepsis and related disorders. STUDY SELECTION - Particular attention was paid to studies of patients with sepsis and related disorders, especially randomized, double-blind, controlled trials. DATA EXTRACTION - Animal studies and investigations with human volunteers were judged by how closely the experimental model replicated the clinical disorder (sepsis). Patient trials were assessed by sample size and design. Results of all studies were used to evaluate the likelihood that a given treatment would reduce mortality. DATA SYNTHESIS - Direct comparison of E5 and HA-1A antibody studies is difficult because of differences in their design, definitions of shock, and methods of subgroup analysis. However, both antibodies improve outcome in some subgroups: E5 benefits patients with gram-negative infection (bacteremic or focal) who do not have refractory shock, and HA-1A benefits those with gram-negative bacteremia (regardless of whether shock is present) but not those with focal gram-negative infection. Two agents that may be beneficial in gram-positive and gram-negative infection are monoclonal antibodies to tumor necrosis factor alpha and receptor antagonists to interleukin 1. Preliminary results with both are reviewed. CONCLUSIONS - All three types of treatment may improve outcome in sepsis. The best results will probably be obtained with combination therapy that interrupts multiple points of the inflammatory cascade underlying sepsis.     

外周血部分检验项目对脓毒症患儿短期预后的预测价值

目的探讨脓毒症患儿短期预后的影响因素及外周血中性粒细胞CD64、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)对其的预测价值。方法回顾性分析2016年1月1日-2019年12月31日某院PICU收治的75例脓毒症患儿的临床资料,比较不同严重程度脓毒症患儿入院24小时危重病例评分(PCIS)及各检验指标的差异,24小时PCIS评分与各检验指标的相关性。根据患儿28天病死情况分为死亡组(23例)和存活组(52例),单因素分析比较2组一般资料、检验指标等的差异,并应用Logistic回归分析脓毒症患儿短期预后的影响因素,同时通过绘制ROC曲线分析早期相关检验指标检测对脓毒症患儿短期预后的预测价值。结果不同程度脓毒症患儿24小时PCIS评分及外周血CD64、PCT、CRP、NLR水平差异均有统计学意义(P<0.05),且均随脓毒症严重程度的加重而呈逐渐上升趋势(P<0.05)。入院24小时PCIS评分与外周血CD64、PCT、CRP、NLR水平均呈显著负相关(P<0.05)。2组患儿在年龄、脓毒症严重程度、是否采取连续血液净化、入院24小时PCIS、多器官功能障碍综合征(MODS)情况、外周血CD64、PCT、CRP、NLR水平方面差异均有统计学意义(P<0.05)。以预后结局(PICU入住28天死亡和存活)为因变量,单因素分析中P<0.1的相关指标为自变量进行Logistic回归分析,结果显示,脓毒症严重程度加重、有MODS、入院24h PCIS降低、外周血CD64、PCT、NLR水平升高是脓毒症患儿28天死亡的独立危险因素,采取连续血液净化是其保护因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,单独检测时,入院24小时外周血CD64预测的AUC值、约登指数、灵敏度最高(0.855、0.625、0.913),PCT预测的特异度最高(0.788);而联合检测AUC、约登指数、特异度均高于单独检测(0.962、0.711、0.885)。结论脓毒症患儿短期预后的影响因素较多,应对入院24小时外周血CD64、PCT、CRP、NLR水平进行早期监测,对脓毒症患儿短期预后具有较高的预测价值,而早期积极采取连续血液净化,有利于改善脓毒症患儿的临床预后。     

参麦注射液对脓毒症患者的保护作用

目的：了解参麦注射液在临床上对脓毒症患者的保护作用,研究参麦注射液对脓毒症患者进行保护的作用机制。方法：将60例脓毒症患者随机分为两组,对照组30例,予以常规西医对症治疗,观察组30例,在对照组治疗的基础上加用参麦注射液进行治疗。然后对患者体征,动脉血气,血常规,肝肾功能,凝血时间,GCS,Marshall,APACHEⅡ,胃肠功能,血清炎症因子水平及病死率进行观察,以比较两组疗效。结果：与对照组相比,治疗后观察组的氧合指数显著升高,其白细胞计数,凝血时间,APTT,TT,TBil指数,APACHEⅡ,血清促炎因子水平及病死率均显著降低,P〈0.01。结论：参麦注射液可降低血清促炎因子水平及病死率,对脓毒症患者的保护作用显著。     

脓毒症肝损伤发生机制研究进展

肝损伤在脓毒症的发生、发展中起重要作用,而改善肝功能有助于改善患者预后,因此研究脓毒症肝损伤发生机制有重要的临床价值。目前其发生机制进展如下:脓毒症引起肝微循环与肝血流改变导致肝细胞缺血缺氧,在此基础上合并有肝细胞的能量代谢障碍同时引起肝功能损伤,内毒素直接对库普弗细胞的损伤作用,同时内毒素可引起炎性因子的变化加重对肝功能造成损伤,脓毒症时氧自由基的大量释放和脂质过氧化产物丙二醛的毒性作用引起肝细胞膜和线粒体膜完整性的破坏,引起肝功能损伤,血小板活化因子的作用,肝细胞凋亡,以及其他一些肝损伤的发生机制共同引起脓毒症时肝损伤。该文就以上脓毒症肝损伤发生机制予以综述。     

Neonatal sepsis-- a global problem: an overview

Neonatal sepsis is one of the major health problems throughout the world. Every year an estimated 30 million newborns acquire infection and 1-2 million of these die. The present review provides updates regarding neonatal sepsis to help paediatricians to protect the newborn from this deadly problem. The onset of sepsis within first 48 hours of life (early onset sepsis) is frequently associated with pre and perinatal predisposing factors while onset after 48-72 hours of life (late onset sepsis) frequently reflects infection acquired nosocomially. Some literatures say that early onset disease presents in the first 5-7 days of life. Klebsiella pneumoniae is the leading pathogen causing neonatal sepsis in Bangladesh and neighbouring countries. Among many risk factors the single most important neonatal risk factor is low birth weight. Other main risk factors are invassive procedures in the postnatal period and inadequate hand washing before and after handling babies. Sepsis score is a useful method for early and rapid diagnosis of neonatal sepsis which was developed by Tollner U in 1982. Antibiotics should be given to most of the neonates suspected of infection. Ampicillin and gentamicin are the first drug of choice. In Bangladesh context sepsis score may be used as a good parameter for the early and rapid diagnosis of sepsis and that will guide the treatment plan. Clean and safe delivery, early and exclusive breastfeeding, strict postnatal cleanliness following adequate handwashing and aseptic technique during invasive procedure might reduce the incidence of neonatal sepsis. Prompt use of antibiotic according to standard policy is warranted to save the newborn lives from septicaemia.     

血培养阳性脓毒症预后与转归危险因素的分析

目的:探讨血培养阳性脓毒症预后与转归的危险因素,进一步指导临床治疗。方法:对145例血培养阳性脓毒症的病历资料进行回顾性研究,使用SPSS13.0软件进行单因素分析以及Logistic回归分析,筛选可能的死亡危险因素。结果:单因素分析显示,经验选择抗生素是否符合药敏,功能障碍器官数目,基础疾病包括血液病、实体恶性肿瘤以及原发感染灶为肺部共5项指标与血培养阳性脓毒症预后与转归相关,使用Logistic回归进一步筛选出4个与血培养阳性脓毒症预后与转归相关的因素是:经验选择抗生素是否符合药敏,功能障碍器官数目以及基础疾病包括血液病、实体恶性肿瘤。结论:经验选择抗生素不符合药敏,两个和两个以上器官功能障碍以及基础疾病包括血液病、实体恶性肿瘤是血培养阳性脓毒症死亡的独立危险因素,应采取积极干预措施。     

脓毒症患者心肌能量代谢的研究现状

心肌能量代谢障碍是导致脓毒症患者心脏功能衰竭的重要影响因素,改善患者心肌能量代谢是治疗脓毒症患者心肌损伤和改善预后的重要途径。目前心肌能量代谢障碍机制仍不明了。在正常情况下,线粒体是心肌能量代谢的重要场所,心肌主要是由脂肪酸和葡萄糖氧化代谢转换成的三磷酸腺苷为心脏提供能量。现从线粒体功能损伤、脂肪酸氧化代谢紊乱、糖代谢异常等与脓毒症心肌能量代谢障碍相关性方面的研究现状予以综述。