ERCP在诊治活体肝移植胆道并发症中的应用

活体肝移植胆道并发症是一个未能完全解决的难题,作为非手术治疗的主流形式,诊断和治疗性内镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术已越来越多地应用于此类并发症的诊治。活体肝移植因使用的受肝类型不同,重建的胆管更细更靠近末梢胆管,导致胆管重建方式不同,从而使ERCP治疗困难加大。本文     

ERCP下胆道内支架引流术治疗老年梗阻性黄疸的疗效及对免疫功能的影响

梗阻性黄疸(OJ)在外科临床上较为常见,是由于患者肝内小胆管、毛细胆管、肝总管或胆总管发生机械性阻塞所致,具有较高的发病率和死亡率,且发病率随患者年龄的增加而逐渐上升〔1,2〕。目前,临床多采取腹部B超或X线检查、内镜逆行胰胆管造影、经皮穿刺肝胆管造影、核黄胆系造影或血管造影等进行临床诊断,可确定病变部位、性质或范围,为临床治疗提供依据〔3,4〕。本实验旨在探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下胆道内支架引流术对老年OJ的治疗价值。     

ERCP与PTCD治疗恶性梗阻性黄疸的疗效与安全性对比的Meta分析

目的 系统评价经皮经肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage, PTCD)与内镜下逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)两种引流方式对恶性梗阻性黄疸(malignant obstructive jaundice, MOJ)的临床疗效和手术安全性。方法 通过机算机检索CNKI、VIP、CBM、万方、Cochrane、PubMed等数据库，收集国内外关于使用PTCD与ERCP对MOJ进行治疗的相关文献。应用RevMan 5.4.1进行数据分析。对比两种引流方法在手术的成功率、黄疸的缓解率、临床疗效、手术前和手术后相关肝功能指标变化(包括ALT、AST、TBIL、DBIL)以及手术后并发症的发生率。结果 共纳入15篇相关文献，共有病例数1 235例。Meta分析结果显示：两者的手术成功率差异无统计学意义(P=0.02);低位梗阻患者在行ERCP后黄疸缓解率较高(P=0.006)、临床疗效更好(P=0.0005),高位梗阻患者在行PTCD后黄...     

结合EPCP与螺旋CT三维成像对阻塞性黄疸的诊断价值

目的：探讨对阻塞性黄疸更精确的影像学诊断方法。方法：对４５名怀疑有阻塞性黄疸的病人,行常规ＥＲＣＰ检查,退镜后立即进行螺旋ＣＴ扫描。将螺旋ＣＴ三维成像显示胆管阻塞的原因、位置和程度与ＥＲＣＰ的检查结果相比较。结果：４５名病人中,螺旋ＣＴ胆管造影显示了３０名病人有胆管阻塞,没有假阳性或假阴性病例。胆管阻塞的原因有：胆管结石２４例、胆管癌３例、胆管狭窄３例。ＥＲＣＰ与螺旋ＣＴ胆管造影均能对２４例胆管结     

诊断性ERCP临床应用进展

经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是临床常用的胰腺、胆道系统疾病诊疗手段，虽然近年来内镜超声、磁共振胰胆管造影术(MRCP)等无创操作技术可部分替代诊断性ERCP，但FRCP在胰液收集、胰胆管组织的活检、Oddi括约肌功能测定、胰胆管内超声、分枝胰管造影等方面仍有着不可替代的作用，在胰胆管系统肿瘤的诊治上的应用则更为突出。     

ERCP联合胆道微结石检测对明确特发性急性胰腺炎病因的价值

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合胆道微结石检测对特发性急性胰腺炎(idiopathic pancreatitis,IAP)病因的诊断价值.方法:以2008-01/2011-01急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者105例为研究对象,选择影像学(CT、B超、MRCP)检查后不能明确病因的特发性急性胰腺炎患者42例进行诊断性ERCP检查,同时收集胆汁5mL行胆道微结石监测.以2005-01/2008-01AP患者90例为对照组,应用SPSS13.0统计软件统计,取P<0.05差异有统计学意义.结果:对照组对AP病因确诊率为55.5%(50/90),联合检查组对AP的病因确诊率为87.5%(93/105),差异有统计学意义(P<0.05),ERCP联合胆道微结石检测对IAP病因有较高的确诊率.结论:ERCP联合胆道微结石检测对明确IAP病因有重要价值.     

肝门部胆管恶性梗阻双支架引流22例临床应用

目的探讨肝门部胆管恶性梗阻双侧支架引流的疗效、安全性。方法回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院、北京市消化疾病中心2002年10月至2003年12月肝门部胆管恶性梗阻患者22例双侧支架引流的有效率、并发症发生率、支架畅通时间及生存时间。结果22例肝门部胆管恶性梗阻患者均一次置入双侧支架成功,引流有效率81.8%(18/22),并发症发生率22.7%,其中胆管炎4例、胰腺炎1例,中位支架畅通时间113d,中位生存时间138d。结论对于BismuthⅡ、Ⅲ型肝门部恶性梗阻,双侧支架引流是安全有效的;对于BismuthⅣ型,双侧支架引流需慎重。     

十二指肠乳头括约肌切开术在不明原因复发性胰腺炎治疗中的应用

目的 探讨十二指肠乳头括约肌切开术在不明原因复发性急性胰腺炎治疗中的作用.方法 75例不明原因复发性胰腺炎患者按数字表随机分为两组,对照组给予保守治疗,手术组在保守治疗的基础上给予内镜逆行胰胆管造影及十二指肠乳头括约肌切开术.比较两组腹痛、腹胀消失时间,血淀粉酶、血糖恢复正常时间,治愈率,成本-效果比,2 a内的复发率.结果 手术组腹胀消失时间及血淀粉酶、血糖恢复正常时间短于对照组(P均＜0.05),复发率低于对照组(P＜0.05),成本及成本-效果比小于对照组(P均＜0.05),治愈率高于对照组(P＜0.05).结论 十二指肠乳头括约肌切开术能有效治疗不明原因复发性胰腺炎.     

ERCP治疗肝移植术后胆道并发症的研究

目的 本研究旨在回顾本研究中心行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗肝移植后胆道并发症的经验。方法 回顾性分析2017年4月到2021年4月武汉大学中南医院因肝移植术后胆道并发症行ERCP治疗患者的临床资料,根据患者当次ERCP指征分为吻合口狭窄组、胆结石组和胆漏组。收集不同类型胆道并发症患者的一般资料及每次行ERCP时的实验室检查、治疗结果,并对数据进行统计分析。结果 52位患者共行108例次ERCP,48人插管成功,共101例次(93.5%),治疗成功100例次(99.0%),中位操作次数为2(1～2)例次/人。吻合口狭窄病人主要行支架置入、鼻胆管引流、胆道扩张(包括球囊扩张及金属探条扩张)治疗。肝移植术后,胆漏的发病时间最早,中位时间47.5(16～793)d;发生吻合口狭窄的时间次之,中位时间390(8～2105)d;发生胆管结石的时间最晚,中位时间855(125～2 749)d;其差距具有统计学意义(P<0.01)。患者经ERCP治疗后肝功能指标(ALT、AST、TBiL、GGT)均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.01)。发生术后高淀粉酶血症19例次(...     

磁共振胰胆管造影、超声内镜与逆行胰胆管造影诊断阻塞性黄疸的价值

目的：比较磁共振胰胆管造影（MRCP）、超声内镜（EUS）与内镜逆行胰胆管造影（ERCP）诊断阻塞性黄疸的价值。方法：39例阻塞性黄疸患者分别行MRCP、EUS和ERCP。MRCP采用重T2加权及超快速自旋回波水成像技术进行,EUS和ERCP按常规进行。结果：MRCP、EUS与ERCP诊断准确率分别为87．2％（34／39例）、94．9％（37／39例）和97．4％（38／39例）;对恶性狭窄的诊断准确率分别为61．5％（8／13例）、84．6％（11／13例）和92．3％（12／13例）;对胆总管结石的诊断准确率均为100．0％（21／21例）。结论：MRCP为无创性检查,在明确阻塞性黄疸病因时可作为首选方法,目前尚不能取代ERCP。EUS作为诊断胆、胰系统疾病的重要方法,与MRCP和ERCP结合,能提高阻塞性黄疸诊断 的准确率。     

Intestinal failure in obstructive jaundice

TO THE EDITOR We read with great interest the article by Ding LA and LiJS, which aimed to review the current knowledge on the physiology of normal intestinal barrier function and highlight the role of intestinal failure after various injurious insults in the development of septic complications or multiple organ failure with subsequent rapid clinical deterioration or even death.     

经皮肝穿刺胆道造影术下的胆道活组织检查诊断阻塞性黄疸

目的：探索PTC胆道活检的可行性和敏感性，指导临床治疗。方法：26例阻塞性黄疸，在行PTCD(经皮肝穿刺胆道内外引流术)减黄术中，进行PTC胆道活检。此技术通过经皮经肝穿刺通道送入8F鞘，将活检钳经鞘内送入并对病变狭窄段行胆道活检，获取多个标本，然后行组织病理学检查。结果：26例中有24例获得组织病理学诊断(敏感性92．31％)。病理报告为胆管腺癌15例，胆管鳞癌1例，胰腺癌2例，肝癌2例，胃腺癌胆总管转移1例，硬化性胆管炎1例，胆管慢性炎症1例，胆管结石1例，阴性结果2例，阳性结果率为92．31％。结论：PTC下胆道活检是一种简单易行、准确可靠的获取组织学病理检查途径。     

Stent implantation through rendezvous technique of PTBD and ERCP: the treatment of obstructive jaundice

OBJECTIVE: To study the technical method and clinical value of stent implantation through the rendezvous technique of percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) and endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in patients with obstructive jaundice. METHODS: Thirty-six patients with obstructive jaundice underwent the rendezvous technique of PTBD and ERCP after initially unsuccessful ERCP. RESULTS: The procedure of 36 cases were all successful. Sixteen cases underwent PTBD drainage from the bile duct through the right lobe approach and in 20 cases the left lobe approach was used. The one-stage procedure involved in the rendezvous technique of PTBD and ERCP was successful in 23 cases, while the other 13 cases underwent PTBD first and then rendezvous ERCP the next time. The serum total bilirubin 4 days later had decreased by 44.75%, and direct bilirubin had decreased by 45.61%. The main complication was infection of the bile duct. CONCLUSION: Stent implantation using the rendezvous technique of PTBD and ERCP is a new and feasible method to treat obstructive jaundice after initially unsuccessful ERCP. This may be of considerable value in clinical practice.     

Non-Hodgkin lymphoma as a cause of obstructive jaundice with simultaneous extrahepatic portal vein obstruction： A case report

Non-Hodgkin lymphoma is a rare cause of biliary obstruction. To the best of our knowledge, non-Hodgkin lymphoma in the peripancreatic region causing obstructive jaundice with simultaneous portal vein （PV） invasion has not yet been reported. We present a 50-year-old patient with obstructive jaundice whose extrahepatic portal vein was obstructed by the invasion of a peripancreatic non-Hodgkin lymphoma. The patient denied any other symptoms such as recurrent fever, night sweat and loss of body weight. Computed tomography （CT） revealed a 10 cm mass in the retroperitoneal space behind the head of the pancreas causing obstruction of the distal bile duct and the PV. A pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy combined with a PV resection was performed. The PV was reconstructed using an au- tologous right internal jugular vein graft. The resected specimen showed endoluminal invasion of both the bile duct and the PV. Histological examination showed the mass consisting of diffuse sheets of large malignant lymphoid cells. These cells were positive for CD20 and CD79a, partially positive for CD10, and negative for CD3, CD4, CD5, CD8 and CD30. The pathologic diagnosis was diffuse large B-cell type non-Hodgkin lymphoma and the patient was transferred to the Department of Hematology and Oncology for chemotherapy. He received four cycles of combined chemotherapy including cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine and prednisone plus rituximab, and three cycles of intrathecal chemoprophylaxis including methotorexate, cytosine arbinoside and prednisone. The patient is alive with no evidence of the disease for 7 mo after operation and will receive additional courses of chemotherapy.     

对阻塞性黄疸行胆道活检的临床研究

目的探索一条胆道活检新途径，依据病理指导临床治疗阻塞性黄疸。方法在经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)过程中，82例阻塞性黄疸经经皮肝穿刺胆道造影术(PTC)途径向胆道内送入8F鞘管，引入活检钳和毛刷对梗阻段胆道钳夹活检和毛刷刷取获得标本，行组织学和细胞学检查。并进行x^2检验。结果82例胆道钳夹组织块的技术成功率为97．6％，活检中未发生严重并发症。82例钳夹活检中72例获得组织学诊断，钳夹病理学敏感率为87．8％。胆管癌钳夹活检敏感率较非胆管恶性肿瘤高(x^2=4．067，P=0．044)。74例毛刷刷取中56例获得细胞学诊断，诊断敏感率为75．7％；钳夹病理学敏感率较毛刷高，差异有显著性(x^2=3．886，P=0．049)，毛刷活检可作为钳夹活检的一种补充。结论PTC下胆道钳夹活检操作简单，技术成功率高，创伤小且并发症少，病理学诊断敏感性高，是值得推广的胆道病理学诊断新途径。     

Mechanism of pancreatic hypersecretion in dogs with obstructive jaundice

Summary Pancreatic exocrine function in experimental obstructive jaundice was examined using dogs. Outputs of pancreatic juice, bicarbonate and amylase were greater in dogs with obstructive jaundice than in control dogs. To further examine the hypersecretory mechanism in obstructive jaundice, we examined pancreatic exocrine secretion stimulated by secretin and pancreozymin in both the isolated perfused pancreas and pancreatic dispersed cell culture. The perfused pancreas stimulated with secretin and pancreozymin in dogs with obstructive jaundice showed higher secretion of volume, bicarbonate and amylase than in control dogs. Dispersed pancreatic cells of jaundiced dogs stimulated by secretin and pancreozymin released more bicarbonate and amylase into the media than dispersed cells of control dogs. These data suggest pancreatic hypersecretion in obstructive jaundice is not due to excessive serum levels of secretin and pancreozymin or impaired metabolism of these hormones.     

阻塞性黄疸与消化性溃疡

目的证实消化性溃疡与阻塞性黄疸的相关性。方法经内镜证实的溃疡患者289例，从无溃疡患者中随机挑选290例设为对照组，进行去除混杂因素的非条件的logistic回归分析。比较消化性溃疡各病种之间与阻塞性黄疸发生率的差异，消化性溃疡中的高位梗阻与低位梗阻发生率的差异，溃疡组与无溃疡组的肝功能各项指标的对比，黄疸的发生时间与消化性溃疡发生的关系，以及胃溃疡与十二指肠溃疡发生率的差异。结果溃疡组的阻塞性黄疸发病率及黄疸指数明显高于对照组（P〈0．01），低位梗阻与高位梗阻对比，低位梗阻患者的消化性溃疡发生率高（P〈0．01），十二指肠与胃溃疡发生率两组有显著差别，各病种间的溃疡发生率有明显差别，溃疡的发生率与黄疸持续的时间相关。结论本研究进一步证实了消化性溃疡与阻塞性黄疸有明显的相关性，梗阻性黄疸导致高胃酸在十二指肠溃疡形成中的重要作用。     

急慢性大鼠梗阻性黄疸模型的建立

目的:探讨急慢性SD大鼠梗阻性黄疸模型的建立,评价其模拟临床梗阻性黄疸的价值,提供一种新型的慢性梗阻性黄疸模型.方法:SD大鼠随机分成3组,每组每时段6只:急性梗阻性黄疸模型组(A组),慢性梗阻性黄疸模型组(B组),对照组(C组).造模后于第1、2、3、4、5周分别抽取大鼠静脉血检查肝功能,显微镜下刻度目镜检测大鼠胆总管直径,光学显微镜观察肝组织的病理改变,其中第4周行胆总管十二指肠吻合再通.结果:A组造模术后4wk内黄疸进行性加重(TB:749.38μmol/L±38.99μmol/Lvs84.86μmol/L±49.09μmol/L,P<0.05),胆总管直径扩张明显(1.50cm±0.30cmvs0.35cm±0.15cm,P<0.05),肝细胞变性、坏死明显,伴有增生.第4周行胆总管与十二指肠端侧吻合后黄疸消退明显(TB:153.93μmol/L±57.36μmol/Lvs749.38μmol/L±38.99μmol/L).B组造模术后黄疸呈现波动性,胆总管直径扩张(0.20cm±0.15cmvs0.30cm±0.10cm,P<0.05),肝细胞以变性为主,并有纤维组织增生.第4周行胆总管与十二指肠端...     

ERCP后CT扫描对导致阻塞性黄疸的胰胆疾病诊断价值的研究

目的　联合应用ERCP和ERCP后CT扫描 ,以提高对导致阻塞性黄疸的胰胆疾病诊断的准确性。方法　前瞻性地对5 5例阻塞性黄疸ERCP检查不能确定的病例 ,于拔管后 2小时内立即行CT扫描。由三位专科医生按照统一观察指标进行评价。结果　 5 5例中 2 4例为胰胆恶性肿瘤 ,3 1例为良性病变。ERCP诊断完全正确率 5 8 2 % (3 3 / 5 5 ) ,ERCP后CT扫描为 92 7% (5 1/ 5 5 ) ,P<0 0 5。统计学处理有显著性差异。结论　ERCP后CT扫描是一种有效的检查方法 ,可提高病因诊断正确率。