小剂量螺内酯联合缬沙坦、氨氯地平对肥胖型高血压患者疗效及血清内脂素、瘦素的影响

目的:观察小剂量螺内酯联合缬沙坦、氨氯地平对肥胖型高血压患者的疗效及对血清内脂素、瘦素水平的影响。方法:选择2016年3月~2017年3月我院收治的肥胖型高血压患者106例为研究对象。患者被随机均分为常规治疗组(接受缬沙坦、氨氯地平以及常规治疗)和联合治疗组(在常规治疗组基础上加用小剂量螺内酯),两组均连续治疗8周。测量比较两组治疗前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、人体质量指数(BMI)、腰围(WC)和血清醛固酮、内脂素和瘦素水平。结果:与治疗前比较,治疗8周后两组SBP、DBP、血清醛固酮、内脂素和瘦素水平均显著降低,P均=0.001;且与常规治疗组比较,联合治疗组治疗8周后SBP[(138.67±9.34)mmHg比(127.52±8.74)mmHg]、DBP[(93.27±8.26)mmHg比(86.43±7.98)mmHg]、血清醛固酮[(155.73±16.43)ng/L比(121.49±13.76)ng/L]、内脂素[(28.49±4.13)ng/ml比(22.31±3.64)ng/ml]和瘦素[(15.67±4.82)ng/ml比(12.43±3.74)ng/ml]水平降低更显著,P均=0.001。联合治疗组总有效率显著高于常规治疗组(96.23%比83.02%),P=0.026。两组不良反应发生率(11.32%比7.55%)无显著差异,P=0.740。结论:小剂量螺内酯联合缬沙坦、氨氯地平治疗肥胖型高血压患者疗效确切,可降低其血清内脂素和瘦素水平,值得推广。     

长期小剂量螺内酯治疗对收缩功能中间型心力衰竭的临床疗效

目的:研究长期小剂量螺内酯治疗对收缩功能中间型心力衰竭(HFmrEF)的疗效。方法:100例HFmrEF患者被随机均分为常规治疗组(接受慢性心力衰竭标准治疗)和螺内酯组(在常规治疗组基础上加用小剂量螺内酯),两组均治疗随访2年。观察比较两组治疗前后血压、心率(HR)、血脂、空腹血糖(FBG)、血肌酐(SCr)、血钾(K+)、血浆脑钠肽(BNP)、NYHA分级、舒张功能分级和LVEF,治疗1年后的主要不良心血管事件(MACE)和次要终点事件发生率,以及不良反应情况。结果:与治疗前比较,治疗1年后两组SBP、DBP、HR、血浆TC、LDL-C、FBG、BNP水平、NYHA分级和舒张功能分级均显著降低,LVEF和螺内酯组K+水平显著升高,P均<0.01;与常规治疗组比较,治疗1年后螺内酯组HR[(67.6±6.9)次/min比(61.1±5.5)次/min]、血浆LDL-C[(3.5±0.8)mmol/L比(2.8±0.6)mmol/L]、BNP水平[(491.4±295.5)ng/L比(360.5±226.6)ng/L]、NYHA分级[(2.0±0.7)级比(1.4±0.5)级]和舒张功能分级[(2.2±0.7)级比(1.4±0.5)级]降低更显著,K+水平[(4.2±0.7)mmol/L比(4.9±1.4)mmol/L]和LVEF[(46.1±3.8)%比(47.9±4.1)%]升高更显著,P<0.05或<0.01。治疗1年后,螺内酯组MACE发生率(26.0%比86.0%)和心衰住院率(14.0%比66.0%)均显著低于常规治疗组,P均=0.001。结论:在慢性心力衰竭标准治疗基础上施加小剂量螺内酯可显著提高HFmrEF患者的心功能、降低MACE的发生率,从而降低心衰患者后期住院率。     

螺内酯治疗老年冠心病并慢性心力衰竭患者的疗效及对脑钠肽、心功能的影响

目的:探讨螺内酯在老年冠心病并慢性充血性心力衰竭患者的疗效及对脑钠肽(BNP)、心功能的影响。方法:选择我院收治的老年冠心病并慢性充血性心力衰竭患者96例作为研究对象,随机分为常规治疗组(48例)与螺内酯组(48例)。治疗3个月后,观察两组的疗效及治疗前后血浆BNP水平和心功能的变化情况。结果:治疗3个月后,螺内酯组临床总有效率显著高于常规治疗组(95.8%比72.9%,P=0.002);两组血浆BNP水平均显著下降,左室射血分数(LVEF)均显著提高,左室舒张末内径(LVEDd)均显著减小(P均0.01);与常规治疗组比较,螺内酯组血浆BNP[(440.11±76.90)ng/L比(359.21±51.21)ng/L]水平显著下降,LVEF[(43.23±5.80)%比(49.46±5.98)%]显著提高,LVEDd[(62.91±3.90)mm比(59.12±2.38) mm]显著减小(P均=0.001)。螺内酯组并发症发生率显著低于常规治疗组(8.3%比22.9%,P=0.049)。结论:螺内酯治疗老年冠心病并慢性充血性心力衰竭患者疗效显著,可显著降低血浆脑钠肽水平,改善心功能,值得推广。     

螺内酯对特发性醛固酮增多症患者胰岛β细胞功能的影响

目的 观察特发性醛固酮增多症(IHA)患者服用螺内酯前、后胰岛β细胞功能的变化.方法 选择北京积水潭医院2000年至2014年期间诊治的80例IHA患者为研究对象.按是否服用螺内酯分为螺内酯组(52例)及非螺内酯组(28例),平均随访28个月,比较两组患者在不同治疗前、后稳态模型评估-胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的变化,并分析其相关因素.结果 IHA患者经螺内酯治疗后,血钾由(3.13±0.69) mmol/L升高至(4.25±0.60) mmol/L(P =0.00);醛固酮肾素比值(ARR)由64(16,189)下降至12(7,27,P＜0.01);应用60～ 80 mg螺内酯治疗的患者其β细胞功能优于应用螺内酯20 mg治疗者.治疗后HOMA-IR的变化和立位醛固酮有正相关的趋势(r=0.020,P=0.050).结论 IHA患者的胰岛素抵抗与高醛固酮血症有关,中等剂量的螺内酯治疗对改善胰岛素抵抗有效.     

测定慢性心力衰竭患者血醛固酮的临床意义

目的:探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血醛固酮(ALD)、睾酮以及雌二醇水平的临床意义。方法:纳入CHF患者174例作为CHF组(其中NYHAⅡ级19例、Ⅲ级36例、Ⅳ级32例),同时纳入160例健康体检者作为健康对照组。CHF组又根据治疗结果分为住院期间死亡组(8例)和好转出院组(79例);检测各组ALD、睾酮以及雌二醇水平并进行比较。结果:与健康对照组比较,CHF组ALD[(78.75±28.53)ng/L比(161.52±35.94)ng/L]水平明显升高(P0.01),且随着心功能等级的增加而明显升高(P0.05或0.01),睾酮[(5.54±0.56)μg/L比(5.19±0.52)μg/L]、雌二醇[(227.26±32.37)ng/L比(216.57±31.16)ng/L]水平明显降低(P均0.05),且随着心功能等级的增加而明显降低(P0.05或0.01);Pearson相关性分析显示,ALD水平与睾酮、雌二醇水平呈显著负相关(r=-0.523、-0.537,P0.05或0.01);与好转出院组比较,住院期间死亡者ALD[(156.76±30.64)ng/L比(216.25±44.59)ng/L]明显升高,睾酮[(7.21±0.66)μg/L比(4.94±0.49)μg/L]、雌二醇[(222.54±24.57)ng/L比(153.05±21.39)ng/L]水平明显降低(P0.05或0.01)。结论:血醛固酮水平可作为评估慢性心衰患者心功能以及预后的重要指标。     

螺内酯对慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平及心功能的影响

目的:探讨螺内酯对慢性心力衰竭(CHF)患者血浆脑钠肽(BNP)水平和心功能的影响。方法:64例CHF患者被随机分为常规对照组(32例)和螺内酯组(32例),两组均给予常规治疗,螺内酯组另加螺内酯20mg,2次/d,观察期3个月,测定治疗前、后左心室舒张末内径(LVEDd)、左心室射血分数(LVEF)、血浆BNP浓度的变化。结果:治疗3个月后,螺内酯组总有效率(90.6%)明显高于常规治疗组(81.3%,P0.05);两组治疗后BNP、LVEDd较治疗前有显著下降,LVEF较治疗前显著升高(P均0.01),螺内酯组血浆BNP浓度由(839±67)ng/L降至(359±51)ng/L(P0.01),LVEDd由(66.01±3.7)mm降至(59.1±2.4)mm(P0.05),LVEF由(36±1.2)%升至(49±5.9)%(P0.01),且明显优于常规对照组(P0.05)。结论:在常规心衰治疗的基础上加用螺内酯能明显改善心功能,显著降低血浆脑钠肽水平。     

福辛普利钠联合比索洛尔、螺内酯对老年冠心病心力衰竭患者心功能、血脂代谢的影响

目的:探讨福辛普利钠联合富马酸比索洛尔、螺内酯对老年冠心病心力衰竭患者心功能、血脂代谢的影响。方法:我院的96例老年冠心病心力衰竭患者,被均为二联治疗组(富马酸比索洛尔+螺内酯治疗)和三联治疗组(福辛普利钠+富马酸比索洛尔+螺内酯治疗)。两组患者在对症基础治疗上给予相应治疗方案。治疗6个月后,比较两组患者治疗前后心功能、血脂、血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)等指标变化情况。结果:治疗6个月后,与二联治疗组比较,三联治疗组左室射血分数(LVEF)[(44.42±7.09)%比(50.31±8.25)%]、左室短轴缩短率(LVFS)[(17.03±3.05)%比(19.12±3.34)%]及血清HDL-C[(1.12±0.16)mmol/L比(1.23±0.19)mmol/L]水平显著提高,左室收缩末期内径(LVESd)[(37.46±5.01)mm比(32.48±4.42)mm]、左室舒张末期内径(LVEDd)[(50.28±5.39)mm比(46.14±4.87)mm]显著缩小,血清TC[(4.34±0.87) mmol/L比(3.11±0.64) mmol/L]、TG[(2.23±0.26) mmol/L比(1.72±0.21) mmol/L]、LDL-C[(2.81±0.43) mmol/L比(2.13±0.37) mmol/L]、NT-proBNP[(1342.56±214.07) mmol/L比(886.91±165.43) mmol/L]水平均显著降低(P均0.01)。结论:福辛普利钠联合富马酸比索洛尔、螺内酯治疗可显著改善老年冠心病心力衰竭患者心功能、血脂代谢。     

螺内酯对慢性心力衰竭患者神经内分泌激素的影响

目的探讨螺内酯对慢性心力衰竭患者神经内分泌激素的影响。方法92例慢性心力衰竭患者(心功能Ⅱ~Ⅳ级),随机分为贝那普利组(对照组),贝那普利+螺内酯组(螺内酯组)。测定治疗前、治疗3个月后血浆去甲肾上腺素、肾上腺素、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、内皮素水平的变化。结果两组治疗后血浆去甲肾上腺素、肾上腺素、内皮素水平均有明显下降(P<0.01),肾素、血管紧张素Ⅱ水平无明显变化(P>0.05)。醛固酮水平在对照组无显著变化(P>0.05),螺内酯组有显著下降(P<0.01)。结论血管紧张素转换酶抑制剂只有与螺内酯长期联合治疗才可以显著降低慢性心力衰竭患者的血浆醛固酮水平。     

血清高迁移率族蛋白1在乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者中的特点及其临床意义

目的 探讨血清高迁移率族蛋白1 (HMGB1)在HBV相关的慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者中的特点及其临床意义.方法 对60例HBV-ACLF患者血清HMGB1水平进行检测分析,并与30例慢性乙型肝炎患者和24例健康查体者进行对照研究,分析其与患者肝功能生物化学指标的相关性,并分析其与患者预后的关系.两组间比较采用独立样本的t检验或非参数检验,多组间比较采用方差分析,相关性分析采用多元线性回归法.结果 HBV-ACLF患者血清HMGB1水平高于慢性乙型肝炎患者[(10.03±3.08) μg/L比对(7.47+2.06) μg/L,t=2.667,P＜0.01],晚期HBV-ACLF患者血清HMGB1水平高于早期患者[(11.68±1.93) μg/L比对(9.11±3.15)μ g/L,t=2.214,P＜0.01],HBV-ACLF患者血清HMGB1水平与AST水平呈正相关(r=0.655,P＜0.01).随访2个月,感染组患者的HMGB1水平高于非感染组[(11.85±2.21)μ g/L比对(9.83±2.75) μg/L,Z=4.027,P＜0.05],死亡组患者的HMGB1水平高于生存组[(11.03±2.31)μg/L比对(9.52±3.01)μg/L,t=2.428,P＜0.05].结论 HBV-ACLF患者血清HMGB1水平随病情进展呈进行性升高,并可部分预测HBV-ACLF患者的预后.     

螺内酯对阵发性心房颤动的预防和治疗中的作用

目的:观察醛固酮受体拮抗剂螺内酯在阵发性心房颤动(房颤)复律后的治疗中,对血清醛固酮水平和左心房内径的影响,以及对窦性心律的维持作用。方法:选取阵发性房颤成功复律后的患者99例,随机分为治疗组(50例)和对照组(49例),对照组常规口服胺碘酮及福辛普利,治疗组在上述治疗的基础上再加服螺内酯20mg/d,随诊1年,观察治疗前后血清醛固酮浓度、左心房内径及窦性心律的维持情况。结果:两组患者治疗后血清醛固酮水平[对照组(82.1±27.6)ng/dl,治疗组(79.7±32.5)ng/dl]较治疗前[对照组(145.2±37.1)ng/dl,治疗组(142.9±35.7)ng/dl]均明显下降(P0.05),但两组间无显著差异(P0.05)。治疗后治疗组的左心房内径(36.6±9.7)mm明显小于对照组(41.2±7.4)mm(P0.05),且与治疗前相比[治疗组(45.5±9.2)mm,对照组(44.9±11.1)mm]均有显著缩小(P0.01)。治疗组患者房颤平均发作次数(4.68±2.51)次明显少于对照组(7.20±5.46)次,治疗组窦性心律的维持率(77.1%)显著高于对照组(52.2%)(P0.05)。结论:螺内酯对血清醛固酮水平无明显影响,但却可以在一定程度上延缓左心房的扩大,并能减少阵发性房颤的复发,提高窦性心律的维持率。     

Research and Evaluation of the Influence of the Construction of the Gate and the Influence of the Piston Velocity on the Distribution of Gases into the Volume of the Casting

Distribution of gasses to the cast volume and volume of pores can be maintained within the acceptable limits by means of correct setting of technological parameters of casting and by selection of suitable structure and gating system arrangement. The main idea of this paper solves the issue of suitability of die casting adjustment—i.e., change of technological parameters or change of structural solution of the gating system—with regards to inner soundness of casts produced in die casting process. Parameters which were compared included height of a gate and velocity of a piston. The melt velocity in the gate was used as a correlating factor between the gate height and piston velocity. The evaluated parameter was gas entrapment in the cast at the end of the filling phase of die casting cycle and at the same time percentage of porosity in the samples taken from the main runner. On the basis of the performed experiments it was proved that the change of technological parameters, particularly of pressing velocity of the piston, directly influences distribution of gasses to the cast volume.