鼻肠管肠内营养在机械通气患者的临床应用

目的观察鼻肠管肠内营养与肠外营养支持对机械通气患者的治疗费用（机械通气时间、住ICU时间、营养支持时间），营养状况的影响。方法选择ICU呼吸衰竭机械通气患者68例，鼻肠管肠内营养组EEN组（治疗纽）与肠外营养组（TPN）组（对照组），在摄入同等热量与氮量的条件下比较两组撤机时间、住ICU时间、营养支持时间，营养指标的变化。结果治疗组撤机时间、住ICU时间、营养支持时间明显短于对照组（P〈0．05）EEN组血清白蛋白，血清前白蛋白，血红蛋白明显优于TPN组。结论机械通气患者给予肠内营养支持符合生理状态较肠外营养有更好的营养效果，降低患者的住院费用。     

谷氨酰胺肠内营养联合生长激素对特重度烧伤患者免疫功能的影响

目的观察重组人生长激素（rhGH）联合谷氨酰胺肠内营养对特重度烧伤患者免疫的影响、方法80例特重度烧伤患者分标准营养组（EN组）和免疫营养组（G-G组）,每组40例,分别于伤后1、3、10、20、30天抽血,检测两组病人营养指标：血红蛋白、淋巴细胞记数、血清蛋白（白、球蛋白）、血小板记数;免疫指标：血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA的浓度、外周血CD4、CD8、CD4/CD8比值变化,临床治愈时间以及存活率。结果两组患者伤后10天内各项营养指标无明显差异,10天后各时项点检测提示,与对照组比较明显升高,有统计学意义。G-G组IgG、IgA治疗10d后,高于对照组,后续时项逐渐较对照组升高,有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;外周血T细胞亚群检测提示：重度烧伤患者明显下降,G-G组CD4值在伤后10、20、30d明显高于对照组（P〈0.05或P〈0.01）,CD4/CD8值在伤后20d均明显高于对照组（P〈0.01）,CD8值两组各时相点差异无统计学意义、结论谷氨酰胺肠内营养联合重组人生长激素（rhGH）治疗特重度烧伤患者,对重度烧伤病人的免疫功能有增效作用,促进重度烧伤病人机体免疫功能的恢复,减少并发症的发生,缩短住院时间,效果优于标准肠内营养。     

无创与有创通气在COPD并呼吸衰竭的临床应用比较及护理体会

目的：观察无创通气与有创通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效以及机械通气的合理护理.方法：80例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,应用分层随机化法分为无创组和有创组各40例,两组均给予常规基础治疗.当患者需要机械通气时,无创组给予无创呼吸辅助,治疗效果不佳时更换为有创通气;有创组给予有创呼吸辅助.结果：治疗后两组血气分析结果均有显著改善,有创组改善程度优于无创组,但差异均无显著性（均P〉0.05）;两组患者死亡率差异无显著性;无创组插管率、住ICU时间、VAP发生率、住院费用较有创组明显降低,差异有显著性.结论：无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭无创伤、疗效确切,缩短住院治疗时间,降低住院费用和VAP发生率,能使部分患者免于气管插管,值得临床广泛应用.机械通气期间的合理护理干预对治疗结果有重要影响.     

不同肠内营养制剂对老年糖尿病机械通气患者的影响研究

目的探讨适合老年糖尿病机械通气患者的肠内营养治疗方案。方法根据所用肠内营养制剂不同,将86例老年糖尿病机械通气患者分为2组,康全力组40例给予糖尿病适用型配方康全力,能全力组46例给予标准型配方能全力。观察2组治疗前及治疗第15,29天血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数、空腹血糖、餐后2 h血糖、血浆氨基末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)水平和胰岛素用量。结果治疗第15天,康全力组血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数、NT-pro BNP水平与治疗前比较差异无统计学意义(P均0.05),空腹及餐后2 h血糖较治疗前明显降低(P均0.05);能全力组血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数较治疗前显著升高(P均0.05),空腹及餐后2 h血糖、NT-pro BNP水平与治疗前比较差异无统计学意义(P均0.05);2组胰岛素每天应用剂量比较差异无统计学意义(P均0.05)。治疗第29天,2组血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均较治疗前显著改善,但2组间比较差异均无统计学意义(P均0.05);康全力组胰岛素每天应用剂量较治疗前明显减少(P0.05),但NT-pro BNP水平明显高于治疗前及能全力组(P均0.05)。结论老年糖尿病合并机械通气患者给予糖尿病适用型肠内营养剂治疗,血糖达标早,胰岛素用量小,血清白蛋白、前白蛋白及淋巴细胞计数改善慢;给予标准能量配方型肠内营养制剂治疗,血糖达标慢,胰岛素用量略大,血清白蛋白、前白蛋白和淋巴细胞计数改善快。合并心功能不全的老年糖尿病患者应用糖尿病适用型肠内营养剂时需监测NT-pro BNP。     

香砂六君子汤影响肠内营养的疗效观察

目的 观察香砂六君子汤对患者肠内营养疗效的影响.方法 将80例因慢性阻塞性肺疾病急性加重而行有创机械通气的患者随机分为治疗组与对照组,每组40例.两组均针对原发病治疗,给予相同的肠内营养制剂,治疗组加用中药香砂六君子汤水煎后胃管内注入.比较两组患者腹泻、胃潴留等肠内营养不耐受的发生率;达到目标喂养剂量所需时间;两组前白蛋白、白蛋白及血红蛋白等营养学指标.结果 治疗组肠内营养胃潴留、腹泻等不耐受发生率低于对照组（P＜0.05）,目标喂养量时间短于对照组（P＜0.05）.前白蛋白：治疗组治疗5d时与治疗前比较差异无统计学意义.治疗10d时与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）,且治疗10d时治疗组与对照组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）.白蛋白：治疗组治疗5d和10d时与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）;且治疗10d时治疗组与对照组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）.血红蛋白：对照组和治疗组治疗前后比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 中药香砂六君子汤能改善有创机械通气患者肠内营养中的不耐受,提高肠内营养支持疗效,改善患者的营养不良状况.     

早期胃肠内营养在重度颅脑损伤患者中的临床应用

目的探讨早期胃肠内营养在颅脑损伤患者中的临床应用效果。方法将142例颅脑损伤患者随机分为早期胃肠内营养(EEN)组及传统延迟胃肠内营养(EN)组,比较2组患者的血生化指标、并发症情况及预后效果。结果血生化指标方面,血糖、白蛋白、总淋巴细胞计数、血红蛋白、血清总蛋白、氮平衡等EEN组显著优于EN组;在感染、多器官损害以及消化道反复出血例数方面EEN组也显著低于EN组;出院时EEN组APACHEⅡ评分(59.7±10.4)分,显著高于对照组的(46.9±7.6)分。结论 EEN具有临床应用简单、安全、方便的优点,能增加热量和蛋白质摄入,纠正负氮平衡,减少围手术期并发症,改善全身营养状况,促进胃肠功能的恢复,减轻患者的精神及经济负担,对患者早日康复起着重要的作用。     

有创无创序贯机械通气抢救重症呼吸衰竭的研究

目的探讨有创无创序贯机械通气抢救重症呼吸衰竭的临床效果。方法92例各种原因所致重症呼吸衰竭患者随机分为观察组和对照组,每组46例。观察组采用有创无创序贯机械通气治疗,对照组采用传统机械通气方法治疗。比较2组患者有创通气时间、总机械通气时间、总住院时间、住院费用以及呼吸机相关肺炎（VAP）发生率、脱机成功率、住院病死率。结果观察组的有创通气时间、总机械通气时间、总住院时间、住院费用、VAP发生率和住院病死率均低于对照组,脱机成功率高于对照组。结论有创无创序贯机械通气抢救重症呼吸衰竭疗效优于其他机械通气策略,值得研究应用。     

无创正压通气救治呼吸衰竭31例临床观察

目的：分析无创正压通气（NIPPV）在救治慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致呼吸衰竭患者中的价值。方法：对我院31例慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者采用双水平气道正压通气治疗,比较治疗前后患者的血气指标变化。结果：采用NIPPV治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致呼吸衰竭组血气指标改善明显,同治疗前相比有显著差异（P〈0．05）。结论：NIPPV是治疗慢性阻塞性肺病所致呼吸衰竭的有效方法,早期应用可能阻止病情进一步发展。     

无创正压机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭临床分析

目的：探讨无创正压机械通气治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的疗效。方法：40例慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者随机分对照组与观察组各20例,对照组予常规综合治疗方法,观察组在对照组基础上应用无创正压通气治疗．比较两组疗效。结果：观察组PaCO2、PaO2、PaO2／FiO2均显著优于对照组（P〈0．01）。结论：无创正压机械通气能有效改善慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭动脉血气分析水平。     

ICU神经外科昏迷病人使用小安素＋米粉营养支持疗效观察

目的：研究小安素＋米粉（简称：小安素）在神经外科昏迷病人肠内营养支持中的临床疗效。方法：小安素组：25例，GCS≤6分，脑外伤昏迷后或术后1--2天开始逐渐给予部分肠内营养（EN），3-4天后，改为完全的EN。观察病员腹围，体重，上臂三角肌皮褶厚度（TSF）、血糖、白蛋白、淋巴细胞计数、并发症发生率。以普通流质喂养的25例昏迷病人作为对照。结果：小安素组与对照组不光在营养状况方面占优势，而且小安素组的并发症发生率明显低于对照组。表明小安素能保证神经外科昏迷病人的营养需求，减少并发症，提高生存率。     

脾肺气虚证HIV／AIDS患者CD8＋ CD38＋T淋巴细胞及自然杀伤细胞变化的分析

目的：探索HIV／AIDS脾肺气虚证患者T淋巴细胞活化及自然杀伤细胞数量变化。方法：对河南省某地区的HIV／AIDS患者进行调查,筛选出脾肺气虚证患者26例,并在该地区筛选出20例健康人作为对照。采集患者和健康者的抗凝血液。应用流式细胞术检测外周血中CD8＋ T淋巴细胞绝对数量以及CD8＋CD38＋T和CDs6CD16CD3-细胞的绝对数量和百分率。结果：和健康组比较,脾肺气虚组CD8T和CD8＋ CD38＋ T细胞数量和百分率均显著升高（P〈0．05—0．01）;CD56＋CD16＋CD3-细胞数量和百分率均显著降低（P〈0．01）。结论：脾肺气虚证患者CD8＋ T淋巴细胞显著活化。NK细胞数量明显下降,提示：脾肺气虚证患者的天然免疫功能受到一定的损害。     

参附注射液对严重脓毒症病人T细胞亚群及天然杀伤细胞的影响

目的：探讨参附注射液对严重脓毒症病人外周血T细胞亚群、天然杀伤细胞（NK细胞）的影响及其作用机制。方法：将68例严重脓毒症患者随机分为对照组（32例）和参附治疗组（36例）。对照组患者给予常规救治,参附治疗组患者则在常规救治的基础上加用参附注射液治疗。采用流式细胞技术测定患者治疗前、治疗后3d和7d的外周血T细胞亚群（CD3＋、CD4＋、CD8＋）及NK细胞（CD＋16＋56）的百分率。同期选取10例健康体检者为健康对照组。结果：治疗前,两治疗组外周血T细胞亚群和NK细胞计数比较差异无统计学意义（P〉0.05）,而与健康对照组比较均明显降低（P〈0.05）。治疗后,两治疗组T细胞亚群和NK细胞计数均有不同程度的升高,参附组外周血CD3＋、CD4＋、CD8＋和NK细胞计数在治疗后7d明显回升（CD3＋：498±248比663±291,CD4＋：302±197比378±284,CD8＋：208±103比278±120,NK：170±75比275±50,均P〈0.05）,与对照组比较（CD3＋：663±291比579±302,CD4＋：378±284比320±233,CD8＋：278±120比230±138,NK：275±50比256±42）差异有统计学意义（均P〈0.05）。参附组和对照组的病死率分别为25%（9/36）和37.5%（12/32）,两组比较无统计学差异（P〉0.05）,但两组ICU住院时间分别为（10.5±3.2）d和（12.2±2.8）d,两组比较差异有统计学（P=0.012）。结论：严重脓毒症患者在常规救治的基础上早期使用参附注射液,能明显改善T细胞亚群和NK细胞的免疫抑制,有助于维持免疫炎症调节功能的平衡,缩短ICU住院时间。     

T淋巴细胞亚群(CD4~+,CD8~+,CD4~+/CD8~+)与免疫性血小板减少性紫癜中医证型相关性研究

[目的]观察特发性血小板减少性紫癜(ITP)、T淋巴细胞亚群(CD4+,CD8+,CD4+/CD8+)与中医辨证分型相关性。[方法]使用前瞻性设计方法,将86例临床血象和骨髓检查确诊ITP住院及门诊患者辨证分为阴虚火旺、气不摄血、瘀血内阻、血热妄行4个证型;在辽宁中医药大学附属医院健康体检者中选择健康对照人30例。用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群(CD4+,CD8+,CD4+/CD8+)含量。[结果]CD4+、CD4+/CD8+各证型总趋势阴虚火旺气不摄血瘀血内阻血热妄行正常人。CD4+计数以及CD4+/CD8+值各证型均低于健康对照(P0.05);各证型两两比较:阴虚火旺显著低于血热妄行(P0.01)、低于瘀血内阻型(P0.05)、低于气不摄血(P0.05);气不摄血低于血热妄行(P0.05)、低于瘀血内阻(P0.05)。[结论]ITP患者T淋巴细胞亚群(CD4+,CD8+,CD4+/CD8+)与血热妄行、瘀血内阻、气不摄血、阴虚火旺4种证型及正常人具有相关性。T淋巴细胞亚群等指标检测可作ITP辨证分型参考依据。     

急性化脓性扁桃体炎营分证外周血T淋巴细胞亚群的变化及临床意义

目的：探讨急性化脓性扁桃体炎营分证患者外周血中T淋巴细胞亚群数目及比值变化的临床意义。方法：将55例观察对象分为观察组（急性扁桃体炎营分证患儿）25例与对照组（健康体检儿童）30例。采用免疫荧光流式细胞技术检测外周血T淋巴细胞亚群CD3＋、CD4＋、CD8＋的细胞数目及细胞数比值,并进行分析比较。结果：两组CD3＋、CD4＋、CD8＋细胞数目比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）,而CD4＋／CD3＋和CD4＋／CD8＋细胞数比值明显升高,CD8＋／CD3＋比值明显降低,两组比较,差异均有统计学意义（P〈0．05,P〈0．01）。结论：急性化脓性扁桃体炎营分证可能与T淋巴细胞CIM＋／CD3＋和CD4＋／CD8＋比值升高、CD8＋／CD3＋比值降低有关。     

类风湿性关节炎患者外周血T细胞亚群经麻黄加术汤干预前后变化的研究

目的：通过检测比较麻黄加术汤含药血浆干预RA患者外周血T淋巴细胞亚群的变化,明确麻黄加术汤对RA的治疗作用,并探讨其可能的作用机制。方法：对符合纳入标准的RA患者及健康者抽取外周血,分为RA实验组和健康对照组,RA实验组外周血平均分为2管,分别为干预前组和干预后组;运用血浆药理学的方法对药物干预后组T淋巴细胞进行麻黄加术汤药物血浆干预;3组均运用流式细胞术（FCM）检测外周血单个核细胞（PBMCs）中CD3＋、CD4＋、CD8＋的表达率,比较3组差异。结果：RA患者外周血CD3＋细胞药物干预前后变化差异无统计学意义;CD4＋、CD4＋/CD8＋比值药物干预后较干预前降低,CD8＋细胞药物干预后较干预前增高,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论：麻黄加术汤可调节RA患者T细胞亚群比例平衡,表明其可能通过调节患者的细胞免疫功能而发挥治疗作用。     

中药合机械通气治疗老年性慢性阻塞性肺疾病疗效观察

目的:观察中药辨证论治联合有创机械通气治疗老年性慢性阻塞性肺疾病的疗效。方法:60例老年性慢性阻塞性肺疾病伴机械通气治疗患者随机分成对照组(30例)和治疗组(30例),两组均给予西医抗感染、祛痰药、支气管扩张剂、有创机械通气治疗,治疗组加用中药灌服,所有患者均于治疗前及治疗后第7天检测TNF-α、IL-8、CRP、动脉血二氧化碳分压(PaCO2),并比较呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、机械通气时间,ICU住院时间。结果:治疗组的炎症因子TNF-α、IL-8、CRP较对照组明显好转(P<0.05),临床指标PaCO2、VAP发生率、机械通气时间及ICU住院时间等与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:中药灌服治疗较单纯西医治疗能明显改善老年性慢性阻塞性肺疾病患者的炎症因子,减少机械通气时间、VAP发生率及ICU住院时间,降低住院费用,且未见明显不良反应。     

冰硼合剂口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的研究

目的运用冰硼合剂对比双氧水口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床观察。方法将62例人住ICU行有创机械通气的患者随机分成两组,治疗组予自拟中药方剂冰硼合剂进行口腔护理,对照组予双氧水进行口腔护理。有创机械通气后立即进行口腔病原菌及下呼吸道病原菌检查,之后每隔3d进行一次口腔病原菌及下呼吸道病原菌检查,每隔3d行床边正位胸片检查。结果抗生素使用时间、VAP的发生率、低氧血症的发生率、ICU住院时间、机械通气时间5个方面对比均差异有统计学意义（P＜0．05或P＜O．01）。两组所有患者第1日与第10日H腔及下呼吸道分泌物培养细菌检出总数前后比较有统计学差异（P＜0．05或P＜0．01）;两组同时期比较均无明显差异（P＞0．05）。结论冰硼合剂口腔护理能更好预防VAP的发生。     

慢性阻塞性肺疾病中医辨证分型与实验室指标相关性研究

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）中医辨证分型与白细胞计数、肺功能、血气分析的相关性研究。方法：通过对北京丰台医院近2a来200例COPD急性加重期患者观察,根据临床常见的4个证型与相关性分析,研究COPD急性加重期中医辨证分型与实验室指标之间的内在联系。结果：白细胞计数：痰热壅肺型COPD与阳虚水停型COPD比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;中性粒细胞百分比（%）：痰热壅肺型COPD与阳虚水停型COPD比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;FEV1、FEV1/FVC%等大部分常规肺功能指标明显低于对照组,风寒束肺型COPD与痰浊阻肺型COPD、阳虚水停型COPD比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;血气分析各指标比较,PaO2在风寒束肺型COPD与痰浊阻肺型COPD、阳虚水停型COPD比较,均有显著性差异（P〈0.05）;PaCO2在阳虚水停型COPD与风寒束肺型COPD比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：白细胞计数、中性粒细胞百分比（%）、FEV1、FEV1/FVC%、PaO2、PaCO2可以作为COPD中医辨证分型的参考指标。     

银杏叶提取物对急性加重期COPD患者肺功能和血液流变学的影响

目的探讨银杏叶提取物对急性加重期COPD患者肺功能和血液流变学的影响,以及对临床症状的改善。方法选取符合标准的患者80例,采用随机数字的方法分为观察组和对照组各40例,两组均给予常规治疗,观察组加用银杏叶提取物注射液,观察两组患者治疗前后肺功能、血液流变学及临床症状的改变。结果治疗前,两组患者肺功能、血液流变学及临床症状评分均无显著性差异（P〉0．05）;疗程结束后,两组患者肺功能、血液流变学及临床症状评分均改善,但是观察组患者改善程度更大（P〈0．05）。结论银杏叶提取物可以显著改善急性加重期COPD患者的临床症状,降低血液粘度,改善肺功能,预防血栓的形成,安全性高,值得临床推广应用。．     

化痰祛瘀方治疗痰瘀阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究

目的：探讨自拟化痰祛瘀方对痰瘀阻肺型慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者的疗效和作用机理。方法：60名患者随机分为治疗组（30例）和对照组（30例）,治疗组在常规西医治疗基础上联合应用自拟化痰祛瘀方治疗。观察两组治疗前后患者症候积分,白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（N）、C反应蛋白（CRP）的水平。结果：治疗后两组改善差异显著（P〈0．05）;治疗后两组WBC、N、CRP水平均明显下降,且治疗组较对照组差异具统计学意义（P〈0．05）。结论：自拟化痰祛瘀方联合西医常规治疗疗效显著优于单纯西医常规治疗,能更好的控制感染,改善患者预后。