左胸闭合伤致右侧胸导管损伤一例

患者男，36岁。因交通伤致胸痛、气促，左小腿毁损。胸部X线片示：左侧多发性肋骨骨折，右胸腔大量积液。急诊行左小腿截肢术和右侧胸腔闭式引流术，引流液呈混浊血性。术后第6d胸部X线片示：双肺膨胀，即拔除胸腔引流管。第10d因胸闷、气促行胸部X线片检查示：右侧胸腔大量积液。胸腔穿刺抽出1600ml乳黄色液体，胸水常规检查：脓性、混浊、微红，李凡他试验阳性，pH值中性，     

外伤性室间隔穿孔的介入封堵治疗1例

病人男，16岁。尖刀刺中胸部后1h送人急诊科。血压30／35mmHg，面色苍白，烦躁不安，呼吸急促。急诊伤口探查见胸部左右双侧第3肋间刀刺伤口，涌血，左侧胸腔闭式引流出大量积血，引流后血压进一步下降，意识模糊。紧急在急诊科左侧开胸探查，第4肋间前外侧切口，切开心包见右室流出道位置被刺穿，约20mm大小，可见纤维素附着，心脏尚有搏动，快速清理胸腔内积血并回输，左手食指堵住心脏伤口，3-0尼龙线修补右室伤口后见心包内涌出鲜红血液，[第一段]     

左侧自发性膈疝并结肠穿孔1例

患者,男,64岁,以"胸痛、胸闷8天"为主诉于2013-10-25入院。入院1周前在当地医院行胸片及胸部CT检查,结果提示:"左侧液气胸",给予左侧胸腔闭式引流术及对症处理。2天前发现左侧胸腔引流管中有消化液流出,口服亚甲蓝液后可见蓝色液体自胸腔引流管排出,遂转入我院。急行胸部CT检查,结果提示:(1)左侧脓气胸;(2).左侧膈疝;(3)胃肠坏死,肠瘘。经术前准备后,急诊行左侧剖胸探查术。术中见左侧胸腔大量粪样积液,左侧膈肌破裂,结肠及大网膜疝入左侧胸腔内,结肠可见长约7 cm破口。将左侧胸腔反复冲洗,考虑结肠破口周围组织炎症水肿较重,若单纯修补,则术后再发肠瘘可能性较大,遂于左侧腹壁行结肠造瘘术,并修补膈肌破裂口。患者术后恢复好,并于术后第20天全麻下再次行结肠部分切除,端侧吻合术,术后第15天治愈出院。     

中心静脉导管胸穿置管引流治疗合并胸、腰椎损伤三例

例1男,44岁。交通伤致胸背痛16 h入院,入院时CT显示:双侧多发性肋骨骨折,双侧胸腔少量积液,第1、第3腰椎体压缩性骨折,第10 d胸部CT示右侧胸腔积液增加,经第6肋间行胸腔闭式引流,引流量600 ml,复查CT示后胸腔积液包裹,无法引出。     

外伤后膈疝胸胃瘘误诊为食管破裂一例

外伤后膈疝胸胃瘘误诊为食管破裂一例王允蒋光亮患者男，３３岁。因左胸部刀刺伤２小时入院。查体：生命体征平稳，左肩胛下线第８肋间有２ｃｍ长伤口与胸腔相通，当即行左胸闭式引流术，引流出血性液体约２００ｍｌ，后未见有活动性出血，腹腔穿刺阴性。第２天，患者述左...     

下腔静脉及主动脉破裂抢救成功1例

病人　男 ,48岁。被塔吊挤伤胸部 1ｈ。查体 :脉搏 110次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 6次 /ｍｉｎ ,血压 80 /5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。面色苍白 ,意识清 ,双侧胸壁可见条状 10 0ｃｍ× 0 5ｃｍ皮下淤血斑 ,胸部广泛压痛、右侧可触及骨擦感 ,双下肺叩实、呼吸音消失。Ｘ线胸片示右侧 6～ 9肋多处骨折伴双侧血胸。行双侧胸腔闭式引流术 ,左胸引出血性液体约 35 0ｍｌ后 ,引流量明显减少。右胸间断引出血性液体 170 0ｍｌ。全麻下紧急右侧开胸探查 ,胸腔内积血 10 0 0ｍｌ,吸净后发现膈肌明显升高 ,整个膈面广泛挫裂伤 ,但膈肌腹侧腹膜…     

外伤性胃黏膜破裂二例报道

例1:男性,45岁。因车祸致“右侧血胸、腹腔闭合性损伤”,在当地医院行右侧胸腔闭式引流术及剖腹探查术并输血800 m l。术后2 d,因胃管引流出鲜血而转入我院。入院体检:T 38.2℃,P92次/m in,R24次/m in,BP105/74 mmHg。神志清楚,面色腊黄。已置胃管,负压吸引袋中有咖啡色液体约50 m l。右腋后线7、8肋间放置胸腔闭式引流管,无引流液。腹平坦,上腹部见一长约12 cm之手术切口。左上腹壁放置引流管1根,无血性液体流出。全腹压痛,移动性浊音(-),肠鸣音5次/m in。胸部X线摄片示:左7、8、9、10后肋斜行骨折,断端对位良好;双肺野清晰,左肋膈角欠…     

颜面部烧伤致食管自发性破裂一例

临床资料患者,男,22岁。颜面及上胸部被煤气火焰烧伤半小时入院,烧伤程度为浅Ⅱ度,入院时胸部X线片示：左侧气胸,少量胸腔积液（图1）,入院后行左侧胸腔闭式引流术,烧伤后24 h用胸腔引流管引流出暗褐色胸腔积液,口服亚甲蓝后胸水蓝染,急行口服泛影葡胺食管造影,显示食管下段造影剂外漏（图2）,结合临床考虑食管下段破裂。急诊经左胸行剖胸探查,术中见食管下段有一约8 cm食管全层破裂口,     

外伤性左心室破裂后心跳停止16分钟抢救成功一例

正病人,男,36岁。因左前胸刀刺伤1小时50分钟于2018年10月23日21点57分入急诊科。入院时呼吸心跳骤停,心肺复苏约16分钟后心跳恢复,休克状态。超声检查提示心包积液、左侧胸腔积液。急诊诊断为左侧胸部刀刺伤、心包积液、心包填塞、左侧胸腔积液、失血性休克、心肺复苏术后。行急诊剖胸探查术。见左侧胸壁乳头内下方伤口长约2 cm,经肋间与胸腔相通,有新鲜出血,胸骨正中切口开胸,见心包裂口长约1     

产后并发膈肌破裂一例

患者　女 ,2 8岁。顺产 12小时后即感左胸和左肩部疼痛、呼吸困难 ,在外院摄胸部 X线片示左胸腔大量积液 ,行左胸闭式引流术未引流出液体 ,症状进行性加重 ,5天后转入我院。检查 :左胸饱满 ,下胸部呼吸音消失。胸部 X线片示左膈肌升高 ,膈水平之上有大片阴影 ,其内有透亮区 ,心脏和纵隔向对侧移位 ,肋膈角消失。在电视透视下口服少量造影剂 (碘水 5 0 m l) ,见胃在胸腔内。诊断为膈肌破裂。急诊开胸发现左胸内有少量积液、胃大部分疝入胸内并与膈肌破口紧密粘连 ,膈肌裂口约 8cm,胸腔引流管插在胃壁内。拔出胸腔引流管 ,仔细分开胃与膈肌的…     

胆道手术后并发胸腔积液二例

例1.女,62岁。因肝胆管结石在硬膜外麻醉下行胆囊切除、胆总管空肠吻合术。术中取出煤渣样胆石40余块,历时9小时。术后腹腔引流有少量胆汁,病人持续发烧,第9天胸片示右胸腔积液,抽出150ml胸水,为渗出液,第13天又抽出淡红混浊液400ml,第15天胸片复查胸水已吸收,治愈出院。例2 男,32岁,因肝胆管结石并胆管炎在硬膜外麻醉下行胆囊切除,肝总管空肠吻合术。术中从肝管取出大量泥沙结石,历时11小时。术后腹腔引流有少量胆汁,第1天寒战高热,第2、3天平稳,第4天又发冷,随即休克(血压50/38mmHg),用升压药抗休克无效。病人颈项增粗,胸片示右胸腔积液、纵隔左移,穿刺抽出淡黄透明胸水1,200ml,为漏出液,症状     

自发性膈疝1例

病人　女 ,2 6岁。妊娠 2 8周 ,剧烈呕吐诱发左侧胸、腹部剧痛伴明显呼吸困难 2d。 2 0 0 2年 8月以急性脓、气胸感染性休克入院。查体 :气促发绀、四肢湿冷、血压 80 6 0mmHg(10 7 8 0kPa)。子宫 7月妊娠大小 ,胎心微弱、不规律。X线胸片示左侧液气胸 ,膈影不清。胸穿抽出混浊液体 ,有食物残渣。上消化道造影、CT检查发现有造影剂自胃内进入胸腔。诊断为自发性膈疝、嵌顿性胃穿孔。遂在全麻下行左剖胸探查。术中见胸腔内大量污浊胸液约 2 5 0 0ml,混有食物残渣 ,胸膜布满脓苔样纤维素沉着。膈肌中央部破裂长约5cm ,胃底、网膜组织…     

小儿左膈膨升合并左隔离肺脓肿一例

患者　男 ,11岁。因畏寒发热 6天入院。查体 :气管居中 ,左胸下部饱满 ,听诊呼吸音减弱 ,闻及肠鸣音 ,左上腹压痛 ,肠鸣活跃。入院诊断为上呼吸道感染 ,抗感染治疗 3天体温仍持续在 39～ 4 0℃。胸部 X线片示 :左侧膈肌位置较右侧膈肌明显升高 8cm。左胸腔内见巨大胀气胃泡及结肠袋影 ,并将心脏向右推移 ,经胃管注入 2 0 %泛影葡胺 5 0 ml,见胃管位于左胸胃内。诊断为左膈疝伴胸腔感染或左膈膨升。在静脉复合麻醉下经左胸第 7肋间前外侧切口行开胸探查术 ,术中见左胸腔内有10 0 ml混浊液体 ,左肋膈角处有一 8cm× 7cm× 7cm的粉红色肺叶外…     

先天性左胸腔异位胰腺囊肿1例

病人　女 ,2 0岁。左胸闷胀 ,活动时感气短 1年余。查体 :气管轻度右移 ,左胸部饱满 ,肋间隙增宽 ,左肺呼吸音明显减弱。未见其他异常。Ｘ线胸片示左肺中、下部大片密度增高影 ,诊断左侧胸腔积液。间隔 1周两次胸腔穿刺抽出淡黄色渗出液。胸穿抽液后再摄Ｘ线胸片可见中上肺块状及条索状影。抽液后 1周 ,摄胸片又见胸水明显增多 ,即行胸腔闭式引流术 ,引出淡黄色胸腔积液约 80 0ｍｌ,再摄Ｘ线胸片仍见左下肺大片高密度影和左胸腔分隔样包裹性积液。2 0 0 0年 4月在全麻插管下行开胸探查术。术中见左胸腔一多囊性肿物约 2 5ｃｍ× 18ｃｍ× 15…     

胸部钝性伤致冠状动脉狭窄及降主动脉夹层一例

患者　男 ,33岁。于 2 0 0 1年 4月驾驶小汽车与大卡车相撞 ,半小时入院。体检 :神志清 ,心率 88次 /分 ,心律整齐 ,无心脏杂音 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 116 / 78mm Hg(1k Pa=7.5mm Hg) ,胸部无直接及间接压痛 ,胸部听诊双侧呼吸音清晰。胸部 X线示左侧胸腔积液 ,胸部电子计算机体层扫描 (CT)示纵隔阴影增宽、左侧胸腔积液。入院后行左侧胸腔闭式引流 ,第 1天引流出血性胸液 5 0 0 ml,以后每天均在 15 0 m l以上。伤后第 8天上午 9时突发左胸前区疼痛 ,向左上肢放射 ,伴大汗淋漓 ,给予镇痛及监护。约 90分钟后心搏骤停 ,意识丧失 ,立即气…     

局限性张力性气胸致主气管严重狭窄1例

病人　男 ,5 6岁。慢性支气管炎、右侧自发性气胸 1月余 ,积极内科治疗无效 ,转入胸外科。经右侧第 2肋间、第 4肋间先后 2次胸腔闭式引流后 ,虽有大量气体溢出 ,症状短时间改善 ,但病人又出现更为严重的呼吸困难 ,甚至出现了“三凹征” ,经帮助病人咳痰、应用解痉药物 ,症状仍无好转 ,急行胸部ＣＴ检查。ＣＴ示右肺压缩 70 % ,主气管受压严重狭窄 ,右胸肺粘连带形成 ,局限性气胸 (近纵隔处 ) (图 1) ,立即于右侧第 4肋间锁骨中线稍内侧再置胸腔闭式引流 ,并且持续负压吸引 ,随大量气体涌出 ,病人症状明显好转 ,“三凹征”消失 ,持续引流 5…     

儿童胸腔内巨大间叶性软骨肉瘤一例

患者女,6岁.因胸闷,气促2个月入院.入院查体:左胸背部第4～5肋间略饱满,有压痛.左肺呼吸音未闻及,右肺呼吸音明显减弱.胸部x线片示:左胸部有巨大占位病变伴胸腔积液,左侧第4肋骨有缺损、破坏(图1).胸部增强CT示:左侧胸腔有巨大软组织团块伴胸腔积液,第4肋骨破坏.于2009年9月经胸骨正中径路开胸探查,见肿块占据整个左侧胸腔,并将左肺、纵隔、主动脉等挤至右腋中线附近.肿瘤源于左侧第4肋近脊柱处,包膜完整,大小约20 cm×15cm×15 cm,质中,与胸壁、纵隔粘连.     

新生儿自发性气胸二例

例１　女,２４小时。出生２４小时后出现呼吸困难、紫绀。听诊右肺呼吸音明显减低,胸部Ｘ线片示：右侧自发性气胸,肺压缩８０％,于右第２肋间置胸腔引流管１根,２４小时后症状缓解,第４天复查胸部Ｘ线片示肺复张,拔管痊愈出院,随诊４年健康,发育正常。例２　男,２４小时。出生２４小时后出现紫绀、呼吸困难。查体：气管左偏,右胸饱满,叩诊呈鼓音,右肺呼吸音消失。胸部Ｘ线片示右侧气胸,肺压缩８５％,诊断右侧自发性气胸,于右第２肋间置细管行胸腔闭式引流,第２天因呼吸衰竭死亡。作者单位：２４３０００安徽省马鞍山市人民…     

双侧特发性乳糜胸一例

患者　女 ,41岁。因双侧胸腔积液 7个月 ,在当地医院经多次抽液共 80 0 0 m l。胸水检查 :3次乳糜试验均阳性。胸部 CT及纤维支气管镜检查均无异常。保守治疗 2个月无效。入我院后胸部 X线片示右胸腔大量积液 ,左胸腔少量积液 ,诊断双侧乳糜胸。于 11月 5日经右侧开胸探查 ,术前 4小时口服黄油5 0 g及牛奶 2 0 0 ml,术中见右胸腔有 3 5 0 0 ml乳白色积液 ,纵隔、膈肌及肺表面有散在大小不等的乳白色凝块。切开纵隔胸膜见有粗大的淋巴管网 ,部分破裂 ,在膈上将胸导管连同周围组织一起大块缝扎 3道 ,并缝合破裂的淋巴管。将红霉素粉剂1g撒在…     

刀刺伤致升主动脉裂伤手术救治成功一例

患者 男,21岁。左胸刀刺伤4h。4h前患者左胸被一长约20cm的尖刀刺伤,在当地医院清创缝合后急诊转入我院。入院后查体：呼吸26次／分,心率132次／分,血压105／60mmHg（在积极输液和静脉滴注多巴胺的情况下）,脉搏血氧饱和度（SpO2）97％。神志清楚,急性痛苦面容,全身皮肤湿冷,口唇苍白,气管明显右偏,左前胸壁第2肋间近锁骨中线处见一长约2．5cm的刀刺伤口,已清创缝合,左侧胸壁呼吸动度降低,语颤减弱,叩诊呈浊音,左肺呼吸音消失,心率132次／分,心音低顿,遥远,四肢皮肤温度低。胸部CT和X线片均提示：左侧胸腔有大量积液,左肺组织被明显压缩,纵隔影增宽并向右侧明显移位,心包积液。