疑难病例析评第58例：咳嗽-发热-头痛-肺部肿块

患者女，50岁，农民，浙江萧山人。因咳嗽1月，发热2周于2003年3月13日入本院。患者咳嗽症状较轻，咳白色黏液痰少许，偶有胸痛，半月前咳嗽加重，出现发热，体温波动于38℃～39℃，无盗汗、咯血、胸闷、气急。入院前3d出现头痛，时有恶心呕吐，呕出少量胃内容物。当地医院外以“美洛西林、丁胺卡那针”抗炎治疗无效，     

疑难病例析评 第135例 发热-肺部结节-周围神经病变-尿崩症

病历摘要 患者女，63岁，退休教师，因反复发热、多饮15个月，四肢麻木疼痛及浮肿10个月入院。患者15个月前无明显诱因出现胸闷、干咳及发热，体温波动于37～38．5℃，不伴盗汗、畏寒等症状，就诊于当地医院行肺部CT检查发现右肺结节样阴影，直径约1．2cm，予多种抗炎药物治疗后复查CT提示上述结节增大，遂于浙江大学医学院附属第二医院胸外科行肿块切除术，术后病理学检查为：化脓性坏死性肉芽肿病变，诊断为“右肺炎性假瘤”。10个月前患者渐出现口干、多饮、多尿，伴四肢麻木，每日饮水量达5000ml左右，尿量大于4000ml／d，查血糖正常，未予其他诊治。     

疑难病例析评 第34例 发热—肺部阴影—胸骨疼痛

病历摘要患者男 ,5 6岁 ,因发热 4个月 ,胸骨疼痛 3个月于 2 0 0 2年 7月 2 6日收入院。患者 2 0 0 2年 3月无明显诱因出现发热、体温最高 39 8℃ ,伴有畏寒、寒战 ,无咳嗽、咳痰 ,喘憋 ,无胸痛、乏力和盗汗 ,在当地诊所给予青霉素和地塞米松 (剂量不详 )治疗 2 0d ,症状无缓解 ,仍持续高热。 4月 10日当地医院查 :白细胞 8～ 10× 10 9/L ,中性粒细胞 77%～ 83% ;胸片和胸部CT :右上肺实变 ,内见支气管征象 ,内可见钙化灶 ,诊断为“肺结核” ,给予链霉素、左旋氧氟沙星和克林霉素等抗结核治疗。约 2 0d后 ,患者出现胸骨中上段疼痛 ,压痛…     

疑难病例析评 第46例 发热-匐行疹-上臂水肿性疼痛性红斑块

颚口线虫病在我国尚属少见。棘颚口线虫偶尔寄生于人体。该虫致病部位极为广泛，几乎遍及全身，受累部位可间歇性出现移行性肿块，常伴有局部水肿、疼痛，虫体移行可引起机械性损伤，如虫体停留在某一寄生部位，可形成以虫体为中心的脓肿及隧道样损害。该虫较易侵入眼、脑，并可引起嗜酸性粒细胞增多性脑脊髓炎，后果严重，甚至可导致死亡。本文详细地介绍了发生在北京地区首例病人的临床资料，并结合国内外文献，对该病进行了较为全面的阐述。该病例提示：(1)医务工作者应加强对该病进行了解。(2)临床遇有可疑表现者，尤其有生食本虫第二中间宿主或转续宿主者，应考虑到本病的可能，并做进一步检查(例如：嗜酸性粒细胞计数、血红细胞沉降率等)，能在病损部位查见虫体者即可以确诊。皮内实验和血清学试验亦可做辅助诊断。(3)近年来随着人们饮食习惯的改变，喜食烧、烤、涮或生食各种动物的人群增多，食源性寄生虫病病人亦有增多趋势，本病正是诸多食源性寄生虫病之一。     

疑难病例析评：第129例 发热皮疹-头痛-听力下降

病历摘要 患者女，23岁，因“反复发热皮疹22年，伴头疼17年”于2006年8月11日入院。患者1岁半时（1984年7-8月）无明显诱因出现发热，最高可至39～40℃，伴皮疹，集中在躯干、头面周边及鼻周，大片斑丘疹，发红、不痒、不疼，晨4点开始发热，至上午10点后开始退热，热退疹消，隔日再次发热，解热镇痛药治疗可暂时退热，7岁（1990年春天）诉头疼，发热时著，伴恶心，     

疑难病例析评 第127例发热-头痛-颅内压增高

患者女，26岁，因反复发热、血尿、蛋白尿18个月，头痛6个月入院。18个月前患者无明显诱因出现发热，体温38—39℃，伴畏寒、寒颤，无双下肢及眼睑水肿，无腰痛，尿常规检查示有少量血尿及蛋白尿。当地医院诊为“肾小球肾炎”，给予泼尼松30mg，每日1次，并雷公藤总苷2片，每日3次，用药后体温下降，关节症状缓解。患者服用上述药物1个月后自行停药，再次出现发热，故复用泼尼松30mg，     

发热合并肺部阴影病例初治失败1例

目的 探讨发热合并肺部阴影诊疗思路。方法 回顾分析1例发热合并肺部阴影的诊治过程,并进行相关讨论。结果 通过对一个发热合并肺部阴影患者予以相关检查及治疗后,明确病因后患者病情好转。结论 发热伴肺部阴影在临床中很常见,且病因复杂,尽早识别发热伴肺部阴影的病因有利于提高患者预后,减少住院时间。     

疑难病例析评：第89例乏力-气短-发热及关节痛

患者女，62岁．因“乏力．气短4个月，发热和关节痛1个月余”于2001年11月26日收入院：患者4个月前因外出旅游后出现乏力，活动后气短．休息后可缓解，未作治疗．1个月前无明显诱因出现发热，体温在37．5～38．5℃，乏力气短加重，伴双手近端指间关节和掌指关节疼痛。发病以来患者无皮疹、光过敏和口腔溃疡，无口于和限于等症状。     

第34例发热-肺部阴影-胸骨疼痛

病历摘要 患者男,56岁,因发热4个月,胸骨疼痛3个月于2002年7月26日收入院.患者2002年3月无明显诱因出现发热、体温最高39.8℃,伴有畏寒、寒战,无咳嗽、咳痰,喘憋,无胸痛、乏力和盗汗,在当地诊所给予青霉素和地塞米松(剂量不详)治疗20 d,症状无缓解,仍持续高热.4月10日当地医院查:白细胞 8～10×109 /L,中性粒细胞 77 %～83 %;胸片和胸部CT:右上肺实变,内见支气管征象,内可见钙化灶,诊断为"肺结核",给予链霉素、左旋氧氟沙星和克林霉素等抗结核治疗.约20 d后,患者出现胸骨中上段疼痛,压痛明显,与咳嗽、深吸气,体位等无关,疼痛区表面无红肿和破溃,未触及包块,当地医院考虑胸膜病变可能性大,未进一步处理.     

长期发热,肺部阴影

患儿,女,2岁.因反复发热半月余,于1998年9月15日入院.半月前无明显诱因出现发热,体温38～39℃,为不规则热,伴鼻塞、流涕,轻微咳嗽,在当地医院诊为“上呼吸道感染”,给予青霉素、复方大青叶等治疗无效,仍发热,咳嗽加重.1O天前在外院摄胸片示“支气管肺炎”,结核菌素试验(PPD)阴性,先后经用青霉素、头孢噻肟钠抗感染及激素治疗1周,咳嗽减轻,仅偶有轻咳,但体温一直波动于37.5～38℃,有时最高可达39℃,午后热度较高.病程第九天曾有过一过性皮疹,为粟粒样斑丘疹,分布于右胸、腹部.入院前1天胸片示“节段性肺炎”.患儿发病后精神状态随体温而变化,体温降至正常时精神良好,食欲欠佳,无盗汗,无关节肿痛.入院时否认结核接触史,未接种卡介苗,父母健康,家族无类似病史.     

疑难病例析评：第120例 疼痛-肿胀-囊性病变

病例摘要 例1 男，70岁。凶发现左膝关节外侧有突出物5年，觉疼痛3个月就诊。体格检查：左膝关节外侧稍肿胀，左膝关节内上方压痛，外下方腓骨小头处可触及突出物，关节活动基本正常。X片显示：左腓骨骨软骨瘤（图1）。拟诊“左腓骨骨软骨瘤”，于2004年10月4日收入住院。鉴于对门诊诊断有疑问，考虑到单纯腓骨骨软骨瘤不应有膝关节内上方明显的压痛，故入院后再行CT及MRI检查，     

疑难病例析评第92例发热-突眼-眼部溢脓-鼻窦占位

病历摘要 患者男，67岁。因鼻流脓涕4个月，发热、眼部肿胀流脓2个月，于2004年12月13日入院。2004年8月患者无明显诱因出现鼻塞，流黄色脓涕、夜晚较重，无明显头痛、发热、咳嗽、咽痛或肉眼血尿，     

疑难病例析评——第42例 发热—多关节痛—杵状指趾

患者男，42岁。因反复发热、多关节痛1年，杵状指、趾10个月，于2002年10月28日入北京协和医院。患者于2001年10月无诱因发热，达39℃以上，伴寒颤，双侧腕、肘、肩、膝、踝关节疼痛，双腕及双踝关节肿胀明显，盗汗突出，曾静脉用抗生素及地塞米松2～3周，症状缓解，改口服泼尼松30mg／次、1次／d，后逐渐减停，其间症状反复。     

疑难病例析评 第36例 发热-淋巴结肿大-多浆膜腔积液-肌炎-脑梗死

患者女，23岁，未婚。因全身浅表淋巴结持续性肿大，伴间断发热，四肢无力及肌肉疼痛，偶有视物成双13个月，于2000年2月2日入院。患者于1998年12月出现发热，体温38．0～39．0℃，伴全身无力及肌肉、关节疼痛，双侧颈部、腹股沟区淋巴结肿大，当地医院经淋巴结活检诊断为“急性淋巴结炎”。治疗1周后体温正常，余症状无缓解。1999     

疑难病例解析 第7讲 发热伴胸闷8天病例解析

1病例简介 患者男,51岁,主因“发热伴胸闷8天”于2008年5月9日就诊本院急诊科。现病史：患者入院8天前受凉后出现发热,体温最高达38．0℃,伴畏寒、乏力、胸骨后闷痛感,无咳嗽、咳痰、喘息,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无四肢关节疼痛等不适,自服抗炎、退热药后热退,停药后体温可复升至38℃左右,     

疑难病例析评——第105例发热-多关节炎-肝功能异常-燥狂

病历摘要 患者女，23岁，因发热、关节肿痛2周于2005年1月7日入院。患者2周前出现发热，体温37.5—40℃，双手近端指间关节和掌指关节肿痛，伴咽痛及咳嗽。在外院就诊查血常规三系均低．考虑“病毒感染”，予以抗生素及抗病毒药物治疗无好转。1周后又出现双手背点片状皮疹，就诊于另一医院，查血常规三系仍低，胸片提示双肺纹理粗重，给予抗生素及中药治疗，症状无缓解而来本院就诊。     

疑难病例析评——第101例 发热-血白细胞减低-肾炎-多发脓肿

病历摘要患者女,36岁,因间断发热6年、浮肿4个月、多发脓肿1月余于2004年11月11日入院。患者1998年3月受凉后发热,最高体温39．7℃,伴多关节疼痛,不肿。检查示“全血细胞减低”和腹腔多发淋巴结肿大(病理示坏死性淋巴结炎)。予CHOP方案化疗2程和泼尼松(40 mg／d,逐渐减量,共半年)治疗后热退,血常规恢复正常。2003年11月无     

疑难病例析评 第47例 羊水栓塞-心脏骤停-多器官功能衰竭

患者，女，41岁，孕3产2，停经38^ 5周，入院待产。患者停经40余天有早孕反应，孕10周自行消失，孕18周感觉有胎动直至人院，孕35周门诊定期产科检查。停经后无头晕、胸闷、心慌。阴道无明显不规则出血及流液。无全身皮肤瘙痒，无尿急、尿痛。白带量中，色白，无异味。大小便正常。产前无过敏史，无心血管疾病史，无急产病史。     

疑难病例析评——第113例 发热-肝脾大-四肢多处肿胀

病例摘要患者女,19岁。1995年无诱因发热,体温最高39.5℃,伴腹胀,无腹痛。在其他医院检查血白细胞(WBC)3.3～4.1×109/L,血小板(106～129)×109/L,血红蛋白114～122g/L;谷氨酸氨基转移酶(ALT)144U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)197U/L,白蛋白22g/L;血红细胞沉降率(ESR)8mm/1h,IV型胶原(-);甲型肝炎病毒(HAV)和丙型肝炎病毒(HCV)抗体(-),乙型肝炎病毒(HBV)DNA的PCR(+)。腹部超声示:肝脾大,腹水。骨髓穿刺未见异常。腹水细菌培养及瘤细胞检查均(-)。肝穿刺病理学检查结果为:未见汇管区肝细胞浊肿,部分脂肪变性、灶性坏死及淋巴…