晚期股骨头坏死的人工关节置换术

[目的]探讨晚期股骨头坏死患者髋关节置换术的选择方法及其临床结果。[方法]对本科于1985年5月～2003年12门行髋关节置换术的119例（138髋）股骨头坏死患者进行了随访。使用人工双极股骨头置换术及THA治疗晚期股骨头坏死者分别为29例（31髋），90例（107髋）。所有手术均采用后外侧人路。[结果]早期使用的国产骨水泥人工双极股骨头假体，86．7％的股骨柄假体出现松动。全骨水泥THA，50％髋出现了髋臼杯似体松动，62．5％髋股骨柄似体松动，25％髋行全髋人工关节翻修术：混合型（Hybrid）THA，未出现髋臼杯及股骨柄似体的松动，非骨水泥THA，除1例外无髋臼杯及股骨柄假体松动或下沉。[结论]使用人工双极股骨头置换术治疗晚期股骨头坏死应慎重选择，可适用于老年、日常活动量小的患者；而对于年轻患者，非骨水泥型THA为最佳选择；对于股骨侧出现骨质疏松或不适合使用生物固定型股骨柄假体的患者，混合型（Hybrid）THA同样可以获得满意疗效；全骨水泥犁THA应很少使用。     

人工关节置换术治疗股骨颈骨折后骨不连

陈旧性股骨颈骨折的治疗是临床较常见而又较难解决的问题。本文报告我院自1998～2004年1月对32例陈旧性股骨颈骨折进行关节置换的治疗体会。     

人工髋关节界面的应力研究进展

自从1938年Phillip Wiles施行第一例全髋关节置换术以来,在假体的设计、工艺、材料,以及手术技巧方面有了很大的改进和发展。然而,人工髋关节置换术尚有许多不足之处有待进一步改进,其中假体松动是公认的手术失败的最主要原因之一[1]。近年来的研究表明,假体周围的骨溶解是引起人工关节松动的最主要原因。引起假体周围骨溶解的原因及其发展过程尚未完全清楚,但其致病原因可归纳为两大主要因素:一为生物学因素,即骨溶解由磨损颗粒引起;另一为机械因素,即骨溶解由应力遮挡、关节液压力、假体固定不牢等引起。当假体植入骨组织内,假体与组织之…     

人工关节无菌性松动药物防治的基础研究进展

人工关节无菌性松动导致的假体置换失败仍然是临床医生需要面临的难题之一,虽然通过改进手术技术,提高假体设计工艺,以及使用更加耐磨的材料,已大大降低了人工关节松动的发生率,但病例数量的不断增加及置换手术的年轻化,使这一问题逐渐成为近年研究的热点。     

旋转平台型全膝置换的临床研究进展

随着假体设计和手术技术的不断进步,全膝置换的适应证不断扩大;与此同时,患者对全膝置换术后假体寿命的期望值也越来越高。近年来,为了达到这一目的,尤其是为了满足一些年轻患者的需求,研发了旋转平台型全膝置换设计(rotating-platform total knee replacement designs),本文就     

人工关节无菌性松动动物模型的建立

人工关节置换术是治疗终末期骨关节疾病最有效的方法，它可以显著地提高患者的生存质量。目前全球每年有超过100万套的关节假体被植入，中国随着老龄化社会的到来和人们生活水平的提高，人工关节置换术也有着越来越大的社会需求。但是该手术后10年内有高达10％的病例会因假体松动需要进行人工关节翻修手术，且随着时间的推移，翻修率也相应升高。     

人工关节无菌性松动药物治疗进展

尽管人工关节置换手术治疗严重关节疾病如骨关节炎、类风湿关节炎、老年人髋部骨折、各种原因引起的股骨头坏死已经取得了巨大的成功〔1~4〕,但是无菌性松动是影响其长期疗效最常见的原因。有报道表明,在接受了全关节置换手术的患者中,术后长达25年的随访显示,无菌性松动的发生     

微创人工关节置换术的问题与展望

近年来，人工关节外科发展迅速，模具设计、假体材料、生物力学、部件可调换性、手术器械及手术技术等方面都取得很大进步，手术效果和假体生存率令人鼓舞，其中在手术技术方面的主要进步是微创关节置换术的开展。虽然微创技术在不断进步，无论从理论上还是实践上都具有强大的吸引力，但对该项技术的理解、应用和开展仍然存在争议和误区。本文回顾微创技术在关节外科的发展历史和存在的问题，同时展望微创关节外科的发展趋势。     

人工髋关节假体摩擦界面的进展

20世纪60年代Jone Charnley根据髋关节低摩擦生物学原理,提出金属股骨头和聚乙烯髋臼组合获得巨大成功,一度成为衡量其他关节关节置换手术的金标准。随着全髋关节置换术的广泛开展,人们逐渐认识到影响人工关节寿命最主要的原因是假体无菌性松动[1],其最常见的发生机制是关节假体磨损产生的颗粒导致的骨溶解,文献报道最主要的磨损颗粒是聚乙烯颗粒[2]。为了改善传统超高分子量聚     

人工关节固定方法的研究进展

应用人工关节置换方法重建关节功能已有近百年的历史,自从John Charnley行人工全髋关节置换和Gunston研究多中心全膝关节假体以来,人工髋、膝关节置换术已在世界范围内得到较快发展,取得了肯定的疗效。John Charnley为人工关节置换的发展做出了巨大的贡献,其主要贡献是确立了关节假体设计中的低摩擦原理,     

多孔钽假体治疗早期股骨头坏死的生物力学和临床评价

简介 股骨头坏死是因股骨头血运破坏所导致的一种影响功能的疾病。其主要在年轻人中发病。病因包括酗酒、激素药物应用史、创伤、血液系统病、放射治疗以及气压1-30在美国，估计每年有10,000到30,000例发生。其中5％到10％须用人工关节置换术治疗。对股骨头和软骨下板塌陷前的早期坏死进行手术治疗似更有效。早期阶段，病理改变通常局限于股骨头上方负重部位的楔形坏死区。随着疾病的进展。坏死区将塌陷并在存活骨和坏死骨接合处发生骨折。     

老年股骨颈骨折人工关节置换术的护理

我院自1996年1月～2000年1月共收治的172例老年股骨颈骨折，最大年龄92岁，最小年龄60岁，平均年龄71．2岁，其中98例行人工股骨头置换术，全髋关节置换术，现将该手术的护理体会介绍如下：     

晚期股骨头坏死人工关节置换术的选择

股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）又称股骨头缺血性坏死，是世界范围内难治性常见病。对该病自然病程的研究显示，未经有效治疗，约80％的股骨头坏死会在发病后1—4年进展到股骨头塌陷。股骨头一旦塌陷，则多数患髋会在2年左右进展至关节损坏，功能严重受损而不得不行人工关节置换的程度。由于占ONFH多数的非创伤性坏死患者发病年龄轻（美国38岁，本中心34．5岁），许多患者双髋甚至其它关节受累，因此对这类患者行人工关节置换术会有许多顾虑，同时也将出现许多问题。     

人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的防治

人工关节置换术(total ioint replacement,TJR)是治疗各种晚期关节炎的有效方法,可以去除疼痛,矫正关节畸形,重建无痛、稳定、有功能的关节,使关节炎患者提高生活质量。目前随着各种人工关节假体和配套器械的不断完善以及TJR技术的日益成熟和普及,我国TJR也获得了迅速的发展,数量呈直线上升。由于缺乏全国的统计数据,我们以北京大学人民医院关节病诊疗研究中心近十年来的膝关节置换数量变化为例,来反映我国人工关节事业迅速发展的现状(图1)。     

Charnley低摩擦人工关节治疗年轻患者骨关节炎：至少22年的随访结果

作者报道了一项至少随访22年的前瞻性研究,总结Charnley低摩擦人工关节治疗年轻患者骨关节炎的疗效。69例患者（84髋）骨关节炎手术时年龄〈56岁,其中64例继发于先天畸形。     

人工关节置换术后人工关节松动的原因

人工关节置换术是治疗关节严重残疾的主要手段之一，每年接受手术的患者达数十万人。许多患者重建了关节功能，避免或减少了残疾程度，提高了生活质量和工作能力。但同时也出现了不少并发症，相当多的患者置换人工关节后出现了中、远期的人工关节松动，导致疼痛和功能障碍，需要再次手术。导致人工关节松动的原因有很多，主要有感染、假体一骨组织界面的微动磨损、过早过剧烈功能锻炼、手术方式及操作技术失误、原有关节病变加剧、人工关节的材料、生物力学设计、加工工艺不完善、患者年龄过大、体质情况差等。现就晚期感染、微动磨损等主要原因进行阐述。     

股骨头缺血坏死患者的股骨近端骨改变

有研究显示 ,骨与假体界面或骨水泥与骨界面的松质骨不正常而引起固定失败[1 ] 。我们通过观察了解固定假体的股骨近端的骨质情况。1 .资料和方法 :股骨头坏死患者 1 8例 ,按照文献 [2 ]的标准分为Ⅲ～Ⅳ级 ,其中男性 1 2例 ,女 6例 ,平均年龄 50岁 ,其中酒精引起的 6例 ,激素引起的 5例 ,其他为原因不明 ,全部行全髋关节置换术。对照组为 1 8个骨性关节炎的患者 ,其中男性 1 0例 ,女性 8例 ,平均 62岁 ,均没有股骨头坏死的X线依据 ,也全部行全髋关节置换术。术中每个患者的股骨头切除后放在1 0 %的福尔马林缓冲液中浸泡。并从下列 4个部位…     

人工关节无菌性松动机制的研究进展

骨溶解和无菌性松动在骨水泥和非骨水泥全髋关节置换术是相当常见的问题。“微粒病”的含义主要是指在人工假体周围存在大量磨屑，引起异物反应，导致在假体和骨界面形成一个特征性的软组织界面膜。免疫组化和生物化学研究已经证明这一软组织膜主要由巨噬细胞和纤维母细胞构成．并产生系列骨吸收因子，这可能是引起骨溶解及假体松动的原因。     

髋关节表面置换术前评估的要点及意义

髋关节表面置换术(hip resurfacing arthroplasty,HRA)经过近60年的发展,通过提升假体材料性能、优化手术技术、改进假体固定方式,最终获得了理念-设计-制造-固定方式-工具-技术等的一致意见,临床短、中期随访结果优异[1-4]。上世纪70年代,第1代髋关节表面