起搏电极周围Ⅲ度传出阻滞1例

患者,女性,60岁．因“扩张型心肌病、心力衰竭、Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞伴不完全性右束支传导阻滞”于1994年4月安装DDD心脏起搏器,术后起搏器功能良好。后因患者房室传导功能尚可,故程控改为AAI方式起搏。     

利用漂浮电极床旁临时起搏治疗小儿Ⅲ度房室阻滞一例

患者女性 ,4岁 ,因精神萎靡、乏力、抽搐就诊 ,心电图示Ⅲ度房室阻滞 (AVB)。化验检查提示重症心肌炎。遂利用漂浮电极床旁临时起搏成功 ,起搏部位为右室心尖部 ,阈电压为 0 .5V。进行营养心肌等综合治疗后第 10天拔出临时起搏电极 ,第 3周复查心肌酶谱恢复正常     

扩张型心肌病合并Ⅲ度房室阻滞起搏治疗及转归二例

例 1　患者男性 ,6 4岁。因心悸气促 3个月伴昏厥两次 ,于 1995年 2月 2 8日入院。体格检查病人表现为心力衰竭症状。心电图示窦性心律、Ⅲ度房室阻滞 (ＡＶＢ) ,左室肥大、Ｘ线示心脏普大型 ,心胸比例 0 .72。心脏彩色超声心动图显示各房室腔增大 ,房壁运动明显减弱 ,二尖瓣关闭不全中度 ,电解质、心肌酶正常。诊断为扩张型心肌病、Ⅲ度ＡＶＢ、心功能Ⅳ级 ,经抗心衰治疗一周 ,病情好转 ,但心律仍缓慢 ,Ｈｏｌｔｅｒ检查心律最慢 2 4次 /分 ,ＲＲ间期大于 2ｓ。使用异丙肾上腺素、烟酰胺、皮质激素等无改善。于 1995年 3月7日安装 90 5 1Ｖ…     

VVI起搏致类右束支阻滞图形一例

一例 65岁女性 ,因高度房室阻滞而行VVI起搏治疗。术后胸片、超声心动图等检查示起搏电极头端位于右室近心尖部流入道。体表心电图示类右束支阻滞图形。术后检测起搏器感知、起搏功能正常。提示 ,正常右室心尖部或近心尖部起搏 ,可以出现类右束支阻滞图形心电图改变。     

双重性室上速伴Ⅱ度二型传出阻滞合并右束支内文氏现象

患者女,24岁,临床诊断:扩张型心肌病,左心衰竭.心电图(附图)见P′-P′间距长短交替,长P′-P′间距O.72s,恰是短者0.36s的2倍,房性异位节律点呈Ⅱ度二型2:1、4:3交替性传出阻滞,心房率166次/min,P′形态异常高尖并且较为规整,为阵发性房性心动过速.QRS波群呈不同程度的RBBB型,每对QRS呈IRBBB型→CRBBB型,或正常形态→     

高度房室阻滞VVI起搏心室夺获呈完全性右束支阻滞型1例

患者女性,62岁。临床诊断：冠心病,高度房室传导阻滞。植入VVI起搏器。本文附图是V1导联连续记录。窦性P波频率88次／min,心室起搏频率60次／min。P12-R、P15—R间期0．24s下传夺获心室,QRS呈完全性右束支阻滞（RBBB）图形,P2和P15下传的QRS波中可见小的钉样起搏信号。     

右心室起搏表现为右束支阻滞一例

1 病例简介患者,男,75岁,因头昏、黑蒙13d入院,2年前曾因急性下壁心肌梗死在外院住院治疗。查体:Bp165／65mmHg (1mmHg=0．133kPa),神志清楚,步入,双肺呼吸音清晰, 心脏临界大小,HR35次／min,心律齐,无杂音。平静心电图及Holter示:三度房室传导阻滞(见图1)。于局部麻醉下, 经左锁骨下静脉通路置入MedtronicSVVI103单腔起搏器,起搏电极头固定于右心室心尖部,解剖位置与腔内心电图显示满意;术中测得起搏电压阈值0．5V、电流阈值0．8mA、阻抗 580Ω;起搏频率为60次／min。术后心电图示右束支阻滞图形 (见图2)。7d后经X线片及心脏超声复查,证实起搏电极仍位于右心室游离壁近心尖处。术后1个月、3个月随访,为起搏心律、仍呈右束支阻滞图形。     

三度房室阻滞交接性逸搏心律伴频率依赖性左右束支不同程度阻滞1例

患者男性，94岁。因咳嗽、咳痰1周，加重伴嗜睡1天入院。临床诊断：老年性肺炎。图1为24h动态心电图V1导联非连续记录。上行P-P间距0．79s，房率76次／分。R1～4 R-R 间距1．54s，呈完全性左束支阻滞（CLBBB）。R4～7的R-R间距分别为1．28、1．28、0．96s，R5-7，呈完全性右束支阳滞（CRBBB）。二者其前P—R间期各不相等，也无规律，与P波无传导关系。V1下行P-P 间距与上行相等。R1、4、6、7与上行R1-4。形态相同，R2、3与上行R5～7形态相同，R5为不完全性右束支阻滞（IRBBB）（rsR’）。各型R波与其前P波无传导关系。心电图诊断：①窦性心律；②三度房室传导阻滞（AVB）；③交接性逸搏心律伴频率依赖性左右束支不同程度阻滞。     

阵发性房速伴Ⅱ度房室传导阻滞及Ⅲ度右束支阻滞

患者男,68岁.因阵发性心悸、胸闷1年余,再次发作2h就诊.体检:BP14.0/8.0KPa(105/60mmHg),颈静脉不怒张,两肺未闻及罗音,心律不齐,心前区未闻及病理性杂音,双下肢无水肿.二维超声心动图见各居室大小正常,瓣膜未见异常.入院时心电图(附图)示P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_5均倒置.aVR、aVL、V_1直立,P-P间距规则.频率166次/min、P-R间期     

Ⅲ度房室传导阻滞伴文氏型传出阻滞的室性心律

患者女,26岁。临床诊断:病毒性心肌炎。心电图(附图)示窦性频率为115次/min(P-P间距0.52s),P波与QRS波无关,QRS时限增宽为0.14s,R'-R'间距呈规律性短、长交替,短R'-R'间距为1.32s,长R'-R'间距为1.80s。心电图诊断:窦性心动过速,完全性房室传导阻滞,室性自主性心动过速呈3:2文氏型传出阻滞。     

二度Ⅱ型右束支传导阻滞伴三度左中隔支阻滞1例

患者女性 ,５１岁 ,因多饮、多尿伴消瘦半年余入院。体检 :ＢＰ１８／１０ｋＰａ(１３５／７５ｍｍＨｇ)。心率８０次／ｍｉｎ ,心律齐 ,心前区未闻及病理性杂音。两肺无殊。空腹血糖９．２ｍｍｏｌ／Ｌ ,超声心动描记术及胸部Ｘ线均未见异常。临床诊断 :糖尿病 (Ⅱ型 )。入院时心电图 (图１)示窦性Ｐ波形态及振幅正常 ,Ｐ＿Ｐ间期恒定为０．７６ｓ ,Ｐ＿Ｒ间期恒定为０．１２ｓ。Ｖ１导联Ｒ１、２呈ｒｓＲ型 ,宽度为０．１２ｓ,Ｖ５ 导联Ｒ１、２呈Ｒｓ型 ,Ｓ波粗钝 ,为完全性右束支传导阻滞。Ｖ１ 导联Ｒ３～５ 呈ｒｓ型 ,ＱＲＳ时间正常 …     

不同节律点传出阻滞心电图4例分析

例1 患者女性，55岁。临床诊断：病态窦房结综合征。Ⅱ导联心电图（图1A）示窦性心律，仅有4个窦性P波，P—P短间期为0．94s，是窦性固有周期，P—P长间期（P2—P3间期）为5．64s，恰为窦性固有周期的6倍，说明有5次窦性激动在窦房交接区连续受阻，构成高度窦房传导阻滞，并诱发房室交接区近端（U）逸搏（NE）心律，逸搏间期和逸搏周期皆为1．48s，第3个逸搏周期突然延长到1．76s，     

Ⅲ度房室阻滞患者VVI起搏时运动耐力和心力储备…

采用心肺运动试验的方法，对１６例ＶＶＩ起搏的Ⅲ度房室阻滞患者行最大症状限制性运动试验，以测定病人的心力储务和耐力储备。结果表明，病人地以及指数运动前增加１倍。最大作功８８．６±１６．３６Ｗ／ｍｉｎ，最大氧耗量１７．３８±４．４８ｍｌ／ｍｉｎ。     

分支性室性心动过速伴不规则传出阻滞

例1患者女性,36岁。临床诊断：肾病综合症。心电图（图1）为Ⅰ、Ⅲ及V1导联非同步记录,窦性P波在V1导联较为清晰,频率70～100次／分,与QRS波完全无关。QRS波宽大畸形,R-R间距极不规则,变动在0．28～0．79s之间,长、短异位R-R之间无明确的倍数关系,提示异位搏动传出时伴有不规则的传出阻滞。Ⅲ导联R12为心室夺获。异位搏动的QRS波表现为左后分支伴完全性右束支阻滞型,提示该种异位搏动起源于左前分支。心电图诊断：窦性心律不齐;左前分支型室性心动过速（VT）伴不规则传出阻滞;不完全性房室脱节。     

心脏起搏器起搏电极脱位7例分析

随着心脏起搏器植入的广泛开展，各种并发症也随之而来，起搏电极脱位是常见并发症之一，这不单增加患者的病苦，也增加心律失常的风险，同时因再次手术增加感染机会而影响预后［1］。本文结合本院近几年起搏电极脱位病例，进行分析，讨论原因。     

二度Ⅰ型房室阻滞伴间歇性左束支阻滞1例

患者女 ,93岁。因胸闷憋气而入院。心电图示 :Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联系同步记录 ,Ⅱ导联下面的数字为Ｐ -Ｒ间期。在连续 6次窦性激动后 (心率 67次 ｍｉｎ) ,Ｐ6 受阻。Ｐ1 ～Ｐ5之Ｐ -Ｒ间期从 0 2 6ｓ渐增至 0 42ｓ,符合二度Ⅰ型房室传导阻滞。图 1　二度Ⅰ型ＡＶＢ伴间歇性ＬＢＢＢ在长间歇后的第 1个心室波形态及时间正常 ,Ｒ2～ 5、Ｒ7之ＱＲＳ波时限超过了 0 12ｓ,ＳＴ -Ｔ方向与ＱＲＳ主波方向相反。Ⅰ、Ｖ5、Ｖ6 导联无ｑ波 ,有宽大、粗钝、切迹的平顶状“Ｒ”波 ,Ｖ1、2 呈宽大较深的ｒＳ波及ＱＳ波 (图略 )为典型的左束支阻滞(ＬＢ…     

利用漂浮电极床旁临时起博治疗小儿Ⅲ度房室阻滞一例

患者女性，4岁，因精神萎靡、乏力，抽搐就诊，心电图示Ⅲ度房室阻滞（AVB），化验检查提示重症心肌炎。遂利用漂浮电极床旁临时起博成功，起博部位为右室心尖部，阈电压为0.5v。进行营养心肌等综合治疗后第10天拔出临时起博电极，第3周复查心肌酶谱恢复正常。     

三度房室传导阻滞、加速交接性逸搏心律并双侧束支阻滞及传出阻滞、源于左前分支阻滞区下方的室性逸搏

患者女性,88岁。2004年9月26日13：45因脑梗死、冠心病、心功能Ⅳ级入院。临床疑有周围性循环呼吸衰竭,于当日15：47死亡。     

加速性交接性心动过速伴双向二度传出阻滞1例

患者女 ,18岁。临床诊断 :病毒性心肌炎 ,心律失常。心电图 (图 1上 2行 )Ⅱ导联梯形图示 3个窦性Ｐ波直立 ,仅Ｐ2下传心室 ,Ｐ1与交接性激动在心房相遇 ,形成房性融合波 ,Ｐ3与交接性激动发生干扰未下传心室。逆行Ｐ-波明显可见 ,其Ｐ--Ｒ间期不等 ,提示交接性激动逆传呈文氏型 ,下传呈2∶1和 3∶2文氏型。下图Ⅱ、Ⅲ导联未见窦性Ｐ波 ,3个Ｒ波成组出现 ,ＱＲＳ时间 0 0 8ｓ ,每组第 3个Ｒ波前均有 1个Ｐ-波 ,Ｐ--Ｒ间期 0 2 0ｓ,Ｒ -Ｒ间期分别为 0 66ｓ、0 62ｓ、1 0 2ｓ。按等传间歇整数倍律求出它的交接性心律的间期为 0 5 7ｓ,频…