胰十二指肠损伤的治疗体会

目的探讨胰十二指肠损伤的诊断与治疗。方法回顾性分析45例胰十二指肠损伤的临床特点。结果术前确诊率为62．22％,手术诊断率33．33％。本组术后发生胰瘘17．77％（8／45）,术后并发症率和死亡率分别为45．55％和6．66％。结论对于胰十二指肠损伤的治疗,及时尽早的诊断,选择合理的手术方式,加强术后的管理,对于降低并发症率及死亡率有重要意义。     

老年胰十二指肠切除术围手术期的护理

目的探讨老年胰、十二指肠切除术围手术期的护理方法,减少并发症。方法通过对23例胰头及壶腹部肿瘤患者行胰、十二指肠切除术,做好患者术前评估、心理护理、病情观察、预防并发症。结果本组23例患者中,治愈19例,并发胰瘘2例,合并糖尿病1例,死亡1例。结论老年胰、十二指肠切除患者手术风险大,术后护理要求高,为了让患者安全度过围手术期,围手术期建立有效的护理措施对患者术后恢复有着重要意义,并且是提高患者手术安全性和减少并发症的关键。     

双T型管预防胰十二指肠切除术后胰胆瘘的护理

胰瘘、胆瘘是胰十二指肠切除术最重要和最常见的并发症,发生率在5％～25％,病死率高达50％。自1993年以来,我院对6例胰十二指肠切除病人采取双T型管引流,术后经过精心护理,均未发生胰瘘及胆瘘,增加了病人存活率,延长了存活时间。现将护理体会总结如下。1 临床资料 6例病人中,男4例,女2例,年龄45～70岁。其中胰头癌4例,壶腹癌2例。2 治疗方法 T型管短臂约6 cm,末端2 cm内有侧孔,插入胰管约4 cm,     

高龄大肠癌的临床特点及外科治疗

目的探讨高龄患者大肠癌的临床特点及外科治疗的有关问题，探讨最佳治疗方案。方法回顾分析156例70岁以上大肠癌患者的临床特点及外科治疗情况。结果全组术后发生各种并发症73例次，围手术期死亡7例，死亡率4．5％，在随访的128例中，1年存活率64．8％（83／128），2年存活率45．3％（58／128），3年存活率39．8％（51／128），5年存活率29．7％（38／128），有3例存活已达10年。结论高龄大肠癌最好的治疗手段是手术，根治性切除仍是目前治疗高龄大肠癌患者行之有效的方法。充分的术前准备，适当的手术时机与手术方式，术中术后监护及合理治疗，是提高手术成功率、减少术后并发症和死亡率的关键。     

胰十二指肠切除术71例体会

胰十二指肠切除术已有65年的历史,手术方式经过很大的变迁,手术的并发症已明显降低。但仍存在术后胰瘘和较高的死亡率。近10年间,我科共施行胰十二指肠切除术71例,无胰瘘发生,手术死亡率14%,现介绍如下。1　一般资料1990年1月～1999年12月,我科收治胰头癌28例,十二指肠乳头癌41例,壶腹部癌23例,胆总管下段癌20例,共112例,占同期肝胆外科住院病人的14%(112/7942)。其中,施行胰十二指肠切除71例,其它姑息性手术32例,非手术治疗9例。施胰十二指肠切除术的71例中,男性42例,女性29例,平均年龄562岁(29～83岁)。平均手术时间67ｈ(5～11ｈ),手术失…     

胰十二指肠切除术治疗胰头壶腹周围肿瘤

本文总结28年来采取胰十二指肠切除治疗的胰头及壶腹周围肿瘤等病人49例。胰头癌和壶腹癌术后生存最长者分别为8.5年和18年。本文总结了胰管处理方式、血清胆红质与并发症的关系。胰管—空肠粘膜吻合,胰瘘发生率为5.6%;胰腺断端空肠内套入,胰瘘发生率13.3%,血清胆红质高于10mg/dl,并发症发生率61.5%,低于10mg/dl,并发症发生率25%手术死亡率为6.1%。预防、减少和妥善处理术后并发症是降低手术死亡率的关键。     

胰十二指肠肿瘤手术的护理体会

近几年来,胰十二指肠肿瘤的发病率逐年上升,且死亡率非常高。根治性手术切除是目前治疗胰十二指肠肿瘤唯一有效的方法,患者全身情况差、手术范围大、并发症多、危险性大。因此,加强护理技术与治疗对提高手术成功率,减少并发症和死亡率,极为重要,我科自2006年1月～2009年11月共根治胰十二指肠肿瘤34例,通过加强对手术期间的治疗和护理,     

胰十二指肠切除术T管胰液引流预防胰瘘的临床观察（附44例报告）

目的总结胰十二指肠切除术后经T管胰液引流预防胰瘘的方法、并发症、死亡率及疗效。方法分析44例行胰十二指肠切除后在Child术式基础上经T管胰液引流的病例资料。结果本组术后无胰痿发生，3周左右拔除胰管引流管。发生并发症14例（31．8％），肺部感染4例，右胸腔积液3例，消化道出血2例，胃排空延迟2例，局限性腹膜炎2例，腹腔脓肿l例，予相应处理后治愈，无死亡病例。结论经T管胰液外引流可避免胰肠吻合口处胰液的积聚及胰酶对吻合口的腐蚀，采用稳妥的胰肠吻合。对预防胰瘘疗效满意。     

胰十二指肠切除术围手术期的护理

胰十二指肠切除手术是目前治疗胰、十二指肠肿瘤唯一有效的方法，但是由于手术操作复杂，吻合口多，时间长，创伤大，易出现术后并发症，病死率高，给护理增加了一定的难度。通过加强围手术期的观察和护理，熟练掌握护理要点，可以大大降低并发症的发生，提高手术成功率，促进患者早日康复。     

闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗

目的：探讨闭合性十二指肠损伤的诊断要点和术式选择。方法：回顾性分析23例闭合性十二指肠损伤，术前确诊11例（47.8％），术中确诊12例（52.2％）。行十二指肠修补术10例;Roux-en-Y吻合术4例；端端吻合术3例；憩室化手术5例；胰十二指肠切除术1例。结果：治愈22例（95．7％），死亡1例（4．3％）。2例（8．6％）发生十二指肠瘘，1例（4．3％）发生胰瘘，经保守治疗治愈。结论：闭合性十二指肠损伤术前诊断困难，术中易漏诊。据伤情选择合适的手术方式，有效的肠腔减压和充分引流是治疗关键。     

胰胃吻合褥式交锁缝合加带蒂大网膜覆盖法预防胰瘘

目的 探讨胰胃吻合褥式交锁缝合加带蒂大网膜覆盖法预防胰瘘的临床效果.方法 回顾性分析行胰十二指肠切除胰胃吻合术81例患者的手术资料.结果 本组患者无手术死亡,术后无胰瘘发生以及由此引起的腹腔大出血、腹内严重感染.切口感染1例,肺部感染3例,胆瘘1例,均痊愈出院.结论 胰十二指肠切除胰胃吻合褥式交锁缝合加带蒂大网膜覆盖法可有效预防胰瘘,是安全可靠的手术方式.     

腹腔镜胰腺手术后胰瘘原因分析及防治

目的：以胰十二指肠切除术为例探讨腹腔镜胰腺手术后胰瘘发生的原因及其防治措施。方法选取2009年8月—2014年5月30例胰十二指肠切除术的临床资料，对其术后并发症的影响因素进行单因素统计学分析，找出胰瘘的相关因素和，提出改进措施。结果30例胰十二指肠切除共发生术后胰瘘9例，发生率30%。该9例胰瘘中术后出现胰瘘者有2例死亡，病死率为22.2%，术后胰瘘的病死率(22.2%)明显高于未出现胰瘘的患者的病死率(4.76%)(P<0.05)。单因素分析显示术中出血量，术中输血量、术后出血和感染为胰瘘发生的相关因素。结论胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率和病死率较高，在术中进行严密止血，术后预防出血、感染是减少术后胰瘘的重要防治措施。     

胰腺手术患者的围手术期血糖控制

目的探讨胰腺手术患者的围手术期血糖控制与手术并发症发生的相关性。方法回顾性分析1995年1月至2010年4月共412例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,分析围手术期血糖控制及术后并发症发生情况。结果胰腺术后患者平均空腹血糖水平均高于正常,术后应用胰岛素可以有效控制血糖。术后空腹血糖〉8．3mmol／L的患者死亡率、术后胰漏、出血、感染等严重并发症的发生率（7．O％、23．7％、9．7％、15．1％）显著高于术后空腹血糖≤8．3mmol／L的患者（2．7％、11．9％、4．0％、6．6％）（P=0．037、P=0．002、P=0．020、P=0．005）。术后空腹血糖≤6．1mmol／L的患者死亡率和术后出血的发生率（6．2％、8．6％）显著高于术后空腹血糖6．1-8．3mmol／L的患者（0．7％、1．4％）（P=0．023、P=0．011）。术后空腹血糖≤6．1mmol／L的患者发生严重低血糖的情况显著增加（7．4％比0．7％,P=0．009）。结论通过术后持续静脉滴注葡萄糖＋普通胰岛素治疗可以有效平稳控制血糖,实现围手术期预定目标下的血糖管理。胰腺手术围手术期的目标血糖定为6．1～8．3mmol／L是安全合理的,能够减少术后并发症和降低死亡率。     

胰十二指肠切除术后并发症及死亡原因分析

我院自1981年以来行胰十二指肠切除50例,除全胰十二指肠切除和Ⅱ期手术各1例外,均为Child氏吻合法。其中良性疾病2例,恶性肿瘤48例,术后出现并发症16例(32％),最常见的并发症为腹腔积液,死亡4例(8％),死亡的主要原因是肾功能衰竭(2例)。根据我们的经验认为:Child氏吻合法是一种较为理想的方法,预防术后并发症的关键在于手术技术娴熟和精细的操作。术前对病人进行全面检查,术后保持引流通畅,加强支持疗法也非常重要,此外,术前防止和减少内毒素的吸收对于预防肾功能衰竭,降低手术死亡率可能具有重要作用。     

闭合性胰十二指肠损伤诊治体会

目的探讨闭合性胰十二指肠损伤的诊断和治疗方法,以提高临床疗效。方法回顾性分析29例闭合性胰十二指肠损伤的临床资料,胰腺损伤16例,十二指肠损伤13例,其中包括联合胰十二指肠损伤3例,根据损伤部位、损伤程度及患者全身情况,合理采用单纯胰腺、十二指肠修补,远段胰腺切除,胰一空肠Roux—y吻合,带血管蒂空肠间置十二指肠修补,十二指肠二段与空肠吻合,胰十二指肠切除等。结果全组治愈,并发胰腺坏死化脓1例,胰瘘1例,十二指肠瘘1例。结论早期诊断,及时合理手术是取得有效治疗的关键。     

外科治疗123例老年人急性胆囊炎临床分析

目的：探讨老年人急性胆囊炎的临床特点、手术方式。方法：回顾性分析2000年1月至2008年1月123例老年人急性胆囊炎外科治疗临床资料。结果：均行了剖腹探查,其中行胆囊切除102例,胆囊部分切除加取石10例,胆囊造瘘术11例。123例患者中治愈118例（95．9％）,死亡5例（4．1％）,术后18例出现不同程度并发症。结论：早期明确诊断,选择恰当的手术时机和手术方式,加强围手术期的处理。是外科治疗老年人急性胆囊防治并发症,降低死亡率的关键。     

应用5-FU配合Roux-en-Y袢引流防止胰十二脂肠切除术后胰瘘

在胰十二指肠切除手术中,胰腺空肠吻合是非常重要的环节。术后早期主要的并发症是胰瘘,瘘出的胰液、胆汁可引起严重的腹膜炎。胰腺持续的外分泌状态和Roux-en-Y袢功能性梗阻期滞留的胰液、胆汁(含有被激活的胰酶)致使胰肠吻合口愈合困难,发生胰瘘。     

142例原发性肝癌手术治疗体会

目的探讨原发性肝癌的手术治疗效果、安全性和可行性。方法回顾性分析近13年外科手术治疗的原发性肝癌142例患者的临床资料。结果142例均得以顺利切除，其中大肝癌占91．55％，右半肝切除29例，左半肝切除24例，中肝叶切除2例。非规则肝切除87例。术后并发症共45例次。手术死亡率2．11％。1，3，5年生存率分别为81．6％，42．5％，20．3％。结论原发性肝癌接受手术治疗者的病期均较晚，但只要方法得当，围手术期处理适宜，仍是安全可行的。     

5例胰十二指肠切除手术体会

胰十二指肠切除是一种高难度腹部手术 ,作者总结 5例 ,报告如下。1　临床资料本组共 5例 ,年龄在 2 8岁～ 6 3岁 ,男 4例 ,女 1例。胰头炎性肿块 1例。胰头癌 2例 ,胆总管下端癌 1例 ,胰头部良性肿瘤 1例。病程在 1月至半年 ,其中有1例胰头癌全身黄疸 ,大量腹水 ,一期行胆囊空肠吻合术后 2月。手术情况 :本组 5例均切除胆囊 .于肝总管中份横断 ,门静脉左侧 1.5cm处切断胰腺 .肠系膜根部及肝动脉旁肿大的淋巴结清除 (有 2例 )。近端三分之一胃及十二指肠切除 3例 ,在幽门以下切除十二指肠 2例 (良性疾患 )。 1例行套入式胰肠吻合 ;2例行“捆绑式”胰肠吻合 ;胰管空肠吻合 2例。肝总管断端 .胃断端分别与空肠端侧吻重建。结果 :治愈 5例 ,并发症为零。2　讨论胰十二指肠切除是一种高难度腹部手术 ,当前手术死亡率在一些医疗中心虽巳降到 5 %以下 ,但在一般单位中 ,手术死亡率仍高 ,并发症更常见 ,故应加以重视[1] 。在基层医院大多是农村自费病人为主 ,常在严重的黄疸 .体质消耗 .营养不良时才就诊 ,增加了手术的死亡率。本组 1例青壮年胰头癌 ,重度黄疸及腹水 ,第...     

老年直肠癌患者合并糖尿病的围手术期处理(附62例报告)

探讨老年直肠癌患者合并糖尿病的围手术期注意事项及处理方法。结果显示，62例惠者中1例死亡，死亡率1．6％，并发症发生率15％。故围手术期内合理应用胰岛素控制血糖，是减少手术死亡率和并发症发生率的关键。