50例脾脏外伤诊治体会

脾脏外伤一经诊断为脾破裂,大都需要急诊手术治疗.传统手术方式拟行脾切除术,合并其他脏器损伤辅以相应的手术方式.本文收治50例脾脏外伤,其中8例合并其他脏器损伤,术式选择:尽量保留脾脏,行脾部分切除或行脾组织移植术,保留脾功能,疗效满意.     

38例外伤性脾破裂的治疗体会

目的：总结手术和非手术治疗外伤性脾破裂的体会;方法：根据脾破裂损伤级别程度,结合其它合并伤的情况,对8例单纯脾破裂患者采用非手术治疗,对其余30例合并其它脏器损伤的脾破裂患者采用手术治疗;结果：8例非手术治疗患者和30例手术治疗患者中的28例治愈,2例死于严重性多种脏器损伤引发的大出血、脏器衰竭,治愈率为94．7％。结论：脾切除术治疗外伤性脾破裂见效快、疗效好、并发症少,对合并其它脏器损伤者应及早确诊,手术治疗。     

脾修补术治疗脾破裂在全身多脏器损伤中的应用

目的:探讨脾破裂合并全身多脏器损伤,手术修补破裂脾脏的可能性、适应证、注意事项及相关手术的施行顺序。方法:对合并有全身多脏器损伤的37例脾破裂脾修补病人的临床资料进行回顾性分析研究。结果:37例中,死亡1例,死亡率约2.7％;治愈36例,治愈率97.0％。结论:对于合并有全身多脏器损伤的脾破裂可以酌情选择施行脾修补术,并注意把握全身情况及相关手术施行的先后顺序。     

外伤性脾破裂治疗方法的选择（附180例报告）

目的 探讨外伤性脾破裂的处理方法。方法 对于外伤性脾破裂合并其他脏器损伤时应在抗休克同时积极手术治疗,行脾修补、部分切除或脾切除后自体脾片移植及脾动脉栓塞。结果 手术82例,脾动脉栓塞98例,其中死亡18例,其中死亡18例,其死亡率10％。结论 自体脾组织移植,保留了脾脏功能。避免了凶险感染的发生,脾动脉介入栓塞简单易行,创伤小,止血效果好,值得推广。     

颅脑损伤合并腹部脏器破裂诊治体会

颅脑损伤可合并胸腹脏器损伤及多发性骨折。在多发性创伤的救治过程中，颅脑损伤常给闭合性腹部损伤，尤其是肝脾破裂的诊治带来困难。自2000年以来，我们收治中、重度颅脑损伤合并肝脾破裂者30例，均行手术治疗，体会如下。[第一段]     

胸部入路手术救治胸腹联合伤脾破裂6例

脾破裂是临床上的常见疾病.脾是腹腔内最易破裂的实质性器官,其损伤发生率占各种腹内脏器损伤的40%～50%.在治疗中多采用腹部入路手术,行脾修补或脾切除.由于脾位于左季肋部,损伤时常合并有胸部损伤,治疗不当可危及患者生命.我科2003年6月-2006年10月采用胸部入路手术救治胸腹联合伤脾破裂患者6例,取得良好治疗效果,报告如下.     

外伤性脾破裂保脾手术治疗

目的：探讨外伤性脾破裂的手术指征及手术方式。方法：回顾性总结1995年1月－2002年6月间所收治的保脾手术治疗的23个外伤性脾破理解病人的临床资料。脾脏损伤程度为：I组5例，Ⅱ级12例，Ⅲ级6例。12例病人入院时合并休克。8例合并其它脏器损伤。行脾修补术11例，不规则脾切除7例，规则性脾切除5例。结果：术一并发膈 下感染3例，切口感染2例，切口裂开1例，胸腔积液3例。本组病人均痊愈出院，无手术死亡。结论：外伤性脾破裂有选择地施行脾修补及部分脾切除等保脾手术疗效肯定，安全可行，对控制伤脾出血和保留脾脏功能具有重要价值。     

外伤性脾破裂的治疗

目的 探讨外伤性脾破裂的治疗方法.方法 对128例脾破裂病例进行回顾性总结分析.结果 2例因合并重要脏器损伤术后死亡,余病例均治愈出院.结论 创伤性牌破裂的治疗应遵循"抢救生命第一,保留脾脏第二"的原则,依据伤情采取手术、非手术方法,及时处理合并症,疗效满意.     

52例创伤性脾破裂治疗体会

目的探讨总结创伤性脾破裂的治疗方法及经验。方法对3例患者入院时血压、脉膊等生命征平稳,B超检查限于脾包膜或者实质的表浅裂伤,无合并腹腔脏器损伤的闭合性脾损伤,采取非手术治疗,严密观察生命征,动态监测血红蛋白、红细胞压积及尿量情况,1例病情恶化则中转手术。对49例脾损伤休克患者均行剖腹探查,其中12例为1级脾损伤行缝合修补术,23例Ⅱ级脾损伤行非规则性脾部份切除,14例Ⅲ级脾损伤行全脾切除（15例行1／4～1／3脾组织片大网膜内移植术）。结果本组病例均痊愈,无术后出血而再次手术病例．无术后感染病例。结论根据病人不同情况采取个体化治疗方案．以抢救病人生命为第一,保留脾脏为第二的原则。     

外伤性睥破裂的脾脏保留手术(附十例报告)

外伤性脾破裂是一种常见腹内脏器损伤,闭合性脾损伤占所有腹内脏器损伤发生率的第二位,过去,一直主张对患者施行全脾切除术。近年来,随着免疫学的进展,对脾脏功能及切脾后患者血液系统紊乱和免疫功能缺陷的进一步认识,现代外科处理外伤性脾破裂的概念已有重大转变,各种保留脾脏手术正积极开展。现将我院1979年7月至1981年6月无选择性十例保留脾脏手术报告并扼要讨论于下。     

脾损伤的临床与CT分析和诊断注意点

目的:探讨钝性脾损伤的CT征象和诊断注意点。方法:回顾性分析85例钝性脾损伤病例和同期8例假阳性病例的临床与CT资料,并与手术对照。结果:85例中完全性脾破裂76例,单纯中心性破裂5例。单纯包膜下脾破裂4例。CT表现为腹腔积血(含脾周血肿),脾实质密度不均匀,轮廓模糊不规则,脾肿大或缩小,以及包膜下血肿。同时发现肝、肾、小肠、腰椎、肋骨等合并损伤。78例手术,7例保守治疗。结论:脾损伤病例CT检查具有重要作用,但仍有一定假阴性和假阳性,诊断时应注意多方面影响因素。     

创伤性脾破裂患者不同病情及不同时间外周血肌酸激酶的变化

目的 :研究创伤性脾破裂患者不同病情及不同时间外周血肌酸激酶的变化.方法 :选择2013年1月~2015年12月在我院进行诊治的60例创伤性脾破裂患者为脾破裂组,60例非脾破裂的腹部外伤患者为腹部外伤组,40例体检健康者为对照组,对照组在体检当日检测心肌酶谱,另外两组分别于术前、术后2 h、术后12 h、术后1d、术后3 d及术后7 d检测心肌酶谱,比较三组心肌酶谱的检测结果.结果 :脾破裂组和腹部外伤组患者经过手术治疗后,全部痊愈出院,在住院期间及术后随访半年内均未发生心肌梗死;与对照组相比,脾破裂组和腹部外伤组术前酸激酶与其同工酶均明显升高,与腹部外伤组组相比,脾破裂组在不同时间的酸激酶与其同工酶均明显升高;Ⅲ、Ⅳ级脾破裂患者在不同时间外周血肌酸激酶均高于 Ⅰ、Ⅱ级患者,但差异均无统计学意义,Ⅲ、Ⅳ级患者在T0、T1、T2、T3,外周血肌酸激酶同工酶均明显高于 Ⅰ、Ⅱ级患者.结论 :创伤性脾破裂患者早期外周血肌酸激酶及其同工酶均升高,且肌酸激酶同工酶的变化与脾破裂损伤程度呈正相关,提示创伤性脾破裂早期可能发生了心肌损伤,应尽早检测并关注患者心肌酶谱的变化.     

多层螺旋CT对外伤性脾破裂的诊断及临床意义

目的讨论螺旋CT对外伤性脾破裂的诊断及临床意义.方法回顾性分析32例外伤性脾破裂患者的CT影像资料,其中27例经手术证实,2例经保守随诊证实,3例死亡病例表现典型.所有患者均进行平扫,其中3例可疑及5例阴性患者进行增强扫描.结果32例均行CT平扫,平扫可明确脾破裂的24例,可疑脾破裂的3例,未见明显异常的5例,诊断敏感性84.3%、特异性75.0%.其中增强扫描后可疑及完全阴性病例患者均能明确诊断为脾破裂(敏感性100%、特异性100%).病例中完全性脾破裂6例,中心性脾破裂8例,包膜下破裂17例,其他混合性脾破裂1例.结论 CT作为一种非损伤性检查手段,能迅速、准确评估脾损伤程度及出血的部位、大小以及腹腔伴随性损伤,对外伤性脾破裂的诊断有较高的敏感性和特异性.增强扫描在外伤性脾破裂诊断中非常重要,能明显提高诊断准确率,且能够进行正确的诊断和分型,也可同时发现脾脏周围器官的损伤,并对脾破裂治疗方法的选择具有指导意义,是外伤性脾破裂最重要的检查方法之一.     

螺旋CT在闭合性脾损伤诊断和治疗中的应用价值

目的:探讨螺旋CT扫描在脾外伤诊断和治疗中的价值。方法:对40例闭合性脾损伤患者的CT及B超表现与外科资料及治疗结果进行回顾性分析。结果:40例中完全性脾破裂4例,中心性破裂14例,22例包膜下破裂。40例均行CT检查,39例确诊,诊断符合率97.5%;其中26例同时行B超检查,B超确诊率为76.9%。其CT表现为脾内血肿、脾撕裂伤、包膜下血肿、脾周血肿及腹腔积血,同时发现15例肝、肾、肋骨及脊柱等损伤。结论:CT作为一种非损伤性检查手段,能迅速、准确评估脾损伤程度及出血的部位、大小以及腹腔伴随性损伤。肋骨及运动性伪影是CT诊断脾破裂过程中的主要误、漏诊原因,结合彩色多普勒超声检查,可减少运动性伪影造成的误漏诊;CT在脾外伤诊断分级、制定治疗方案中具有重要的价值。     

创伤性脾破裂的诊治(附159例报告)

目的：总结创伤性脾破裂的诊治经验．进一步提高救治水平。方法：对1992年至2002年间连续收治的159例创伤性脾破裂的诊断与治疗作回顾性分析，本组包括复合性外伤98例，其中合并休克76例；单纯性脾破裂52例，其中合并休克30例；迟发性脾破裂6例；脾包膜下破裂3例。结果：根据外伤史、临床表现、诊断性腹腔空刺、腹部B超和(或)CT等检查结果，诊断符合率98．1％。本组非手术治疗6例，全部治愈；手术治疗153例，治愈147例。全组共治愈153例，治愈率％．2％。死亡6例，死于大出血和严重多发伤。结论：创伤性脾破裂行脾切除术疗效肯定，并发症发生率和死亡率低，对重度失血性休克和严重多发伤患者，应采取更积极的外科治疗手段，以挽救生命。     

脾外伤的CT诊断与损伤分级的临床意义

目的探讨脾外伤的CT诊断及分级的临床意义。方法回顾分析12例经手术证实脾外伤患者,术前均行CT检查。结果脾外伤性破裂的常见CT表现有脾周新月形密度异常区、脾内类圆形或斑片状高密度影、脾实质内线状不规则低密度影等;增强扫描脾实质明显强化,而血肿不强化或强化密度明显低于正常脾脏或肝脏密度。结论 CT平扫及增强扫描能显示脾外伤性破裂的部位及范围,并能明确脾脏损伤程度分级。     

外伤性脾破裂24例非手术治疗体会

目的总结外伤性脾破裂非手术治疗经验.方法回顾性分析自1995年1月～1999年12月收治的非手术治疗的24例外伤性脾破裂的致伤原因、伤情等级、诊断方法、治疗措施以及非手术治疗失败的原因.结果本组22例非手术治疗成功,并得到6个月以上的随访或B超复查证实无并发症.2例治疗失败中转手术治疗.本组无死亡.结论脾脏具有重要的生理功能,严格掌握适应证,密切监测病情变化,合理正确运用治疗措施,外伤性脾破裂的非手术治疗是安全有效的.     

脾外伤112例临床分析

目的总结外伤性脾破裂诊疗经验。方法对1986～2006年收洽的112例外伤性脾破裂临床资料进行回顾性分析。结果本组非手术治疗15例，手术治疗96例，手术并发症8例，其中再出血2例，均再次剖腹手术，缝扎止血；胰漏2例，予以充分引流，使用广谱抗生素、生长抑素及肠外营养支持治疗，2-3周后胰漏闭合；继发腹腔感染4例，经腹腔引流、抗感染、支持疗法后治愈；死亡2例，其中术前死亡1例，系血气胸并严重脾破裂的复合伤，入院时血压为0，抢救3h内死亡，1例术后第8天死于大面积心肌梗死。结论脾外伤的治疗应根据患者个体及脾破裂类型而定，尽量采取多种方式保脾。     

330例外伤性脾破裂临床急救分析

目的 对外伤性脾破裂的临床急救进行分析,探讨其临床特点和预后。方法 对该院收治的330例外伤性脾破裂患者临床急救及预后情况进行回顾性分析。患者入院后予以紧急诊断和处理,依据病情不同给予不同治疗方式。结果 330例外伤性脾破裂患者中,12例由于失血过多或合并肝破裂、严重的胸部外伤、严重颅脑损伤而死亡;单纯缝合修补术后5例出现脾血肿,经非手术积极治疗后血肿自行消失,其余患者均痊愈。结论 外伤性脾破裂的患者通常情况比较危急,临床快速明确诊断,根据患者临床状况决定治疗方式,密切观察体征,对提高患者预后意义重大。     

创伤性脾破裂91例诊治体会

目的总结创伤性脾破裂的诊治体会,提高脾破裂诊治水平。方法回顾分析2004年7月～2009年12月我院收治91例创伤性脾破裂的诊断和治疗。结果根据病史、体征、腹腔穿刺、B超、CT等确诊35例（38.5%）,以腹腔内出血剖腹探查确诊56例（61.5%）;非手术治疗5例（5.5%）,手术治疗86例（94.5%）,其中全脾切除84例,脾修补术2例;死亡2例,1例术中死亡,1例术后并发多器官功能衰竭死亡,余均治愈。结论早期诊断,及时正确处理是脾破裂救治关键,重视术中自体血回输及脾损伤以外复合伤处理提高救治成功率。