从举证责任倒置分析护理记录中存在的问题及对策

本文列举了目前在临床护理记录中存在的问题，开具医嘱与护士执行医嘱时间不对应，强调病历书面整洁，伪造生命体征，涂擦、重抄记录，签名不规范或代签名，护理记录不能体现护理行为，护理记录不全，护理记录的连续性差。对以上问题进行了分析，提出防范对策。增强护理人员的法律意识和自我保护意识，加强医护沟通和交流，护理记录书写应遵循三个随时、三个重点、三个不能有，护士长加强对护理记录书写质量的管理，重视护士继续教育，提高护士业务水平，保证护理记录的书写质量，避免造成举证不力，降低护士的执业风险。     

儿科护理记录存在的问题及对策

儿科护理记录是儿科护士在护理活动过程中记载患儿接受治疗护理的全过程，体现了患儿病情的变化，具有重要的法律意义。对解决医疗护理纠纷有不容质疑的举证作用，所以规范儿科护理记录的书写，对于明确医疗护理责任、提高护理质量和效率、培养和提高儿科护理人员的业务素质、积累基础性的医疗研究材料具有重要意义。     

从举证责任倒置分析护理记录中存在的问题及对策

本文列举了目前在临床护理记录中存在的问题,开具医嘱与护士执行医嘱时间不对应,强调病历书面整洁,伪造生命体征,涂擦、重抄记录,签名不规范或代签名,护理记录不能体现护理行为,护理记录不全,护理记录的连续性差.对以上问题进行了分析,提出防范对策.增强护理人员的法律意识和自我保护意识,加强医护沟通和交流,护理记录书写应遵循三个随时、三个重点、三个不能有,护士长加强对护理记录书写质量的管理,重视护士继续教育,提高护士业务水平,保证护理记录的书写质量,避免造成举证不力,降低护士的执业风险.     

护理记录中潜在的法律问题

近年来医疗机构和医务人员所处的法律环境发生了巨大变化，立法趋势是越来越严格的管理和规范医疗护理行为，特别是最高人民法院关于“举证责任倒置”及《医疗事故处理条例》的颁布，使作为举证材料的护理记录在法律上的意义愈显重要。但临床检查中发现许多护理人员对此尚未引起足够重视，使护理记录潜在许多法律问题。     

骨科护理记录书写存在的问题及对策

对骨科368份出院病历护理记录进行分析,发现108份存在的问题有:资料收集不准确8份(7.4%),告知内容不全22份(20.4%),功能锻炼记录无连续性45份(41.7%),安全宣教知识不全15份(13.9%),医疗记录与护理记录不一致18份(16.7%),对此采取的措施为规范护理记录书写标准,提高护士法律意识,加强质控及护士专业能力的培养.     

护理记录存在的问题对举证倒置的影响及干预

目的 减少护理记录中存住的问题，为医疗举证责任倒置提供客观、真实资料。方法 分析护理记录中常见的问题，提供防范问题出现的应对措施。结果 客观、连贯、完整的护理记录可为医疗举证倒置提供有利的证据。结论 医疗举证倒置的出台，明确了护理记录在医疗纠纷处理中的重要作用，要求护理记录必须客观、连续完整。     

从举证倒置谈护理记录中存在的问题

护理记录是病历的重要组成部分，分为一般患者护理记录和危重患者护理记录。一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录，内容包括病情观察情况、护理措施和效果。危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括生命体征、出入液量、护理措施和效果等。可以看出护理记录是护士针对护理对象从人院到出院所进行的一系列护理活动的真实反映，它不仅是衡量护理质量，提供诊疗的依据，同时作为记录医疗护理行为和过程的病历，在法律上具有重要的举证作用。因此，     

护理记录中的常见问题及对策

护理记录是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是临床工作的重要组成部分，是重要的法律文书。其记录质量的好坏，对疾病的诊断、治疗、护理科研、经验总结、临床教学和分析医疗、护理事故等，都有着直接的影响和作用。因此护士必须重视护理记录的书写。     

护理记录缺陷分析及对策

护理记录是护士对患者实施全面护理过程的真实记录。规范的护理记录不仅能真实地反映医院的护理管理水平、护理质量和护理人员的工作态度及责任心，同时在实行“举证责任倒置”的今天，它更是一个重要的法律依据。最高人民法院2001年12月公布的司法解释明确规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，医院承担举证责任。据此，从2002年4月1日起，一旦发生医疗纠纷，医院须自证无错，否则医院就应该承担相应的法律责任，这在诉讼证据上称为举证责任倒置。为了迎接病历公开对护理学科带来的挑战，减少病历缺陷引起的纠纷，本研究通过对2003年以来部分归档病历的质控检查，分析护理记录中的缺陷，探讨有效干预的对策与方法，以进一步规范护理书写，应对举证倒置，现报道如下。     

临床护理记录中存在的问题分析与对策

本文就近年我科在临床护理记录中存在的问题进行分析提出防范对策，保正护理记录的书写质量。降低护士的职业风险。     

护理文书书写中存在的问题及对策

护理文书是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载,无论在临床医疗与护理、护理科研与教学、护理管理及法律上均有重要价值。如发生医疗纠纷或病人涉嫌刑事案件时,完整、可靠的护理记录可提供当时诊治的真实经过,使其成为重要的法律证据或线索。因此,护士应及时、准确无误、完整地书写好护理记录,以保证其法律的严肃性。如何提高护理文书书写质量,使记录更及时准确、完整,现结合我院护理文书书写中存在的问题提出自己的看法。1护理文书记录中存在的问题1.1重操作轻记录或记录不及时对于病情较稳定的病人,医护人员易麻痹大意…     

护理记录书写中常见问题分析与对策

护理记录是病历的重要组成部分,是护理人员对病人住院期间病情观察和实施各项护理过程的客观记录,是重要的法律文书。近年来,随着我国医药卫生体制改革的不断深化,法律法规的不断完善,全民法律意识的提高,病人住院期间或出院后要求复印客观病历的现象逐年增多,护理文书也逐渐成     

护理记录中存在的缺陷及对策

护理记录是病历的重要组成部分，是护士对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，它是病人住院期间护理过程的客观记录，其质量不仅能反映记录者的护理技术水平、基础理论知识水平、实际工作能力、工作作风和工作责任心，而且对医疗质量有着举足轻重的影响，是一个医院护理水平高低的重要标志。新的医疗事故处理条例实施后，     

手术护理记录中存在的问题及对策

护理文书是病历的一个重要组成部分，是护士对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，手术护理记录也是护理文书重要内容之一。新的医疗事故处理条例实施后，手术护理记录单也成为医疗诉讼中最重要的证据之一，也就意味着手术护理记录中的每个文字、每个符号都代表着一份法律责任。     

从“举证责任倒置”谈护理文书记录中存在的问题及对策

护理文书记录是病历的重要资料之一，在举证倒置中护理记录是医院举证的有力证据，是护士在医疗护理活动中唯一的举证资料，如果护理记录不及时、不规范，影响了护理记录的法律证据作用，护士将承担不该承担的责任。     

手术护理记录缺陷与干预对策

新的《医疗事故处理条例》规定了医患纠纷中的“举证责任倒置”。随着社会的发展和国家各项法律制度的不断完善，人们运用法律维护自身权益的意识越来越强。多种因素引发的医疗纠纷呈明显上升趋势，而在医疗纠纷处理中，作为举证资料的病历越来越受到医患双方的重视。新的病历书写规范，手术护理记录的内容不断增加，详细、准确、规范地记录，提出更高的要求.     

护理记录中存在的问题及对策

护理记录是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分,是对病人的病情变化、治疗情况及采取护理措施的真实反映,是真实而客观的文字记录,具有法律效力。特别是2002年9月1日实行《医疗事故处理条例》后,进一步明确了病历资料可以成为判定医疗事故纠纷时重要依据。护理记录由护士独立完成,为了提高护理记录书写质量,使护理记录更及时、准确、完整,我院护理部随机抽查了2006年3~6月份的病历200份,对照《医疗事故处理条例》和《宁夏回族自治区护理病历书写规范》的标准,发现在护理记录中存在一些法律问题和医疗事故隐患,现就护理记录中存在的问…     

护理记录书写中存在的问题及其对策

目的 探讨提高护理记录书写质量的方法。方法 对我院2002年12月～2003年4月2931份病历中护理记录部分的内容进行评审和分析。结果 有2681份护理记录存在问题被扣分，扣分率达91．47％。结论 提高护理记录书写质量迫在眉睫，增强护理人员的责任感和法律意识，规范书写标准，是提高护理记录质量的根本保证。     

护理记录方法及存在的问题

护理记录是病例中不可缺少的一部分，是护士对病人的病情变化，治疗情况及采取的护理措施的全程记录，是临床丁作的原始工作记录，弥补了医生按频次记录的漏洞，使医生更能详细地了解病情变化、治疗的效果及病人的心理变化。同时护理记录也是处理医疗纠纷的法律上的证明文件。我院按照《医疗事故处理条例》及河北省卫生厅的《病例书写规范》规范了护理记录单具体书写内容及要求，并将护理记录作为医院病案管理中同医疗病例一起存档。现将实行护理记录几年来存在的问题总结如下。     

针对性健康教育对糖尿病足患者伤口愈合疗效的观察

护理记录是患者病历的重要组成部分，是护士根据医嘱和病情变化对患者在住院期间护理过程进行客观记录，也是医生观察诊疗效果和调整治疗方案的重要依据之一。又是护士“举证责任倒置”重要的法律判定依据。如何书写符合要求的护理文件已成为护理管理人员和临床护理人员的重点和难点。我院在护理记录书写方面给予高度重视，护理记录实行病历质控院科两级管理，护理部定期组织抽查，及时根据存在问题制订相应措施，病房设立病历质控护士，对每份病历进行自查，实行科室自我完善控制。2年来，我院护理记录书写质量有较大程度提高，现报道如下。