断流术联合胃底切除治疗门静脉高压症

目的 探讨断流术加食管下端及胃底切除术治疗门静脉高压的疗效.方法 回顾性分析32例采用断流术联合食管下端及胃底切除术治疗门静脉高压症患者(联合组)的临床资料,并以34例贲门周围血管离断术为对照组,患者均为肝炎后肝硬化,均患有明显的食管胃底静脉曲张,且有1次以上出血史.结果 患者均获随访,平均14个月,两组患者术后门静脉压变化及手术近期病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05);食管胃底静脉曲张、术后再出血、腹胀和早期胃潴留等联合组明显优于断流组(P<0.05).结论 断流术联合胃底切除治疗门静脉高压症上消化道出血止血确切,复发出血率低,并发症少,是治疗门静脉高压症较理想的一种手术方法.     

经腹食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症的临床研究

目的 研究经腹食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症的临床效果。方法 采用择期经腹食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症18例。患者均为肝炎后肝硬化伴有比较严重的食管胃底静脉曲线及1次以上出血史。结果 全部病例均获随访,平均随访46个月。随访中无食管曲张静脉复发出血,无手术近期死亡,效果满意。结论 经腹食管下段胃底切除术能较好地为患者耐受,复发出血率低,止血确切,是治疗门静脉高压症比较理想的一种手术方法。     

联合断流术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血10例报告

目的探讨联合断流术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血的作用。方法对我院1995年3月~2002年10月间施行贲门周围血管离断术联合食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血的10例进行回顾性分析。结果本组10例术后上消化道出血均停止。痊愈9例,随访5个月~5年,均无再出血,无腹水,肝功能正常或好转。另1例高龄、ChildC级病人术后1周因多脏器功能衰竭而死亡。结论对于部分门静脉高压症急性上消化道大出血者急诊行贲门周围血管离断术联合食管下段胃底切除术是有效的治疗方法之一,能防止术后再出血。     

食管下段胃近端切除术治疗门静脉高压症上消化道出血136例分析

目的分析食管下段胃近端切除术（Phemister术）对门静脉高压症上消化道出血的治疗作用。方法对1999年8月至2005年5月我院136例门静脉高压症上消化道出血患者所行Phemister术进行回顾分析。结果Phemister术后静脉曲张明显改善,50．8％完全消失,术后并发症发生率为5．0％,再出血率为4．4％,手术死亡率为1．5％。结论Phemister术可有效治疗门静脉高压症上消化道出血并可预防术后再出血,是一种彻底、精确、安全的断流术式,适用于食管、胃底静脉均曲张的门静脉高压症患者。     

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目的探讨食管下段胃近端切除，回盲肠间置术治疗门静脉高压症术后再出血的疗效。方法1998～2004年广西医科大学附属第一医院采用食管下段胃近端切除．回盲肠间置术治疗断流术术后再出血5例。结果5例均获随访，最长6年，最短2年。随访期无食管静脉曲张，无复发出血。无术后近期死亡、并发症。结论食管下段胃近端切除、回盲肠间置术治疗门静脉高压症术后再出血止血确切，是一种比较理想的手术方法。     

门静脉高压症行断流术后再出血43例诊治体会

目的 探讨门静脉高压症断流术后上消化道再出血的原因及机制,总结临床诊治经验。方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科自2012年7月至2014年12月收治因门静脉高压症行断流术后再出血43例病人临床资料。 结果 急诊手术2例,1例因胃底瘤样曲张静脉破裂出血,行胃底静脉瘤捆扎止血;另1例为弥漫性胃底贲门瘤样曲张静脉破裂出血行近端胃切除术,术后第8天死亡。择期手术10例,8例复发重度食管胃底静脉曲张行再次断流术,2例为胃底静脉瘤样曲张行近端胃切除术。15例局限性静脉曲张行内镜下治疗。其余均保守治疗。35例病人获得随访,随访时间0.5～2.5年,无一例复发出血。结论 对于门静脉高压症行断流术后再出血,应根据病因和病情,采取个体化的治疗方案。     

门静脉高压症食管下段胃底曲张静脉破裂大出血的急诊断流术

目的　探讨胃底贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症上消化道大出血的体会。方法　对 64例因门静脉高压症食管下段胃底曲张静脉破裂出血而实行急诊断流术的患者的临床资料进行回顾性分析。结果　手术止血率 10 0 % ,术后死亡 5例。随诊 6月～ 10年 ,再出血患者 5例。结论　胃底贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症上消化道大出血的首选术式     

门脉高压断流术后消化道重建治疗消化道出血

贲门周围血管离断术（离断术）加食管下段胃底切除，是治疗各种类型门静脉高压症上消化道出血的手术方法之一。但术后容易复发。我们于2002年1月至2004年3月采用食管残胃间空肠双S吻合的术式治疗10例门脉高压症上消化道出血息者，近期效果满意。     

Applied value of lower esophageal gastric resection for esophageal varices induced by portal hypertension

目的 探讨食管下段及胃底切除术在治疗门静脉高压症食管下段静脉曲张出血的方法及价值.方法 回顾性分析2002年1月至2012年1月对73例门静脉高压症并食管下段静脉曲张病例手术治疗的结果,观察术后并发症发生率和死亡率.结果 73例手术无吻合口瘘发生,吻合口狭窄3例,术后复发出血2例,手术死亡1例.结论 食管下段及胃底切除是治疗门静脉高压症食管下段静脉曲张出血的一种安全有效的手术方法.     

断流范围对自由门静脉压力影响的研究

目的　研究不同断流范围对自由门静脉压力 (FPP)的影响及其临床意义。方法　在行经腹食管下段胃近端切除术治疗门静脉高压症的手术不同阶段测量 FPP。结果　贲门周围血管离断术与模拟食管下段胃近端切除术对 FPP的影响均有统计学意义 (P<0 .0 1 ) ,他们之间的交互作用有统计学意义 (P<0 .0 5 )。结论　以 Sugiura手术及经腹食管下段胃近端切除术为代表的联合断流术断流效果彻底 ,应该成为治疗门静脉高压症食管胃底静脉破裂出血的首选     

两种断流术治疗门静脉高压食管胃底大出血疗效的比较

目的 探讨经腹吻合器联合断流治疗食管胃底大出血的疗效.方法 回顾性分析我科2001年1月～2005年8月收治的门静脉高压合并食管胃底大出血81例的临床资料.结果 术后随访3个月～3年.吻合器食管胃吻合加胃体黏膜下血管结扎组围手术期无死亡病例,3年内无再出血病例发生,食管静脉曲张的消除率为100%;胃底横断组围手术期死亡2例,无近期内再出血病例发生,1年后发生再出血15例,食管静脉曲张的消除率为60.9%.结论 吻合器食管胃吻合胃体黏膜下血管结扎术是治疗门静脉高压症的一种有效的手术方法.     

Transthoracic cardiectomy with infraesophago-supragastric devascularization for bleeding esophageal varices

Based on the thoughts that transthoracic approaches give less load to the liver than transabdominal ones, and that effectiveness for bleeding esophageal varices is secured by cardiectomy with complete devascularization of lower esophagus and upper stomach, a new operative procedure for esophageal varices is described which is more safely applicable to the risky patients. Twenty cases with portal hypertension were operated, including eight cirrhotic patients with severe hepatic dysfunction, six cases of emergency bleeding and six reoperated cases. No operative death was encountered, but three cirrhotic patients died during the late follow up period. The remaining 17 patients had uneventful postoperative courses without recurrence of esophageal bleeding during 20 months follow up period. Thus this operation may eliminate the shortcoming of previous operative methods for portal hypertension.     

Transthoracic cardiectomy with infraesophago-supragastric devascularization for bleeding esophageal varices.

Based on the thoughts that transthoracic approaches give less load to liver than transabdominal ones, and that effectiveness for bleeding esophageal varices is secured by cardiectomy with complete devascularization of lower esophagus and upper stomach, a new operative procedure for esophageal varices is described which is more safely applicable to the risky patients. Twenty cases with portal hypertension were operated, including eight cirrhotic patients with severe hepatic dysfunction, six cases of emergency bleeding and six reoperated cases. No operative death was encountered, but three cirrhotic patients died during the late follow up period. The remaining 17 patients had uneventful postoperative courses without recurrence esophageal bleeding during 20 months follow up period. Thus this operation may eliminate the shortcoming of previous operative methods for portal hypertension.     

改良Sugiura 手术治疗门静脉高压症的疗效评价

目的 评价改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的疗效。方法 回顾性分析对72例肝炎后肝硬化性门静脉高压症患者施行改良Sugiura手术治疗的情况。结果 手术死亡率为0，随访率为99％。随访时间6个月至9年，平均随访4年1个月。肝性脑病发生率为1％，再出血率为35。结论 本手术治疗肝炎后肝硬化性门静脉高压症的疗效令人满意，其操作并不复杂，不失为一种值得和便于推广的门静脉高压症治疗技术。     

门静脉高压症复发性上消化道出血的腹腔镜手术治疗

目的探讨应用腹腔镜脾切除术(LS)及门奇断流术治疗门静脉高压症复发性上消化道出血的手术技巧及临床应用的安全性。 方法回顾性分析2010年5月至2015年4月对56例门静脉高压症复发性上消化道出血患者采用腹腔镜手术治疗的临床资料。 结果56例患者中,51例患者完成LS及门奇断流术,其中采用一级脾蒂离断法13例,采用二级脾蒂离断法38例;手术时间(2.8±0.5)h、术中出血量(156.8±33.5)ml、术后肛门排气时间(3.1±1.3)d、术后住院时间(6.1±1.3)d;术后胸腔积液2例,轻度腹腔积液1例;有2例发生轻度胰漏,经腹腔引流后痊愈。全组无围手术期死亡。因术中出血,2例改为手助腹腔镜手术,3例完全中转开腹手术;非完全腹腔镜手术中转率为8.9%。随访1年内再出血3例,再出血率5.4%。术后1、3、5年生存率分别为96.4%(54/56)、87.5%(28/32)、75.0%(15/20)。 结论应用LS及门奇断流术治疗门静脉高压症复发性上消化道出血,具有创伤小、出血少、恢复快、并发症发生率低的优点。只要严格掌握适应证,术前精确评估,术中精细操作并做好中转应急处理,术后精心管理,该术式是安全可行的,其远期疗效也是肯定的。     

脾肾分流加门奇断流联合术治疗门静脉高压症

对1978年4月至1996年5月施行脾肾分流加门奇断流联合治疗门静脉高压症的128例患者进行了回顾性研究。其中35例用彩色多普勒超声显像观察了手术前后门脉系血流动力学变化,10例采用数字减影血管造影检查,并就15例门奇断流术进行了对比分析。结果显示:联合术既保留了断流术的优点,同时又可适当降低门静脉的压力和血流量,改善门脉系高血流瘀血状态,且维持一定量的向肝血流。手术死亡车为3.9％,术后迫期无1例出血,远期出血率为8.1％,肝性脑病发生率为4.6％,5、10年及15年生存率分别为81.2％、69.1％和58.5％。作者认为该联合术是目前治行门静脉高压症的一种合理而可取的术式     

改良Walker′s术治疗门静脉高压症术后再出血的体会

目的回顾评价改良的经胸食管横断术（改良Walker＇s术）方式治疗门静脉高压症术后再出血的效果。方法根据Sugiura术的血液动力学原理,将经胸食管横断术进行改良（改良Walker＇s术）,在食管下段较低位置阻断食管静脉血流的同时,离断腹段残留或复发的冠状静脉属支。结果本组共52例,择期手术48例,无手术死亡;急症手术4例,1例死于肝功能衰竭。本组中5例失访,有45例获得长期随访,结果在术后1年5个月因肝功能衰竭死亡1例,术后2～3年2例死于肝癌;术后4～5年3例因肝功能衰竭、肝肾综合症死亡;存活5年以上者有39例,5年生存率75%（9/52）。有1例患者已经再手术后生存23年。结论改良Walker＇s术适用于门静脉高压症术后再出血患者,该手术简单易掌握、止血可靠,近期、远期效果良好。     

Results of six hundred thirty-six esophageal transections with paraesophagogastric devascularization in the treatment of esophageal varices

This report describes 636 patients with portal hypertension in whom esophageal transections with paraesophagogastric devascularization were performed for the management of esophageal varices. The procedure was a prophylactic measure in 185 patients, elective surgery in 349, and an emergency procedure in 102. Portal hypertension was due to cirrhosis of the liver in 464 patients (40 alcoholic and 424 cryptogenic), idiopathic portal hypertension in 99, extrahepatic portal vein occlusion in 38, hepatoma in 22, and other causes in 13. The operative mortality rates were as follows: emergency 13.7%, elective cases 3.2%, prophylactic cases 4.3%, and overall 5.2%. There were no deaths in the 233 patients in Child's clinical class A; 232 class B patients had a 2% mortality rate, and 171 class C patients had a 17% mortality rate. The 10-year actuarial survival rates in patients with cirrhosis of the liver were 55% in emergency cases and 72% in both prophylactic and elective cases. In patients without cirrhosis the survival rates were 90%, 96%, and 95%, respectively. Recurrence of variceal bleeding or varices was less than 5%. We conclude that the Sugiura procedure is safe and effective in controlling esophageal varices and prolongs the long-term survival of patients with portal hypertension.