Mirizzi综合征的诊治探讨

目的 探讨Mirizzi综合征的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析了24例Mirizzi综合征患者的临床资料.结果 24例Mirizzi综合征患者(Csendes Ⅰ型15例,Ⅱ型5例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例)均经胆囊切除术或加胆囊肝总管瘘修补术及T管胆管引流术后治愈:其中1例Ⅲ型和1例Ⅳ型患者行胆总管空肠Roux-Y吻合术,术后并发胆漏,经充分引流加肠外营养后痊愈.结论 Mirizzi综合征很难在术前确诊,超声检查是一重要检查手段,时不同分型选用不同的术式是治愈本病的关键.但不推荐应用腹腔镜治疗本病.     

重症急性胰腺炎合并腹内高压的外科治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并腹内高压(IAH)的外科治疗.方法 对36例SAP合并IAH的资料进行回顾性分析,其中Ⅰ级Ⅱ例,Ⅱ级9例,Ⅲ级8例,Ⅳ级8例.结果 本组无死亡病例,全部治愈.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者无一例形成胰周脓肿;Ⅳ级患者6例继发胰周感染,其中1例多次穿刺引流治愈,5例外科手术干预治愈.结论 SAP合并IAH患者应首选微创手段,疏通肠道,尽早肛门排气、排便减压;腹腔、后腹膜有积液的患者均予早期B超、CT定位下穿刺置管引流减压.后期如果发生感染,直至形成脓肿,如穿刺置管引流效果不佳则手术引流.     

脾损伤行脾保留手术的价值及可行性

目的 探讨脾损伤后行脾保留的可行性及必要性.方法 本院1998年1月至2008年2月间对脾损伤患者行脾保留手术共59例,其中单纯黏合剂止摁8例(Ⅰ级),单纯缝合修补7例Ⅰ/Ⅱ级),单纯缝合修补+黏合胶止血15例(Ⅰ/Ⅱ级),脾部分切除6例(Ⅱ,Ⅲ级),脾破裂大网膜捆扎+脾动脉结扎10例(Ⅱ/Ⅲ级),原住保留脾蒂+后腹膜自体脾移植2例(Ⅳ级),脾切除+自体脾组织移植1例(Ⅳ级),数字减影法造影(digital sub-traction angiography.DSA)下行脾动脉栓塞术10例(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ级),其中部分脾栓塞术(part spleen embolize,PSE)7例,牌动脉主干栓塞术(spIeen mtery embolize.SAE)3例.结果 本组59例患者行脾保留手术及操作均获成功.复查脾组织存活,术后免疫功能指标均在正常范围.结论 脾损伤后行脾保留手术及操作是安全可行的;对于保留和恢复脾脏功能具有重要价值.     

闭合性脾外伤326例诊治分析

目的 总结闭合性脾外伤的治疗经验,探讨保脾的治疗方法.方法 回顾性分析326例闭合性脾外伤的临床资料.结果 326例闭合性脾外伤患者中197例行非手术治疗,129例行手术治疗,其中脾动脉结扎联合脾修补术选择性治疗外伤性脾破裂97例,脾切除32例.结论 有选择的非手术治疗Ⅰ~Ⅱ级脾破裂是安全有效的治疗方法,轻度的肝肾损伤、腹腔外器官合并伤及患者的年龄并不影响非手术治疗的疗效.脾动脉结扎联合睥修补术选择性治疗Ⅱ~Ⅲ级外伤性脾破裂是安全可靠的,远期效果好.     

体表标记定位下内镜套扎治疗Ⅱ~Ⅲ度内痔的前瞻性研究

目的 探讨体表标记定位内镜下内痔套扎治疗Ⅱ~Ⅲ度内痔的临床效果。方法 将70例Ⅱ~Ⅲ度内痔患者分成观察组和对照组,分别为35例。观察组采用精准体表定位内镜下痔套扎术治疗,对照组采用传统痔套扎术。比较两组患者术后疼痛、出血等并发症、临床效果等指标。结果 观察组和对照组的年龄、性别、痔分度等一般临床资料差异无统计学意义。观察组和对照组手术时间、术后出血发生率差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后疼痛视觉评分低于对照组,生活质量评分优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）,观察组总体有效率97.14%,高于对照组的85.71%,并发症发生率5.71%,低于照组的17.14%,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 体表精准定位内镜下痔套扎治疗Ⅱ~Ⅲ度内痔疗效确切,较传统痔套扎术疼痛更轻、并发症更少。     

肝癌切除联合门静脉、肝动脉置泵化疗的临床观察

目的 探讨肝癌切除联合门静脉、肝动脉置泵化疗治疗肝癌的临床疗效及其应用价值. 方法 1998年3月至2002年3月采用肝癌切除63例,随机分为2组,Ⅰ组24例仅行肝癌切除,Ⅱ组39例肝癌切除时联合门静脉、肝动脉置泵化疗,58例获随访. 结果 5例手术后3个月内死于肝肾功能衰竭,53例术后恢复良好.术后1,2,3年复发率和生存率据统计学检验,Ⅱ组的手术后复发率明显低于Ⅰ组(P<0.05),Ⅱ组的手术后生存率明显高于Ⅰ组(P<0.01). 结论 肝癌切除联合门静脉、肝动脉置泵化疗,可以降低术后复发率,提高生存率.     

外伤性脾破裂保脾手术治疗体会

目的 探讨外伤性脾破裂行保脾手术治疗的可行性和治疗体会.方法 分析选择性行外伤性脾破裂原住保脾手术24例的临床资料.结果 24例脾破裂中,闭合性损伤18例,开放性损伤6例,按损伤程度分级I级9例,Ⅱ级11例,Ⅲ级4例,其中行单纯缝合修补8例,大网膜或明胶海绵填塞加缝合修补12例,脾部分切除3例,脾动脉分支结扎加缝合修补1例.本组全部患者均保脾成功,无术后再出血脾切除,术后并发左侧膈下少量积液5例.切口感染2例.结论 对I-Ⅲ级脾破裂酌情选择性保脾手术是可行的,可采用灵活的保脾术式.     

原发性胆囊癌65例诊断和治疗

目的 探讨原发性胆囊癌的诊断方法和治疗效果.方法 :回顾分析65例原发性胆囊癌的诊治资料.结果 :术前确诊率仅为61%(40/65).手术切除率为52.3%,单纯胆囊切除术5例(占7.69%),胆囊+肝楔状切除术8例(占12.3%),胆囊+肝楔状切除+区域淋巴结清扫术19例(占29.2%),胆囊+肝楔状切除+区域淋巴结清扫+右半结肠切除术2例(占3%).未切除率为47.6%,胆-肠T管架桥内引流术16例(占24.6%),胃-空肠吻合术5例(占7.6%),仅作剖腹探查术10例(占15.3%).Ⅰ期患者术后5年存活率可达100%,Ⅱ期为78%,Ⅲ期为37%,Ⅳ期患者仅生存2年,Ⅴ期存活1年.结论 :B超和CT是早期诊断胆囊癌的主要手段,手术切除是最佳选择,术后综合治疗有重要意义.     

妊娠中晚期胆总管囊肿的诊治体会

目的: 总结妊娠中晚期胆总管囊肿的诊治经验.方法: 收集自1983年至今收治的3例妊娠中晚期胆总管囊肿临床资料,复习病史,并对病人进行随访.结果: 3例均曾被漏诊.1例经皮囊肿穿刺置管外引流术引起胆汁性腹膜炎,行急诊囊肿肠道内引流术,术后引流不畅,17年后囊肿恶变.2例妊娠期急诊囊肿外引流术、产后Ⅱ期囊肿切除胆管-空肠Roux-Y吻合术,母婴平安.结论: 妊娠中晚期胆总管囊肿容易误漏诊,急症期囊肿外引流、产后Ⅱ期囊肿切除、胆肠Roux-Y吻合术,是合理安全的治疗方案.     

肝癌组织微血管计数的临床意义

目的: 研究人肝癌组织微血管计数的临床意义.方法: 应用CD34 S-P免疫组化法对74例人肝癌组织中微血管进行标记并计数.结果: 肝癌分化差、组织学分级高的患者微血管计数高于分化好、组织学分级低的患者;有血管浸润者微血管计数高于无血管浸润患者(P<0.001);肝内多病灶患者微血管计数明显高于单病灶病例(P<0.01);Ⅱ,Ⅲ,Ⅳa 期肝癌患者微血管计数明显高于Ⅰ期肝癌患者(P<0.01或P<0.001).结论: 肝癌组织中微血管计数与组织学特征密切相关,并与肝癌分期、肝内血管浸润及肝内病灶数有关,微血管密度高的肝癌预后不良或易发生肝内转移.     

成人先天性胆总管囊肿的诊断和治疗

目的: 探讨成人先天性胆总管囊肿的诊断和治疗.方法: 回顾性分析1994年5月至2004年4月手术治疗成人胆总管囊肿14例资料.结果: 全组病例术前均行B超检查,确诊率100%.12例Ⅰ和Ⅳ型患者行胆囊切除、胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术,2例Ⅴ型患者行胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管T管引流术.术后随访10例Ⅰ型患者均能恢复一般的体力劳动,未观察到癌变的病例;4例Ⅳ和Ⅴ型患者术后时有不同程度胆管炎发作,其中1例Ⅴ型患者7年后死于右肝内胆管癌.结论: B超应作为先天性胆总管囊肿的首选检查,囊肿切除加肝总管空肠Roux-Y吻合术应作为首选术式.     

地佐辛注射液对腹腔镜胆囊切除术全麻苏醒及拔管时效的影响

目的 探讨地佐辛注射液静脉镇痛对腹腔镜胆囊切除术全麻患者苏醒及拔管时效的影响.方法 选择90例择期行腹腔镜胆囊切除术患者,随机均分为3组:Ⅰ组(地佐辛组,男17例,女13例)、Ⅱ组(芬太尼组,男15例,女15例)、Ⅲ组(对照组,男16例,女14例).三组患者均用咪达唑仑+异丙酚+舒芬太尼+顺式阿曲库铵静脉诱导后行气管插管,术中以吸入七氟醚和持续静注异丙酚麻醉.术毕关气腹时Ⅰ组以地佐辛0.1 mg/kg,Ⅱ组以芬太尼0.002 mg/kg,Ⅲ组以生理盐水2 mL静脉注射.观察并记录各组的苏醒拔管时效及不良反应发生例数.结果 三组患者全麻苏醒及拔管时效无统计学差异.地佐辛组恶心呕吐发生例数和呼吸抑制发生例数少于芬太尼组.结论 地佐辛注射液0.1 mg/kg静脉注射对苏醒拔管时间无影响,镇静适度,副反应少,用于腹腔镜胆囊切除患者术后镇痛安全有效.     

孤立性肠系膜上动脉夹层的诊治分析

目的探讨孤立性肠系膜上动脉夹层(ISMAD)的病例特点及诊治策略。方法分析2008年6月至2013年6月本院收治的12例ISMAD患者的临床资料。患者均经腹部增强CT或者CT血管造影(CTA)检查明确诊断。治疗方法包括观察治疗、保守治疗、置管溶栓、腔内治疗以及手术治疗等。结果 2例没有出现ISMAD相关腹痛症状的患者予以观察治疗。10例有症状的患者中,5例采用保守治疗,1例采用腔内治疗,1例急诊剖腹探查后行手术治疗,再行二期的腔内治疗,2例单纯采用置管溶栓治疗,1例采用置管溶栓后腔内治疗,腹痛症状均得到不同程度的缓解。患者均得到随访,随访时间2~60个月,平均(16.8±12.3)月,患者无腹痛复发,未见夹层范围扩大及血栓增多,腔内治疗的患者支架通畅。结论 ISMAD的症状缺乏特异性,有赖于增强CT或者CTA明确诊断,保守治疗为ISMAD行之有效的治疗方法,对于保守治疗效果较差、预计血管破裂、肠缺血可能性大的患者,应及时予以腔内治疗。     

联合手术治疗原发性肝癌伴严重门脉高压症的手术安全性

目的 探讨联合手术(肝癌切除术联合脾切除术、门奇静脉断流术)治疗原发性肝细胞癌伴门静脉高压症患者的安全性和有效性.方法 将1999年4月至2004年4月间我科收治的116例原发性肝细胞癌伴或不伴门静脉高压症患者分为3组,联合手术组为肝癌伴严重门脉高压症行联合手术的患者,对照Ⅰ组为肝癌伴轻度门脉高压症行肝癌切除术的患者,对照Ⅱ组为肝癌不伴门脉高压症行肝癌切除术的患者:对比各组临床资料及远期随访结果 .结果 116例患者仅对照Ⅰ组的1例术前肝功能评分为Child C级患者发生围手术期死亡;联合手术组术后腹水发生率高于对照Ⅱ组.3年随访中116例患者共死亡63例:联合手术组远期出血率明显低于对照Ⅰ组;Kaplan-Meier生存分析提示联合手术组与对照Ⅱ组的远期生存相仿.而无论是联合手术组还是对照Ⅱ组的远期生存率都优于对照Ⅰ组.结论 联合手术是治疗原发性肝癌伴严重门静脉高压症患者的安全有效手段;对伴轻度门脉高压的肝癌患者仅行肝切除术,其术后出血率较高,远期生存率较差,故时此类肝癌患者亦应重视门静脉高压症的治疗.     

孤立性肠系膜上动脉夹层保守治疗缓解后再发患者的腔内治疗：附8例报告

目的:探讨症状性孤立性肠系膜上动脉夹层(ISMAD)经保守治疗缓解后再发患者的腔内治疗情况。方法:回顾性整理分析复旦大学附属中山医院2015年7月—2017年6月间8例行腔内治疗的症状性ISMAD一期接受保守治疗症状缓解后再发患者临床资料。结果:8例患者均为男性,平均年龄51.14岁,保守治疗后临床症状再发,临床影像学表现较前均明显加重。5例患者腔内治疗成功,共植入11枚支架;3例患者导丝无法选入远端真腔,腔内治疗失败,其中2例转为保守治疗,1例转为开腹手术。围手术期间5例患者成功接收腔内修复治疗患者临床症状消失。腔内治疗失败者2例出现腹膜刺激症状,其中1例因腹膜炎、多器官功能障碍死亡,另1例接收开放手术治疗恢复远端血供后临床症状消失;1例患者存在持续肠系膜上动脉(SMA)缺血症状,经药物治疗后改善。平均随访时间15个月,腔内修复5例中,2例SMA夹层重构差(假腔部分血栓化,远端真腔有狭窄,分支显影稀疏),1例部分重构,2例完全重构;开放手术治疗者恢复良好,慢性SMA缺血症状消失;保守治疗者仍残留慢性SMA缺血症状,但较入院时改善。结论:症状性ISMAD保守治疗后存在一定的复发概率,复发后病变较初发时明显加重,腔内手术难度和失败率增加,并可造成严重不良后果。     

CO2激光内镜下切除早期不同类型喉癌的临床效果和并发症分析

目的 探讨光纤CO₂激光技术治疗早期喉癌的效果、经验和并发症分析。方法 选取山东第一医科大学附属聊城市第二人民医院2014年11月至2019年11月间收治的老年早期喉癌（T₁~T₂）患者88例进行回顾性研究。所有患者采取光纤CO₂激光内镜手术治疗,分析患者的临床效果、术后功能恢复情况和并发症发生,以及并发症与复发率的关系。结果 术中没有发生误伤、大量出血等并发症。2年术后随访,复发11例（12.50%）,复发时间16.8±8.9个月。局部复发10例（11.36%）：5例采用再次TLM（1例Ⅱ型、1例Ⅲ型、3例V型）,2例采用RT治疗,1例环状软骨上型采用开放性手术,2例实施全喉切除术后辅助放疗。病理分期、前连合侵犯、肿瘤侵犯深度与复发之间相关（分别为P=0.035、P=0.017、P=0.025）。其他参数均无统计学意义。结论 CO₂激光技术治疗老年早期喉癌具有喉功能恢复良好、住院时间短、并发症少的特点;病理分期、前连合侵犯、肿瘤侵犯深度与复发有关联。     

去甲肾上腺素联合酒石酸布托啡诺在老年高血压患者快诱导中的应用观察

目的 讨论丙泊酚快诱导期间持续泵注去甲肾上腺素复合酒石酸布托啡诺注射液（以下简称“诺扬”）对老年高血压患者宏观循环及微观灌注的影响。方法 择期上腹部手术的老年高血压患者60例,年龄65岁以上,ASA II-Ⅲ级,随机分为3组：去甲肾上腺素组（Ⅰ组）、生理盐水+诺扬组（Ⅱ组）、去甲肾上腺素+诺扬组（Ⅲ组）;其中Ⅰ组和Ⅲ组诱导期间持续泵入去甲肾上腺素（调节泵入速率、维持平均动脉压（MAP）在60~130 mmHg）,而Ⅱ组和Ⅲ组则在使用丙泊酚诱导2 min前以诺扬0.02 mg/kg iv. 三组均以丙泊酚2.5~3.5 μg/mL TCI、舒芬太尼0.4 μg/kg及顺式阿曲库铵0.2 mg/kg静注快速诱导,3 min后行气管插管并机械通气。记录各组诱导前（T₀）、诱导后（T₁）、插管前（T₂）、插管后（T₃）及手术开始前（T₄）的MAP和心率（HR）,并于T₀、T₃、T₄时刻采集桡动脉血2 mL行血气分析,测定血糖（cGlu）及乳酸（cLac）的值。结果 三组患者基础血压、心率等无统计学差异（P>0.05）;与Ⅰ组相比,Ⅱ、Ⅲ组患者诱导时注射痛、呛咳及肌颤搐的发生率较低（P<0.05）;与T₀时刻相比,三组诱导后MAP、HR均较前降低。而与Ⅱ组相比,Ⅰ组和Ⅲ组在T₁、T₂、T₃时刻MAP波动更小（P<0.05）;与T₀时刻相比,Ⅲ组在T₄时刻乳酸值改善最明显,与其他两组相比差异有统计学意义（P<0.05）;而同时刻相比,各组血糖值无显著差异（P>0.05）。结论 去甲肾上腺素复合诺扬能更好地预防老年高血压患者快诱导期间宏观血压波动并改善其微观灌注,减少呛咳等不良反应,对稳定该类患者血流动力学有较好的效果及安全性。     

意外胆囊癌临床特点分析及诊治探讨

目的 通过分析意外胆囊癌的临床特点,探讨意外胆囊癌的诊断和治疗.方法 本组共21例意外胆囊癌,术中发现有10例,术中即时行胆囊癌根治;术后发现有11例,行二期根治手术8例.结果 所有患者中早期(Nevin Ⅰ期、Ⅱ期)占11例,预后较好,有6例长期存活,另5例中位生存期为25个月:中晚期患者(NevinⅢ期以上)共10例,预后差,最短为3个月,最长为26个月,中位生存期为9个月.统计发现术后意外胆囊癌患者与术中即时发现的胆囊癌惠者相比其临床分期明显较早,其生存率也较高(P<0.05).结论 对于NevinⅡ期以上的胆囊癌必须行二期根治术,可以减少癌残留,提高生存率.     

22例严重肝外伤的外科诊治体会

目的 探讨严重肝外伤的手术探查、快速止血方法及围手术期处理措施.方法 回顾性分析22例严重肝破裂患者的诊断和治疗方法,其中Ⅲ级16例,Ⅳ级5例,Ⅴ1例.结果 22例患者中,治愈18例,治愈率81.8%;死亡4例,病死率18.2%,死亡原因为不适当的止血方法、出血性休克、多器官功能衰竭和合并伤.术后出现并发症11例,均临床治愈.结论 遵循损伤控制性原则,正确的探查方法和快速有效止血是治疗的关键措施;加强围手术期脏器功能保护和凝血机制维护是决定抢救成功与否的重要环节.     

多层螺旋CT血管探针成像在孤立性肠系膜上动脉夹层的应用价值

目的：探讨多层螺旋CT血管探针成像在孤立性肠系膜上动脉夹层（ISMAD）诊断和治疗中的应用价值。方法回顾性分析2008年6月至2013年5月间中山大学附属第一医院收治的15例ISMAD患者的临床和影像学资料。通过64层螺旋CT血管探针成像分析ISMAD的影像特征与临床症状和治疗选择的关系。结果15例夹层破口均位于动脉前壁,距离根部（24．3±9．7） mm;73．3％（11/15）的破口位于肠系膜上动脉近段弯曲近远端各1 cm区域内。无腹痛（8例）与腹痛（7例）患者夹层长度、真/假腔短径比及真/假腔长径比的差异均有统计学意义（均P＜0．01）。 Yun分型Ⅰ型5例,Ⅱa型3例,保守治疗均有效;Ⅱb型7例,其中3例保守治疗有效,4例行腔内介入治疗或手术治疗,症状均缓解。结论多层螺旋CT血管探针成像可清晰显示ISMAD的影像特征,可为ISMAD的诊断和治疗选择提供依据。